Амоксиклав при воспаление желчного пузыря

На желчный пузырь по его локализации, анатомическим и функциональным связям распространяется воспаление из кишечника, печени, желудка контактным путем. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов с кровью при хроническом тонзиллите, кариозных зубах, гайморите. Причиной холецистита чаще всего бывают бактерии, реже – грибки, вирусы. Особого внимания заслуживает активизация условно патогенной флоры.

Антибиотики при холецистите входят в обязательную схему лечебных мероприятий. Препараты этой группы назначаются врачом в зависимости от вида возбудителя, тяжести состояния пациента. От того, какие антибактериальные средства используются в лечении, зависит возможность осложнений, перехода воспалительного процесса из острого в хроническое течение.

С какими возбудителями предстоит «бороться» антибиотикам?

Исследования содержимого желчного пузыря у пациентов с клиническими проявлениями холецистита показывают наличие роста бактериальной микрофлоры у 1/3 больных в первые сутки заболевания или обострения, а спустя трое суток – у 80%.

Наиболее распространенными возбудителями холецистита при инфицировании из кишечника являются:

• энтерококк;
• кишечная палочка.

Если имеется отдаленный хронический очаг, то из него через лимфу и кровоток в желчный пузырь попадают:

• стафилококки;
• стрептококки;
• клебсиеллы.

Реже встречаются:

• бактероиды;
• клостридии.

К очень редким возбудителям относят:

• протей;
• брюшнотифозную и паратифозную палочку;
• грибки Кандида.

У 1/10 части пациентов хронический холецистит вызывают вирусы гепатита В и С на фоне или после активного процесса в печени. При выборе препарата следует учитывать, что при некалькулезном хроническом течении воспаления в желчном пузыре часто обнаруживается смешанная флора.

В возникновении хронического холецистита уделяется значение паразитарному заражению:

• описторхозом;
• аскаридами.

Они проникают в желчные ходы и пузырь, вызывают застой желчи в протоках печени с последующим реактивным воспалением.

Лямблии в настоящее время рассматриваются как средство поражения:

• в 5 раз усиливающее заразные свойства кишечной палочки;
• снижающее иммунитет;
• вызывающее нарушение функции желчевыводящих путей.

Но их не считают возбудителями холецистита, потому что:

• лямблии не могут жить длительно в пузыре, гибнут в желчи;
• очень вероятно, что поступают они из двенадцатиперстной кишки;
• не получено морфологических результатов, доказывающих проникновение в стенку желчного пузыря.

Роль лямблий сводится к поддержке воспаления

Лучшим антибиотиком следует считать тот, который:

• максимально чувствителен к выявленной флоре;
• при поступлении в организм способен проникать в пузырь и накапливаться в желчи.

При каком холецистите антибиотики не показаны?

В распознавании причин воспаления желчного пузыря обязательно учитывается состояние поджелудочной железы. Дело в том, что при хроническом панкреатите нарушение производства ферментов приводит к недостаточному смыканию сфинктера Одди и повышению давления в двенадцатиперстной кишке.

В таких условиях образуется дуоденобилиарный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь). Активированные ферменты поджелудочной железы вызывают небактериальное воспаление, «ферментативный холецистит». Подобный вариант не требует обязательного курса антибиотиков.

Рефлюксный механизм нужно учитывать, как причину застоя желчи, роста возможности проникновения инфекции

Как определяют показания к назначению антибиотиков?

Показания к применению антибиотиков выясняются начиная с расспроса и осмотра пациента. Обычно больного беспокоят:

• непостоянные, но довольно интенсивные боли в подреберье справа;
• колики по ходу кишечника;
• частый жидкий стул;
• тошнота, возможна рвота;
• температура повышена более 38 градусов.

При осмотре врач обнаруживает болезненность в правом подреберье, иногда пальпирует увеличенный желчный пузырь.

В анализах крови выявляют:

• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• рост СОЭ.

Решение о целесообразности применения антибиотиков, подборе дозировки и пути введения лекарства принимает только врач. Обращаем внимание на большой вред самолечения.

Правила лечения антибиотиками

В своем выборе врач руководствуется определенными требованиями по лечению антибиотиками.

