Антибиотик воспаление челюстно лицевой области
Стоматологическая практика предусматривает использование антибактериальных препаратов (АБП) при следующих случаях:
- Обостренные хронические и острые гнойно-воспалительные процессы, протекающие в области челюсти и лица. Категория включает такие заболевания, как дентоальвеолярный абсцесс, одонтогенный абсцесс, перикоронит, периостит, одонтогенный сепсис, инфицированные прикорневые кисты, гингивиты с бактериальными осложнениями, а также другие инфекционные заболевания ротовой полости.
- Профилактические меры для предупреждения развития инфекционных осложнений после операционных вмешательств. Лекарства назначаются перед стоматологическими вмешательствами у пациентов, относящихся к группам риска. Показано применение АБП у больных с заболеваниями сердечных клапанов, диабетом, гломерулонефритом, а также у тех, кто принимает иммунодепрессанты, цитостатики, глюкокортикостероиды и т.д.
- Хирургические вмешательства. Необходимость лекарств определяется врачом, исходя их ситуации. Рекомендуется медикаментозное лечение при наличии таких патологий: острые гнойно-воспалительные процессы, операции, проводимые на костной ткани, необходимость зашивания раны наглухо, использование остеопластических материалов или аутотрансплантации.
Когда применяют антибиотики в стоматологии?
Не применяются при следующих случаях: открытые раны ротовой полости площадью менее 1 кв. см, отсутствие признаков воспалительного или хронического процесса, рана на слизистой поверхности не содержит повреждений костной ткани и периоста, у пациента вирусные гингивиты без бактериальных осложнений.
Для безопасной терапии важно учитывать состояние пациента, а также побочные реакции, возникающие вследствие приема лекарственных средств. Частое применение медикаментозного лечения может привести к угнетению иммунной системы, возникновению расстройств пищеварительной системы, аллергическим и токсическим реакциям.
Классификация стоматологических антибиотиков
Существует несколько категорий препаратов антибактериального действия, которые врачи применяют в стоматологической практике.
Пенициллиновая группа
Влияют на синтез микроорганизмов, воздействуют на грам-положительные и грам-отрицательные микроорганизмы, эффективны против анаэробных бактерий.
Сегодня широко используют ингибиторозащищенные пенициллины (моксициллин+клавулановая кислота). Коммерческие наименования медикаментов — Аугментин®, Амоксиклав®, Амоклав®.
Препараты хорошо переносится, имеет широчайший спектр антимикробного воздействия и редко вызывает побочные эффекты.
Амоксициллин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Читайте далее: Какие антибиотики принимать при воспалении десен и зубов?.
Цефалоспорины
Эти лекарственные средства используются при наличии одонтогенных и пародонтальных воспалениях, а также при стоматологических манипуляциях с высоким риском развития бактериальных осложнений.
Существует 4 поколения цефалоспоринов. В стоматологической практике чаще всего применяют 3 поколение (цефотаксим®) и 4 поколение (цефепим®).
Тетрациклины
Обладают широким спектром действия, имеют хорошие показатели абсорбции при пероральном приеме. К ним относятся доксициклин® и тетрациклин®. Назначаются при воспалительных процессах в области мягких, костных тканей, дозировка определяется специалистом, исходя из тяжести протекания инфекционно-воспалительного процесса.
Имидазол, нитроимидазол их производные
Наиболее популярными являются тинидазол® и метронидазол®. Принцип действия основан на угнетении ДНК-синтеза микробных клеток. Этот тип антибиотиков, проникающих в костную ткань, применяется при наличии крупных воспалительных очагов ротовой полости. При одонтогенных инфекциях назначается в виде гелей (метрогил-дента®) или в составе комбинированной терапии.
Макролиды
Категория препаратов, предназначенная для устранения грам-положительных и грам-отрицательных бактерий, а также некоторых видов анаэробов. Разрабатывались как альтернативный вариант группе бета-лактамов, на которые у бактерий развилась резистентность, а количество аллергических реакций пациентов возросло.
Макролиды обладают малой токсичностью, могут использоваться беременными и кормящими грудью. Группу представляет сумамед® (азитромицин®). Свою распространенность продукт получил среди пациентов, у которых появляются аллергические реакции на пенициллины и бета-лактамы.
Фторхинолоны
Чаще всего используется ципрофлоксацин®. Также есть другие коммерческие наименования данного препарата, а формы выпуска варьируются от таблеток и порошка до свечей. Фторхинолоновые антибиотики для полости рта относительно дешевые, однако часто вызывают побочные эффекты от лечения и тяжело переносятся пациентами. Противопоказаны беременным женщинам и детям до 18 лет.
Прием по назначению специалистов при тяжелых инфекционно-бактериальных воспалениях мягких, костных тканей.
Линкозамиды
Например, клиндамицин®, линкомицин®. Этот тип остеотропных антибиотиков в стоматологии используется для лечения тяжелых инфекционных заболеваний костной ткани. Для случаев, когда у пациента возникает аллергическая реакция на все другие препараты. Несмотря на положительные качества, линкозамиды теряют свою популярность среди практикующих стоматологов.
В процессе исследований была выявлена проблематика узко направленных АБП. Гнойно-воспалительные процессы, протекающие на челюстно-лицевой области, часто содержат аэробные и анаэробные бактерии разных видов, которые разнятся по чувствительности и восприимчивости к лекарственным средствам. Именно поэтому антибиотики в стоматологии используются комбинированно, чтобы избежать роста патогенной микрофлоры одного вида при воздействии на микрофлору другого вида.
Какие антибиотики самые эффективные?
Относительно анаэробной флоры наибольшую эффективность проявили линкозамиды, тетрациклины, макролиды, грамицидин С. Использование бета-лактамов оправдано только при наличии грамположительной микрофлоры аэробного типа. Бета-лактамы обладают достаточно низкой эффективностью по отношению к грамотрицательным микроорганизмам.
По показаниям могут применяться препараты аминогликозидов (гентамицин®).
Какие антибиотики назначают стоматологи?
