Антибиотики от воспаления параректального
Развитие парапроктита сопровождается тяжелым воспалительным процессом, который локализован в околопрямокишечной клетчатке. Процесс может протекать остро или в хронической форме, однако основным видом лечения в обоих случаях остается хирургическое. Антибиотикотерапия применяется достаточно редко, поэтому имеются ограниченный список показаний на этот счет. Подробнее об этом вы узнаете ниже в статье.
Этиология парапроктитов
Одной из наиболее распространенных заболеваний в проктологической практике, которое требует оказания неотложной хирургической помощи, является парапроктит. Он может протекать остро или переходить в хроническую форму (свищи заднего прохода). Понимание этиологических предпосылок этого заболевания необходимо для назначения адекватной поддерживающей терапии с помощью антибактериальных препаратов.
Причиной воспалительного процесса чаще всего является бактериальная микрофлора смешанного характера. При исследовании содержимого можно обнаружить следующих возбудителей:
- Аэробные микроорганизмы:
- Стафилококки;
- Стрептококки;
- Кишечная палочка;
- Протей;
- Анаэробные микроорганизмы:
- Бактероиды;
- Пептококки;
- Фузобактерии;
- Специфические инфекционные возбудители (1-2%):
- Кислотоустойчивые бактерии (возбудители туберкулеза);
- Клостридии (приводит к газовой гангрене);
- Актиномикоз (грибковое поражение).
Заболеванию предшествует воздействие следующих факторов риска, которые делают организм менее устойчивым перед микробами:
- Ослабление местного и гуморального иммунитета;
- Истощение;
- Частое употребление спиртных напитков, курение;
- Наличие острого инфекционного заболевания (любой локализации);
- Очаги хронической инфекции (тонзиллит, грипп, вялотекущий сепсис, кольпит);
- Поражение сосудов микроциркуляторного русла на фоне сахарного диабета;
- Атеросклеротическое поражение сосудов;
- Патология дефекации (запоры, диарея, кишечная непроходимость, энкопрез);
- Геморроидальные узлы;
- Трещины заднего прохода;
- Криптит.
В криптах (своеобразные карманы), находящихся на границе между просветом прямой кишки и анусом, располагаются железы в виде каналов. Именно они чаще всего становятся причиной распространения воспалительного процесса (при закупорке, отеке, микротравме).
Показания к назначению антибиотикотерапии
Согласно последним клиническим рекомендациям, для лечения острого парапроктита подходит исключительно хирургическое вмешательство. Причем, оно должно произойти в ближайшее время после уточнения диагноза. Его целью является вскрытие и дренирование гнойного содержимого, удаление пораженной крипты и свищевого хода, если таковой имеется. Любое промедление может стоить жизни больному или привести к инвалидизации.
Только в некоторых случаях лечащим врачом может быть назначено проведение антибиотикотерапии. Это зависит от тяжести состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений в послеоперационном периоде.
Антибиотики при парапроктите могут назначить в следующих ситуациях:
- Невозможность проведения оперативного вмешательства. Обычно это связано с наличием более серьезного заболевания, которое протекает остро или с развитием осложнений. Тогда плановое хирургическое лечение переносится на время стабилизации состояния пациента путем проведения курса антибиотикотерапии;
- У пациента отсутствует возможность в скором времени попасть в лечебное учреждение. Тогда с разрешения консилиума врачей используют антибактериальные препараты для того, чтобы замедлить прогрессирование инфекционного процесса;
- Ослабленные больные могут тяжелее переносить послеоперационный период. В связи с этим возможно использование поддерживающей терапии с помощью лекарственных препаратов;
- Лихорадка после проведения хирургического вмешательства при нормальных условиях не держится дольше 1-2 суток. Если же повышенная температура тела продолжает беспокоить больного более длительный период,
есть риск вторичного инфицирования раны – возникает необходимость подавления патогенной микрофлоры; - Лечение хронического парапроктита является хирургическим. Такие больные могут быть в группе риска по развитию послеоперационных осложнений. Для предотвращения подобного используют антибактериальные препараты.
Только квалифицированный специалист имеет право решать, каким образом лечить больного. Самовольный прием любых препаратов категорически запрещен.
Список препаратов
Тяжесть состояния больного и локализация патологического процесса определяют выбор антибактериального средства. Их могут назначить в таких формах:
- Таблетки (перорально);
- Инъекции (внутримышечно) или капельницы (парентерально);
- Мази или свечи для местного применения.
