Антибиотики при остром воспалении простаты

Простатит — это воспалительное заболевание предстательной железы. Начинает развиваться у 80% молодых мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Различают острый и хронический простатит. Бактериальный простатит встречается в 10% случаев. Часто встречается сочетание простатита с аденомой простаты и циститом.

Обычно лечением простатита занимаются в домашних условиях, но при тяжелом течении и острой форме может понадобиться госпитализация.

1 Общие сведения

Бактерии, вызывающие воспаление предстательной железы:

• кишечная палочка (самый распространенный возбудитель);
• клебсиелла;
• стафилококки;
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• хламидии;
• микоплазмы;
• гонококки;
• трихомонады

Основные симптомы:

• жжение в мочеиспускательном канале;
• тяжесть при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию, сопровождаемые неприятными ощущениями;
• вялая струя урины;
• ощущение наполненности мочевого пузыря даже после мочеиспускания;
• снижение потенции;
• высокая температура (при острой форме).

Методы диагностики:

• пальцевое ректальное исследование простаты;
• ультразвуковое исследование простаты
• микроскопическое исследование мазка;
• бактериальный посев мазка;
• обнаружение ДНК бактерий методом ПЦР — Андрофлор.

2 Антибактериальная терапия

Выбор антибиотиков для лечения простатита достаточно ограничен. Это связано с тем, что лишь те антибиотики, которые хорошо растворяются в жирах, способны в достаточно высокой концентрации накапливаться в предстательной железе.

Список антибактериальных препаратов для лечения острого простатита:

• Фторхинолоны;
• Пенициллины;
• Цефалоспорины;
• Аминогликозиды.

Антибиотики для лечения хронического простатита:

• Фторхинолоны;
• Макролиды;
• Тетрациклины;
• Ко-тримоксазол.

2.1 Фторхинолоны

Фторхинолоны — самые эффективные средства при бактериальном простатите. Препараты широкого спектра действия. Активны против всех возбудителей простатита.

Применяются как при остром, так при хроническом простатите.

Побочные эффекты:

• фотодерматит — аллергическое раздражение кожи под действием солнечного света;
• тендинит — воспаление сухожилий;
• нарушение ритма сердца — удлинение интервала Q-T;
• беспокойство;
• нарушение сна.

При одновременном приеме фторхинолонов с нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, парацетамолом, диклофенаком и др.) могут возникнуть судороги, подобные таковым при эпилептическом припадке.

Схема применения фторхинолонов:

В каждом конкретном случае заболевания дозировку и форму применения может назначать только лечащий врач.

2.2 Макролиды

Лучшие лекарства при простатите, вызванном внутриклеточными возбудителями — хламидиями и микоплазмами. Обладают противовоспалительным действием.

Недостатком является малая эффективность против основных возбудителей — кишечной палочки и клебсиеллы.

Применяются только при хроническом простатите в виде таблеток или капсул.

Побочные эффекты:

• повышение печеночных ферментов в крови;
• застой желчи;
• нарушение ритма сердца — удлинение интервала Q-T

Схема приема макролидов (курс составляет 8 недель):

2.3 Тетрациклины

Активны против хламидий и микоплазм. Неэффективны против распространенных возбудителей простатита. Основное их преимущество — они являются недорогими и эффективными средствами.

Применяются только при хроническом простатите.

Чаще всего используетсяДоксициклинв капсулах, прием которого назначается взрослым 2 раза в сутки. Курс терапии — 8 недель.

Побочные эффекты:

• язвенная болезнь пищевода;
• повреждение печени и почек;
• окрашивание зубов в желтый цвет;
• фотодерматит;
• нарушение координации движений

2.4 Ко-тримоксазол

Назначается при хроническом простатите в том случае, если вышеперечисленные препараты не помогают избавиться от болезни.

Торговое название — Бисептол. Принимать по 960 мг 2 раза в сутки. Полный курс составляет 8 недель.

2.5 Пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды

Они применяются в форме уколов в следующих случаях:

• тяжелое течение острого простатита;
• отсутствие эффекта при приеме фторхинолонов;
• главным возбудителем простатита являются гонококки.

Схема применения пенициллинов, цефалоспоринов и аминогликозидов:

2.6 Нитроимидазолы и нитрофураны

Эти препараты применяются при простатите, вызванном трихомонадами.

Во время их приема категорически запрещено употреблять алкоголь.

Схема применения нитрофуранов и нитроимидазолов

Побочные эффекты:

• металлический привкус во рту;
• нарушение координации движений;
• повышение уровня печеночных ферментов в крови;
• снижение количества эритроцитов и лейкоцитов.

3 Неантибактериальная терапия

Для успешного лечения простатита, особенно хронического, помимо приема антибиотиков применяются следующие виды лечения:

• массаж простаты — лучший способ для улучшения кровоснабжения и отхождения воспалительного секрета из предстательной железы;
• физиотерапия;
• нестероидные противовоспалительные препараты — не применяются параллельно с фторхинолонами;
• растительные препараты;
• альфа-адреноблокаторы — Тамсулозин, Доксазозин, Теразозин.

Под термином простатит подразумевают заболевание предстательной железы воспалительно-инфекционного генеза, изолированное или сочетающееся с поражением семенных пузырьков и бугорка, а также мочеиспускательного канала (его задней части).

Болезнь может протекать в острой (как правило, встречается от 30-ти до 50-ти лет) и хронической форме.

Хронический простатит развивается в результате застойных процессов в железе или же, может быть следствием недолеченного острого заболевания. Он характеризуется медленным развитием и рубцово-склеротическими изменениями в ткани органа. Важно не путать его с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой) — возрастной инволюцией, возникающей как результат разрастания периуретрального отдела железы и вызывающего обструкцию мочевыводящих путей.

Целью лечения будет устранение клинической симптоматики и уменьшение риска осложнений, а также полное восстановление копулятивной функции и фертильности. Антибиотики при простатите и аденоме назначают для ликвидации этиологического бактериального фактора. Противомикробная терапия при аденоме также применяется в случае плановой госпитализации в хирургический стационар, с целью профилактики послеоперационных инфекционно- воспалительных осложнений.

Основными симптомами простатита будут:

• не острые, ноющие, тянущие боли в промежности, иррадиирующие в прямую кишку, яички, головку полового члена, крестец, редко — в поясницу;
• дизурические расстройства, особенно в утреннее время, постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• отхождение необильного секрета после мочеиспускания;
• усиление болевых ощущений при длительном пребывании в сидячем положении и их уменьшение после ходьбы;
• эректильные расстройства, преждевременная эякуляция, импотенция;
• нарушение общего состояния, нервозность, снижение работоспособности, бессонница.

При  подтверждении диагноза опираются на результаты  пальцевого исследования, показатели общего анализа крови и мочи, секрета предстательной железы, 2-стаканной пробы после массажа, спермограммы, гормонального профиля, УЗИ. При необходимости проведения диф. диагностики с аденомой проводят биопсию.

Препараты выбора или лучшие антибиотики при простатите у мужчин

«Золотым стандартом» лечения являются фторхинолоны.

Ципрофлоксацин® (Цифран®, Цифран ОД®, Ципробай® и т.д.)

Антибактериальное средство с широким спектром противомикробного влияния, которое  обусловлено его способностью ингибировать ДНК-гиразы болезнетворных микроорганизмов, нарушая синтез бак. ДНК и приводя к  необратимым изменениям в  микробной стенке и гибели клетки.

Ципрофлоксацин® не действует на уреаплазмы, трепонемы и клостридиум диффициле.

Антибиотик противопоказан:

• до восемнадцати лет;
• при наличии колита вызванного приёмом противомикробных средств в анамнезе;
• в случае индивидуальной гиперчувствительности к фторхинолонам;
• больным с порфирией, тяжёлой почечной и печеночной недостаточностью;
• одновременно с Тизанидином®;
• эпилептикам и лицам с тяжёлыми поражениями ЦНС;
• при нарушении мозгового кровообращения;
• у пациентов с поражением сухожилий, ассоциированным фторхинолонами.

Особенности назначения Ципрофлоксацина®

Для уменьшения риска нежелательных явлений рекомендовано на время терапии:

• исключить физические нагрузки и чрезмерную инсоляцию;
• использовать крема с высоким СПФ;
• увеличить питьевой режим.

Ципрофлоксацин® не сочетается с нестероидными противовоспалительными препаратами, ввиду высокого риска развития судорог. Также способен усиливать токсическое действие на почки Циклоспорина®.

При комбинации с Тизанидином® возможно резкое падение артериального давления, вплоть до коллапса.

Применение на фоне терапии антикоагулянтами может стать причиной кровотечения. Усиливает действие сахароснижающих таблеток, увеличивая риск гипогликемии.

При сочетании с глюкокортикостероидами усиливается токсическое влияние фторхинолонов на сухожилия.

В комбинации с бета-лактамами, аминогликозидами, метронидазолом и клиндамицином наблюдается синергическое взаимодействие.

Нежелательные эффекты от лечения

• нарушение работы ЖКТ;
• неврозы, тревожность, галлюцинации, кошмары, депрессия;
• разрывы сухожилий, артралгии, миалгии;
• аритмии;
• извращение вкуса, снижение обоняния, нарушение остроты зрения;
• нефриты, нарушение функции почек, кристалурия, гематурия;
• холестатическая желтуха, гепатиты, гипербилирубинемия;
• снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов, гемолитическая анемия;
• фотосенсибилизация;
• снижение слуха (обратимое);
• понижение артериального давления;
• колит и диарея.

Расчёт дозы и длительности лечения

От 500 до 750 миллиграмм два раза в сутки. При использовании препаратов с пролонгированным действием (Цифран ОД®  1000 мг) возможен однократный приём. Максимальная доза за сутки составляет 1.5 грамма.

При тяжёлой форме заболевания терапию начинают с внутривенного введения, с дальнейшим переходом на пероральный приём.

Длительность лечения зависит от тяжести болезни и наличия осложнений. Стандартный курс терапии составляет от десяти до 28-ми дней.

Читайте далее: ТОП-3 лучших аналогов ципрофлоксацина® в таблетках

Как лечить бактериальный простатит (острый и хронический) у мужчин антибиотиками?

Для эрадикации возбудителя и устранения воспалительного процесса применяют препараты широкого спектра, работающие против наиболее распространённых возбудителей.

Далее в списке представлены наиболее эффективные  антибиотики от простатита у мужчин с названиями.
Рекомендовано использование:

I) Фторхинолонов:

• Норфлоксацина® (Нолицин®, Норбактин®);
• Ципрофлоксацина® (Ципролет®, Ципробай®, Цифран ОД®, Ципринол®, Квинтор®, Квипро®);
• Левофлоксцина® (Таваник®, Глево®, Леволет Р®);
• Офлоксацина® (Таривид®, Занонин ОД®);
• Моксифлоксацина® (Авелокс®).

II) Фторхинолонов в комбинации (лучшие антибиотики при простатите, вызванном микст инфекцией):

• Офлоксацин® + Орнидазол® (Офор®, Полимик®, Комбифлокс®);
• Ципрофлоксацин® + Тинидазол® (Цифран СТ®, Ципролет А®, Ципротин®, Зоксан ТЗ®);
• Ципрофлоксацин® + Орнидазол® (Орципол®).

III) Цефалоспоринов:

• Цефаклора® (Верцеф®);
• Цефуроксима-аксетила® (Зиннат®);
• Цефотаксим® (Цефабол®);
• Цефтриаксон® (Рофецин®);
• Цефоперазон® (Медоцеф®, Цефобит®);
• Цефтазидим® (Фортум®);
• Цефоперазон/сульбактам® (Сульперазон®, Сульзонцеф®, Бакперазон®, Сульцеф®);
• Цефиксим® (Супракс®, Сорцеф);
• Цефтибутен® (Цедекс®).

IV) Ингибиторозащищённых пенициллинов (Аксициллин/Клавулановой кислоты®):

• Аугментин®;
• Амоксиклав®;
• Ранклав®;
• Панклав®.

V) Макролидов:

• Кларитромицин®а (Криксан®, Фромилид®, Клацид®);
• Азитромицина (Азивок®, Азитроцин®, Зимакс®, Зитролит®, АзитРус®, Сумамед форте®);
• Рокситромицина (Роксид®, Рулид®).

VI) Тетрациклинов (Доксициклина®):

• Юнидокс Солютаб®;
• Апо-Докси®;
• Вибрамицин Д.®

VII) Сульфаниламидов (Сульфаметоксазола/триметоприма®):

• Бисептол®;
• Бактрим®.

Сумамед® при простатите: особенности назначения и схемы лечения

Препарат обладает широким спектром бактерицидной активности за счёт необратимого связывания со 50S-субъединицами рибосом бактерий и ингибирования процессов синтеза структурных компонентов микробной стенки. При достижении в очаге воспаления высоких терапевтических концентраций, антибиотик начинает действовать бактерицидно.

Азитромицин® (действ. вещ-во) назначают только на ранних стадиях, при лёгком течении заболевания либо при наличии противопоказаний к другим антибиотикам.

Сумамед® эффективен в отношении метициллин-чувствительных штаммов стафилококка, пенициллин-чувствительных штаммов стрептококка, грамотрицательных аэробов, хламидий, микоплазмы.

К действию Азитромицина® устойчивы метициллин-устойчивые стафилококки, пенициллин-устойчивые стрептококки, энтерококки, устойчивые к эритромицину грамположительные микробы.

Схема лечения Азитромицином®

Сумамед® необходимо принимать за один час до или через два часа после употребления пищи.

При пятидневном курсе доза антибиотика в первый день составляет один грамм. Далее назначают по 500 миллиграмм в течение четырёх дней.

При трёхдневном лечении показан приём одного грамма Сумамеда® в течение трёх дней.

Читайте далее: Инструкция по применению азитромицина® простым языком

Препарат не назначается:

• лицам с индивидуальной гиперчувствительностью к макролидам;
• тяжелыми заболеваниями почек и печени;
• на фоне употребления эрготамина и дигидроэрготамина;
• при тяжёлых аритмиях.

С осторожностью применяется у пациентов с миастенией, сердечной недостаточностью, гипокалиемией и гипомагниемией, нарушением работы почек и печени легкой и средней тяжести.

Побочное действие средства

Возможны расстройства со стороны ЖКТ диспепсического характера, транзиторное повышение трансаминаз печени, желтуха, дисбактериоз, грибковое поражение слизистых, бессонница, головные боли, аллергические реакции, фотосенсибилизация.

Лекарственные сочетания

Алкоголь, пища и антациды снижают биодоступность Сумамеда®. Не рекомендовано назначение лицам, получающим антикоагулянты. Плохо сочетается с пероральными сахаропонижающими средствами, существует риск гипогликемии. Проявляет антагонистическое взаимодействие с линкозамидами и синергическое с Хлорамфениколом® и Тетрациклином®. Обладает фарм. несовместимостью с гепарином.

Другие антибиотики при остром и хроническом простатите

Бисептол®

Бисептол® — это комбинированное средство из группы сульфаниламидов, содержащее сульфаметоксазол и триметоприм. Бисептол проявляет выраженную бактерицидную активностью и обладает широким спектром действия.

Сульфаметоксазол обладает структурным сходством с пара-аминобензойной кислотой, благодаря этому он ингибирует синтезирование дигидрофолиевой к-ты. Этот механизм усиливается действием Триметоприма®, нарушающего обмен белков и процессы деления в микробной клетке.

Комбинированный состав обеспечивает эффективность Бисептола даже по отношению к бактериям, обладающим устойчивостью к сульфаниламидам. Не активен в отношении микобактерий, синегнойной палочки и спирохеты.

Бисептол противопоказан при:

• наличии структурных изменений в паренхиме печени;
• тяжёлой почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 15-ти мл/минуту;
• заболеваниях крови (апластическая, мегалобластная, В12 и фолиеводефицитная анемии, агранулоцитоз и лейкопения);
• повышенном уровне билирубина;
• дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
• бронхиальной астме;
• заболеваниях щитовидной железы;
• индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Нежелательные эффекты от применения:

• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• снижение числа лейкоцитов, тромбоцитов, гранулоцитов;
• периферические невропатии;
• головные боли, головокружение, спутанность сознания;
• диарея и псевдомембранозный колит;
• асептический менингит;
• бронхоспазм;
• нарушение функций печени;
• интерстициальные нефриты и токсические нефропатии;
• аллергические проявления;
• гипогликемические состояния;
• фотосенсибилизация.

Расчет дозировок

Для лечения простатита антибиотик назначают по 4-ре таблетки дозировкой в 480 миллиграмм в сутки.

При тяжёлой форме заболевания дозировка может быть увеличена до шести таблеток. Бисептол рекомендовано употреблять дважды в день, после приёма пищи, запивая большим количеством охлажденной кипяченой воды. Курс терапии составляет 10-ть и более дней, в зависимости от тяжести лечения.

Взаимодействие Бисептола с другими препаратами

• Не совместим с тиазидными диуретиками из-за высокого риска кровотечения, вследствие снижения числа тромбоцитов. Также не рекомендована комбинация с непрямыми антикоагулянтами.
• При назначении больным сахарным диабетом, принимающим сахаропонижающие таблетки, повышается вероятность развития гипогликемических состояний.
• При сочетании с барбитуратами увеличивается риск фолиеводефицитной анемии.
• Вследствие назначения с аскорбиновой кислотой или других закисляющих мочу препаратов, может возникнуть кристалурия.

Во время применения Бисептола® необходимо увеличить питьевой режим и исключить из рациона капусту, шпинат, морковь и помидоры. При проведении длительной терапии или в случае использования препарата у людей пожилого возраста, рекомендовано дополнительное назначение фолиевой кислоты.

Дополнительные методы лечения

При необходимости проведения длительной противомикробной терапии показано назначение орального раствора Интраконазола®, из расчёта 400 миллиграмм в сутки в течение семи дней.

Высокой эффективностью обладает использование Тамсулозина®.

Это специфический блокатор α1-адренорецепторов гладкой мускулатуры предстательной железы. Действие препарата приводит к снижению мышечного тонуса (уменьшая застойные явления) и улучшению оттока мочи.

Также хорошо себя зарекомендовали органотропные препараты. Наиболее часто применяется Простакол®. Это полипептидное средство животного происхождения, имеющее тропность к тканям простаты человека. Простакол® снижает выраженность отёка, устраняет боль и дискомфорт, уменьшает воспалительную реакцию и повышает функциональную активность собственных клеток железы. Также, снижает агрегацию тромбоцитов, выступая в качестве профилактики тромбоза сосудов малого таза.

В качестве дополнительного лечения с целью ускорения выздоровления,  повышения резистентности организма к бактериям и уменьшения выраженности воспалительной реакции,   назначается иммунотерапия (Тималин®).

Для устранения застойных явлений и восстановления функций предстательной железы применяют массаж простаты и тренировку мышц тазового дна.

Также эффективны тёплые сидячие ванночки с отварами ромашки или шалфея и добавлением 1-2% новокаина.

Как подбираются препараты?

Для того, чтобы ответить на вопрос: какими антибиотиками лечат бактериальный простатит, необходимо определить спектр основных возбудителей и пути инфицирования.

Этиология заболевания и особенности терапии

Наиболее частой причиной воспалительного процесса становятся: кишечная и синегнойная палочка, стафило- и энтерококки, клебсиелла, протей, реже хламидии и уреаплазма.

В подавляющем числе случаев из секрета простаты, получаемого после массажа, выделяют смешанную (микст) инфекцию, ассоциированную как анаэробными, так и аэробными возбудителями. Наиболее распространенным компонентом подобных микробных ассоциаций являются стафилококки.

Сочетание возбудителей  затрудняет процесс лечения и приводит к взаимному усилению воспалительных свойств и лекарственной устойчивости болезнетворной флоры.

Именно поэтому, в такой ситуации предпочтительно использовать комбинированное антибактериальное лечение.

Также, важно учитывать пути инфицирования железы:

• гематогенное (при наличии отдалённого гнойно-септического очага);
• лимфогенное (попадание инфекции из прямой кишки);
• каналикулярное (проникновение инфекции из задней части мочеиспускательного канала).

Читайте далее: Обзор 5 групп антибиотиков для лечения мочеполовой системы у мужчин и женщин