Специалистами чаще всего назначаются противомикробные антибактериальные медикаменты широкого спектра действия. Очень часто антибактериальные лекарства назначаются превентивно, чтобы избежать риска возникновения гнойно-воспалительных процессов. Рассмотрим список антибиотиков, применяемых в стоматологии при воспалениях, которые используются чаще всего:
- Аугментин® (он же — амоксиклав®). Препарат относится к группе ингибиторозащищенных пенициллинов. Основным назначаемым препаратом является Амоксиклав® 625. По показаниям может назначаться беременным. Можно использовать данные пенициллиновые антибиотики в детской стоматологии. Индивидуальные дозировки зависят от веса и возраста пациента, а также от тяжести его состояния.
- Ципрофлоксацин® (Ципрал®, Алципро® и т.д.). Относится к фторхинолоновым средствам. Препарат имеет широчайший спектр активности, высоко эффективен при многих бактериальных патологиях, однако, он тяжело переносится пациентами и часто вызывает различные побочные эффекты. Противопоказан беременным, детям до 18 лет и пациентам с патологиями почек, печени, индивидуальной непереносимостью фторхинолонов т.д. Часто применяется при лечении флюса.
- Сумамед® (он же — азитромицин®). На рынке существуют десятки дженериков под названиями Азицид®, Сумамецин® и т.д. Дозировки рассчитаны на все возможные возрасты и клинические случаи заболеваний. По показаниям может назначать беременным. Во время лактации препарат не назначается.
- Линкомицин®. Применяется редко (только при получении посевов на чувствительность к линкомицину, при отсутствии альтернативы).
- Метронидазол®. Является производным от нитроимидазола, обладает выраженным противомикробным и противопротозойным действием. Часто используется для лечения осложненного гингивита (острой, хронической, отечной, атрофической формы), стоматита, периодонтита. Противопоказан беременным женщинам, детям до 14 лет. Способ применения определяется лекарственной формой медикамента.
- Доксициклин®. Тетрациклиновый антибактериальный препарат 2 поколения. Имеет хорошую всасываемость (усваивается почти 100% действующего вещества), может использоваться при всех видах гнойно-воспалительных процессов ротовой полости, включая гноеродные процессы мягких и костных тканей.
Принимается одновременно с пищей для устранения возможного негативного воздействия на ЖКТ. Противопоказан беременным, кормящим грудью и детям до восьми лет. Курс терапии доксициклином® длится 3-7 дней, точные сроки зависят от тяжести заболевания, дозировки определяются лекарственной формой препарата.
Как принимать?
При приеме АБП важно соблюдать основные правила для результативного лечения. Препараты должны приниматься только по назначению врача, а сначала лучше сделать анализ на бактериальный посев для проверки индивидуальной реакции на действующие компоненты того или иного лекарства. Вещество должно приниматься согласно инструкции, столько дней, сколько определено врачом.
Даже если на первый же день начала терапии заметен положительный эффект, прием лекарства нельзя завершать. Кроме того, рекомендуется параллельно применять пробиотики (бифидобактерии, лактобактерии) для восстановления микрофлоры кишечника и, конечно, категорически запрещается принимать алкоголь, превышать допустимые дозировки.
Комбинация антибактериальных средств и основных методик терапии в стоматологии является эффективным методом борьбы и профилактики инфекционных, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Не рекомендуется самолечение различными антибактериальными средствами. Нецелесообразны альтернативные (в частности, нетрадиционные) методы лечения — никакая народная медицина не поможет при воспалительных заболеваниях так, как помогают специализированные АБП.
Читайте далее: Начинаем прием антибиотиков при флюсе десны или зуба вовремя
- Об авторе
- Недавние публикации
Врач инфекционист высшей категории с многолетним опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Под редакцией А.Черненко недавно публиковал (посмотреть все)
Èñòî÷íèêè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ ïîðàæåíèé êîæè è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãíîéíûõ î÷àãîâ çàáîëåâàíèÿ. Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ — ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ äëÿ ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ïðè ëå÷åíèè àáñöåññîâ è ôëåãìîí ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè
×àñòîå ðàçâèòèå àáñöåññîâ, ôëåãìîí â îáëàñòè ãîëîâû è øåè îáóñëîâëåíî âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ õðîíè÷åñêîé î÷àãîâîé îäîíòîãåííîé, òîíçèëëîãåííîé èíôåêöèè, à òàêæå èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ ïîðàæåíèé êîæè è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà.
Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè áîëåå 40 % êîåê ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ çàíèìàþò áîëüíûå ñ âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé.
Ôëåãìîíû ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ïî ñâîåé ýòèîëîãèè â îñíîâíîì ÿâëÿþòñÿ îäîíòîãåííûìè. Ïîÿâëåíèþ èõ îáû÷íî ïðåäøåñòâóåò ïåðèîäîíòèò, ïåðèîñòèò, îñòåîìèåëèò, ïåðèêîðîíàðèò, ëèìôàäåíèò, ñëþííîêàìåííàÿ áîëåçíü, íàãíîèâøàÿñÿ êèñòà èëè íàãíîèâøàÿñÿ ãåìàòîìà, ãíîéíè÷êîâûå çàáîëåâàíèÿ êîæè ëèöà (ôóðóíêóë, êàðáóíêóë), àíãèíà, ïåðåëîì ÷åëþñòåé è äð. Ôëåãìîíà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â ðåçóëüòàòå çàíîñà èíôåêöèè ãåìàòîãåííûì ïóòåì (ïðè ãðèïïå è äðóãèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ) èëè ïðè âíåñåíèè ìèêðîáîâ ñ èãëîé ïðè ïðîâåäåíèè èíúåêöèîííîãî îáåçáîëèâàíèÿ.