Группу и собственно сам препарат обычно рекомендуют подбирать в зависимости от результатов лабораторных исследований. Каждый из них действует строго на определенные виды возбудителей.
Системного действия
Лечение парапроктита антибиотиками может быть поведено одним или несколькими препаратами, представленными в следующей таблице:
| Название препарата | Спектр действия | Особенности применения |
|---|---|---|
| Полусинтетические пенициллины широкого спектра (бета-лактамы) | ||
|
| Несмотря на широту спектра применения, к «Амоксициллину» устойчивы бактерии, которые продуцируют бета-лактамазу. Поэтому часто его производят, комбинируя с клавулановой кислотой (защищает антибиотик). Обычно назначают в дозе 0,5 г, 2-4 раза в сутки, курсом от 5 до 10 дней. Введение парентеральное или внутримышечное. |
| Цефалоспорины 3-го и 4-го поколения | ||
|
| Препараты для парентерального введения изначально использовались только для терапии тяжелых инфекционных заболеваний, но сейчас их применяют чаще в связи с увеличением частоты антибиотикорезистентных возбудителей. Обычно назначают в дозе 1-2 (4) г, 2-3 раза в сутки, курсом от 7 до 14 дней. Введение парентеральное или внутримышечное. |
| Аминогликозиды | ||
|
| Применяют обычно в отношении грамотрицательных микробов. При этом они реже вызывают аллергические реакции, чем пенициллины, но более токсичны. Доза, кратность приема и длительность курса лечения варьируют. Это связано с тем, что их обычно назначают в комплексе с другими антибактериальными препаратами. |
| Фторхинолоны | ||
|
| Играют большую роль при лечении системных инфекционно-воспалительных заболеваний бактериальной природы. Обычно назначают в дозе 250-750 мг, 1-2 раза в сутки, курсом от 7 до 10 дней. Прием внутрь или парентеральное введение. Также действуют на некоторые внутриклеточные микроорганизмы (легионеллы). |
| Карбапенемы | ||
| Спектр активности такой же, как у препаратов пенициллинового ряда (представлено выше). + клостридиальные анаэробы. | Более активны, чем бета-лактамы, но не действуют в отношении MRSA. Обычно назначают в дозе 0,5-1 г, 3 раза в сутки, курсом от 7 до 10 дней, парентерально. |
| Макролиды | ||
| Активны в отношении стрепто– и стафилококков (включая PRSA), грамположительных и отрицательных палочек (дифтерия, листерии, кампилобактеры, легионеллы). Также действуют на хламидии, микоплазмы и спирохеты. | Низкотоксичны, отсутствует перекрестная аллергия с бета-лактамами. Обычно назначают в дозе 250-500 мг, 1-2 раза в сутки, курсом от 3 до 10 дней. Принимают внутрь. |
| Производные нитроимидазола | ||
| «Метронидазол» |
| Особое значение они имеют благодаря высокой активности против простейших и анаэробов. Обычно назначают в дозе 500 мг, 2-3 раза в сутки, курсом от 7 до 10 дней. Принимают внутрь или парентеральное введение. |
Целесообразность использования антибактериальных препаратов у детей напрямую зависит от соотношения пользы и возможного вреда, что решает только лечащий врач больного.
Местного действия
Средства с местным действием могут назначить в любом периоде лечения заболевания, а также для ускорения заживления послеоперационной раны, предупреждая появление бактериальной инфекции.
Используют следующие средства:
- «Фузимет»;
- «Левомеколь»;
- «Левосин».
Каждая из этих мазей имеет в своем составе вещества с антибактериальной активностью (хлорамфеникол, фузидин, метилурацил), поэтому их чаще всего применяют при осуществлении перевязок не менее 3 недель. Дополнительно они обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.
- «Проктодесил» (действующее вещество — фрамицетин);
- «Олестезин» (действующее вещество – сульфаниламид натрия этазол).
Свечи актуальны лишь в том случае, если процесс затрагивает обширную площадь промежности или для подготовки к оперативному вмешательству.
Проктологические заболевания, такие как параректальный абсцесс нередко встречаются в людей, которые ведут малоподвижный способ жизни. Антибиотики при парапроктите достаточно редко используются. Они могут применяться, как вспомогательное средство, которое поможет устранить воспалительные процессы в организме человека. Само заболевание представляет собой инфицирование параректальной клетчатки с дальнейшим ее воспалением.
Когда нужны антибактериальные средства?
