Амоксиклав при воспалении шейки матки
Широкое применение в гинекологии имеют антибактериальные препараты, обладающие противовоспалительным эффектом. При правильном подборе такие средства помогают в среднем за 7-10 дней побороть инфекционные патологии у женщин разных возрастов.
Ниже описаны основные группы назначаемых антибиотиков при воспалении матки. Это ознакомительный материал, поскольку прописывать прием антибактериальных средств должен исключительно специалист, принимая во внимание вид возбудителя воспалительного процесса, общее состояние пациентки и степень тяжести патологии.
Показания к приему антибиотиков
Любые антибиотики нельзя принимать на свое усмотрение, должны быть веские основания, поскольку в тех случаях, когда воспаление вызвано вирусами или грибками, медпрепараты не будут эффективными и, наоборот, могут лишь нанести вред организму.
В гинекологии назначают антибиотики при воспалении в таких органах:
- яичники;
- фаллопиевы трубы;
- тело матки;
- цервикальный канал;
- половые губы;
- влагалище.
Антибиотики эффективно борются с кокковыми инфекциями, хламидиями и бледной трепонемой, которая вызывает развитие сифилиса. Только врач может подобрать правильный медпрепарат и его дозировку в каждом конкретном случае. Перед разработкой схемы лечения сдается бакпосев микрофлоры на восприимчивость к антибиотикам, исходя из его результатов, подбирается оптимальный препарат.
Показанием к назначению антибиотиков может быть наличие у пациентки следующей симптоматики:
- повышенный температурный показатель тела;
- обильные бели из вагины;
- сильные боли;
- признаки интоксикации.
Воспаление матки может лечиться с помощью одного медпрепарата, а также включать в себя комбинацию нескольких лекарственных средств, которые усиливают действие друг друга.
Преимущества и недостатки антибиотикотерапии
Лечение воспаления матки антибиотиками имеет как свои сильные, так и слабые стороны. Сначала перечислим преимущества такой терапии:
- воспалительный процесс шейки матки купируется на начальной стадии, еще до момента появления осложнений;
- исключаются дальнейшие проблемы с детородными органами;
- появляется шанс на нормальное зачатие, вынашивание и рождение здорового потомства.
Чтобы добиться таких результатов, важно начинать антибактериальную терапию как можно быстрее, поскольку промедление может стать причиной перехода острой стадии недуга в хроническую, которая характеризуется периодами покоя и обострениями и плохо поддается лечению.
Отрицательные моменты в противобактериальной терапии также есть:
- прием антибиотиков может спровоцировать проблемы с пищеварением;
- может развиться Кандидоз;
- ослабляется иммунитет.
Все эти «минусы» объясняются тем, что антибиотик «убивает» не только патогенную, но и полезную микрофлору, на восстановление которой необходимо время, а также дополнительный прием пробиотиков.
Группы антибиотиков и их представители
При воспалительных процессах в органах репродуктивной системы принято назначать антибактериальные лекарственные средства, оказывающие бактерицидный или бактериостатический характер. После приема первого вида лекарств наблюдается массовая гибель болезнетворной флоры, что провоцирует возникновение или усиление признаков интоксикации, в процессе выведения погибших бактерий из организма состояние пациентки улучшается. После приема бактериостатических препаратов вредоносные бактерии прекращают расти и множиться, что со временем приводит к их полному вымиранию.
Рассмотрим основные группы препаратов и их представителей, которые эффективно применяются при воспалении шейки матки, ее тела и придатков.
Фторхинолоны
Эти лекарства проявляют высокую активность к грам (+) и грам (-) микрофлоре, включая гонококковую инфекцию, также они показывают хорошие результаты в устранении туберкулезных микобактерий и внутриклеточной микрофлоры.