1. Лучше всего назначать препарат с доказанной чувствительностью к выявленному возбудителю холецистита. При отсутствии времени или возможности дождаться результатов бак. анализа применять антибиотики широкого спектра действия, затем при получении заключения и неэффективности предыдущей терапии заменить на другой.
2. Дозу рассчитывают исходя из тяжести состояния пациента, возраста и веса.
3. Преимуществом пользуется внутривенный и внутримышечный путь введения. Принимать таблетки на фоне рвоты и диспепсии нельзя.
4. Курс лечения должен составлять не менее 7–10 дней. Прерывание и удлинение одинаково вредно и угрожает развитием устойчивых форм возбудителей.
5. На фоне антибиотикотерапии обязательно назначать витамины (группы В, С). Являясь коферментами во многих биохимических процессах организма, эти средства оказывают поддерживающее противовоспалительное действие.
6. При наличии смешанной флоры, сопутствующих хронических заболеваний возможно назначение комбинаций антибиотиков с другими препаратами. При этом следует учитывать противопоказания и совместимость.

Перед началом антибиотикотерапии обязательно необходимо поставить внутрикожную пробу для выявления повышенной чувствительности организма

Какие антибиотики нужны при холецистите?

Наиболее эффективным действием при холецистите обладают следующие препараты. Эритромицин – фармакологическая группа макролидов, по действию близка к пенициллинам, замедляет размножение стрептококков и стафилококков.

Дает перекрестную аллергическую реакцию с другими препаратами группы (Олеандомицин), усиливается тетрациклинами. К недостатку относится производство только в таблетированной форме, их пьют пациенты только при легкой форме воспаления.

Ампициллин – из группы полусинтетических пенициллинов, убивает бактерии, разрушая их клеточную оболочку. Эффективен в отношении стафилококков, стрептококков, энтерококков, сальмонелл, кишечной палочки. Быстро проникает в желчный пузырь и кишечник. Пригоден для внутривенного и внутримышечного введения. При совместном использовании усиливает свойства аминогликозидов и антикоагулянтов. Необходимо контролировать анализы свертываемости крови.

Левомицетин – антибиотик широкого спектра действия, но при холецистите имеет смысл назначать только при установленном возбудителе (палочка брюшного тифа и паратифа, сальмонелла, дизентерийная бактерия). Имеет слабую активность в отношении клостридий, простейших, синегнойной палочки. Используют в таблетках и инъекциях.

Препарат плохо совместим с такими противовоспалительными средствами, как:

• сульфаниламиды;
• цитостатики;
• противосвертывающие лекарства;
• барбитураты (снотворные).

Совместное использование усиливает угнетающее действие на кроветворение.

Амоксиклав – как препарат пенициллинового ряда усилен клавулановой кислотой, поэтому имеет широкий спектр действия. Применяют даже при выявлении устойчивых к Ампициллину штаммов. Разрушает бактерии через связывание рецепторного аппарата клеток, блокирование ферментов.

Выпускается в форме таблеток и суспензии для внутреннего употребления. Нельзя использовать вместе с антибиотиками тетрациклинового ряда и макролидами, с сульфаниламидами в связи со снижением эффективности препарата.

К группе «защищенных» пенициллинов (клавулановой кислотой и тазобактамом, которые подавляют ферментов микроорганизмов) относятся:

• Тиментин (Тикарциллин + клавулановая кислота);
• Тазоцин (Пипероциллин + тазобактам).

Ампиокс – относится в комбинированному виду антибиотиков, выпускается в капсулах и растворе для инъекций, представляет собой в жидком виде смесь солей Ампициллина и Оксациллина в пропорции 2:1. Пригоден для внутривенного введения. Быстро попадает в желчный пузырь. Действует на широкий спектр инфекции.

Гентамицин – относится к группе аминогликозидов, разрушает патогенные микроорганизмы путем уничтожения синтеза белка, эффективен в случаях этиологии холецистита, вызванной:

• кишечными палочками;
• стафилококками;
• протеем;
• клебсиеллой;
• шигеллами и другими.

Препарат плохо всасывается через кишечник, основное использование в инъекционной форме

В желчи не создает достаточную концентрацию, поэтому используется в комбинациях. Обладает негативным действием на почки, нервную систему. Все антибиотики противопоказаны:

• при беременности и в период лактации;
• в случае поражения печени, почек;
• требуют осторожности при заболеваниях крови.

Применение комбинированного лечения

Даже современные препараты класса цефалоспоринов II и III поколения не всегда обладают достаточной эффективностью при тяжелом холецистите. Угроза образования эмпиемы (гнойника) в желчном пузыре, перитонита с прорывом в брюшную полость вызывает необходимость применения комбинаций антибиотиков с другими противовоспалительными средствами или двух препаратов из разных групп.