Чтобы полностью излечить болезнь обойтись без операции практически невозможно. К назначению антибиотиков могут послужить такие факторы:
- Хронические заболевания в остром периоде, при развитии которых оперативное вмешательство невозможное.
- Чтобы приостановить развитие парапроктита можно применить антибиотики локального воздействия.
- После проведения хирургических манипуляций используют антибактериальные вещества в форме мази.
- При сохранении воспалительного процесса после операции лечащий врач назначает антибактериальную терапию, которая включает в себя прием антибиотиков широкого спектра действий.
Вернуться к оглавлению
Рановидности антибиотиков и список часто назначаемых
Лечение парапроктита антибиотиками может включать в себя применения сразу 2-х видов лекарства:
- Первый — системного действия. Воздействуют на очаг воспаления через кровеносное русло.
- Второй — антибактериальные средства местного применения. Их можно применять как до операции, так и после нее.
Гентамицин показан при аэробной патогенной микрофлоре.
Лекарственные средства, которые часто используются для медикаментозной терапии при парапроктите:
- «Гентамицин» — применяют к аэробным флорам. Назначают внутримышечно 3 мг/кг на сутки.
- «Оксациллин» — активный к грамположительной среде. Разовая доза внутривенно 0,25 г.
- «Бетаспорина» — воздействует на грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Применяют 1—2 г каждые 24 часов.
- «Бонцефин» — антибиотик широкого спектра действий. Вводят внутримышечно 1 г с интервалом в 8 часов.
- «Эритромицин» — действует на ряд грамположительных бактерий. Принимать каждые 4 часа по 0,25 грамма.
- «Азитромицин» — к нему чувствительны грамположительные кокки. Прием обязательно за 1 час до еды по 0,5 г, один раз в день.
- «Спирамицин» — действует на стафилококки и стрептококки. Оптимальная доза 3 таблетки каждые 24 часа.
Вернуться к оглавлению
Препараты местного воздействия
Такие лекарства выпускают в форме мази или свеч. Они широко используются послеоперационного периода, чтобы снять остаточное воспаление и ослабить отечность тканей. Для эффективного воздействия лекарства нужно предварительно подвергнуть рану обработке антисептическими средствами. После этого место вокруг раны смазывается мазью. Обязательно нужно проследить за тем, чтобы антибиотик не попал на внутреннюю часть раневой поверхности. После нанесения пораженный участок закрывают марлевым тампоном. Проводить такую процедуру нужно каждые 24 часа.
Для лечения новорожденных детей от парапроктита, как правило, применяют антибиотики в форме свечей, такие как «Олестезин».
Олестезин справляется не только с патогенными бактериями, но и с грибками.
Список лекарств местного назначения:
- «Левомеколь» — мазь, действующее вещество хлорамфеникол. Обладает противомикробными и противовоспалительными свойствами.
- «Левосин» — мазевая форма комбинированного действия. Эффективно обезболивает и устраняет воспалительный процесс.
- «Проктоседил» — свечи, которые обладают противозудным эффектом и в своем составе имеют гормоны.
- «Олестезин» — суппозитории с противогрибковыми и противомикробными свойствами. Обезболивают и заживляют пораженные участки слизистой.
Вернуться к оглавлению
Антибиотики общего действия при парапроктите
После проведения бактериологического посева, который поможет определить патологическую флору назначают препараты системного действия. В большинстве случаев уколы делают внутримышечно, но иногда и внутривенно. Дозировку препарата назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента. Нередко применяют такой антибиотик, как «Амоксиклав».Он имеет выраженные антибактериальные свойства. При анаэроных микрофлорах в терапии применяют «Метронидазол». Он имеет свойство предотвращать образование тромбов и сочетается с «Амоксициллином». В медицинской практике для лечения парапроктита часто используют несколько поколений антибиотиков, что представлены в таблице:
| Поколение | Препарат |
| I | «Стрептомицин» |
| «Неомицин» | |
| II | «Гентамицин» |
| «Нетилмицин» | |
| III | «Амикацин» |
Лекарства делятся на следующие группы:
- аминогликозиды;
- пенициллины;
- цефалоспорины.
Цефуроксим часто назначают тогда, когда не помогают препараты других групп.
Препараты с этих групп, которые часто назначают при парапроктите:
- «Карбенициллин» — высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий. При тяжелых состояниях применяют 20 грамм в сутки.
- «Ампициллин» — действует на ряд грамотрицательных микроорганизмов. Разовая доза 0,5 грамм 4 раз вдень.
- «Цефуроксим» — эффективен против штаммов, нечувствительных к ампициллину и амоксициллину. Доза для внутримышечного ввода 750 мг через каждые 8 часов.
Для лечения парапроктита используют полусинтетические пенициллиновые препараты, например «Ампициллин». Форма выпуска — таблетированная или растворы для инъекций. А такие лекарства, как «Азлоциллин» и «Карбенициллин» производятся только для уколов. Препарат «Карфециллин» выпускается и в форме таблеток.
Проктит, как воспаление прямой кишки, может быть спровоцирован инфекцией. Поэтому антибиотики при проктите — основа лечения, целью которого является полное искоренение микроорганизма из стенки прямокишечного отдела. Прием антибиотиком имеет и особенности, которые врач должен обязательно объяснить пациенту. Но с помощью антибиотиков легче лечить воспаление слизистой оболочки прямой кишки и можно отказаться от хирургических вмешательств.
Бактерии способны провоцировать воспаление прямой кишки, а значит приём антибиотиков будет уместным в терапии проктита.
Причины и симптомы проктита
Главной причиной был и остается малоподвижный способ жизни и сидячая работа. Нерациональное питание, большое количество жирной пищи, спиртного также могут привести к развитию заболевания. Нельзя забывать о таком факторе, как хронический запор, поскольку это ненормальное опорожнение кишечника и последствия могут быть значительными. Радиационное воздействие при лечении опухолей провоцирует развитие лучевого проктита.
Переохлаждения, геморрой и заболевания толстой кишки — факторы риска проктита. Но антибиотики нужны только при присоединении инфекции.
Симптомы при острой форме развиваются сразу. Кроме локальных проявлений, проктит сопровождается общими жалобами, а именно слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности. Больные этим заболеванием долго тянут с походом к врачу, так как эта проблема доставляет не только боли и дискомфорт, но и неудобства. Острое течение характеризуется такими симптомами, как
- боль в области ануса;
- кровь и гной в кале;
- усиления болевых ощущений при акте дефекации;
- повышение температуры тела.
Вернуться к оглавлению
Способы лечения
Лечение проктита включает приём медикаментов и соблюдение диетпитания.
Главная задача при лечении — убить возбудителя, который спровоцировал воспалительный процесс. Для этого используют антибактериальные средства для перорального применения. Но существуют и методы контактного воздействия на пораженный орган. К ним относятся мази, а именно «Метилурацил», «Ультрапрокт», «Синалар», которые владеют противовоспалительными и регенеративными способностями. Используют и микроклизмы с антисептическими растворами. Если стало значительно хуже, нужна хирургическая операция при отсутствии эффекта от консервативных методов.
Вернуться к оглавлению
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия и курс подбирается с учетом особенностей течения заболевания, принимаемых медикаментов и чувствительности инфекционной микрофлоры к определенным разновидностям препаратов. Выявить, имеется ли устойчивость патогенной флоры к антибиотикам, помогает посев на кишечное содержимое. Подбором конкретного вида антибиотика, его формы (таблетки, свечи или мазь), длительность терапии и дозировки определяет доктор.
Вернуться к оглавлению
Список препаратов
- «Цефтриаксон».
- «Доксициклин».
- «Тетрациклин».
- «Ванкомицин».
- «Метронидазол».
Избавиться от бактерий в прямокишечном отделе поможет и «Фуразолидон». Наряду с широким спектром действия, препарат быстро достигает пораженного места и всасывается в кровяное русло на 30%. Но частым побочным эффектом выступает аллергия. Заменить его могут:
- Тетрациклины — «Юнидокс», «Доксициклин». Противопоказаны беременным и детям до 8-ми лет.
- «Джозамицин».
Вернуться к оглавлению
Особенности назначения антибактериальных препаратов при проктите
Параллельно с антибиотиками, больной должен принимать таблетки для восстановления нормальной микрофлоры толстого кишечника — «Бифиформ», «Линекс», «Лацидофил». Антибактериальные препараты зачастую убивают вместе с патогенной и здоровую микрофлору.
При приёме антибиотиков от проктита нужно позаботиться об восстановлении здоровой микрофлоры организма.
К выбору антибиотика нужно подходить очень осторожно. Прежде всего необходимо определить причину проктита. По возможности неплохо было бы знать конкретного возбудителя воспаления. Если заболевание возникло на фоне нарушения кишечной микрофлоры, то назначают «Метронидазол». Если причины другие, то антибиотики широкого спектра действия или против определенного микроорганизма.