К препаратам 2-го поколения относят Ципрофлоксацин (Ципробай, Цитерал, Арфлокс, Цифобак), Офлоксацин (Табрин, Таривид, Заноцин), Нофлоксацин (Нолицин, Спектрамма, Нормакс), Пефлоксацин (Перти, Абактал). Представителями III-го поколения являются Спарфлоксацин, Левофлоксацин и их аналоги Спарфло и Левофлокс. Второе поколение не оказывает воздействия на хламидии, микоплазму, спирохеты и стрептококковую инфекцию, в этом случае III-е поколение более эффективно. Антибиотики при длительном приеме могут вызывать дисбактериоз, развитие суперинфекций, а также есть вероятность травмирования сухожилий.
Цефалоспорины
Мощные антибиотики против грам (+) и грам (-) микрофлоры, в особенности эффективны при гонококковых воспалительных процессах. Медпрепараты выпускаются в 4-х поколениях, перечислим представителей каждого из них:
- 1-е. Цефазолин, Кефзол;
- 2-е. Цефуроксим, Зинацеф, Цефурил, Цефумакс;
- 3-е. Цефотаксим, Клафоран, Цефтазидим (Фортум) Цефоперазон, Цефобид, Сульперазон, Цефтриаксон, Рофецим, Цефаксон, Форцеф, Сульбактомакс;
- 4-е. Цефепим, Максипим.
У препаратов в отличие от остальных антибиотиков достаточно мало побочных эффектов, к которым относятся крапивница, вероятность развития анафилаксия, лейкопения, флебиты, аллергии на пенициллин, эозинофилия, гипопротромбинемия и диспепсия.
Против стафилококковой инфекции эффективнее использовать Цефотаксим и Цефипим, а воспалительные процессы в матке лучше лечить комбинированными медпрепаратами.
Пенициллины
Достаточно широкая группа медпрепаратов, которая делится еще на 3 подгруппы:
- Антибиотики с широким спектром действия. Основным представителем является Ампициллин и его заменители (Пентрексил, Ампилин, Ультрабион, Домициллин, Ампен, Ультрабион, Зимолен), а также Амоксициллин (Флемоксин, Грунамокс, Амин, Тайсил).
- Защищенные пенициллины, такие как Амоксициллин/клавуланат, Аугментин, Амоксиклав, Ампициллин/сульбактам, Уназин, Сулациллин.
- Антистафилококковые пенициллины. Оксациллин.
Эти медпрепараты эффективно борются с грамотрицательной микрофлорой и обладают низкой токсичностью, в то же время они не способны побороть грам (+) микрофлору и неэффективны против спирохет. Недостатком пенициллинов является их высокая аллергичность, падение уровня гемоглобина, а также нейтропения. Допускается принимать женщинам в период гестации.
Тетрациклины
Эта группа эффективно борется с болезнетворной флорой и простейшими. К ней относятся следующие полусинтетические препараты:
- Доксициклина (Абадокс, Вибрадоксил, Доксацин);
- Метациклин.
Макролиды
Их деятельность направлена на подавление роста и размножения стрептококков, стафилококков и внутриклеточных возбудителей на подобии микоплазм и хламидий. Лекарства не вызывают перекрестной аллергии, низкотоксичны и могут назначаться беременным, но их нельзя принимать одновременно с аминогликозидами. В зависимости от происхождения различают:
- природные макролиды, к которым относится антибиотик в таблетках Эритромицин, а также его аналоги Эрик, Эритромен, Тортроцин. В эту же группу можно отнести Спирамицин (Ровамицин) и Джозамицин (Вильпрафен);
- полусинтетические макролиды – Азитромицин, Сумамед, Хемомицин, Зитролид, Рокситромицин, Рулид, Кларитромицин.
Аминогликозиды
Эта группа эффективно борется с кокковыми инфекциями и туберкулезными микобактериями. Ее представителями являются Амикацин и Гентамицин. Несмотря на низкую аллергичность, препараты имеют ряд серьезных побочных действий, таких как токсическое влияние на выделительную систему и внутреннее ухо.
Чтобы снизить негативные последствия от приема аминогликозидов, нельзя в одночасье принимать несколько медпрепаратов этого ряда.