Так, с Метронидазолом образуют активные комбинации цефалоспорины:

• Цефоперазон;
• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Цефуроксим;
• Ципрофлоксацин.

Другой вариант: Ампициллин + Гентамицин + Метронидазол. При этом одни препараты вводятся внутривенно, другие — внутримышечно. Вместо Гентамицина используют Сизомицин, поскольку внутрибольничные штаммы микроорганизмов дают до 90% устойчивости к Гентамицину.

С целью исключения побочных эффектов аминогликозидов рекомендуют сочетания цефалоспоринов III поколения и новейших пенициллинов:

• Цефтазидим (можно заменить Фортумом или Тазицефом) + Флуклоксациллин.
• Цефипим (относится к IV поколению цефалоспоринов) можно заменить Максипимом, применять в комбинации с Метронидазолом.

Каких осложнений следует опасаться при лечении антибиотиками?

Каждый организм обладает индивидуальной чувствительностью и особенностями усвоения лекарственных средств, которые заранее предусмотреть невозможно. На фоне применения необходимых доз антибиотиков и после курса лечения могут возникнуть следующие нежелательные осложнения:

• аллергические проявления разной тяжести, от крапивницы (кожной сыпи) до анафилактического шока;
• приступы бронхоспазма с удушьем;
• значительное снижение иммунитета;
• присоединение грибковой инфекции;
• дисбактериоз кишечника, проявляющийся неустойчивым стулом, постоянным вздутием живота.

Аллергическая реакция общего типа — одно из возможных осложнений

Для предупреждения возможного негативного эффекта пациенты должны следовать рекомендациям врача. При появлении необычных признаков обязательно сообщить доктору. Ни в коем случае нельзя терпеть такие явления.

Избавиться от грибков помогает Нистатин. Иногда его назначают параллельно с антибиотиками. Восстановить кишечную флору помогают пробиотики и диета после ликвидации острых симптомов холецистита.

Терапия антибиотиками подлежит внимательному сопоставлению показаний и механизма действия препаратов. Поэтому требует специальных знаний и опыта. Самостоятельное применение не только безрезультатно, но и наносит существенный вред здоровью человека.

Воспаление желчного пузыря, или холецистит — одно из самых частых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Оно возникает из-за камней или бактериальной инфекции. Бактерии попадают в орган с током крови, источником могут быть даже больные зубы или горло.

Также холецистит часто развивается вследствие заражения паразитами: лямблиями, описторхами, аскаридами и др. В острый период обязательно назначаются антибиотики для подавления бактериальной микрофлоры и предупреждения перехода болезни в хроническую стадию. Предпочтение отдается препаратам с широким спектром действия, активных в отношении множества бактерий.

Какие инфекции лечатся антибиотиками

Одна из причин воспаления желчного пузыря — присоединение бактериальной инфекции. Это может произойти вследствие отравления, кишечной инфекции, глистной инвазии, активизации хеликобактер.

Микроорганизмы проникают в желчный через кровь из желудка, кишечника, двенадцатиперстной кишки. Возможно распространение из весьма отдаленных очагов, например, горла, нелеченного зуба.

При остром холецистите у пациента бактериальная микрофлора разрастается на 30% в первые сутки и на 80% через три дня болезни. Из кишечника в желчный попадают энтерококки, синегнойная палочка, кишечные палочки.

Из желудка и отдаленных органов с кровью приносит хеликобактер, стафилококк, стрептококковую инфекцию. Также частыми причинами воспаления является вирус гепатита В, С, описторхоз, аскаридоз. Грибковое поражение встречается значительно реже.

Лямблии сами по себе не могут провоцировать холецистит, так как не живут в желчном пузыре и не могут проникнуть сквозь его стенки. Но при лямблиозе значительно снижаются защитные силы организма, что в несколько раз усиливает патогенное воздействие различных бактерий, в частности, кишечной инфекции.

Важно! Зачастую у пациента обнаруживается смешанная бактериальная флора. Это обуславливает применение антибиотиков с широким спектром воздействия, уничтожающих большинство микроорганизмов.

Узнайте из видео о первых симптомах проблем с желчным пузырем:

Правила антибактериальной терапии

Не все антибиотики способны излечить заболевание. Некоторые препараты обладают весьма узконаправленным действием, активны в отношении ограниченного числа микробов.

