Анамнез воспаления легких
– острое антропонозное инфекционное, чаще бактериальное, воспаление легочной ткани, с преимущественным поражением альвеол и интерстиция.
Предрасполагающие факторы:
Дети раннего возраста:
- -внутриутробная гипоксия и асфиксия
- -родовая травма
- -пневмопатии новорожденного
- -врожденные пороки сердца
- -пороки развития легких
- -муковисцидоз
- -наследственные иммунодефициты
- -гипотрофии
- -гиповитаминозы
Дети школьного возраста:
- -хронические очаги инфекции в носоглотке
- -рецидивирующие бронхиты
- -приобретенные пороки сердца
- -муковисцидоз
- -иммунодефициты
- -курение
- -хронические болезни легких
- -эндокринные заболевания
- -хирургические операции на грудной клетке и брюшной полости
- -длительное пребывание в горизонтальном положении
Взрослые:
- -курение
- -хронические заболевания легких
- -эндокринные заболевания
- -сердечная недостаточность
- -иммунодефициты
- -хирургические операции, проведение общего наркоза
- -алкоголизм
- -наркомания
- -онкологические заболевания
- -проведение ИВЛ
- -заболевания ЦНС, в том числе эпилепсия
- -сахарный диабет
Этиология:
- • Пневмококковая пневмония
- • Стафилококковая пневмония
- • Стрептококковая пневмония
- • Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочка Афанасьева-Пфайффера)
- • Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
- • Пневмония, вызванная Legionella pneumoniae
- • Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci
- • Пневмония, вызванная Escherichia coli
- • Пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa
- • Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
- • Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae
- • Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii
- • Кандидозная пневмония
- • Вирусная пневмония
- • Цитомегаловирусная пневмония
- • Пневмония, вызванная Moraxella catarrhalis
Классификация:
По локализации поражения:
- • очаговая — то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)
- • сегментарная — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,
- • долевая — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.
- • сливная — слияние мелких очагов в более крупные.
- • тотальная — если распространяется на всё лёгкое.
Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.
Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.
Различают также.
- 1.1 с нарушением иммунитета;
- 1.2 без нарушения иммунитета;
- 1.3 аспирационная.
- 2.1 аспирационная;
- 2.2 вентиляционная;
- 2.3 цитостатическая (на фоне приема цитостатиков);
- 2.4 реципиенты донорских органов.
- 3.1 частые госпитализации;
- 3.2 гемодиализ;
- 3.3 парентеральное введение лекарств;
- 3.4 Жители домов престарелых.
Классификация по степени тяжести:
По наличию осложнений:
- • неосложненное течение
- • осложненное течение (плевритом, абсцессом, бактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).
Клиническая картина:
-«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и, в некоторых случаях, плевральной болью. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
-«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают, как правило,Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis jirovecii.
Крупозная пневмония
Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как более или менее своеобразную форму пневмонии. При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий.
В I стадии — стадии гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата.
Во II стадии — стадии опеченения — сначала в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов посту¬пают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают лёгкому цвет печени. Эта первая часть второй стадии носит название красного опеченения. Далее в экссудате начинают преобладать лейкоциты. Эта часть второй стадии называется серым опеченением.
Последняя, III стадия — стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой.
I стадия продолжается 2—3 дня, II — 3—5 дней. Разрешение наступает к 7 — 11-му дню болезни.
Возбудителем крупозной пневмонии является пневмококк. Пневмония, вызванная этим микробом, отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39-40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерны поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких, тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляются характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко.
При объективном обследовании первая стадия характеризуется сохранением везикулярного дыхания и притупленно-тимпаническим перкуторным звуком. Также выслушивается дополнительный дыхательный шум — крепитация.
Во второй стадии — дыхание бронхиальное и тупой перкуторный звук. Подвижность нижнего легочного края пораженной стороны снижена.
В третьей стадии как и в первой — везикулярное дыхание и притупленно-тимпанический перкуторный звук, а также крепитация.
Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться абсцесс лёгкого, сердечно-лёгочная недостаточность. В лечении бронхопневмонии используют антибиотики, отхаркивающие и муколитические средства.
Другие симптомы пневмоний:
- o общая слабость;
- o снижение работоспособности;
- o потливость (преимущественно ночью);
- o снижение аппетита;
- o головная боль;
- o при тяжелом течении – спутанность сознания.
- o одышка;
- o возможна боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании (в случае вовлечения в процесс плевры).