Линкозамиды
Эта группа эффективна при хламидийных артритах, но имеет ограниченную сферу влияния, в частности она может активно бороться лишь с грам (+) бактериями. Представителем линкозамидов является Клиндамицин.
Производные нитроимидазола
Основная группа антибиотиков в форме таблеток, которые назначают при воспалительных процессах, вызванных трихомонадами. Основные представители группы:
- Метронидазол;
- Клион-Д;
- Трихопол.
Побочные действия от приема препаратов: нейротоксичность, диспепсия, развитие нейро и лейкотропении. Показывают хороший результат в комбинации с другими антибиотиками.
Антибактериальные свечи
Когда необходимо доставить действующее вещество антибактериального препарата непосредственно к месту поражения, минуя пищеварительную систему, применяются свечи для вагинального введения. От антибиотиков в форме суппозиториев эффект наступает значительно быстрее, они оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие.
Можно выделить Гексикон, Полижинакс и Тержинан. Дополнительно для снятия воспаления и купирования боли могут назначаться свечи Диклофенак, Мовалис и Индометацин. При гормональных нарушениях прописываются свечи Овестин.
Восстанавливающая терапия
При лечении гинекологических патологий с помощью антибиотиков в обязательном порядке необходимо продумать схему восстановительной терапии.
С целью нормализации состояния микрофлоры влагалища могут назначаться свечи с лактобактериями – Экофеми, Вагилак или Гинофлор.
Для улучшения защитных функций организма может быть назначен Ацилакт, в качестве противовоспалительного препарата и как контрацепция прописывается Генекотекс или Генферон при лечении урогенитальных патологий.
Чтобы восстановить микрофлору кишечника после приема антибиотиков, нужно принимать Смекту в качестве сорбента, Хилак-форте для создания оптимальных условий для размножения полезной микрофлоры и Бифидумбактерин, содержащий эту полезную флору и улучшающий пищеварение в общем.
Также нужно дополнить рацион кисломолочными продуктами, свежими фруктами, овощами, фрешами и минеральной водой. Рекомендуется заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, пить витамины и не нервничать.
Противопоказания
Практически каждый препарат обладает рядом специфических противопоказаний, но есть общий список состояний, в которых прием антибиотиков недопустим, к какой бы группе лекарств они не относились:
- повышенная восприимчивость к компонентам препарата;
- период беременности;
- грудное выкармливание;
- детский возраст.
Поскольку в каждом конкретном случае могут быть исключения из правил, а также кроме воспалительных процессов в матке могут иметь место и сопутствующие патологии, только врач может принимать решение о приеме того или иного антибиотика.
Применяется Амоксиклав в гинекологии, урологии, отоларингологии. Данное лекарство – антибиотик, в состав которого входят амоксициллин, клавулановая кислота.
Амоксиклав – полусинтетический пенициллин, подавляющий ферменты патогенных бактерий на пути биосинтеза. Это приводит к гибели вредоносной инфекции.
Форма выпуска – таблетки и суспензия. В акушерстве для женщин назначаются таблетки. Суспензия рекомендована для детей до 12-летнего возраста.
Аналоги препарата Амоксиклав:
- Оксамп;
- Экоклав;
- Арлет;
- Аугментин;
- Рапиклав.
При каких гинекологических патологиях применяется Амоксиклав
При каких заболеваниях принимать Амоксиклав:
- хламидиоз;
- уреаплазма;
- гонорея;
- дисбактериоз слизистой в сочетании со стрептококком или стафилококком.
Особую эффективность показал Амоксиклав в гинекологии при лечении уреаплазмоза. Инструкция по применению к Амоксиклаву содержит информацию о том, может назначаться при хламидиозе. Но врачи рекомендуют при такой патологии отдать предпочтение Вильпрафену, потому как к Амоксиклаву, как показывает практика, хламидии стали невосприимчивы.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость к компонентам;
- гиперчувствительность к антибактериальным пенициллиновым препаратам в анамнезе;
- инфекционный мононуклеоз и лимфолейкоз;
- нарушения работы желчного пузыря, поражение печени антибиотиками;
- хроническая почечная недостаточность.