 çàâèñèìîñòè îò èñòî÷íèêà èíôåêöèè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè Þ.È. Âåðíàäñêèé (1985) äåëèò íà 8 ãðóïï:
· îäîíòîãåííûå — ïðè÷èíîé èõ âîçíèêíîâåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ãàíãðåíîçíûå çóáû è èõ êîðíè;
· èíòðàîññàëüíûå — âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ïåðèîñòèòîâ, îñòåîìèåëèòîâ, çàòðóäíåííîãî ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ ìóäðîñòè, ãàéìîðèòîâ, êèñò è äð.;
· ãèíãèâàëüíûå — èõ ðàçâèòèå ñâÿçàíî ñ íàëè÷èåì ïàðîäîíòèòà, ãèíãèâèòà;
· ìóêî-ñòîìàòîãåííûå — îáóñëîâëåíû íàëè÷èåì ñòîìàòèòîâ, ãëîññèòîâ;
· ñàëèâàòîðíûå — âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ñèàëîäîõèòîâ, ñèàëîàäåíèòîâ;
· òîíçèëëÿðíî-ãëîòî÷íûå;
· ðèíîãåííûå
· îòîãåííûå.
Ïî õàðàêòåðó ýêññóäàòà ðàçëè÷àþò:
1. ãíîéíóþ ôëåãìîíó
2. ãíîéíî-ãåìîððàãè÷åñêóþ ôëåãìîíó
3. ãíèëîñòíóþ ôëåãìîíó
Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ êëåò÷àòêè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ îñòðî. Õàðàêòåð ðàçâèòèÿ ôëåãìîíû çàâèñèò îò âèðóëåíòíîñòè ìèêðîáîâ è çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà. Ïðè îñòðî ðàçâèâàþùåéñÿ ôëåãìîíå êàðòèíà âîñïàëåíèÿ íàðàñòàåò ñ áîëüøîé áûñòðîòîé. Ïðè ýòîì íàðàñòàíèå ìåñòíûõ èçìåíåíèé (èíôèëüòðàò, ãèïåðåìèÿ, áîëü è äð.) ñî÷åòàåòñÿ ñ âûñîêîé èíòîêñèêàöèåé îðãàíèçìà. Ïîýòîìó äàæå â ïåðâûå ñóòêè çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíûõ îáíàðóæèâàþòñÿ ïîäúåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 38—40°, îáùàÿ ñëàáîñòü, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïîòðÿñàþùèé îçíîá ñìåíÿåòñÿ ÷óâñòâîì æàðà, îòìå÷àþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû êðîâè è ìî÷è.
 ñëó÷àå ìåäëåííîãî ðàçâèòèÿ ôëåãìîíû, â ÷àñòíîñòè ïðè àäåíîôëåãìîíå, íåðåäêî ýòîìó îáñòîÿòåëüñòâó ïðåäøåñòâóþò çóáíàÿ áîëü (ïåðèîäîíòèò), ÿâëåíèÿ ïåðèîñòèòà, ëèìôàäåíèòà. Íå èñêëþ÷åíà âîçìîæíîñòü ñòèõàíèÿ ýòèõ ÿâëåíèé è âíîâü íàðàñòàíèÿ èõ. Äàæå ïðè âîçíèêíîâåíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â êëåò÷àòêå îñòðîòà çàáîëåâàíèÿ ìîæåò íàðàñòàòü ìåäëåííî.  ñâÿçè ñ ýòèì áîëüíûå ÷àñòî óñïîêàèâàþòñÿ è ïðèâûêàþò ê äëèòåëüíî ïðîäîëæàþùèìñÿ áîëåâûì îùóùåíèÿì è â ìîìåíò ðàçâèòèÿ óæå èñòèííîé ôëåãìîíû çà âðà÷åáíîé ïîìîùüþ äîëãîå âðåìÿ íå îáðàùàþòñÿ.
Âìåñòå ñ òåì âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, íåñìîòðÿ íà ïîäîñòðîå ñâîå ðàçâèòèå, ìîæåò ïðèíÿòü õàðàêòåð ðàçëèòîãî ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì ãíîÿ â ñîñåäíèå îòäåëû è òêàíè, áåç ÷åòêîãî âûÿâëåíèÿ èíôèëüòðàòà.
Ýòîìó îáñòîÿòåëüñòâó ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèå îñîáåííîñòè îáëàñòè, êîãäà ãíîé ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî ìåæìûøå÷íûì è ìåæôàñöèàëüíûì ïðîñòðàíñòâàì â ãëóáîêèõ ñëîÿõ òêàíåé áåç îáðàçîâàíèÿ òèïè÷íîãî èíôèëüòðàòà è ãèïåðåìèè êîæè. Ïîýòîìó îäíîé èç îñîáåííîñòåé ëå÷åíèÿ ôëåãìîí ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà äàæå áåç íàëè÷èÿ âèäèìîãî âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà è ôëþêòóàöèè. Ýòî îñîáåííî îòíîñèòñÿ ê ïîäúÿçû÷íîé îáëàñòè è îáëàñòè øåè. Âñêðûòèåì ãíîéíèêà è äðåíèðîâàíèåì åãî äîñòèãàåòñÿ ïåðåñå÷åíèå ïóòåé ðàñïðîñòðàíåíèÿ ýêññóäàòà â ñòîðîíó ãðóäíîé êëåòêè.
Îáû÷íî ôëåãìîíà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè íà÷èíàåòñÿ ñ ïîÿâëåíèÿ áîëåçíåííîãî èíôèëüòðàòà è íàðàñòàþùèõ áîëåé. Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà èíôèëüòðàò óâåëè÷èâàåòñÿ, áîëè íàðàñòàþò, ïðèîáðåòàÿ õàðàêòåð ïóëüñèðóþùèõ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîì ðàñïîëîæåíèè ôëåãìîíû êîæà íàä èíôèëüòðàòîì ñòàíîâèòñÿ ãèïåðåìèðîâàííîé, ëîñíÿùåéñÿ, â ñêëàäêó íå ñîáèðàåòñÿ.
