Алкоголь при воспалении тройничного нерва

Тройничный нерв — участок нервной системы, о котором ходят легенды. Страдальцы из этих легенд изнывают от нестерпимых, непредсказуемых болей, им бесконечно и бессмысленно лечат зубы, и сам недуг их неизлечим никакими силами. MedAboutMe разбирался, что в этих словах голая правда, а что избыточные эмоции.

Где находится тройничный нерв?

Под тройничным понимают V пару черепно-мозговых нервов, которые являются самыми крупными из них. Пара — это значит, что тройничный нерв есть с каждой стороны головы человека: справа и слева. Тройничный нерв необычен тем, что в него входят как чувствительные нейроны, так и двигательные. Соответственно, он отвечает за:

чувствительность кожи лица, зубов, слизистых рта и носа и др.;
активность жевательных и ряда других мышц.

А его название указывает на то, что нерв делится на три главных ветви: две чувствительных — глазничный нерв (верхняя ветвь) и верхнечелюстной нерв (средняя ветвь) и одна смешанная — нижнечелюстной нерв (нижняя ветвь).

Поражение разных ветвей приводить к потере чувствительности отдельных участков кожи и слизистых, снижению некоторых рефлексов, параличам мышц. При ряде заболеваний (менингит, эпилепсия, столбняк, опухоли мозга) из-за чрезмерной активности двигательных нейронов развивается тризм — спазм жевательной мускулатуры. Но самое известное заболевание — это тригеминальная невралгия.

Невралгия тройничного нерва

Именно этому заболеванию тройничный нерв обязан страхами пациентов. Впервые его описал в 1550 году венецианский врач Масс, но только в 1781 году англичанин Джон Фотергилл определил его в качестве отдельного недуга. У тригеминальной невралгии долгая история. Еще совсем недавно, в конце прошлого века, ее нередко путали со стоматологическими проблемами, в результате чего пациент нередко лишался вполне здоровых зубов.

Невралгия тройничного нерва (она же синдром пароксизмальной лицевой боли) — заболевание хроническое, неизлечимое, болезненное и до сих пор во многом остается загадкой. Например, пока не удалось объяснить, почему женщины болеют чаще мужчин в 3 раза. Или почему невралгия поражает левую сторону только в 29% случаях, а правую — в 70% (с двух сторон и вовсе редко — только в 1% случаев).

Средний пациент с тригеминальной невралгией обращается к врачам в возрасте 55 лет, предварительно промучившись на протяжении предыдущих 8-10 лет. Причем до сих пор точно неизвестно, что именно запускает дебют заболеваний:

в 27% случаях он совпадает с походом к стоматологу;
стрессы и негативные эмоции наблюдаются в момент начала заболевания невралгией в 17% случаев. С другой стороны, известный факт: стрессы также могут стать причиной временного затишья заболевания;
в 34% никаких ассоциаций выявить не удается;

в остальных случаях — самые разные и непредсказуемые факторы: простуда, травма, переохлаждение конкретного участка лица и др.
Предположений о причинах невралгии было в итоге высказано немало: и переохлаждение лица, и инфекционные заболевания мозга, его оболочек, зубо-челюстной системы, лицевых пазух, врачи также винили узкие каналы лицевой части черепа, нарушения прикуса… В итоге врачи сошлись на том, что виной всему сдавление корешка тройничного нерва в том месте, где он входит в мозговой мост. Причиной этого могут быть:

патология кровеносного сосуда (88%),
бляшка рассеянного склероза (6%),
опухоль тканей головного мозга (6%) и др.

Кроме того, существует предположение, что тригеминальная невралгия может быть следствием разрушения миелиновой оболочки тройничного нерва. Это позволяло бы объяснить приступообразный характер заболевания.

По одной из теорий, причиной невралгии тройничного нерва могут также являться герпес-вирусы. Действительно, вирус простого герпеса 1 типа предпочитает именно тройничный ганглий в качестве своего основного убежища, где может обитать годами.

Что запускает приступ тригеминальной невралгии?

Пациенты с невралгией тройничного нерва — невероятно уязвимые люди. Триггерными зонами, то есть, участками, раздражение которых может запустить приступ боли, являются гиперчувствительные участки на лице. Чаще всего, это:

носогубный треугольник,
полость рта (именно поэтому чаще всего первый приступ развивается в момент похода к стоматологу).

Приступ может начаться даже при слабом их раздражении — во время умывания, бритья, нанесении крема на лицо, при жевании и сглатывании, во время разговора и даже от легкого дуновения воздуха. Характерный момент: если попросить человека показать такую триггерную зону, он сделает это, не касаясь кожи. А если попытаться самому дотронуться до нее — отшатнется в страхе перед возможным приступом. У людей, страдающих от невралгии тройничного нерва, нередко развивается фобический синдром: они стараются есть только стороной рта, противоположной «болевой» и боятся сквозняков даже в жару.