Как принимать Амоксиклав
Таблетки следует запивать достаточным количеством воды. Принимать препарат лучше непосредственно перед едой или в начале приема пищи. Таким образом, компоненты медикамента не будут воздействовать на слизистые оболочки органов ЖКТ.
Дозировку препарата определяет гинеколог для каждой отдельной пациентки. Все зависит от разновидности патологии, степени тяжести, возраста женщины, общего состояния организма, наличия других патологий в анамнезе.
Длительность терапии – от 5 дней до 2-х недель. Для лечения патологий легкой и средней степени тяжести рекомендуется принимать 1 таблетку (250) 3 раза через 8 часов или таблетку с дозировкой 500 мг амоксициллина 2 раза на протяжении суток через 12 часов. Для лечения тяжелых патологий – 1 таблетка (500) 3 раза на протяжении суток или 1 таблетка (875) мг каждые 12 часов.
Побочные эффекты:
- тошнота, рвотные позывы, диарея;
- желтушность кожи;
- мигрени;
- сыпь на коже, отечность.
При длительном приеме лекарства может развиться дисбактериоз, на коже и слизистых – дрожжеподобные грибки. Поэтому заниматься самолечением не нужно. Следует соблюдать точную дозировку, назначенную гинекологом. Случаи передозировки зафиксированы не были.
Судя по отзывам женщин, которые принимали Амоксиклав, побочные эффекты возникают крайне редко.
С чем нельзя сочетать прием антибиотика:
- витамин С (усиливает действие препарата;
- слабительные медикаменты (снижают поступление лекарства в кровоток);
- Дисульфирам и Аллопуринол (это сочетание может стать причиной тяжелых аллергических реакций);
- Вильпрафен (при одновременном приеме с Амоксиклавом снижается эффективность обоих препаратов);
- пероральные средства контрацепции.
Применение Амоксиклава при беременности и в период лактации
Гинекологические заболевания очень часто развиваются в момент беременности. Амоксиклав разрешено принимать в период вынашивания плода и кормления грудью. Этот антибиотик – один из немногих, который не оказывает губительного влияния на плод. Амоксиклав действует только на инфекцию, не затрагивая внутриутробное развитие плода.
Назначается препарат после того, как женщина пройдет гинекологическое исследование. По показаниям и результатам обследования назначается курс антибактериальной терапии.
Статья проверена
Anna Moschovis — семейный врач.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям
Центр акушерства, гинекологии и перинатологии, Москва
Кубанская государственная медицинская академия, Краснодар
Женская консультация № 6, Краснодар
НИИ детской гематологии, Москва
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин представляют собой сложную и недостаточно изученную проблему, причиняющую серьезные медицинские, социальные и экономические потери во всем мире [8]. В России пациентки с воспалительными заболеваниями составляют 60–65% среди амбулаторных и до 30% – среди стационарных гинекологических больных [4].
Исходом воспалительных заболеваний является не только эктопическая беременность, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование, но и полная потеря репродуктивной функции.
Даже последствия «банального» сальпингита остаются достаточно серьезными: после однократного эпизода острого гнойного воспаления органов малого таза 40% пациенток в последующем становятся бесплодными [9].
По данным H. Buchan и М. Vessey [7], пациентки с диагнозом воспалительных заболеваний органов малого таза в 10 раз чаще, чем в популяции, страдают хроническим болевым синдромом, у них в 6 раз чаще диагностируется эндометриоз, их в 10 раз чаще оперируют по поводу внематочной беременности.
Несмотря на все достижения клинической фармакологии и оперативной гинекологии, лечение воспалительных заболеваний органов малого таза остается одной из самых актуальных проблем медицины.
Современные подходы к консервативному лечению гинекологических заболеваний невозможно представить без антибактериальной терапии. В то же время проблема рациональной антибиотикотерапии гинекологических больных представляет серьезные трудности и остается одним из самых сложных вопросов практической гинекологии. Это связано с изменяющимся спектром возбудителей инфекционных заболеваний (наличием смешанной аэробной, анаэробной и атипичной микрофлоры), а также увеличением и распространением резистентности микроорганизмов (в частности, продуцирущих b-лактамазы), вызывающих инфекции в гинекологической практике.