Èíôèëüòðàò è âîñïàëèòåëüíûé îòåê òêàíåé ðåçêî èçìåíÿþò ïðèâû÷íûå î÷åðòàíèÿ ëèöà áîëüíîãî; åñòåñòâåííûå ñêëàäêè ëèöà èñ÷åçàþò; èíîãäà îòåê ïðèâîäèò ê ñóæåíèþ ãëàçíîé ùåëè è ïîëíîìó çàêðûòèþ åå. Ëîêàëèçàöèÿ ïðîöåññà âáëèçè æåâàòåëüíûõ ìûøö çàòðóäíÿåò âîçìîæíîñòü ïðèåìà îáû÷íîé ïèùè. Êàê ïðàâèëî, ôëåãìîíû ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðåãèîíàðíûì ëèìôàäåíèòîì. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñòàíîâÿòñÿ óâåëè÷åííûìè è ðåçêî áîëåçíåííûìè.
Ðàçâèòèå ôëåãìîíû ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò 2—3 äî 7—10 äíåé. Ïîÿâëåííèå ðàçìÿã÷åíèÿ, íàëè÷èå ôëþêòóàöèè ñâèäåòåëüñòâóþò î ðàñïëàâëåíèè èíôèëüòðàòà è îáðàçîâàíèè ãíîéíîé ïîëîñòè. Ïðè ãëóáîêî ðàñïîëîæåííîé ôëåãìîíå âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò äîëãîå âðåìÿ íè âèçóàëüíî, íè ïàëüïàòîðíî íå âûÿâëÿåòñÿ. Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ èíôèëüòðàòà êîíòóðû åãî ïðèîáðåòàþò áîëåå ðàñïëûâ÷àòûå ÷åðòû, ÷åì ïðè ïîâåðõíîñòíîì ðàñïîëîæåíèè, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ñãëàæèâàíèåì êîíòóðîâ ðàñïîëîæåííûìè íàä èíôèëüòðàòîì òêàíÿìè.
Îòñóòñòâèå â ïåðâûå äíè ðàçâèòèÿ ôëåãìîíû, îò÷åòëèâî îùóùàåìîãî ïðè îáñëåäîâàíèè èíôèëüòðàòà, çàòðóäíÿåò êàê ïîñòàíîâêó äèàãíîçà, òàê è ïðîâåäåíèå ëå÷åíèÿ. Îäíàêî äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûì, ïîÿâëåíèå ìåñòíîé ñèìïòîìàòèêè (òðèçì, ãèïåðåìèÿ êîæè, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è äð.) ïîçâîëÿþò íàéòè èñòèííóþ ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ â áëèæàéøèå îäèí — äâà äíÿ. Ïîñòàíîâêå ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà ñïîñîáñòâóåò òàêæå ëîêàëèçàöèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé, âîçíèêàþùèõ ïðè ïàëüïàöèè.
Ìèêðîáèîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà.
Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû â ãíîéíûõ î÷àãàõ îáíàðóæåíû íå òîëüêî àýðîáû (â 78,8%), íî è àíàýðîáû (21,2%). Ìèêðîîðãàíèçìû áûëè êàê â ìîíîêóëüòóðå — 67,5% (àýðîáû -56,7%, àíàýðîáû — 8,8%), òàê è â àññîöèàöèÿõ- 32,5% (àýðîáîâ — 20,0%, àíàýðîáîâ — 2,5%, àýðîáîâ è àíàýðîáîâ -10,0%). Àýðîáû ïðåäñòàâëåíû çîëîòèñòûì è ýïèäåðìàëüíûì ñòàôèëîêîêêàìè, êèøå÷íîé ïàëî÷êîé, ãåìîëèòè÷åñêèì ñòðåïòîêîêêîì, ýíòåðîêîêêîì, ïðîòååì è äèïëîêîêêîì. Ñðåäè àíàýðîáîâ âñòðå÷àëèñü ãðàìîòðèöàòåëüíûå (áàêòåðîèäû, âåéëîíåëëû) è ãðàìïîëîæèòåëüíûå (ïåïòîñòðåïòîêîêêè, ýóáàêòåðèè).  ìîíîêóëüòóðå âûñåâàëè çîëîòèñòûé è ýïèäåðìàëüíûé ñòàôèëîêîêêè, âåéëîíåëëû, ïåïòîñòðåïòîêîêêè è ýóáàêòåðèè.
Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ñ îãðàíè÷åííûìè îäîíòîãåííûìè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè ìÿãêèõ òêàíåé â ãíîéíûõ î÷àãàõ íàèáîëåå ÷àñòî áûëè îáíàðóæåíû ìîíîêóëüòóðû àýðîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå ïðåäñòàâëåíû, â îñíîâíîì, ãðàìïîëîæèòåëüíîé ìèêðîôëîðîé (çîëîòèñòûé è ýïèäåðìàëüíûé ñòàôèëîêîêêè, ñòðåïòîêîêêè) è ðåäêî — ãðàìîòðèöàòåëü-íûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè (êèøå÷íîé è ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êàìè, ïðîòååì). Àíàýðîáû, ïðè îãðàíè÷åííûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ ìÿãêèõ òêàíåé, âñåãäà íàõîäèëèñü â àññîöèàöèÿõ ñ àýðîáàìè. Ïðè ðàçëèòûõ ãíîéíûõ ïðîöåññàõ ìÿãêèõ òêàíåé, êîòîðûå ðàñïîëàãàëèñü â îäíîé àíàòîìè÷åñêîé îáëàñòè (÷àùå àäåíîôëåãìîíû) âûÿâëåíû ìîíîêóëüòóðû ìèêðîîðãàíèçìîâ, à ó áîëüíûõ ñ ôëåãìîíàìè, çàíèìàâøèõ äâå è áîëåå àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòåé (äíà ïîëîñòè ðòà, ïîëîâèíû ëèöà) — ìîíîêóëüòóðû àíàýðîáîâ, àññîöèàöèè òîëüêî àíàýðîáîâ, àññîöèàöèè ðàçëè÷íûõ âèäîâ àýðîáîâ, à òàêæå àíàýðîáíûõ è àýðîáíûõ ìèêðîáîâ. .
