Асептическое воспаление это патанатомия
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 июля 2020;
проверки требует 1 правка.
Воспале́ние (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение продуктов, а если возможно, то и агентов повреждения (exudatio и др.) и приводящий к максимальному восстановлению в зоне повреждения (proliferatio).
Воспаление — защитно-приспособительный процесс.
Воспаление свойственно человеку и животным, в том числе низшим животным и одноклеточным организмам в упрощённом виде[1]. Механизм воспаления является общим для всех организмов, независимо от локализации, вида раздражителя и индивидуальных особенностей организма.
История[править | править код]
Уже в древние времена внешние признаки воспаления описал римский философ и врач Авл Корнелий Цельс (ок. 25 до н. э. — ок. 50 н. э.):
- лат. rubor — краснота (местное покраснение кожных покровов или слизистой).
- tumor — опухоль (отёк).
- calor — жар (повышение местной температуры).
- dolor — боль.
Дополнил Гален (129 — ок. 200 гг. н. э.), добавив - functio laesa — нарушение функции.
В конце XIX столетия И. И. Мечников считал, что воспаление — это приспособительная и выработанная в ходе эволюции реакция организма и одним из важнейших её проявлений служит фагоцитоз микрофагами и макрофагами патогенных агентов и обеспечение таким образом выздоровления организма. Но репаративная функция воспаления была для И. И. Мечникова сокрыта. Подчеркивая защитный характер воспаления, он в то же время полагал, что целительная сила природы, которую и представляет собой воспалительная реакция, не есть еще приспособление, достигшее совершенства. По мнению И. И. Мечникова, доказательством этого являются частые болезни, сопровождающиеся воспалением, и случаи смерти от них[2].
Большой вклад в изучение воспаления внесли Джон Хантер (1728—1794), Франсуа Бруссе (1772—1838), Фридрих Густав Якоб Генле (1809—1885), Симон Самуэль (1833—1899), Юлиус Фридрих Конхайм (1839—1884), Алексей Сергеевич Шкляревский, (1839—1906), Рудольф Вирхов (1821—1902), Пауль Эрлих (1854—1915), Илья Ильич Мечников (1845—1916).
Этиология[править | править код]
Патогенные раздражители (повреждающие факторы) по своей природе могут быть:
- Физическим — травма (механическое повреждение целостности ткани), отморожение, термический ожог.
- Химическими — щелочи, кислоты (соляная кислота желудка), эфирные масла, раздражающие и токсические вещества (алкоголь (спирты) и некоторые лекарственные препараты[3], см. Токсические гепатиты).
- Биологическими — возбудители инфекционных заболеваний: животные паразиты, бактерии, вирусы, продукты их жизнедеятельности (экзо- и эндотоксины). Многие возбудители вызывают специфические воспаления, характерные только для определённого вида инфекции (туберкулёз, лепра, сифилис). К биологическим повреждающим факторам также относят иммунные комплексы, состоящие из антигена, антитела и комплемента, вызывающие иммунное воспаление (аллергия, аутоимунный тиреодит, ревматоидный артрит, системный васкулит). При аллергии не указан следующий механизм неинфекционного воспалительного ответа. Не берется во внимание, что любая аллергическая реакция приводит к повреждению тканей. Что при определенных условиях, когда происходит сенсибилизация организма больного (выработка иммуноглобулина Е) и прикрепление его на внутренней поверхности кровеносных сосудов будущих органов-мишеней, которые повреждаются аллергическими реакциями немедленного типа в результате выхода «медиаторов воспаления». (Аллергология и иммунология: национальное руководство под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной.- М. ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.-656 с.- ISBN 978-5- 9704-0903-9/
Клиника и патогенез[править | править код]
Клинические симптомы воспаления:
- Покраснение (гиперемия).
- Местное повышение температуры (гипертермия).
- Отёк (ацидоз способствует диссоциации солей и распаду белков, что приводит к повышению осмотического и онкотического давления в повреждённых тканях, приводящему к отёкам).