- o румянец, герпес на стороне поражения;
- o симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – боли в животе, рвота, диарея (при пневмониях, вызванных атипичными возбудителями – микоплазмой, легионеллой, хламидией).
Основные проявления микоплазменной пневмонии:
Анамнез: Развитию пневмонии предшествует синдром ОРВИ (ринофарингит , трахеобронхит, реже ларингит и др.) Контакт с больными с синдромом ОРВИ.
Жалобы: Лихорадка или длительный субфебрилитет. В некоторых случаях острое и бурное развитие интоксикации. Кашель сухой, пароксизмальный, коклюшеподобный или с выделением слизистой мокроты. Ознобы и плевральная боль-редко. Выраженные внелегочные проявления: лимфоаденопатия, конъюнктивит, кожные высыпания, спленомегалия, головная боль, миалгии, артралгии, слабость, обильная потливость , бессоница, явления желудочно-кишечного дискомфорта.
Данные осмотра: Локальные влажные хрипы, рассеянные сухие хрипы, редко незвучная крепитация. Признаки уплотнения легочной ткани отсутствуют.
Рентгенография: Интерстициальная инфильтрация, усиление легочного рисунка, сегментарная паренхиматозная инфильтрация.
Лабораторные данные: Лейкоцитарная формула часто не изменена. Возможны умеренный лейкоцитоз, изредка лейкопения, анемия, СОЭ 20-40 мм в час.
Специфические серологические данные: ПЦР, ИФА, АТ- IgM, IgG
Антибиотики: Макролиды, доксициклин, фторхинолоны.
Основные проявления стафилококковой пневмонии:
Анамнез: Часто осложняют вирусные инфекции (грипп) или развивается у стационарных больных, резистентность которых нарушена тяжелыми заболеваниями или недавно перенесенными операциями.
Жалобы: Начало болезни острое, тифоподобное: высокая лихорадка, повторные ознобы, одышка, плевральные боли, кашель с гнойной мокротой желтого и коричневого цвета, иногда с примесью крови.
Данные осмотра: Признаки уплотнения легочной ткани, бронхиальное или ослабленное дыхание, участки влажных и сухих хрипов и обычно признаки плеврального выпота. Стафилококковая деструкция легких характеризуется абсцедированием. Над обширными абсцессами выслушивается амфорическое дыхание, пневмония часто осложняется плевритом. Возможно развитие сепсиса с очагами септикопиемии (кожа, суставы, головной мозг)
Рентгенография: Негомогенная очаговая и многоочаговая инфильтрация. Множественные перибронхиальные, легко дренируемые абсцессы.
Лабораторные данные: Высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким палочкоядерным сдвигом, токсической зернистостью нейтрофилов, СОЭ 40-60 мм в час.
Антибиотики: Ингибиторозащищенные пенициллины, оксациллин в/в, макролиды, цефалоспорины 2-3 поколения, ванкомицин, респираторные фторхинолоны.
Основные проявления пневмококковой пневмонии:
Анамнез: Наиболее часты зимой и ранней весной, заболеваемость отчетливо растет во время эпидемии гриппа.
Жалобы: Обычно заболевание начинается остро с лихорадки, потрясающего озноба, кашля со скудной мокротой, интенсивной плевральной боли. Кашель вначале непродуктивный, однако вскоре появляется мокрота типично «ржавого» или зеленоватого цвета, а иногда с примесью крови.
Данные осмотра: При крупозной пневмонии: признаки уплотнения легочной ткани ( укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, усиление бронхофонии).
При очаговой пневмонии: ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы. Во многих случаях выслушивается шум трения плевры.
Рентгенография: Типичны очаговые и долевые инфильтрации легочной паренхимы. Иногда плевральный выпот.
Лабораторные данные: Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренное СОЭ.
Антибиотики: Пенициллины, цефалоспорины 1-2 поколения, макролиды, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Основные проявления хламидийной пневмонии:
Анамнез: Развитию пневмонии предшествует синдром ОРВИ (фарингит, недомогание) при нормальной или субфебрильной температуре тела.
Жалобы: Подострое начало с респираторного синдрома. Лихорадка, ознобы, иногда плевральные боли. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. У части больных одышка. Реактивный артрит, миокардит.
Данные осмотра: В ранние сроки-крепитация, более стабильный признак-локальные влажные хрипы. При долевых пневмониях-бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука. Изредка шум трения плевры, признаки выпотного плеврита.
Рентгенография: Инфильтративные паренхиматозные изменения в объеме одной доли и более, нередко инфильтрация носит интерстициальный характер.
Лабораторные данные: Лейкоцитарная формула обычно не изменена. Нередко лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, относительная лимфопения. Специфические серологические данные.
Антибиотики: Доксициклин, макролиды, фторхинолоны.
Основные проявления легионеллезной пневмонии:
Анамнез: Иногда контакт с аэрозолями воды, пребывание в помещениях с кондиционерами или увлажнителями, присутствие при земляных работах.
Жалобы: Начало заболевания со слабости, сонливости. Лихорадка, часто плевральные боли, одышка, цианоз. Кашель вначале сухой, затем с отделением гнойной мокроты. Изредка кровохарканье. Внелегочные проявления: головные боли, сонливость, миалгии, артралгии, дискомфорт в животе, диарея, желтуха.
Данные осмотра: При долевых пневмониях длительно сохраняющаяся крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука. Изредка шум трения плевры, признаки выпотного плеврита. У части лиц относительная брадикардия, гипотония.
Рентгенография: типичны очаговые и долевые инфильтрации легочной паренхимы. Иногда плевральный выпот, абсцедирование. Длительное разрешение изменений (3 и более мес после клинического выздоровления).
Лабораторные данные: Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, гипонатриемия. Нередко значительное повышение СОЭ до 50-60 мм в час. В мокроте много лейкоцитов и мало флоры. Специфические серологические данные.
Антибиотики: Макролиды, фторхинолоны, доксициклин.
Диагностика:
Сбор жалоб, физикальное исследование
(определение уплотнения легочной ткани на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии, характерной аускультативной картины — очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации).
- • Рентгенография грудной клетки.
- • Микроскопическое исследования мокроты.
- • Посев мокроты на питательные среды.
- • Общий и биохимический анализ крови.
- • Эхокардиография, УЗИ плевральной полости (определение плеврального выпота)
- • Исследование газового состава крови.
- • Компьютерная томография грудной клетки.
- • Парацентез плевральной полости и биопсия плевры.
- • Бронхоскопия с биопсией.
- • Посев крови на питательные среды.
- • Выявление специфических антител IgM , IgG при подозрении на наличие атипичной формы.
- • Биопсия лёгкого.
- • Биопсия лёгкого после диагностической торакотомии.
- • Анализ мочи.
Как правило, подтверждается диагноз пневмонии после проведения рентгенографии легких. При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения:
- • паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности);
- • интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких).
Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия.
Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика:
- • туберкулез;
- • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
- • опухолевые поражения;
- • аллергические реакции на лекарства;
- • орнитоз;
- • аллергический пневмонит;
- • саркоидоз;
- • коллагеноз
- • рак легкого
- • эозинофильный инфильтрат
- • инфаркт легкого
- • острые и хронические заболевания легких (бронхит, БА, ХОБЛ)
- • альвеолиты
- • грипп
Пневмония в анамнезе – это совокупность информации, получаемой при осмотре больного воспалением легких путем опроса его самого или родственников. Пневмония – серьезное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся кашлем, высокой температурой тела и общим недомоганием. От сбора анамнеза при пневмонии во многом зависит успех и длительность лечения. Рассмотрим, как происходит сбор анамнеза при пневмонии.
Как не ошибиться в диагнозе?
Воспаление легких – это коварное заболевание, признаки которого могут не сразу дать о себе знать, инкубационный период может составлять от 1-3 дней до 2-3 недель. Чаще всего причинами появления заболевания становятся:
- бактерии, вирусы и грибы;
- грипп, аденовирус, простудные болезни и заболевания верхних дыхательных путей;
- отравление парами вредных веществ, вдыхание ядовитых газов, ожоги тканей верхних дыхательных путей.
Очень часто причиной появления бактериальной пневмонии являются такие возбудители: грибы рода Кандида, пневмококки, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, которые нередко становятся причиной летального исхода. Эти бактерии находятся в дыхательных путях и на кожных покровах человека и при некрепком иммунитете в случае переохлаждения или перенесенной простуды становятся возбудителями пневмонии.
Острые респираторные заболевания при несоответствующем лечении или запущенной стадии могут перейти в пневмонию. Такая форма заболевания, в отличие от бактериальной, встречается чаще всего в зимний период. В некоторых случаях воспалительный процесс может начаться непосредственно в легочных тканях.
Не последнее место среди причин, вызывающих воспаление легких, занимают ядовитые вещества или газы, которые при испарении раздражают слизистую дыхательных путей, становясь возбудителями заболевания. К таким веществам относят дихлофос или лакокрасочные материалы.