Áîëüíûå, ó êîòîðûõ èç ãíîéíûõ î÷àãîâ âûñåÿíû àññîöèàöèè àýðîáíûõ è àíàýðîáíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, îòëè÷àëèñü îñîáîé òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, âûðàæåííîñòüþ îáùåé è ìåñòíîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Ïðè àññîöèàöèè ðàçëè÷íûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ñèñòåìå, â ïðåäåëàõ êîòîðîé ôåðìåíòû, èíàêòèâèðóþùèå àíòèáèîòèêè è âûäåëÿåìûå èìè â ìàòðèêñ, áóäóò îáåñïå÷èâàòü çàùèòó íå òîëüêî ïðîäóöåíòîâ, íî è äðóãèå ÷óâñòâèòåëüíûå êëîíû. Êëèíè÷åñêàÿ è ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ñìåøàííûõ èíôåêöèé ïðåäñòàâëÿåò îñîáóþ ïðîáëåìó è ÷àñòî íå äàåò âñåé ïîëíîòû èíôîðìàöèè î ïðèðîäå âîçáóäèòåëåé, ÷òî ðåçêî ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè.
Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ.
Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû ìîíîêóëüòóðû ñòàôèëîêîêêîâ, âûñåÿííûõ ó áîëüíûõ îãðàíè÷åííûìè îäîíòîãåííûìè ãíîéíî — âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ìÿãêèõ òêàíåé ïðîÿâëÿþò ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áîëüøèíñòâó àíòèáèîòèêîâ.  ãðóïïå ïðåïàðàòîâ ïåíèöèëëèíà îíè áûëè óñòîé÷èâû ê êàëèåâîé è íàòðèåâîé ñîëè ïåíèöèëëèíà è èìåëè ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïîëóñèíòåòè÷åñêèì ïåíèöèëëèíàì (ìåòèöèëëèíó, àìïèöèëëèíó, îêñàöèëëèíó, êàðáåíèöèëëèíó), à òàêæå ê ïðîòèâîñòàôèëîêîêêîâûì àíòèáèîòèêàì ðåçåðâà (ýðèòðîìèöèí, îëåàíäîìèöèí, ëèíêîìèöèí, ðèñòîìèöèí). Ïðîÿâëÿëè ìàëóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àìè-íîãëèêîçèäíûì àíòèáèîòèêàì (ãåíòàìèöèí, íåîìèöèí, ìîíîìèöèí, êàíàìèöèí).
Ñòàôèëîêîêêè â àññîöèàöèè ñ àýðîáàìè ìàëî èçìåíÿëè ñâîþ àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëü-íîñòü, à ñ àíàýðîáàìè — áûëè ÷óâñòâèòåëüíû òîëüêî ê àìèíîãëèêîçèäíûì ïðåïàðàòàì, öåôàëîñïîðèíàì è òèåíàìó.
Ó áîëüíûõ ðàçëèòûìè ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè ìÿãêèõ òêàíåé ìîíîêóëüòóðû ñòàôèëîêîêêîâ ïðîÿâëÿëè ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àìèíîãëèêîçèäíûì ïðåïàðàòàì, öåôàëîñïîðèíàì òèåíàìó è â ìåíüøåé ñòåïåíè — ê ïîëóñèíòåòè÷åñêèì ïåíèöèëëèíàì è ïðîòèâîñòàôèëîêîêêîâûì àíòèáèîòèêàì ðåçåðâà.  àññîöèàöèÿõ ñ àýðîáàìè àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòü ñòàôèëîêîêêîâ çíà÷èòåëüíî ñíèæàëàñü, à ñ àíàýðîáàìè — ñòàôèëîêîêêè áûëè óñòîé÷èâû êî âñåì àíòèáèîòèêàì, êðîìå òèåíàìà.
âîñïàëåíèå ÷åëþñòü ëèöî àíòèáèîòèê ëå÷åíèå
Ïðåïàðàòû, äåéñòâóþùèå íàèáîëåå ýôôåêòèâíî íà øòàììû ìèêðîîðãàíèçìîâ, ÿâëÿþùèõñÿ âîçáóäèòåëÿìè àáñöåññîâ, ôëåãìîí ãîëîâû è øåè (ïî äàííûì Â. Â. Òåöà, 1994)
Ìèêðîîðãàíèçìû | Ïðåïàðàòû âûáîðà (ïåðâîãî ðÿäà) | Ïðåïàðàòû ðåçåðâà (âòîðîãî ðÿäà) |
Actinomyces spp. (+)Àï | Ïåíèöèëëèí | Êëèíäàìèöèí Òåòðàöèêëèí Ýðèòðîìèöèí |
Bacteroidesfragilis (—) An | Ìåòðîíèäàçîë Êëèíäàìèöèí Èìèïåíåì Ëåâîìèöåòèí | Ïèëåðàïèëëèí Öåôîòåòàí Òèêàðöøøèí Öåôìåòàçîë |
Bacteroides spp. (—) An (êðîìå Bacteroidesfragilis) | Ìåòðîíèäàçîë Êëèíäàìèöèí Öåôîêñèòèí | Öåôîòåòàí Ëåâîìèöåòèí Èìèïåíåì Òèêàðöèëëèí Êàðáåíèöèëëèí Ìåçëîöøøèí Àçëîöèëëèí Ïèïåðàöèëëèí |
Clostridium spp. (+) An (êðîìå Ñ. difficile) | Áåíçèëïåíèöèëëèí Ìåòðîíèäàçîë Âàíêîìèöèí Àìïèöèëëèí | Êàðáåíèöèëëèí Ëåâîìèöåòèí Òèêàðöèëëèí Ìåçëîöøøèí Àçëîöèëëèí Ïèïåðàöèëëèí |
Zikenella cohodens (—) An | Àìïèöèëëèí Àìîêñèöèëëèí Ïåíèöèëëèí | Òåòðàöèêëèí Ýðèòðîìèöèí Öåôàëîñïîðèíû Ëåâîìèöåòèí |