И это не удивительно. Боль настолько сильная и острая, что опытные пациенты не кричат, а застывают на месте, ожидая, пока схлынет приступ. Приступ длится от нескольких секунд до пары минут. Сами пациенты сравнивают свои ощущения с ударами электрического тока. На пике приступа возможно появления тика — подергиваний лицевых мышц.

Даже протекает невралгия тройничного нерва по-разному. Только 23% пациентов страдают «по полной программе», испытывая на себе весь комплекс болей, связанных с тройничным нервом. У остальных заболевание может проявляться в виде локальных слабоинтенсивных болей различного характера — прокалывающих, дергающих, стреляющих и т. п.

Частые приступы повышают тревожность, агрессивность пациентов, могут стать причиной депрессий и даже психозов.

Связанное с невралгией тройничного нерва психическое напряжение может отражаться в виде, своего рода, метеозависимости человека. Страх перед переохлаждением приводит к тому, что пациент постоянно отслеживает погоду на улице, более тщательно подбирает одежду перед выходом и стремится избегать сквозняков. Нередко такие люди начинают ощущать «подозрительные симптомы» при резкой смене температуры за окном.

Есть еще один нюанс: приступ невралгии может быть спровоцирован мигренью — и наоборот. А от мигрени нередко страдают именно метеозависимые люди. Не все в мире удается контролировать, особенно в случае тригеминальной невралгии. Но отслеживать изменения погоды — вполне возможно с помощью современных технологий, например, мобильных приложений.

Что связывает чихание, терпкое вино и эпилепсию?

Недавние исследования показали, что именно тройничный нерв отвечает за способность человека распознавать терпкий вкус — в частности, вина. Оказывается, за терпкость отвечает галловая кислота. В красном вине она образует целые комплексы молекул. И чем крупнее эти комплексы, тем лучше они распознаются рецепторами тройничного нерва, расположенными на языке, как и рецепторы, отвечающие за 5 основных вкусов.

А еще тройничный нерв «виноват» в рефлекторном «чихании на свет». Дело в том, что он расположен совсем рядом со зрительным нервом. Когда на сетчатку глаза внезапно попадает яркий свет, в мозг летит сигнал об экстренной необходимости сузить зрачки. Заодно сигнал «цепляет» тройничный нерв, и человек начинает чихать.

Тройничный нерв так эффективно расположен, что у ученых возникла идея использовать его для лечения эпилепсии, причем той ее формы, которая не поддается лекарственному контролю. Метод стимуляции тройничного нерва оказался довольно эффективным — у 40% пациентов частота приступов сократилась вдвое за 18 недель наблюдения. Суть метода очень проста: человеку на лоб цепляют электроды (внешне они скрыты за банданой или другим головным убором). Устройство подачи электроимпульсов спрятано у пациента в кармане. Преимущества подачи тормозящего приступ импульса извне очевидны:

это безопасно, так как импульс не проходит через ткани мозга;
импульс подается на высоких частотах;
импульс может подаваться одновременно с обеих сторон мозга.

Итак, тройничный нерв — изящное эволюционное решение в развитии нервной системы. Однако за красоту «архитектуры» приходится платить. Заболевания тройничного нерва подтверждают это правило.

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.

Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:

глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.

Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.

Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.

Причины появления невралгии тройничного нерва

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:

ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.

Классификация невралгии тройничного нерва

Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:

на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Характерный признак невралгии тройничного нерва — приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии — сокращается.

Невралгия тройничного нерва.jpg
Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:

характер боли в лице — острый, кратковременный, интенсивный;
продолжительность приступа — от 10 секунд до 2 минут;
локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.

На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.

Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:

спазмы лицевых мышц;
усиленное слюнотечение;
повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
умеренное повышение температуры;
слабость и боль мышц лица.

Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.

Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:

методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;

электронейромиография для определения локализации воспаления;

рентгенография придаточных пазух носа для выявления хронических воспалительных и других патологических процессов;

ортопантомограмма для оценки стоматологического статуса, визуализации носовых пазух и окружающих тканей пародонта.

Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.

К каким врачам обращаться

При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к

врачу-неврологу

, поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.

Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.

Лечение невралгии тройничного нерва

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.

Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).

Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.

Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.

Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.

Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.

Лечение невралгии.png Осложнения

Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.

Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.

Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.

С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:

дистрофии жевательных мышц;
снижению чувствительности пораженной области;
контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
конъюнктивиту.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.

Источники:

Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. — М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Алкоголь при воспалении тройничного нерва

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Источник