Симптомы воспаления легких схожи с симптомами гриппа и простудных заболеваний. Пневмонию можно спутать с туберкулезом легких, опухолевыми новообразованиями, аллергическими реакциями на лекарственные средства, орнитозом, коллагенозом, инфарктом легкого.
При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для оказания надлежащей медицинской помощи. В первую очередь врач проводит осмотр больного, выслушивает жалобы и выясняет, есть ли у пациента сопутствующие заболевания, например сахарный диабет, онкологические болезни, ВИЧ. Затем для подтверждения диагноза медработник отправит больного на рентген легких, определит возбудителя с помощью анализа мокроты и крови. После подтверждения заболевания врач произведет сбор анамнеза для назначения препаратов, которые помогут справиться с недугом.
Признаки
От качества сбора анамнеза во многом зависит успешность лечения заболевания. Врач должен внимательно слушать больного и правильно вести беседу, чтобы выяснить симптомы и причины беспокойства пациента. Врачу необходимо узнать мнение больного по поводу причин возникновения воспаления легких, он обязан задавать дополнительные вопросы, чтобы не упустить из вида важные моменты, которые мог забыть пациент.
Для определения причин, вызвавших воспаление легких, медработник должен собрать определенную информацию, благодаря которой он назначит необходимые медикаментозные препараты. Относительная выраженность симптомов отличается в зависимости от возбудителей заболевания: бактериальной, грибковой, вирусной или смешанной. При бактериальной и грибковой формах пневмонии отмечается дрожь, обильное потоотделение ночью, лихорадка, учащенное дыхание, боль в груди, мокрый кашель с густыми зеленоватыми выделениями. Пневмония, вызванная простудой или гриппом, сопровождается головной болью, жаром, сухим кашлем и слабостью.
Учитывают и временные факторы – это время, в течение которого проявились симптомы. С момента заражения человека до выздоровления обычно проходит 3-4 недели. Срок течения заболевания зависит от иммунной системы больного, объема пораженного органа и возбудителя, вызвавшего недуг. Как правило, при хроническом воспалении легких болезнь характеризуется медленно нарастающими симптомами, это может длиться 3 недели и более. У больных хроническими инфекционными заболеваниями легких в начале течения пневмонии симптомы могут вовсе отсутствовать, а затем начинают проявляться обильное потоотделение в ночное время, лихорадка, быстрая утомляемость и отсутствие аппетита.
Но часто пациенты могут и не ощущать эти проявления, особенно в случаях отсутствия интоксикации организма. По мере прогрессирования недуга начинает появляться сухой или мокрый кашель, кровохарканье. Может возникнуть рецидивирующее воспаление легких, при котором после улучшения состояния следует ухудшение. Сезонность проявления болезни может оказать помощь в диагностике: вирусная пневмония чаще всего поражает легкие зимой, а бактериальная – круглый год.
Берут во внимание и предшествующее состояние здоровья. У людей, страдающих болезнями центральной нервной системы (эпилепсия, кардиореспираторные заболевания), нарушениями процесса глотания (опухоль пищевода, склеродермия, ахалазия) и параличом или тяжелой нервно-мышечной слабостью, причиной воспаления легких является аспирация. Вирусная пневмония часто встречается у людей с заболеваниями сердца и легких, особенно страдающих ревматическим митральным стенозом.
Несоблюдение правил сбора анамнеза может отвести врача от истинного диагноза, тем самым усугубив состояние человека и изменив исход лечения.
Сбор анамнеза
Для сбора анамнеза врач с самого начала должен провести опрос пациента. В ходе диалога врач получает такие сведения:
- жалобы на состояние здоровья: жар, одышка, учащенное дыхание;
- симптомы болезни: наличие кашля и повышение температуры тела;
- условия жизни пациента: где и с кем проживает больной;
- перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп;
- хронические болезни: сахарный диабет, панкреатит, тонзиллит;
- операции, травмы, беременности (если больной – женщина): удаление аппендикса, травмы живота, количество беременностей и родов;
- наличие аллергии: на медикаменты, продукты питания, цветущие растения, пыль или шерсть домашних животных;
- наследственность: гипертония, иммунодефицит.
Сбор этой информации дает возможность правильно поставить диагноз, который затем подтверждается анализами и другими объективными методами исследования. При грамотно и объективно поставленных вопросах врач без труда определит причины возникновения заболевания, а также форму пневмонии. В противном случае диагноз может быть поставлен ошибочно, что говорит о некомпетентности врача.
Чтобы процесс сбора информации прошел успешно, необходимо установить доверительные отношения с пациентом, психологический контакт. Более того, при общении можно акцентировать внимание на тех органах и системах, которые требуют более детальной диагностики и обследования.
Важно узнать, когда у пациента появились те или иные симптомы, то есть врач должен увидеть динамику заболевания. Необходимо формулировать уточняющие вопросы, которые дадут возможность определить давность появления симптомов, таких как жар или слабость.
Еще одним значимым аспектом для сбора анамнеза является выяснение остроты возникновения проявлений пневмонии, то есть симптомы возникли внезапно или постепенно, например, начался слабый кашель, перешедший из сухой формы в мокрую.
При расспрашивании пациента врач должен учитывать возраст больного, поскольку симптомы воспаления легких могут отличаться у молодых людей и у пожилых. В последнее время пневмония маскируется под другие заболевания, что, без сомнения, усложняет оценку анамнеза.
Правила сбора
Для правильной постановки такого диагноза, как пневмония, анамнез должен быть собран как можно быстрее, чтобы незамедлительно оказать медицинскую помощь больному и не упустить драгоценное время. Врачу необходимо принять во внимание такие сведения:
- Семья. Поскольку респираторные инфекции являются самыми распространенными заболеваниями, причиной появления воспаления легких могут быть инфекции верхних дыхательных путей, которые имеют бактериальную или вирусную природу.
- Наличие вредных привычек, таких как табакокурение, повышает риск появления пневмонии, поскольку у курильщиков со стажем часто имеются обструктивные поражения легких. Вероятность возникновения заболевания повышается с возрастом курильщика, стажем курения и количеством выкуриваемых за день сигарет.
- Медикаментозные препараты могут стать причиной отека легких, лекарственной волчанки, эозинофильных легочных инфильтратов, которые схожи с инфекционными заболеваниями дыхательных путей. Некоторые лекарственные средства, такие как нитрофурантоин или фенитоин, могут вызвать инфильтраты в легких и лихорадку, которые практически не отличимы от вирусной пневмонии.
- Профессиональный анамнез. Если человек работает на свежем воздухе, например, занимается охотой, птицеводством, скотоводством или лесозаготовкой, то воспаление легких может вызвать множество бактерий в случае прикосновения к шкуре или перьям, даже если внешне животные здоровы. Голуби являются переносчиками легочной формы криптококкоза, а собаки и кошки – токсоплазмы, бластомикоза, токсокароза, которые могут стать причиной пневмонии.
- Сведения о месте жительства и посещении других стран могут указать на возбудителя бактериальной формы воспаления легких.
Обязательные вопросы при опросе
- Какой характер носит кашель? У пациентов, больных пневмонией, которая обусловлена обструктивным поражением верхних дыхательных путей, муковисцидозом, наблюдается хронический кашель. Нарастание хрипов и кашля при изменении положения тела говорит о воспалении легких, вызванных бронхиальным свищем или аспирацией.
- Какой вид и цвет имеют отхаркиваемые выделения? Наблюдается ли в мокроте примесь крови? Цвет выделений говорит о возбудителях заболевания.
- Появились ли изменения на коже шеи и герпетические высыпания на губах? Узелковые образования, сыпь и язвы довольно редко появляются при воспалении легких, но все же имеют место.
- Была ли в последнее время диарея? Появление диареи, рвоты и поражение печени может указывать на возбудителя бактериальной пневмонии, вызванной хламидиями, микоплазмой или легионеллой.
- Замечали ли вы слабость, нарушение сна, головные боли, скованность движений, боли в мышцах, эпилептические припадки? Поскольку появление пневмонии может быть причиной менингита, то необходимо обратить внимание на жалобы пациента со стороны невралгии.
- Принимали ли вы в последнее время антибиотики? Бактериальную пневмонию необходимо лечить антибиотиками, к которым чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.
Как только установлены возбудители легочной пневмонии, врач назначает соответствующее лечение: при бактериальной форме заболевания – антибиотики, при грибковой – противогрибковые препараты, при вирусной – иммуномодулирующие и противовирусные средства. При всех формах заболевания назначаются отхаркивающие и жаропонижающие медикаменты.
Сбор анамнеза – универсальный метод получения сведений о больном независимо от предполагаемого диагноза.
Врач должен обратить внимание на все нюансы, которые мог упустить больной, поскольку от полноты сбора информации о пациенте и выраженных симптомах зависит правильность постановки диагноза и эффективность назначенного лечения.