Enterobacter spp. (—) An | Òåòðàöèêëèí Èìèïåíåì Àìèíîãëèêîçèäû Öèïðîôëîêñàöèí Íîðôëîêñàöèí Îôëîêñàöèí | Öåôîïåðàçîí Áèñåïòîë Àçòðåîíàì |
Escherichia coli (—) An | Àìïèöèëëèí Öåôîòåòàí Öåôîïåðàçîí Èìèïåíåì Àìèíîãëèêîçèäû | Àçòðåîíàì Öèïðîôëîêñàöèí Áèñåïòîë |
Fusobacterium. spp. (—) An | Ïåíèöèëëèí | Öåôîêñèòèí Öåôîòåòàí Ëåâîìèöåòèí ‘Èìèïåíåì |
Fusobacterium spp. (—) An | Ïåíèöèëëèí | Êëèíäàìèöèí Ìåòðîíèäàçîë |
Haemophuus influenzae (—) A | Öåôàëîñïîðèíû 3-ãî ïîêîëåíèÿ (öåôèêñèì, öåôîïåðàçîí, öåôîòàêñèì, öåôîòåòàí, öåôòàçèäèì Áèñåïòîë Àìïèöèëëèí Àìîêñèöèëëèè | Ëåâîìèöåòèí âìåñòå ñ àìïèöèëëèíîì Àìïèöèëëèí èëè òåòðàöèêëèí âìåñòå ñ êëàâóëàíîâîé êèñëîòîé |
Leptotrichia buccalis (—) An | Ïåíèöèëëèí | Òåòðàöèêëèí Êëèíäàìèöèí Ýðèòðîìèöèí Ìåòðîíèäàçîë |
Peptostreptococcus spp. (+) An | Ïåíèöèëëèí Àìïèöèëëèí Àìîêñèöèëëèí | Êëèíäàìèöèí Ìåòðîíèäàçîë Öåôàëîñïîðèíû Ëåâîìèöåòèí Ýðèòðîìèöèí Âàíêîìèöèí Èìèïåíåì |
Proteus spp. (—) À (êðîìå Proteus mirabitis) | Ïèïåðàöèëëèí Öåôîòåòàí Öåôîïåðàçîí | Áèñåïòîë Èìèïåíåì Àçòðåîíàì Àìèíîãëèêîçèäû Öèïðîôëîêñàöèí |
Staphylococcus aureus (+) A Ìåòèöèëëèè÷óâñòâèòåëúíûé | Îêñàöèëëèí Íàôöèëëèí Äèêëîêñàöèëëèí âìåñòå ñ ðèôàìïèöèíîì èëè ãåíòàìèöèíîì Ìåòèöèëëèí Êëîêñàöèëëèí | Ýðèòðîìèöèí Êëèíäàìèöèí Âàíêîìèöèí Àìîêñèöèëëèí âìåñòå ñ êëàâóëàíîâîé êèñëîòîé Òèêàðöèëëèí âìåñòå ñ êëàâóëàíîâñé êèñëîòîé Èìèïåíåì Öèïðîôëîêñàöèí Íîðôëîêñàöèí Îôëîêñàöèí Àìïèöèëëèí |
Ìåòèöèëëèí óñòîé÷èâûé | Âàíêîìèöèí ñ ðèôàìïèöèíîì èëè ãåíòàìèöèíîì | Áèñåïòîë Öèïðîôëîêñàöèí Èìèïåíåì |
Staphylacoccus epidermidis (+) A | Âàíêîìèöèí | Áèñåïòîë Îêñàöèëëèí, Ìåòèöèëëèí Íàôöèëëèí Êëîêñàöèëëèí Äèêëîêñàöèëëèí Öèïðîôëîêñàöèí Íîðôëîêñàöèí Îðôëîêñàöèí Èìèïåíåì Öåôàëîñïîðèíû |
Streptococcus (ãð. À, Â, Ñ, G) (+)À | Ïåíèöèëëèí | Öåôàëîñïîðèíû Êëèíäàìèöèí |
Streptococcus viridans | Âàíêîìèöèí Ýðèòðîìèöèí |
Òàáëèöà 4 ×óâñòâèòåëüíîñòü îñíîâíûõ âîçáóäèòåëåé àíàýðîáíîé èíôåêöèè ê íåêîòîðûì àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì
Âîçáóäèòåëü | Ïåíèöèëëèí | Àìïèöèëëèí | Tåòpaöèêëèí | Êëèíäàìèöèí | Ìåòðîíèäàçîë | Ëåâîìèöåòèí | Öåôîêñèòèí |
Bacteroidesfragilis spp. (—) | — | — | + | + | +++ | +++ | + |
Bacteroides spp. (—) (êðîìå B.fragilis) | ++ | ++ | ++ | +++ | +++ | +++ | +++ |
Fusobacterium Spp. (—) | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ |
Clostridium spp. (+) | +++ | +++ | + | + | +++ | +++ | + |
Îãðîìíîå çíà÷åíèå ïðè íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ôëåãìîí ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè èìååò óâåëè÷åíèå èëè óìåíüøåíèå òîêñè÷åñêîãî øîêà, ñâÿçàííîãî ñ ïðîöåññîì îñâîáîæäåíèÿ è ñâÿçûâàíèÿ ìèêðîáíûõ òîêñèíîâ. Ïðè òîêñè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, âûçâàííûõ áàêòåðèÿìè, àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê çíà÷èòåëüíîìó óâåëè÷åíèþ óðîâíÿ ýíäîòîêñèíà â êðîâè .Îñâîáîæäåíèå ýíäîòîêñèíà ãðàìîòðèöàòåëüíûìè áàêòåðèÿìè âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè çàâèñèò îò ïðåïàðàòà è èñïîëüçîâàííûõ äîç. Îáû÷íî ïðè âûñîêèõ êîíöåíòðàöèÿõ ïðåïàðàòà ýíäîòîêñèí ñåêðåòèðóåòñÿ â ìåíüøåì îáúåìå, íåæåëè â ñëó÷àå, êîãäà êîëè÷åñòâî àíòèáèîòèêà áëèçêî ê ìèíèìàëüíîé ïîäàâëÿþùåé (MÏÊ). Áàêòåðèöèäíûå àíòèáèîòèêè, áëîêèðóÿ ñèíòåç ÐÍÊ, áåëêà èëè ðåïëèêàöèþ ÄÍÊ (ðèôàìèöèíû, êëèíäàìèöèí, êåòîëèäû, è õèíîëîíû), çàäåðæèâàþò èëè äàæå ïðåäîòâðàùàþò ëèçèñ áàêòåðèé. Ýòè ïðåïàðàòû âûãëÿäÿò ïðèâëåêàòåëüíî, ïîñêîëüêó, îáëàäàÿ áàêòåðèöèäíîé àêòèâíîñòüþ ïðîòèâ ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, óìåíüøàþò