При выборе антибактериальных средств врачи руководствуются следующими правилами:

1. Лекарство должно быть чувствительным к выявленной микрофлоре.
2. Необходимо, чтобы активные вещества проникали сквозь стенки пузыря и накапливались в печени.
3. Медикаменты не должны оказывать выраженного токсического воздействия на печень.
4. Дозировка рассчитывается в соответствии с особенностями каждого пациента: весом, ростом, тяжестью заболевания.
5. Лечение назначают при острой стадии заболевания.
6. Желательно принимать препараты в форме инъекций, чтобы не раздражалась слизистая желудка.
7. Оптимальный курс лечения составляет 8-10 дней. Нельзя прерывать терапию, принимать препараты в течение длительного или слишком короткого времени. Это приводит к формированию резистентности.
8. Обязателен прием витаминов В и С, они усиливают действие лекарств.
9. Для предотвращения дисбактериоза назначают пробиотики.
10. Если обнаружена смешанная микрофлора, то применяют несколько антибактериальных средств, учитывая их совместимость.

Препараты при холецистите

Для терапии холецистита используют антибиотики следующих групп:

Препараты при панкреатите и холецистите

Панкреатит лечат антибактериальными средствами, когда есть вероятность распространения воспалительного процесса на желчный пузырь или началось одновременное воспаление обоих органов. В этом случае повышается риск развития перитонита из-за соприкосновения больны органом с брюшной стенкой.

При одновременном поражении органов назначают средства группы пенициллинов и цефалоспоринов. К первой относятся: Ампициллин, Амоксициллин, Аугментин. Во вторую группу входят: Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефоперазон.

Данные вещества действуют очень быстро, уже через 15 минут после употребления концентрация достигает максимума, действие препаратов продолжается на протяжение 12 часов.

Для усиления эффекта от лекарств их назначают в комбинации с:

Когда нельзя принимать данные препараты

Не всегда воспаление желчного можно лечить антибиотиками. Например, ферментативный холецистит развивается не из-за бактерий, а вследствие заброса ферментов из двенадцатиперстной кишки.

Это происходит по причине неполного смыкания сфинктера поджелудочной железы. Лечение антибактериальными препаратами в данном случае не только бесполезно, но и опасно.

Также противопоказаниями к терапии антибиотиками являются:

1. Непереносимость компонентов лекарств. Часто реакция бывает на определенное вещество, но при поливалентной аллергии пациент не переносит почти все препараты.
2. Инфекционный мононуклеоз.
3. Тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
4. Заболевания крови, связанные с нарушение свертываемости.
5. Беременность и грудное вскармливание. В данный период разрешены некоторые средства, об этом следует посоветоваться с врачом.
6. ВИЧ инфицированность.
7. Острые вирусные заболевания.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от приема антибиотиков связаны, в основном, с нарушениями правил приема и дозировки. При длительном бесконтрольном употреблении возникают следующие отрицательные последствия:

1. Формирование резистентности к лекарствам. Развивается при длительном приеме или прерывании курса. В тяжелых случаях может образоваться супербактерия, нечувствительная ни к одному препарату.
2. Аллергическая реакция. Аллергия на антибиотики проявляется очень тяжело в виде крапивницы, бронхоспазмов, отека Квинке, анафилактичесого шока. Нередки случаи летального исхода.
3. Дисбактериоз. Возникает во влагалище, кишечнике, ротовой полости. Для предотвращения назначают пре- и пробиотики: Аципол, Линекс, Бифиформ.
4. Нарушение пищеварения, боли в животе, рвота, тошнота.
5. Головные боли.
6. Сухость во рту.
7. Обострение язвы желудка, гастрита, колита.
8. Снижение защитных сил организма.
9. Гиповитаминоз. Предупредить его возможно, если сопровождать лечение витаминотерапией.
10. Изменение свертываемости крови.
11. Развитие почечной и печеночной недостаточности.

Заключение

Холецистит в 80% случаев имеет бактериальную природу. Инфекция проникает в желчный из желудка, кишечника, ротовой полости. Возбудителями являются бактерии кишечной палочки, простейшие, паразиты.

Для избавления от патогенной микрофлоры необходимо использовать антибактериальные препараты. Применяют лекарства, которые уничтожают большинство микробов, нередко требуется комбинация медикаментов.

При выборе средства необходимо учитывать возбудителя, состояние пациента, возможные противопоказания. Важно не отступать от назначенной схемы терапии, чтобы не развилась резистентность в лекарственным веществам. Побочные явления развиваются вследствие увеличения дозировки или удлинения курса.

Смотрите в видео упражнения от воспаления желчного пузыря:

Комментарии для сайта Cackle