Если проблема антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в условиях акушерско–гинекологического стационара достаточно хорошо освещена в отечественной и зарубежной литературе [1–3,5–6], то вопросы рациональной антибиотикотерапии в условиях поликлиники еще ждут своего разрешения. Поэтому целью проведения нашей программы явилась оценка эффективности использования амоксициллина/клавуланата 1000 мг (Амоксиклав® , Лек) ± рокситромицин (Рокситромицин Лек, Лек) при воспалительных заболеваниях органов малого таза у амбулаторных гинекологических больных.
Материалы и методы
В программу было включено 77 женщин в возрасте 18 и более лет с воспалительными заболеваниями органов малого таза: острым (8 пациенток), подострым (10 пациенток) или хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения (59).
Все больные обратились в поликлинику с жалобами на боли внизу живота, изменение общего состояния (появление слабости, недомогания, дизурических расстройств), наличие патологических выделений из половых путей.
Известно, что отбор пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза для амбулаторного лечения представляет собой значительные трудности, связанные прежде всего с оценкой стадии (тяжести) воспаления.
Поэтому к критериям исключения были отнесены наличие у пациенток воспалительных заболеваний, требующих госпитализации (гнойных воспалительных заболеваний, заболеваний, развившихся на фоне ношения ВМК, после родов, абортов, а также после любых внутриматочных вмешательств; послеоперационных инфекционных осложнений, а также патологии, нуждающейся в проведении дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями). Из программы также были исключены пациентки с тяжелой экстрагенитальной патологией, а также больные, имеющие повышенную чувствительность к препаратам или их компонентам (амоксициллину, клавулановой кислоте, рокситромицину).
Пациентки получали терапию Амоксиклавом 1000 мг х2 раза в день (во время еды) в течение 7–10 дней. Амоксиклав 1000 мг представляет собой комбинацию 875 мг амоксициллина (аминопенициллина с широким спектром антибактериальной активности) и 125 мг клавулановой кислоты (необратимого ингибитора b-лактамаз). К показаниям к добавлению к терапии Рокситромицина Лек в дозе 300 мг в день в 1–2 приема per os относились: указание на инфицирование атипичными микроорганизмами (C. trachomatis) в анамнезе, инфицирование атипичными микроорганизмами на момент начала исследования, первоначальная неэффективность терапии.
Результаты
Средний возраст больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза составил 28,9±7,8 лет.
Известно, что в гинекологии превалирует восходящий путь инфекции, поэтому у 37 наших пациенток (48,1%) имелся сопутствующий эндомиометрит.
Все пациентки обследуемой группы имели регулярные половые контакты. Множественные половые связи в анамнезе отмечались у 19 (24,7%) женщин. Заболевания, передающиеся половым путем, встречались у 41 (53,2%) пациенток. Большое количество половых партнеров и незащищенные половые контакты явились одной из основных предпосылок развития воспалительных заболеваний органов малого таза.
ВЗОМТ в анамнезе имелись у 49 (63,6%) женщин, хирургическое вмешательство в анамнезе отмечалось у 14 (18,2%).
Терапию различными видами антибиотиков ранее получали большинство – 60 (77,9%) пациенток.
Продолжительность заболевания до обращения к врачу в среднем составила 12,0±12,5 дней. Следует отметить, что у большинства больных со ВЗОМТ имелась субфебрильная температура (среднее значение температуры тела до начала терапии составило 37,2±0,5°C).
Основным клиническим симптомом у подавляющего большинства пациенток был болевой. Боль локализовалась преимущественно в нижней части живота у 71 (92,2%) пациентки.
При влагалищном исследовании у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки наиболее часто определялись следующие симптомы:
- болезненность при пальпации шейки матки – у 54 (70,1%) пациенток;
- болезненность или чувствительность придатков матки при исследовании – у 65 пациенток (84,4%).