ñîäåðæàíèå â êðîâè òîêñè÷åñêèõ è ïðîâîñïàëèòåëüíûõ áàêòåðèàëüíûõ ïðîäóêòîâ. ïðîòèâîìèêðîáíûå ïðåïàðàòû, ìèøåíüþ êîòîðûõ ñëóæèò êëåòî÷íàÿ ñòåíêà, ìîãóò íà âðåìÿ âûçûâàòü ïðîòèâîïîëîæíûé ýôôåêò è óâåëè÷èâàòü âûõîä òîêñè÷åñêèõ èëè ïðîâîñïàëèòåëüíûõ áàêòåðèàëüíûõ ïðîäóêòîâ. Òàê, íåêîòîðûå áåòà_ëàêòàìíûå àíòèáèîòèêè ìîãóò ïðèâîäèòü ê çíà÷èòåëüíîìó óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà ñâîáîäíîãî ýíäîòîêñèíà. Íàáëþäàåòñÿ òðè ãëàâíûå ðåàêöèè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé íà âîçäåéñòâèå ?_ëàêòàìíûõ àíòèáèîòèêîâ: 1) áûñòðûé ëèçèñ êëåòîê èç_çà ïîäàâëåíèÿ ïåíèöèëëèí ñâÿçûâàþùåãî áåëêà 1À (ÐÂÐ_1À) è ÐÂÐ_1 — ïåíèöèëëèíû;2) ïðîäóêöèÿ îñìîòè÷åñêè ÷óâñòâèòåëüíûõ êðóãëûõ êëåòîê ñ íåñîâåðøåííîé êëåòî÷íîé ñòåíêîé, âûçâàííàÿ ïîäàâëåíèåì ÐÂÐ_2 — èìèïåíåì; 3) îáðàçîâàíèå íèòåâèäíûõ ôîðì, âûçâàííîå ïîäàâëåíèåì ÐÂÐ_3 — öåôàëîñïîðèíû.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå íàáëþäàåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ýíäîòîêñèíà â ñîñòàâå êëåòî÷íîé ñòåíêè, à âïîñëåäñòâèè åãî âûõîäà âî âðåìÿ ëèçèñà.Êîëè÷åñòâî ýíäîòîêñèíà, âûáðàñûâàåìîãî èç áàêòåðèè, çàâèñèò îò ìîðôîëîãèè êëåòî÷íîé ñòåíêè è ôîðìû ìèêðîáà äî ëèçèñà. Àíòèìèêðîáíûå ïðåïàðàòû, ïîäàâëÿþùèå ÐÂÐ_3 ïðè íèçêèõ êîíöåíòðàöèÿõ (öåôòàçèäèì), â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ òàêæå ïîäàâëÿþò è ÐÂÐ_2, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ êðóãëûõ êëåòîê, íå ñîäåðæàùèõ èçáûòêà ýíäîòîêñèíà. Õèíîëîíû. Ïðèìåíåíèå íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû ìîæåò íå ñîïðîâîæäàòüñÿ ìàññèâíûì îñâîáîæäåíèåì ýíäîòîêñèíîâ, òàê êàê íàáëþäàåìàÿ ãèáåëü áàêòåðèé íå ñîïðîâîæäàåòñÿ èíòåíñèâíûì ðàçðóøåíèåì êëåòîê. Ðàçëè÷íûå ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû òàêæå èìåþò èíäèâèäóàëüíûå õàðàêòåðèñòèêè. Âî âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ öèïðîôëîêñàöèíà âûäåëåíèå ýíäîòîêñèíà ïðîèñõîäèò ìåäëåííåå, ÷åì ïîä âîçäåéñòâèåì öåôòàçèäèìà. Ïîëèìèêñèí. Öåïî÷êà ãèäðîôîáíîé æèðíîé êèñëîòû ïîëèìèêñèíà ñïîñîáíà ñâÿçûâàòü öåíòðàëüíûé ãëèêîëèïèä ËÏÑ, îñëàáëÿÿ åãî áèîëîãè÷åñêóþ ôóíêöèþ. Âìåñòå ñ òåì êîëè÷åñòâà ïåðâè÷íîãî ïðåïàðàòà èëè åãî àêòèâíîé áîêîâîé öåïè, íåîáõîäèìûå äëÿ äîñòèæåíèÿ àíòèËÏÑ äåéñòâèÿ, òîêñè÷íû, ÷òî îãðàíè÷èâàåò ñèñòåìíîå ïðèìåíåíèå ïîëèìèêñèíà äëÿ ëå÷åíèÿ ëþäåé. Àìèíîãëèêîçèäû. Ãåíòàìèöèí è äðóãèå ãëèêîçèäû, êðîìå ïîäàâëåíèÿ ñèíòåçà áåëêà, òàêæå íàðóøàþò ïîðÿäîê óïàêîâêè ëèïèäîâ, âçàèìîäåéñòâóÿ ñ àíèîííûìè ëèïîïîëèñàõàðèäàìè íà ïîâåðõíîñòè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, òåì ñàìûì, âîçìîæíî, âûçûâàÿ ëèçèñ êëåòîê. Òàê äåñòàáèëèçèðóÿ ìåìáðàíû P. aeruginosà, ãåíòàìèöèí ñïîñîáñòâóåò ïÿòèêðàòíîìó óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà ìåìáðàííûõ ïóçûðüêîâ. Áûëî çàìå÷åíî, ÷òî êîëè÷åñòâî ýíäîòîêñèíà, âûñâîáîæäåííîãî àìèíîãëèêîçèäàìè, ñðàâíèìî ñ òàêîâûì, ïîÿâëÿþùèìñÿ ïðè ëå÷åíèè Â-ëàêòàìíûìè àíòèáèîòèêàìè.  ñâÿçè ñ ýòèì àìèíîãëèêîçèäû íåëüçÿ ñ÷èòàòü èäåàëüíûìè êàíäèäàòàìè äëÿ óìåíüøåíèÿ êîëè÷åñòâà ïðîâîñïàëèòåëüíûõ áàêòåðèàëüíûõ âåùåñòâ. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå, ÷òî àìèíîãëèêîçèäû ñ îäíîé ñòîðîíû óâåëè÷èâàþò âûõîä ýíäîòîêñèíà, à ñ äðóãîé îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ åãî ñâÿçûâàòü è íåéòðàëèçîâàòü. Ñâÿçûâàíèå ýíäîòîêñèíà àìèíîãëèêîçèäàìè äåëàåò ïåðñïåêòèâíûì ñî÷åòàííîå èñïîëüçîâàíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ.
