Акупунктурные точки при воспалении тройничного нерва
В последние годы все больше внимания уделяется комплексным консервативным методам лечения этого тяжелого страдания (нейротропные, противо-судорожные и сосудорасширяющие препараты, физиотерапевтические процедуры, различного вида блокады и др.).
Все шире для лечения невралгии тройничного нерва используют методики с применением иглотерапии в сочетании с другими видами лечения и в чистом виде.
Поскольку главным в картине заболевания является болевой синдром, то для иглорефлексотерапии тригеминальной боли используют I и II варианты классических тормозных методов.
Условно можно выделить несколько способов лечения невралгии тройничного нерва.
1. Лечение невралгии тройничного нерва с использованием только отдаленных точек, и если воздействие на них ведет к уменьшению или исчезновению болевого синдрома, то на местные точки лица воздействовать нецелесообразно. При этом наиболее эффективными могут оказаться следующие точки: GI4, GI10, GI11; Р7, Е36; TR5; VB39, BV41; V60; F2, F3 и др. Желательно использовать также точки шейно-воротниковой области VB12, VB20, VB21; Т14, Т16. Если данный способ оказывается неэффективным (критерий — отсутствие улучшения после 2…3 сеансов, следовательно, начинать иглоукалывание необходимо только в отдаленные точки, воздействие на местные точки в первые сеансы может иногда вызвать резкое учащение приступов), тогда переходят к использованию и местных точек.
2. Использование местных и отдаленных точек. В таких случаях воздействуют на точки, располагающиеся в зоне иннервации пораженной ветви. Однако в некоторых случаях эта методика может не дать положительного результата, и тогда независимо от того, какая ветвь поражена, можно прибегнуть к следующему:
а) ежедневно воздействовать только на одну ветвь, начиная с первой. Так, в первый день используют 3…4 точки в зоне иннервации первой ветви (V1, V2, V3, VB1, VB14; E1; E8; TR23; T23, T24; юй-яо; инъ-тан и др.) и отдаленные; во второй день — 3…4 точки второй ветви (Е2, Е3, Е4, Е7; GI19, GI20, IG18, GI19; T26, T27 и др.); на третий день — третьей ветви (TR17, TR21, TR22; J24; IG17,VB2, VB20; E5, E6, E7, и др.). Затем иглоукалывание повторяют в первоначальной последовательности. В ряде случаев эффективность лечения по данной методике выше, чем применение иглоукалывания в зоне только пораженной ветви и отдаленных;
б) если этот способ оказывается малоэффективным, тогда следует при этом же варианте позональной акупунктуры применить специальные методы введения игл. При поражении первой ветви наряду с отдаленными точками используют введение иглы с точки юй-яо (вн.) кверху по направлению к точке VB14 до волосистой части головы (использование «зрительной» линии, применяемой в скальптерапии). При поражении второй ветви можно вводить иглу за скуловую кость из точки VB3 в Е7, или наоборот, а также применить «большой укол» из Е4 в Е7 (при сильном болевом синдроме эти два укола могут применяться сразу). При поражении второй ветви иногда хороших результатов достигают уколом точек IG3 и V62 в сочетании с точкой Е2. При страдании третьей ветви целесообразно проведение иглы из Е4 к Е6, но более эффективным является введение иглы из J24 по нижней челюсти к ее углу. Иногда хороших результатов достигают при иглоукалывании в точки слизистой оболочки рта. При этом мы применяем также методику введения серебряных игл наподобие проведения проводниковой анестезии в стоматологической практике. Длинные иглы вводят точно в те же пункты, что и при анестезии, иррадиация в соответствующую челюсть свидетельствует о достижении необходимой глубины. Оставляют иглы на обычное время. Во многих случаях такая методика оказывается наиболее эффективной. Иногда при наличии «курковых» зон можно вводить иглу в эту зону или же обкалывать ее 3…4 иглами по периметру (последний способ, по нашим данным, несколько эффективнее).
3. Если эти два способа оказываются не до конца успешными, тогда следует попытаться применить на здоровой стороне иглоукалывание 4…6 точек по тонизирующей методике, а на отдаленные точки и точки больной стороны воздействовать по тормозной методике. Иногда же успех достигается тонизированием больной половины лица (используется 5…15 точек).
Следует иметь в виду, что для снятия болевого синдрома стимуляция акупунктурных точек должна быть интенсивной и длительной (30…40 мин) с получением всей гаммы «предусмотренных ощущений». Сеансы иглоукалывания без необходимой стимуляции малоэффективны. В пожилом возрасте интенсивность стимуляции должна быть меньше, но более продолжительной (40…90 мин). Приводим примерную схему лечения, например, правосторонней невралгии тройничного нерва второй ветви.
Первый день: GI11(2), F2(2) плюс точки уха: шэнъ-мэнъ (на стороне боли).
Второй день: GI4(s), P7(d), Е36(2) плюс точки уха: точка верхней челюсти (D); точка щеки (D). После сеанса иглоукалывания проводят раздражение пучком игл (точки общего порядка — паравертебральные, шейно-воротниковой зоны).
Третий день: Т20, IG3(2), V60(2) (вместо двух последних точек можно использовать TR5(2), VB41(2) и др.), точки уха: шэнъ-мэнъ, симпатическая точка. В конце сеанса — раздражение пучком игл. Если состояние больного улучшается, то «ведение» его на отдаленных точках продолжается. Если нет — используют местные точки. Например: Е2, Е7(D); Gl4(S), Е36(D) — сильная стимуляция 20…30 мин. В конце сеанса слабая стимуляция Е2, E7(S) — 3…5 мин. Точки уха — те же.
Примерно так же проводят иглоукалывание и в дальнейшем. При сильной боли ежедневно воздействуют иногда на 6…8 точек больной стороны лица и на 2…3 общие точки с оставлением игл на 2…3 ч. При ослаблении боли или малой ее интенсивности — лечение через день с применением 2…4 точек. При торпидном течении заболевания заслуживают внимания рекомендации Чжу Лянь о введении золотых игл в точки Р7 и GI4 на 48…72 ч с фиксацией их лейкопластырем. J. Niboyet (1974) рекомендует начинать лечение с воздействия на точку Р7 (первоначально на стороне боли, а при необходимости и на другой), после — контралатерально боли на Е40 (по тонизирующему методу) и на VB38 (по тормозному). При необходимости (если боль не исчезла) воздействуют но тормозному методу на стороне боли на точки V60, GI4, а также на местные точки: при боли в зоне верхней челюсти — Е6, Е7, (тонизируются на здоровой стороне); на точки Т25, TR22, Е44, VB43 можно воздействовать по тормозным методикам; при боли в нижней челюсти — TR17, IG18 (тонизируются на здоровой стороне), IG9 (торможение на больной стороне), J24 — торможение; боль в области скул — Е7, F2, VB44, VB17 и т. д.
Наряду с отмеченными методиками следует пользоваться микроиглотерапией с оставлением игл на длительное время. Критерии выбора точек для микроиглотерапии те же, но при этом следует пользоваться теми точками, которые оказывались наиболее эффективными при классической иглорефлексотерапии. Например, если введение иглы в «курковую» зону снимало приступы, то микроиглу вводят именно в эту зону и заклеивают лейкопластырем. Больной периодически постукивает пальцем по игле, что нередко предотвращает возникновение приступов. Это же относится и к другим точкам, в том числе отдаленным. Лицам, которым не удается снять боль классическим методом акупунктуры, следует применять электронунктуру или электроакупунктуру.
Принципы подбора точек для электропунктуры или электроакупунктуры соответствуют изложенному выше. Учитывая, что для лечения тригеминальной боли основной областью воздействия является голова, ток регулируется в пределах до 50 мкА. Посылки тока одного направления регулируются в пределах 45…60 с, другого — в пределах 5…15 с.
Время воздействия около 20…30 мин. Можно применять специально разработанную авторами электростимуляцию пораженных ветвей тройничного нерва, если другими способами не удается купировать боль. Сущность методики заключается в следующем: серебряные иглы для акупунктуры длиной 100… 120 мм подводят к периневрию необходимой ветви тройничного нерва, при его достижении появляется характерная иррадиация в верхнюю или нижнюю челюсть, в зависимости от того, куда подводилась игла. После этого один электрод подключают к игле, а другой фиксируют на кисти или на мочке уха, идентичной стороне поражения. По-видимому, более эффективно наложение одного электрода (площадью 100 мм2) на мочку уха, чем на кисть. Боль быстрее купируется токами более высокой частоты (60…200 Гц и выше), однако в этих случаях для полной их ликвидации требуется большее число сеансов (до 10…12). При электростимуляции постоянным током с автоматической регуляцией полярности (аппарат ПЭП-1) боль купируется несколько медленнее, требуется более продолжительное время воздействия (до 40…50 мин и больше), но при этом используется меньшее число процедур (около 6…8).
В заключение данного раздела следует подчеркнуть, что лечение невралгии тройничного нерва должно проводиться строго индивидуализированно, комплексно, умелым сочетанием некоторых медикаментов, чередованием иглорефлексотерапии и физиотерапевтических процедур. Широко должен комбинироваться и сам арсенал рефлексотерапии (классическое иглоукалывание, ухоиглотерапия, прогревание и др.). Не следует поспешно отменять ранее проводившееся лечение (например, поддерживающие дозы карбамазепина (финлепсина). Отмена препарата — постепенная.
Количество проводимых сеансов и курсов иглорефлексотерапии зависит от тяжести заболевания, эффективности лечения и др. При средней тяжести заболевания первый курс может состоять из 15… 17 сеансов (первые ежедневно, затем — через день). Последующие сеансы укорачиваются — 12…15; 10..12. Перерывы между курсами от 5…7 дней до 2…3 недель. Всего может проводиться 3…5 курсов. Поддерживающие или профилактические курсы проводят по 5…6 сеансов через 1…2 дня. Нежелательно сочетание иглотерапии с гормонами, ультрафиолетовым облучением, УВЧ, рентгенотерапией. Кроме того, следует отметить, что эффективность иглотерапии у больных, леченных раньше рентгеном, снижается также после алкоголизации, оперативных вмешательств и др.
Наиболее часто используемые точки при лечении невралгии тройничного нерва приведены в табл. 20 и на рис. 53.
Первичная невралгия тройничного нерва относится к заболеванию, которое развивается в области прохождения тройничного нерва и его ветвей, носящий рецидивирующий характер с эпизодами сильных болевых ощущений.
Чаще всего страдают данным заболеванием люди старше 40 лет, преимущественно люди пожилого возраста. Такие пациенты часто проявляют эмоциональную раздражительность, не терпеливые в решении каких-либо проблем, торопливы, у которых наблюдаются также и симптомы подергивания мышц лица.
Основное лечение, используемое западной медициной, заключается в назначении анальгезирующих препаратов, обладающих лишь обезболивающим эффектом. Использование методов традиционной китайской медицины, в виде акупунктурной терапии в лечении невралгии тройничного нерва является наиболее эффективным методом и не обладает побочными эффектами на организм человека.
1. Данные по пациентам, которые проходили лечение
В общей сложности было 63 пациента с первичной невралгией тройничного нерва, которые поступили в клинику в апреле 2017 года. Пациенты случайным образом были разделены на экспериментальную группу (n=32) и контрольную группу (n=31).
Возраст людей в экспериментальной группе составлял от 36 до 70 лет.
Длительность заболевания у пациентов составляла от 1 до 6 лет, с левосторонней невралгией 15 человек, с правосторонней 17 человек соответственно. В контрольную группу вошли пациенты в возрасте от 38 до 69 лет. Длительность заболевания составила от 1 до 5 лет. С левосторонней невралгией 13 человек, с правосторонней 18 человек. По половому признаку пациентов, их количество сравнительно одинаково.
Контрольная группа получала лечение невралгии тройничного нерва методами европейской медицины, принимая препарат «карбамазепин» по 0,2 г один раз в день. При неэффективности доза назначаемого препарата увеличивалась в зависимости от конкретного состояния. Среднесуточная доза потребляемого препарата составила 0,4-0,8 грамм.
Экспериментальная группа использовала методы иглорефлексотерапии. Основными точками воздействия были taiyang, xiaguan и другие. При проведении акупунктуры пациенты отчетливо чувствовали болезненность в области воздействия. В точку taiyang игла вводилась в немного горизонтальном положении. Также иглотерапия делалась в точке yintang – это расстояние 0,7 цуна от первой точки, а также в горизонтальном направлении вводилась игла на расстоянии в 0,3 цуня от предыдущей в точке da ying, xiaguan и другие.
При акупунктуре используются иглы 28 мм в длину, после введения которых они удерживаются в течение 30 минут. Игла используется дважды. Во время иглотерапии, техника должна быть мягкой, медленной и точной. Также очень важным аспектом является правильное введение иглы на определенную глубину. При наличии у пациента шейного спондилеза, ему также необходимо проходить массаж шеи, один раз в день, что значительно улучшит эффект лечения невралгии тройничного нерва. Терапию пациенты проходили один раз в день с общей сложности 30 процедур в месяц.
- Эффективность лечения: состояние пациентов значительно улучшилось, уменьшился болевой синдром, симптоматика полностью не регрессировала, но значительно уменьшилась, а частота болевых атак уменьшилась на 50%.
- Улучшение: болевой синдром все еще присутствует, он полностью не регрессировал, частота атак уменьшилась на 25%.
- Неэффективность: отсутствие эффективности лечения, проявившееся в сохранении болевого синдрома на прежнем уровне. Общая процентная зависимость = количество исцелившихся + количество пациентов, получивших удовлетворительную результативность + количество пациентов без эффекта после лечения.
2.Результативность
2.1. Эффективность лечения пациентов в исследовательской группе составила 100%, а общая эффективность лечения в контрольной группе составила 80,65%. В исследовательской группе результативность лечения значительно выше, чем в контрольной. См. таблицу 1.
Таблица 1. Сравнительный анализ эффективности лечения（f，R，P)
| Группа | Кол-во | Излеч. | Эффект. | Действенное | Без эффекта | R | Общая эффективность （%） |
| Исслед. | 32 | 25 | 4 | 3 | 0.3435① | 100.000 | |
| Контрольн. | 31 | 6 | 10 | 9 | 6 | 0.6615 | 80.65 |
2.2. Болевой синдром. При сравнительном анализе болевой синдром у пациентов в исследовательской группе значительно снизился, по сравнению с контрольной. Отмечено восстановление симметрии у пациентов пациентов в контрольной группе.
Таблица 2. Сравнительный анализ уменьшения болевого синдрома.（x±s）
| Группа | Кол-во | VAS | Продолжительность（s） | ||
| Перед лечением | После лечения | Перед лечением | После лечения | ||
| Исслед. | 32 | 6.76±1.12 | 2.27±0.33① | 80.93±22.49 | 20.27±7.88①② |
| Контрольн. | 31 | 7.27±1.43 | 4.52±1.14① | 78.31±20.33 | 34.19±9.46① |
2.3.Побочные реакции. Во время прохождения лечения невралгии тройничного нерва в исследовательской группе не наблюдались побочные явления. В контрольной группе были 1 случай дерматита и 5 случаев головокружения. Частота побочных явлений составила 19,35%.
3.Вывод
Европейская медицина считает, что развитию первичной невралгии тройничного нерва способствует атеросклероз сосудов, и развившееся кровотечение, что в итоге приводит к компрессии нерва. В результате исчезают ганглиозные клетки, что способствует развитию болевого синдрома. Само лечение невралгии тройничного нерва вызывает также психологическое давление из-за продолжительного курса терапии, что может вызвать повторение эпизодов развития болевого синдрома.
При отсутствии синдромов пациенты не испытывают какого-либо дискомфорта, но как только появляется болевой синдром – он может продлиться более 15 минут, а часты атаки на весь день. Данную симптоматику повторной атаки могут вызвать такие факторы как нервозность и нарушение диеты. Болевой синдром характеризуется такими синдромами как подобие «мигрени» или «зубной боли». Развитие заболевания связано с воздействием ветра.
Иглорефлексотерапия помогает восстановить работу каналов меридиан, что в последующем улучшает микроциркуляцию, снижает чувство дискомфорта у пациентов, и значительно улучшает результативность от проводимого лечения невралгии тройничного нерва.
Также одним из преимуществ такой терапии является то, что при ней отсутствуют какие-либо побочные эффекты.
Массаж при невралгии тройничного нерва – один из способов решения проблемы, а именно устранения острой боли в области лица. Результат обуславливается оказанием непосредственного воздействия на мимические мышцы головы. При соблюдении правильной техники можно надеяться на достаточно быстрый результат.
Особенности лечебного массажа
Лечебная терапия невралгии не всегда ограничивается только приемом препаратов или инъекций. Особая техника массажа помогает избавиться от плохого самочувствия при имеющемся воспалении за счет того, что оказывает следующие функции:
- Укрепление мимических мышц;
- Устранение оттеков;
- Ликвидация застоев в нервных каналах;
- Симуляция кровообращения и круговорота лимфы;
- Улучшение проводимости нерва.
Воздействие осуществляется на различные зоны головы: лоб, глаза, нос, губы, челюсть, щеки, иногда на затылок и зону за ушами. Основные движения включают в себя:
- Вибрирующие постукивания;
- Растирания;
- Поглаживания.
При этом все движения производятся мягко, без сильного нажима. Пациент не должен испытывать неприятные болезненные ощущения во время процедуры.
В среднем на один сеанс отводится 4-5 минут времени. Один курс лечебного массажа лица при воспалении тройничного нерва может включать в себя до 25 сеансов. При необходимости проведения нескольких курсов перерыв между ними должен составлять не менее одного месяца, а лучше полтора.
Техника массажа различных зон
В зависимости от зоны проведения, техника массаж может различаться и включать в себя определенный набор действий. Общим требованием при этом является тщательная гигиена рук лица, осуществляющего процедуру. Лучше всего лечь на прямую поверхность, но если помочь некому и делать массаж приходится самостоятельно, то допускается сидячее положение.
Зона лба
Лоб – самая крупная область лица. На нем достаточно удобно совершать манипуляции.
Массаж лба легко осуществлять, так как это довольно крупная область лица
Рекомендуемые движения:
- Поглаживания ладонью. Осуществляются по направлению от центра лба к вискам;
- Растирания подушечками пальцев. Проводятся по горизонтальной линии от центра лба к вискам и обратно;
- Поглаживания ладонью в вертикальном направлении: от линии роста бровей до линии волос;
- Растирания подушечками пальцев: от линии роста бровей до линии волос;
- Защипывание кожи. Небольшое количество кожи зажимается между большим и указательным пальцем. Сначала в вертикальном направлении, а затем в горизонтальном;
- Постукивание лобной зоны подушечками пальцев.
Зона щек
Все манипуляции в этой области осуществляются по направлениям: от висков к крыльям носа и затем к ушным мочкам. При этом траектория массирования должна быть не прямая, а полукругом.
Рекомендуемые движения:
- Поглаживания ладонью;
- Растирания ребром кисти;
- Точечное массирование подушечками пальцев круговыми движениями;
- Щекотание пальцами;
- Точечное надавливание подушечками пальцев;
- Постукивания пальцами;
- Защипывания кожи.
Дополнительно могут проводиться поглаживания носогубных складок при помощи большого пальца, поглаживания ладонями всего лицевого овала, а также верхней части головы от лба к затылочной доле.
Носогубная зона
Массаж осуществляется по следующим направлениям: от подбородка полукругом к крыльям носа, а затем от них к переносице, и в завершении – к кончику носа.
Массаж носогубной зоны осуществляется при помощи указательного и среднего пальцев рук
Рекомендуемые движения:
- Растирания;
- Точечные надавливания подушечками пальцев;
- Точечные движения с небольшим сдвиганием кожи;
- Поглаживания всей ладонью;
- Защипывания кожи.
Зона вокруг глаз
Это достаточно небольшая, но чувствительная зона. Манипуляции необходимо совершать при закрытых глазах для того, чтобы минимизировать риск их травматизации.
Рекомендуемые движения:
- Движения пальцами вокруг глаз от внешнего уголка к внутреннему: по нижнему краю одним средним пальцем, по верхнему краю – двумя средним и указательным пальцами;
- Растирания. Осуществляются указательным пальцем вокруг глаза. Движения при этом должны быть точечно круговыми;
- Защипывания кожи вдоль роста бровей;
- Поглаживания глазниц.
Методика Шиацу
Данный способ подразумевает собой акупрессуру, а именно точечный массаж при воспалении тройничного нерва. Механизм проведения заключается в надавливания средней силы определенных точек лица при помощи подушечек пальцев.
Основные точки:
- Над линией роста бровей;
- Над глазами (на складке века);
- На височных ямках;
- По бокам от крыльев носа;
- Под скулами;
- Между нижней губой и подбородком;
- На шее с обратной стороны.
Длительность одного надавливания должна составлять 10-15 секунд, после чего осуществляется следующее. Нажатие точек проводится сверху вниз, а именно от надбровных дуг до обратной стороны шеи. При необходимости можно осуществлять несколько подходов.
При воспалении тройничного нерва рекомендован массаж Шиацу путем надавливания на определенные точки
Эффект от данного вида массажа можно усилить, используя кусочек льда. В таком случае схема движений выглядит следующим образом: на выбранную точку прикладывается лед на 10-15 секунд, после чего осуществляется надавливание теплой подушечкой пальца на аналогичное время, и снова прикладывается лед. И только после всех трех последовательных движений, можно переходить к следующей точке. Лед не только облегчает болевой синдром, но и хорошо стимулирует кровообращение лица.
Как быстро помогает массаж при неврите лицевого нерва?
Массаж при невралгии тройничного нерва является дополнением к основной лекарственной терапии, поэтому его результативность также напрямую связана с остальными лечебными процедурами. Как правило, массаж назначают не сразу, а на второй неделе после постановки диагноза. В это время прием препаратов позволяет устранить острый характер заболевания и проявляющихся симптомов.
Проведение массажа в домашних условиях необязательно будет показывать меньший эффект, чем процедуры, осуществляемые профессиональным лицом. Для этого достаточно получить консультацию врача, который покажет правильную технику и расскажет обо всех имеющихся нюансах.
Стоит помнить, что при совершении неверных манипуляций, можно получить обратный результат, а именно еще более усилившуюся боль.
Ни один врач не сможет сказать, как быстро поможет массаж при неврите лицевого нерва, ведь положительный результат будет зависеть от всего комплекса лечения, изначального состояния больного, а также от того, насколько правильно будет проведена процедура.
В большинстве случаев, уже через несколько дней можно увидеть эффект, но иногда болезнь может потребовать не один десяток сеансов массажа, что занимает по времени не менее двух месяцев.
Массаж также рекомендуется дополнить проведением специальной гимнастики. Она включает в себя совершение упражнений лицевыми мышцами и дыхательные элементы.
Противопоказания
Массаж при неврите тройничного нерва не имеет прямых противопоказаний. Единственным важным моментом является не допущение болевых ощущений и изменения цвета кожи лица у пациента при проведении процедуры. Оба эти фактора говорят о том, что техника массажа соблюдается неверно.