Патологические выделения из влагалища имелись у 60 (77,9%) больных. При исследовании цервикального отделяемого до начала терапии 10 и более лейкоцитов в поле зрения в мазке по Граму определялись у 69 (89,6%) пациенток.
Анализ результатов клинического анализа крови у больных с ВЗОМТ показал, что среднее содержание лейкоцитов в периферической крови до начала терапии составило (8,3±2,5)х109 л. Среднее содержание палочкоядерных форм до начала терапии составило 4,8±3,3%.
Показателем, сохранившим свою информативность, явилась скорость оседания эритроцитов, среднее ее значение до начала терапии составило 14,7±6,9 мм/ч.
Таким образом, клиническая картина у всех обследованных пациенток соответствовала I стадии воспалительных заболеваний органов малого таза. Выраженность симптомов до начала терапии составила 2,9±0,6 балла (1 – расценивалось как отсутствие симптомов ВЗОМТ, 2 – как слабая выраженность этих симптомов, 3 – их умеренная выраженность, 4 – выраженные симптомы ВЗОМТ).
Средняя продолжительность терапии Амоксиклавом 1000 мг составила 9,8±1,4 дней. В 45 случаях (58,4%) к терапии был добавлен Рокситромицином Лек в дозе 300 мг в день в 1–2 приема per os. Cредняя продолжительность терапии Рокситромицином Лек составила 9,0±2,2 дней.
В результате проведенного лечения симптомы ВЗОМТ (выраженность которых до начала терапии составила 2,9±0,6 балла) купировались. Выраженность их после лечения составила 1,1±0,4 балла (1 балл соответствует отсутствию симптомов ВЗОМТ).
Температура тела нормализовалась у всех пациенток, и ее значение по окончании терапии составило 36,6±0,2°C. В среднем для нормализации температуры тела потребовалось 3,2±2,2 дня. Среднее число дней до получения клинического эффекта составило 6,9±2,7.
На фоне терапии нормализовались показатели крови: среднее число лейкоцитов по окончании терапии составило (6,0±1,6)х109 л, т.е. наблюдалось достоверное снижение по сравнению с исходными показателями (8,3±2,5х109 л). Положительные изменения претерпели и остальные исследуемые показатели: среднее содержание палочкоядерных форм нейтрофилов по окончании терапии составило 2,9±1,7% (до начала терапии – 4,8±3,3%). Среднее значение СОЭ по окончании терапии – 7,9±3,3 мм/ч (до начала терапии – 14,7±6,9 мм/ч).
По окончании антибиотикотерапии при исследовании цервикального отделяемого 10 и более лейкоцитов в поле зрения в мазке по Граму определялись лишь у 6 (7,8%) пациенток [до лечения – у 69 (89,6%)].
Всем пациенткам проводилось ультразвуковое исследование до и после окончания лечения. По данным ультразвукового исследования эффективность проведенной терапии распределилась следующим образом: излечение – у 56 пациенток (72,7%), улучшение – у 21 пациентки (27,3%).
Клиническая эффективность терапии распределилась следующим образом: излечение у 63 (81,8%) больных, улучшение – у 14 (18,2%).
Обсуждение
В ходе многих исследований показано [1–6,9], что этиология воспалительных заболеваний органов малого таза характеризуется смешанной флорой. Антибактериальная терапия является базовым лечебным мероприятием, направленным на купирование острых проявлений воспаления и подавление микробного возбудителя. Ее целесообразно начинать как можно раньше после манифестации заболевания.
Естественно, что выбор антибактериальных препаратов для лечения ВЗОМТ должен быть ориентирован на вероятных возбудителей инфекции, ее природу и тяжесть. Должен также учитываться характер резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
В своей практике мы придерживаемся следующих принципов выбора препарата для антибактериальной терапии в поликлинических условиях:
- Воздействие на основные патогены: препарат должен обладать широким спектром антибактериальной активности (применение антибиотиков узкого спектра действия целесообразно в редких случаях, подтвержденных адекватным микробиологическим исследованием).
Роль трансмиссивных инфекций в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза спорна и не до конца изучена. Микроорганизмы нередко выделяются в ассоциативной флоре вкупе с другими патогенами, и объективно судить об их истинной роли сложно. И если C. trachomatis в настоящее время считают безусловным патогеном, то отношение к менее патогенным микоплазмам, выделяемым в ассоциации с другими, гораздо более вирулентными микроорганизмами, неоднозначно (от признания их возбудителями воспалительного процесса до так называемого паразитизма) [2,3,6].
Мы считаем целесообразным проведение специфического лечения, направленного на подавление атипичных (внутриклеточных) возбудителей при их выявлении у пациенток с активным воспалительным процессом внутренних половых органов.
- Необходима терапия средними разовыми и суточными дозами с соблюдением кратности введения, длительность терапии должна составлять не менее 7–10 суток.
- Целесообразно применение препаратов в пероральной форме, желательно в виде монотерапии. В целях лучшего комплайенса предпочтительно использование препаратов с меньшей кратностью приема в сутки.
- Для эффективного лечения и исключения повторной контаминации необходимо исключение половой жизни (или строгое использование способов барьерной контрацепции) на период лечения, а также обязательное лечение партнера. Исходя из знаний клинической фармакологии и спектра микробных возбудителей, для лечения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки как стационарно, так и в амбулаторных условиях в последние годы мы широко используем фиксированные комбинации пенициллинов с ингибиторами b-лактамаз, в частности, амоксициллин/клавулановую кислоту (Амоксиклав®, Лек). Преимущество данного препарата заключается в его высокой активности в отношении аэробных и анаэробных бактерий, в том числе продуцирующих b-лактамазы. В то же время по сравнению со многими другими препаратами этот препарат эффективен в отношении энтерококков – микроорганизмов, играющих важную роль в развитии воспалительных гинекологических заболеваний. В ходе программы была показана эффективность антибиотика при ВЗОМТ.
Таким образом, полученные результаты еще раз подтверждают, что при тщательном отборе пациенток со ВЗОМТ, а также при адекватно–широком спектре антибактериальной активности применяемого антибиотика возможно амбулаторное лечение пациенток под строгим клиническим, лабораторным и ультразвуковым контролем.
Литература:
1. Буянова С.Н., Щукина Н.А. Антибактериальная терапия в гинекологии.// Фарматека, 2002, № 2 [65], стр 68 – 72.
2. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Щукина Н.А. Гнойная гинекология (практическое руководство). – М.: «Медпресс», –2001. –282 с.
3. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Инфекции в акушерстве и гинекологии//Практическое руководство по диагностике и антимикробной терапии, М., 2003, изд– во «Боргес», 55 с.
4. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. – М.: Медицина, 1987, 160 с.
5. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Краткий справочник по антимикробной химиотерапии, М., 2002, изд–во «Центр по биотехнологии, медицине и фармации», 127 с.
6. Dodson M.G. Antibiotic regimens for treating acute pelvic inflammatory disease. An evaluation. //J. Reprod. Med., 1994; 39(4): 285–96.
7. Buchan H. , Vessey M. , Goldacre M. , Fairweather J. Morbidity following pelvic inflammatory disease // Br. J. Obstet. Gynaecol. – 1993. – Jun. – V. 100. – N 6.– P. 558–562.
8. Velebil P, Wingo PA, Xia Z, Wilcox LS, Peterson HB. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive–age women in the United States. // J. Obstet. Gynecol. 1995, V. 86.– (5).– P. 764–769.
9. Wolner–Hanssen P, Kiviat NB, Holmes KK. Atypical pelvic inflammatory disease: subacute, chronic, or subclinical upper genital tract infection in women. In: Holmes KK, March P–A, Sparking PF, eds. Sexually Transmitted Diseases. 2nd ed. New York: McGraw–Hill, 1990. P. 614–620.