Ïîêàçàíî, ÷òî ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå òîáðîìèöèíà è öåôóðîêñèìà ïðèâîäèò ê ñíèæåííîìó âûõîäó ýíäîòîêñèíà â ñðàâíåíèè ñ èñïîëüçîâàíèåì îäíîãî öåôóðîêñèìà.
Õëîðàìôåíèêîë. Ïðè âîçäåéñòâèè íà ìåíèíãîêîêêè èñïîëüçîâàíèå õëîðàìôåíèêîëà ïðèâîäèëî ê ìåíüøåìó îñâîáîæäåíèþ ýíäîòîêñèíà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåíèöèëëèíîì è öåôòðèàêñîíîì.
Èììóíîìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ
Õèíîëîíû. Òðîâàôëîêñàöèí óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî ÔÍÎ_?, ÈË_1? è ÈË_6 ïðè èíäóêöèè èõ âûðàáîòêè çà ñ÷åò äåéñòâèÿ ËÏÑ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé. Òðîâàôëîêñàöèí, öèïðîôëîêñàöèí è òîçóôëîêñàöèí ñíèæàþò äîçîçàâèñèìûé ýôôåêò ËÏÑ.  òîæå âðåìÿ, öèïðîôëîêñàöèí íå èìååò òàêîãî ýôôåêòà. Ôîñôîìèöèí. Ôîñôîìèöèí, íå îáëàäàþùèé àêòèâíîñòüþ ïðîòèâ P. aeruginosa, óâåëè÷èâàåò óðîâåíü âûæèâàåìîñòè ïðè âûçâàííûõ èì èíôåêöèÿõ, ïðåäïîëîæèòåëüíî çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ îòâåòíîé ðåàêöèè èììóííîé ñèñòåìû íà ìèêðîáíûå ïðîäóêòû. Ìàêðîëèäû è êåòîëèäû. Ýðèòðîìèöèí è äðóãèå ìàêðîëèäû èíãèáèðóþò ïðîäóêöèþ öèòîêèíîâ (ÔÍÎ_? è ÈË_6). Êëèíäàìèöèí ñïîñîáåí ñíèæàòü ïðîäóêöèþ ÔÍÎ_? ìîíîöèòàìè, ñòèìóëèðîâàííûìè ËÏÑ. ?_ëàêòàìíûå àíòèáèîòèêè. Èìåþùèåñÿ äàííûå âåñüìà ïðîòèâîðå÷èâû, íî ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî íåêîòîðûå öåôàëîñïîðèíû (öåôîäèçèì) ìîãóò ïðèâîäèòü ê çíà÷èòåëüíîìó ïîâûøåíèþ êîíöåíòðàöèé ÔÍÎ_? è ÈË_6 â ñûâîðîòêå.
Òàêèì îáðàçîì, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè âûáîðå àíòèáèîòèêîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü íîâûå ïàðàìåòðû îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè. èõ äåéñòâèÿ è âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ê òàêèì íîâûì ïàðàìåòðàì ñëåäóåò îòíåñòè: 1) áèîäîñòóïíîñòü — ñïîñîáíîñòü ïðîíèêàòü âíóòðü ìèêðîáíûõ ñîîáùåñòâ è áèîïëåíîê; 2) âëèÿíèå íà îñâîáîæäåíèå ìèêðîáíûõ òîêñèíîâ; 3) âçàèìîäåéñòâèå ñ ôàêòîðàìè èììóííîé ñèñòåìû.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Áåðíàäñêèé Þ.È., Çàñëàâñêèé Í.È, Âåðíàäñêàÿ Ã.Ï. Ãíîéíàÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâàÿ õèðóðãèÿ. — Êèåâ: Çäîðîâ’ÿ, 1983.
2. Âëàäû÷åíêîâà Ò.Í., Çàáåëèí À. Ñ., Ëîêòåâ Í.È. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè: Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ ñòóäåíòîâ / Ïîä ðåä. À.Ã. Øàðãîðîäñêîãî. — Ñìîëåíñê, 1986.
3. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè. Ïîä ðåä. À.Ã. Øàðãîðîäñêîãî. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1985.
4. Äìèòðèåâà Í.À., Õàçàíîâà Â.Â. Îñîáåííîñòè âîçáóäèòåëåé ðàçëè÷íûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè // Ñòîìàòîëîãèÿ. — 1987.
5. Ðîáóñòîâà Ò.Ã. Õèðóðãè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. — Ì., 1990.
6. Òåö Â. Â. Ñïðàâî÷íèê ïî êëèíè÷åñêîé ìèêðîáèîëîãèè. Ñàíêò_Ïåòåðáóðã,
7. Ñòðîéëåñïå÷àòü, 1994, 224 ñòð.
8. Òåö Â.Â. Ìèêðîîðãàíèçìû è àíòèáèîòèêè. Èíôåêöèè êîæè, ìÿãêèõ òêàíåé, êîñòåé è ñóñòàâîâ. — ÑÏá.: ÊËÅ_Ò, 2006. — 128 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru