Антибиотики при воспалении дивертикула
Немедикаментозное лечение дивертикулеза кишечника
Режим
Необходим отказ от очистительных клизм и, по возможности, от слабительных средств. Благоприятный эффект оказывает расширение физической активности вследствие ускорения пассажа кишечного содержимого и снижения давления в просвете кишечника.
Диета
Пациентам с неосложнённой дивертикулярной болезнью рекомендовано обогащение рациона пищевыми волокнами (за исключением очень грубой клетчатки: репы, редиса, редьки, ананасов, хурмы) — более 32 г/сут, поскольку пищевые волокна уменьшают давление в просвете толстой кишки.
При плохой переносимости подобной диеты рекомендуют дробное употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, в измельчённом виде, овощей — после кулинарной обработки. Показано ограничение газообразующих продуктов (капуста, виноград и др.), исключение бобовых культур, газированных напитков. Необходимо употребление достаточного количества жидкости — 1,5-2 л (при отсутствии противопоказаний).
Исключение продуктов, содержащих мелкие семена и орехи, в настоящее время не рекомендуют.
[1], [2], [3]
Лекарственное лечение дивертикулеза кишечника
Неосложнённый дивертикулез кишечника
Амбулаторно при дивертикулезе кишечника применяют следующие группы лекарственных средств.
- Спазмолитики
- Блокаторы кальциевых каналов: мебеверин (200 мг 2 раза в день), пинаверия бромид (50 мг 3 раза в день).
- Холиноблокаторы: гиосцина бутибромид. платифиллин.
- Миотропные спазмолитики: папаверин, бенциклан или дротаверина хлорид.
Назначение спазмолитиков приводит к уменьшению болевого синдрома. Дозу, длительность и способ введения подбирают индивидуально.
Средства для регуляции стула
Следует избегать приёма стимулирующих слабительных средств, поскольку они могут повышать давление в кишке и вызывать боль. Рекомендован приём осмотических слабительных и средств, увеличивающих объём кишечного содержимого. Осмотическое слабительное средство для регуляции стула — лак-тулоза. Начальная доза 15-45 мл в день, поддерживающая доза — 10-30 мл в день в один приём утром. Коррекцию дозы проводят через 2 дня в случае отсутствия эффекта. Подорожника семенная кожура — препарат из оболочек семян индийского подорожника Plantagoovata. Рекомендуют приём препарата в дозе 2-6 пакетиков в день. Эффект обусловлен размягчением кишечного содержимого и увеличением его объёма. При диарейном синдроме — вяжущие средства, адсорбенты (смектит диоктаэдрический, препараты висмута). При метеоризме назначают адсорбенты, симетикон. Меры предосторожности: следует избегать применения препаратов группы морфина и близких по структуре синтетических соединений, повышающих тонус гладких мышц.
Острый дивертикулит
При остром дивертикулите или обострении хронического дивертикулита рекомендованы госпитализация в хирургический (проктологический) стационар, инфузионная терапия плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, хорошо проникающих в ткани и активных по отношению к кишечной микрофлоре (цефалоспорины II поколения, нитроимидазолы, фторхинолоны и др.).
1-й этап (начало и на высоте воспаления) — 7-10 дней. На 2-3 дня полностью исключают приём пиши и назначают пероральную и парентеральную регидратацию. Последняя предпочтительна при тяжелом состоянии больного. Через несколько дней осторожно расширяют диету. Назначение рациона, обогащенного пищевыми волокнами, возможно только после полного разрешения острого дивертикулита. При рвоте, вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводят дезинтоксикационную терапию. Применяют антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение следующих схем:
- монотерапия — цсфалоспорин второго поколения или защищенный пенициллин (эффективность монотерапии, по данным некоторых исследований, не уступает таковой при применении нескольких антибиотиков);
- лечение двумя антибиотиками: лекарственный препарат, активное в отношении анаэробной микрофлоры, + аминогликозид, цефалоспорин третьего поколения или монобактам; лечение тремя антибиотиками: ампициллином, гентамицином и метронидазолом.
При отсутствии эффекта от лечения через 2-3 дня следует исключить формирование абсцесса.
При умеренно выраженном воспалительном процессе (отсутствии интоксикации, признаков раздражения брюшины, нормальной или субфебрильной температуре тела) антибиотики назначают внутрь. Наиболее удобен амоксициллин+клавулановая кислота (защищенный пенициллин) внутрь в дозе 875 мг каждые 12 ч.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Препараты и дозировки
Цефокситин (цефалоспорин второго поколения) — 2 г в/в каждые 6 ч.
Ампициллин+сульбактам (защищенный пенициллин) — 3 г в/в каждые 6 ч.
Тикарциллин+клавулановая кислота (защищенный пенициллин) — 3,1 г в/в каждые 6 ч.
Имипенем+циластатин (р-лактамный антибиотик) — 500 мг в/в каждые 6 ч.
Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч в сочетании с (один из вариантов):
- гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделённой на 2~3 введения;
- цефтриаксоном в дозе 1 г в/в каждые 24 ч; ципрофлоксацином в дозе 400 мг в/в каждые 12 ч.
Ампициллин в дозе 2 г в/в каждые 6 ч в сочетании с гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделённой на 2-3 введения, и метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 ч.
Спазмолитические препараты и холиноблокаторы назначают при болях парентерально. Показана регуляция функции кишечника: при запоре — вазелиновое масло (не дольше 5-7 дней), макрогол, подорожника семенная кожура; при диарее — адсорбенты, вяжущие средства.
2-й этап (стихание воспаления) — 7-10 дней. Диету постепенно расширяют. По показаниям продолжают антибактериальное лечение (при этом обязательна смена препарата). Осуществляют регуляцию кишечной моторики, проводят витаминотерапию.
3-й этап — поддерживающая терапия и наблюдение. Осуществляют в амбулаторных условиях. Показан комплекс мероприятий, аналогичный таковому при лечении дивертикулярной болезни вне обострения дивертикулита.
Хирургическое лечение дивертикулеза кишечника
Оперативное лечение дивертикулеза кишечника показано при осложнениях заболевания, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента, — перфорации дивертикула в брюшную полость, кишечной непроходимости, профузном кровотечении, наличии свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных), рецидивирующем дивертикулите, осложнённом абсцедированием. Лечение дивертикулеза кишечника осуществляют в хирургическом отделении.
Околокишечный абсцесс — выжидательная тактика(при абсцессах размерами менее 2 см, расположенных вблизи брыжейки толстой кишки, консервативная тактика себя оправдывает). Тазовые, ретроперитонеальные абсцессы, перитонит — показания для оперативного лечения. При абсцессах возможно проведение чрескожного дренирования под рентгенологическим контролем.
Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов: характера осложнений, распространённости процесса, воспалительных изменении ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей, наличия перифокалыюго воспаления или перитонита. Большую роль играют сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые улиц пожилого возраста. Предпочтительнее выполнять резекцию толстой кишки в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Операцию выполняют через 6-12 мед после купирования острого приступа дивертикулита.
110 просмотров
26 сентября 2020
У меня в кишечнике обнаружены дивертикулы. Для профилактики выписаны три антибиотика (на выбор):ципрофлоксацин 500 1т-2р/д, рифаксимин 200 2т-2 р/д, метронидазол 250 2т-3р/д, а так же панкреатин 10000.
Какой антибиотик предпочтительный
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист
Здравствуйте! Для проведения противобактериального лечения в толстой кишке предпочтительнее метронидазол.Этот препарат эффективен также против простейших,которые могут там обитать.Он воздействует на цисты разных видов амёб и лямблиоз.Для улучшения переносимости препарата Принимайте его после еды через два часа и запивайте водой в об’еме не менее 100 мл
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Павел! Антибиотики не принимают «для профилактики», в том числе и антибактериальные препараты невсасываюшиеся (альфа-нормикс).Профилактика проблем с дивертикулами состоит в употреблении фруктов и овощей в количестве, достаточном для опорожнения ободочной кишки своевременно. Либо, если такое невозможно, в подмешивании отрубей в готовое блюдо от 1 до 2-х ст.л. на день, употреблении, иногда, спирулины в салате. Если и после этого остаются запоры, то надо принимать Лактулозу от 1 до 3 ст.л. утром натощак с 1 стаканом холодной воды. Можно принимать Эубикор или Бифиформ, или Максилак изредка(раз в полгода). А антибактериальные препараты- не игрушка
Павел, 26 сентября
Клиент
Инесса, Запоры начались после первой колоноскопии (февраль), обнаружен один чистый полип. В марте удалили 4 полипа, прижгли россыпь мелких и обнаружили диверкулы. Фрукты и овощи кушал постоянно до августа до операции по удалении ЖП, но запоры были. С весны принимаю фитомуцил, но особого сдвига нет. Сейчас рекомендуют почистить диверкулы антибиотиками.
Гастроэнтеролог
Павел, по-прежнему можно сказать, что антибиотики-не профилактическое средство, хотя в отношении альфа- нормикса руководителям рекламной компании удалось убедить врачебное сообщество, что его надо принимать для профилактики(?) Предложенное мной обеспечит стул. Безбоязненно можно поддерживать нормальную микрофлору, сделать любой анализ кала на дисбактериоз с определением чувствительности возбудителей(если ещё будут выявлены) к антибактериальным средствам. Но если хотите совета- альфа-нормикс, хотя бы не будет системных побочных действий.
Павел, 26 сентября
Клиент
Инесса, я боюсь принимать антибиотики, т.к в начале года организм был ими отравлен. Уролог выписал их в декабре, терапевт в феврале, гастроэнтеролог в марте и апреле. после этого никаких антибиотиков не принимал.
Гастроэнтеролог
Вот и я об этом. Рифаксимин всасывается только на 1%
Гастроэнтеролог
Здравствуйтп! Порекомендую Альфа-нормикс (млм Рифаксимин), так называемый «кишечный» антибиотик (200мг) по 2 табл 2 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола — пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. «Кишечный» антибиотик Альфа-нормикс не обладает всем спектром побочных действий системных антибитиков, однако эффективен в отношении золотистого стафилококка. Препарат не всасывается в кровь, а действует в просвете кишечника. Пребиотик Энтерол уменьшает влияние препарата на нормальную кишечную микрофлору и создает среду для дальнейшего ее роста. Также для профилактики осложнений дивертикулярной болезни курсовой прием препарата Фибраксин по 1-2 саше утром натощак 14 дней или Эубикор по 1 саше 3 раза в день во время еды 2-3 недели 2-3 раза в год. Здоровья Вам и удачи!
Павел, 27 сентября
Клиент
Марина, рад снова у вас консультироваться. Напомню о себе. В начале года немного уграбил организм антибиотики, декабрь уролог выписал, январь- терапевт, февраль-гастроэнтеролог, апрель-гастроэн. Хотя всех врачей предупреждал о ранее принятых антибиотиках (врачи поликлиники). По гастро начались запоры после первой колоноскопии (нашли один чистый), в апреле удалил(но нашли 4 чистых и прижгли россыпь мелких, выявили диверкулы). 27.08 удалил планов ЖП. От запоров принимаю фитомуцил, но особо не помогает
Гастроэнтеролог
Сейчастоже запоры есть? Через сколько дней стул?
Павел, 27 сентября
Клиент
Марина, пью фитомуцил каждый день, иногда на ночь жидкий слабительный сироп и тул раз в три дня. Если неудачно, то ставлю глицириновую све, ку.
Гастроэнтеролог
Если еще не начали принм анибиотиков, пропейре сначала Фибраксин курсом, а потом начнете антибиотики. Фитомуцил или Дюфалак (Лактулоза, Нормазе) при запорах…
Педиатр
Павел, 27 сентября
Клиент
Елена, с февраля запор, пью фитомуцил.
Педиатр
Хирург
Здравствуйте , Павел !
Метронидазол антибиотиком не является , его основное предназначение , это простейшие, т е. оно противопротозойное средство и в качестве сопутствующего эффекта воздействует и на некоторые бактерии тоже .
Учитывая ,то , что при возникновении дивертикулита (воспаления дивертикула ) как правило имеет место активация не только бактерий и (или) активация простейших , а как правило имеется микс (смешанная) инфекция!
Вам будет правильнее выбрать из перечисленных препаратов сочетанный приём РИФАКСИМИНА по 400 мг. 2 раза в день и МЕТРОНИДАЗОЛА по 500мг, 3 раза в день ! Таким образом Вы будете сочетать приём препаратов как против бактерий так и против простейших , что повысит эффективность лечения !
Удачи Вам !
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Дивертикулит — это воспаление мешковидного выпячивания (дивертикула) слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными. Их наличие, как правило, говорит о патологическом состоянии, которое называется дивертикулярной болезнью. Собственно же воспаление — дивертикулит — это осложнение дивертикулярной болезни.
Заболевание тесно связано с возрастом: его обнаруживают лишь у 5% людей до 40 лет и у 25% людей старше 70 лет1 . В 90-95% случаев дивертикулит возникает в районе сигмовидной кишки.
Общая информация и классификация
Под дивертикулитом обычно понимают воспаление, распространенное по стенке кишки не более чем на семь сантиметров от самого дивертикула. Оно может быть острым или хроническим. Острым называют дивертикулит, возникший впервые в жизни. Хроническим — не ликвидированный в течение шести недель или возникший повторно (рецидив).
По характеру клинических проявлений хронический дивертикулит может быть:
- непрерывного течения — симптомы продолжаются более 6 недель подряд или стихают на короткое время и возвращаются до истечения 6 недель после начала лечения;
- рецидивирующего течения — между ликвидацией симптомов и их возвращением проходит 6 или более недель;
- латентного течения — болезнь не имеет выраженных симптомов и выявляется случайно, когда во время эндоскопического исследования толстой кишки врач обнаруживает заполненный гноем дивертикул.
Воспалительный процесс способен разрушить стенку кишки и вызвать её прободение — такое состояние называют перфоративным дивертикулитом. Это очень опасное осложнение, ведущее к возникновению перитонита.
Запоры – одна из основных причин формирования дивертикулов
Причины дивертикулита
Начнём с причин появления самих дивертикулов. Крайне редко это врожденное состояние. Чаще дивертикулы возникают из-за повышенного давления в толстом кишечнике, которое заставляет слизистую и подслизистые оболочки «выпячиваться» в щели между разошедшимися волокнами гладких мышц кишечника. Обычно причина этому — запоры из-за дефицита клетчатки в рационе. Кроме того, играют свою роль возрастные изменения.
Что именно вызывает воспаление дивертикула, достоверно пока неизвестно. Есть предположения, что дивертикулит возникает при ослаблении местного иммунитета, на фоне дисбиоза, когда в содержимом кишечника начинают преобладать патогенные бактерии. Возможно развитие заболевания после колита, вызванного кишечной инфекцией. Острый дивертикулит может начаться из-за обструкции (перекрытия) устья дивертикула плотным кусочком кала.
Симптомы дивертикулита
Основной признак острого дивертикулита — боль в левой подвздошной области (нижней части живота сразу над тазовой костью). Интенсивность боли и её характер может варьироваться: сильная или умеренная, приступообразная или постоянная. Боль сопровождается повышенной температурой и повышением количества лейкоцитов в крови.
Реже пациенты жалуются на вздутие живота, рвоту, задержку кала или, наоборот, частый жидкий стул. Возможны нарушения мочеиспускания. Общее состояние пациента чаще всего удовлетворительное и не требует экстренных мер.
Хронический дивертикулит тоже проявляется болью в нижнем левом отделе живота. Характер боли зависит от формы хронического воспаления. При непрерывном течении хронического дивертикулита боль может быть то усиливающейся, то ослабевающей. Обычно она не причиняет пациенту чрезмерного дискомфорта и снимается обычными обезболивающими и спазмолитиками в течение получаса после приема лекарств. При рецидивирующем течении в период обострения симптомы такие же, как при остром дивертикулите.
Дивертикулит может осложниться абсцессом, флегмоной, перфорацией дивертикулярного мешка, стриктурой (рубцовым сужением) участка кишечника, кишечной непроходимостью.
В этом случае состояние пациента резко ухудшается и на первый план выходят симптомы, характерные для конкретного осложнения. Например, при перфорации это могут быть признаки перитонита; при кишечной непроходимости — отсутствие стула и газов, вздутие живота, обезвоживание; при абсцессе — высокая температура и признаки общей интоксикации и так далее.
Колоноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника
Диагностика дивертикулита
Для диагностики дивертикулита используют:
- УЗИ брюшной полости (характерные изменения в области стенки кишки);
- колоноскопию (эндоскопическое исследование толстого кишечника);
- ирригоскопию (рентгеновское исследование толстого кишечника с введением контраста);
- компьютерную томографию с контрастом.
При острых дивертикулитах из-за опасности перфорации ирригоскопию и колоноскопию могут не назначать до стихания первых клинических проявлений.
Для выявления воспалительных изменений назначают клинический анализ крови и биохимические исследования. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет подтвердить или опровергнуть возможную перфорацию дивертикула и кишечную непроходимость.
Лечение дивертикулита
Острый дивертикулит обычно лечат консервативно. Прежде всего, назначают диету. Если вне воспаления при дивертикулезе показано питание с высоким содержанием растительной клетчатки и других пищевых волокон, то при дивертикулите рекомендуют «бесшлаковую» диету, не содержащую клетчатку. Это молочные продукты, мясо, рыба, яйца и т. д. Одновременно назначают так называемые мягкие пищевые волокна (например, псиллиум), чтобы поддержать моторику кишечника. Обязательно пить не менее 2 литров жидкости в сутки. В тяжелых случаях рекомендуют полный отказ от пищи и назначают парентеральное питание.
Чтобы уменьшить болевые проявления, назначают спазмолитики.
Для уменьшения активности патогенной флоры рекомендуют антибактериальные препараты. Обычно их назначают в виде таблеток, но в тяжелых случаях — внутривенно капельно. Продолжительность курса 7-10 суток.
При непрерывном течении дивертикулита лечение, в том числе антибиотикотерапия, должно осуществляться непрерывно, не менее месяца. В процессе терапии возможна смена антибактериальных препаратов и спазмолитиков. После стихания острого воспаления диету корректируют, постепенно добавляя в рацион бОльшее количество растительной клетчатки.
В составе комплексной терапии врач может порекомендовать гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит). Он способствует восстановлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на всей его протяжённости и на всех уровнях2.
Хирургическое лечение рекомендуют при рецидивирующем дивертикулите, перфорации кишки, образовании свища или крупного абсцесса. Во время операции удаляют пораженный участок толстой кишки.
Прогноз и профилактика дивертикулита
При условии своевременного лечения прогноз в целом благоприятный.
Для профилактики дивертикулита крайне важно правильное питание: ежедневное употребление не менее 25 граммов растительной клетчатки и обильное питье. Также необходим контроль частоты стула. Нужно отметить, что традиционные стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат) категорически не рекомендуются для постоянного применения, особенно пациентами с уже диагностированным дивертикулезом. Им разрешены только мягкие слабительные на основе лактулозы, латкитола, псиллиума.
[1] Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. и соавт. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Учебное пособие для врачей. Москва. 2015.
[2] Tarnawski AS et al. Rebamipide activates genes encoding angiogenic growth factors and Cox2 and stimulates angiogenesis: a key to its ulcer healing action?, Dig Dis Sci. 2004.