- Боль.
- Нарушение функции.
Процесс воспаления делят на три основных стадии:
- Альтерация — повреждение клеток и тканей.
- Экссудация — выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани и органы.
- Пролиферация (или продуктивная стадия) — размножение клеток и разрастание ткани, в результате чего и происходит восстановление целостности ткани (репарация).
Альтерация[править | править код]
Альтерация (позднелат. alteratio, изменение[4]) — стадия начала воспаления. Патогенный раздражитель, воздействуя на ткани организма, вызывает первичную альтерацию — повреждение и последующий некроз клеток. Из лизосом погибших клеток (в том числе гранулоцитов) высвобождаются многочисленные ферменты (влияющие на белки и пептиды, липиды, углеводы, нуклеиновые кислоты), которые изменяют структуру и нарушают нормальный обмен веществ окружающей очаг воспаления соединительной ткани и сосудов (вторичная альтерация).
В зоне первичной альтерации интенсивность метаболизма снижена, так как функции клеток нарушены, а в зоне вторичной альтерации повышена, в основном за счёт обмена углеводов (в том числе гликолиза полисахаридов). Повышается потребление кислорода и выделение углекислоты, однако потребление кислорода превышает выделение углекислоты, так как окисление не всегда проходит до окончательного образования углекислого газа (нарушение цикла Кребса). Это приводит к накоплению в зоне воспаления недоокисленных продуктов обмена, имеющих кислую реакцию: молочной, пировиноградной, L-кетоглутаровой и др. кислот. Нормальный уровень кислотности ткани с pH 7,32—7,45 может повышаться до уровня 6,5—5,39 (при остром гнойном воспалении), возникает ацидоз[5].
На месте повреждения расширяются сосуды, вследствие чего увеличивается кровоснабжение, происходит замедление кровотока и как следствие — покраснение, местное повышение температуры, затем увеличение проницаемости стенки капилляров ведёт к выходу лейкоцитов, макрофагов и жидкой части крови (плазмы) в место повреждения — отёк, который в свою очередь сдавливая нервные окончания вызывает боль и всё вместе — нарушение функции. Воспаление регулируют медиаторы воспаления — гистамин, серотонин, непосредственное участие принимают цитокины — брадикинин, калликреин (см. Кинин-калликреиновая система), IL-1 и TNF, система свёртывания крови — фибрин, фактор Хагемана, система комплемента, клетки крови — лейкоциты, лимфоциты (Т и В) и макрофаги. В повреждённой ткани усиливаются процессы образования свободных радикалов.
Механизмы возникновения воспаления[править | править код]
Митохондриально-зависимый механизм[править | править код]
Из-за повреждения клеток при травме, митохондриальные белки и мтДНК попадают в кровоток. Далее эти митохондриальные молекулярные фрагменты (DAMPs) распознаются Толл-подобными (TLRs) и NLR рецепторами. Основным NLR-рецептором участвующим в процессе является рецептор NLRP3. В нормальном состоянии белки NLRP3 и ASC (цитозольный адаптерный белок) связаны с ЭПР, при этом белок NLRP3 находится комплексе с белком TXNIP. Активация рецепторов приводит к их перемещению в перинуклеарное пространство, где под действием активных форм кислорода, вырабатываемых поврежденными митохондриями, белок NLRP3 высвобождается из комплекса.[6] Он вызывает олигомеризацию белка NLRP3 и связывание ASC и прокаспазы-1, образуя формирование белкового комплекса называемого NLRP3 инфламмасомой. Инфламмасома вызывает созревание провоспалительных цитокинов, таких как IL-18 и IL-1beta и активирует каспазу-1. (3) Провоспалительные цитокины также могут запускать NF-kB пути воспаления, повышая длительность и уровень воспаления. Также для активации NLRP3 инфламмасомы необходима пониженная внутриклеточная концентрация K+, что обеспечивание калиевыми каналами митохондрий.
Механизм возникновения воспаления через NF-κB сигнальный путь[править | править код]
Классификация[править | править код]
По продолжительности:
- Острое воспаление — длится несколько минут или часов.
- Подострое — несколько дней или недель.
- Хроническое — длится от нескольких месяцев до пожизненного с моментами ремиссии и обострения.
По выраженности реакции организма:
- Нормоэргическое воспаление — адекватная реакция организма, соответствующая характеру и силе воздействия патогенного раздражителя.
- Гиперэргическое — значительно повышенная реакция.
- Гипоэргическое (от гипоэргия[4]) и аноэргическое — слабая или отсутствующая реакция (у пожилых людей (старше 60-ти), при недостаточном питании и авитаминозе[7], у ослабленных и истощённых людей).
По локализации:
- Местное воспаление — распространяется на ограниченный участок ткани или какой-либо орган.
- Системное — распространяется на какую-либо систему организма (систему соединительной ткани (ревматизм), сосудистую систему (системный васкулит)[7]).
Формы воспаления[править | править код]
- Альтеративное воспаление (в настоящее время отвергается)
- Экссудативное воспаление
- Серозное
- Фибринозное
- Дифтеритическое
- Крупозное
- Гнойное
- Гнилостное
- Геморрагическое
- Катаральное — с обильным выделением слизи или мокроты.
- Смешанное
- Пролиферативное воспаление
- Гранулематозное воспаление
- Межуточное (интерстициальное) воспаление
- Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом
- Воспаление вокруг животных-паразитов и инородных тел (холангит, урертрит, киста)
- Специфическое воспаление — развивается при таких заболеваниях как туберкулёз, сифилис, лепра, сап, склерома[8].
Диагностика[править | править код]
Клинический анализ крови: увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз, изменяется лейкоцитарная формула.
Биохимический анализ крови: при остром воспалении повышается количество C-реактивного белка (белок острой фазы), α- и β-глобулинов, при хроническом воспалении — γ-глобулинов; снижается содержание альбуминов[9].
Терминология[править | править код]
Термины воспалений чаще всего являются латинскими существительными третьего склонения греческого происхождения, состоящие из корневого терминоэлемента, обозначающего название органа, и суффикса -ītis (-ит). Примеры: gaster (греч. желудок) + -ītis = gastrītis (гастрит — воспаление слизистой желудка); nephros (греч. почка) + -ītis = nephrītis (нефрит)[10].
Исключения составляют устоявшиеся старые названия воспалительных заболеваний: пневмония (греч. pneumon, лёгкое), ангина — воспаление миндалин, панариций — воспаление ногтевого ложа пальца и др[1].
Так как воспаление — это естественная реакция здоровой ткани на повреждение, его не совсем уместно называть «патологическим» процессом. Термин «патологический» будет оправдано применять только к отклонениям от нормального протекания реакции защиты, которые не приводят к нужному конечному результату[11].
См. также[править | править код]
- Гомеостаз
- Инфламмасома
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Пауков, Хитров, 1989, с. 98.
- ↑ А.И. Струков, В.В. Серов. Патологическая Анатомия. — 5-е издание. — 2010. — С. 169. — 848 с. — ISBN 978-5-904090-63-0.
- ↑ Серов, Пауков, 1995, с. 506.
- ↑ 1 2 Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М. Прохоров. — 4-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1988. — 1600 с.
- ↑ Тель, Лысенков, 2007.
- ↑ Mitochondria: Sovereign of inflammation?.
- ↑ 1 2 Барышников, 2002, с. 58.
- ↑ Пауков, Хитров, 1989, с. 106—112.
- ↑ Пауков, Хитров, 1989, с. 105.
- ↑ Городкова Ю.И. Латинский язык. — М.: Кнорус, 2015. — С. 124—125. — 256 с.
- ↑ Шилов В. Н. (2006) Молекулярные механизмы структурного гомеостаза. Москва, издательство «Интерсигнал». 286 с., с. 238.
Литература[править | править код]
- Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2 т.). — М.: Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.), 2007 (3-е изд.).
- Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология. — Учебник для мед. училищ. — М.: Медицина, 1989. — С. 98—112. — 352 с.
- Тель Л.З., Лысенков С.П., Шарипова Н.Г., Шастун С.А. Патофизиология и физиология в вопросах и ответах. — 2 том. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — С. 66—75. — 512 с.
- Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова. — М.: Медицина, 1995. — 640 с.
- Барышников С.Д. Лекции по анатомии и физиологии человека с основами патологии. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2002. — С. 57—64. — 416 с.
- Атаман А.В. Патологическая физиология в вопросах и ответах. — Учеб. пособие. — К.: Вища школа, 2000. — С. 133—147. — 608 с.
Видео[править | править код]
- «Воспаление» — Центрнаучфильм (Объединение учебных фильмов), 1980 г.
Ссылки[править | править код]
- Воспаление и иммунитет // ImmunInfo.ru
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ.
Âîñïàëåíèå (÷àñòü 3).
Ïðîäóêòèâíîå (ïðîëèôåðàòèâíîå âîñïàëåíèå). Ïðè ýòîì âîñïàëåíèè ïðåîáëàäàåò ôàçà ïðîëèôåðàöèè.
Ïðè÷èíû ðàçíîîáðàçíû — òå æå áèîëîãè÷åñêèå, ôèçè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå ôàêòîðû, ÷òî è ïðè äðóãèõ òèïàõ âîñïàëåíèÿ. Îäíèì èç îñíîâíûõ óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëèôåðàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ óñòîé÷èâîñòü ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ âî âíóòðåííèõ ñðåäàõ îðãàíèçìà, ñïîñîáíîñòü ïåðñèñòèðîâàòü â òêàíÿõ. Ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû ìîãóò áûòü ïðåäñòàâëåíû ñàìè ïî ñåáå èíåðòíûìè âåùåñòâàìè êðèñòàëëè÷åñêîé ïðèðîäû, ÷àñòèöàìè äåðåâà, êîòîðûå ïîïàäàþò, ÷àùå âñåãî ïðè òðàâìàõ, ïðè âäûõàíèè âíóòðü îðãàíèçìà. Îíè ïëîî ïîääàþòñÿ óáîðêå, òàê êàê ïðàêòè÷åñêè íåðàñòâîðèìû â âîäå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû áèîëîãè÷åñêèå ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû ìîãóò îáëàäàòü çàùèòíûìè ñèñòåìàìè, ñâîéñòâàìè — íàïðèìåð, êàïñóëàìè, íå ïîääàþùèìñÿ ðàçðóøåíèþ (ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà). Çàùèòó ìîãóò îáåñïå÷èâàòü è ìîäíûå ôåðìåíòû ïàòîãåííîñòè êîòîðûìè îáëàäàþò âîçáóäèòåëè (ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê, òîêñèíû êîòîðîãî âåñüìà óñïåøíî ðàçðóøàþò çàùèòíûå êëåòêè îðãàíèçìà, ñîõðàíÿÿ ñåáå æèçíü). Ìîæåò ñëîæèòüñÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà îðãàíèçì ïðîèòâ êàêèõ-òî ôàêòîðîâ îáëàäàåò íåñîâåðøåííûé çàùèòîé ( ïðè ñëàáîì èììóííî îòâåòå). Ýòî ñëàáûé èììóííûé îòâåò ìîæåò áûòü çàïðîãðàìèðîâàí ïðèðîäîé â ïðîöåññå ýâîëþöèè ëèáî ýòî êàêèå-ëèáî ãåíåòè÷åñêèå îøèáêè êîäèðîâàíèÿ ñèñòåìû îïðåäåëÿþùèõ èììóííûé îòâåò ( òàê íàçûâàåìàÿ ñèñòåìà HLA). Åñëè ó ÷åëîâåêà ïðåîáëàäàþò àíèòåëà ãëàâíîãî êîìïëåêñà ãèñòîñîâìåñòèìîñòè HLA îòíîñÿùèåñÿ ê êëàññó Ä, òî ÷àñòî íå íåêîòîðûõ âîçáóäèòåëåé ðàçâèâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íûé , ñëàáûé èììóííûé îòâåò).
Îñîáåííîñòè ïðîëèôåðàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ.
1. Õðîíè÷åñêîå âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå.
2. Ëîêàëçèàöèÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ñîåäèíèòåëüíûõ òêàíÿõ è â òêàíÿõ , êëåòêè êîòîðûõ ñîõðàíèëè ñïîñîáíîñòü ê ïðîëèôåðàöèè — ýòî ýïèòåëèé êîæè, êèøêè.  ìîðôîëîãè÷åñêîì ïëàíå íàèáîëåå õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå ãðàíóëÿöèîííîé òêàè. Ãðàíóëÿöèîííàÿ òàíü — ýòî ìîëîäàÿ, íåçðåëàÿ, ðàñòóùàöèÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü. Åå ñóùåñòâîâàíèå îïðåäåëÿåòñÿ êëàññè÷åñêèìè áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè. Ðîñò è ôóíêöèÿ òêàíè — ïðîöåññû àíòàãîíèñòè÷åñêèå. Åñëè òêàíü õîðîøî ôóíêöèîíèðóåò , òî îíà ïëîõî ðàñòåò , è íàîáîðîò.
 ñîñòàâ ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè âõîäÿõ îáÿçàòåëüíûå è íåîáÿçàòåëüíûå ýëåìåíòû. Ê îáÿçàòåëüíûì îòíîñÿòñÿ ñîñóäû, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò òðîôèêó, ìêðîôàãè — ãëàâíàÿ çàäà÷à êîòîðûõ — óáîðêà, ðàñ÷èñòêà ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ, è îñíîâíûå ñòðîèòåëè — êëåòêè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè — ôèáðîáëàñòû. Ñîñóäû ðàñòóò ïåðïåíäèêóëÿðíî ìåñòó ïîâðåæäåíèÿ ( ýòî êàïèëëÿðû), è îáðàçóþò ñâîåîáðàçíûå êîëåíöà. Êîëåíöà ñëåãêà âûñòóïàþò íà ïîâåðõíîñòü. Ïðîñòðàíñòâî ìåæäó ñîñóäèñòûìè êîëåíöàìè çàïîëíåíî îñíîâíûì âåùåñòâîì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, êîòîðîå âûðàáàòûâàåòñÿ ôèáðîáëàñòàìè.
Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü êðàñíàÿ, ñ áëåñòÿùåé çåðíèñòîé ïîâåðõíîñòüþ è ëåãêî êðîâîòî÷èò. Îñíîâíîå âåùåñòâî ïîëóïðîçðà÷íîå, ïîýòîìó ñêâîçü íåãî ïðîñâå÷èâàþò íàïîëíåííûå êðîâüþ êàïèëëÿðû — ïîýòîìó òêàíü êðàñíàÿ. Òêàíü åðíèñòàÿ òàê êàê êîëåíöà ïðèïîäíèìàþò îñíîâíîå âåùåñòâî. Êðîâîòî÷èò òêàü ïîòîìó, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ìåõàíè÷åñêè íåïðî÷íîé, ìàëåéøàÿ òðàâìà , íàëîæåíèå ïîâÿçêè ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ ýïèòåëèÿ êîëåíåö è êðîâü ìîæåò âûõîäèòü èç ýòèõ ìåëêèõ ñîñóäîâ — ïîÿâëÿþòñ ÿêàïëüêè êðîâè.
Ìàðîôàãè ðàñ÷èùàþò ìåñòî ïîâðåæäåíèÿ , ñî âðåìåíåì èõ êîëè÷åñòâî óìåíüøàåòñÿ. Ïî ìåðå çàïîëíåíèÿ äåôåêòîâ êîëè÷åñòâî ñîñóäîâ òîæå óìåíüøàåòñÿ, à îñòàâøèåñÿ áóäóò äèôôåðåíöèðîâàòüñÿ â àðòåðèîëû è âåíóëÿ. Ôèáðîáëàñòû, êîòîðûå âûðàáàòûâàëè îñíîâíîå âåùåñòâî, ïðèñòóïàþò ê ñèíòåçó êîëëàãåíà. Îíè ïðåâðàùàþòñÿ â ôèáðîöèòû è òîæå èñ÷åçàþò. Òî åñòü êîëè÷åñòâî âñåõ îáÿçàòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ óìåíüøàåòñÿ, à óâåëè÷èâàåòñÿê îëè÷åñòâî êîëëàãåíà. Íà ìåñòå äåôåêòà ôîðìèðóåòñÿ ñîåäèíèòåëüíîòêàíûé ðóáåö, òî åñòü òêàíü ñîçðåâàåò.
Ðàçíîâèäíîñòè ïðîäóêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ:
1. Ìåæóòî÷íîå èëè èíòåðñòèöèàëüíîå.
2. Ãðàíóëåìàòîçíîå.
3. Ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå âîêðóã æèâîòíûõ — ïàðàçèòîâ.
4. Ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðàçðàñòàíèÿ.
Ìåæóòî÷íîå âîñïàëåíèå îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ â ñòðîìå ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ. Èìåòîò äèôôóçíûé õàðàêòåð. Ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ â èíòåðñòèöèè ëåãèõ, ìèîêàðäà, ïå÷åíè, ïî÷åê. Èñõîä òàêîãî âîñïàëåíèÿ — äèôôóçíûé ñêëåðîç. Ïðè ýòîì îðãàí ìîæåò äåôîðìèðîâàòüñÿ, íàïðèìåð â èñõîäå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ ôîðìèðóåòñÿ öèððîç ïå÷åíè.  ïî÷êàõ — íåôðîñêëåðîç. Åñëè äåôîðìàöèÿ â ïî÷êàõ, ëåãêèõ ðåçêî âûðàæåíà òî ãîâîðÿò î öèððîçå ïî÷åê, ëåãêîãî. Ôóíêöèÿ îðãàíîâ ïðè äèôôóçíûõ ñêëåðîçàõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ýòî õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïå÷åíî÷íàÿ , ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ãðàíóëåìàòîçíîå âîñïàëåíèå — ýòî î÷àãîâîå ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå, ïðè êîòîðîì òêàíü îáðàçóåò î÷àãè èç êëåòîê, ñïîñîáíûõ ê ôàãîöèòîçó. Òàêèå î÷àãè ïîëó÷èëè íçâàíèå ãðàíóëåì. Ãðàíóëåìàòîçíîå âîñïàëåíèå âñòðå÷àåòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÷åëîâåêà î÷åíü ÷àñòî: ïðè ðåâìàòèçìå, òóáåðêóëåçå, ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ — ïðè çàïûëåíèè ëåãêèõ ðàçëè÷íûìè ìèíåðàëüíûìè è äð âåùåñòâàìè .
ìàðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ãðàíóëåìà èìååò íåáîëüøèå ðàçìåðû, åå äèàìåòð 1-2 ìì, òî åñòü îíà åäâà ðàçëè÷èìà íåâîîðóæåííûì ãëàçîì.
Ìèêðîñêîïè÷åñêîå ñòðîåíèå ãðàíóëåìû çàâèñò îò ôàçû äèôôåðåíöèðîâêè ôàãîöèòèðóþùèõ êëåòîê. Ïðåäøåñòâåííèêîì ôàãîöèòîâ ÿâëÿåòñÿ ìîíîöèò ( êëåòêà êîñòíîìîçãîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ). Ìîíîöèò â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ äèôôåðåíöèðóåòñÿ â ìàêðîôàã, êîòîðûé ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ýïèòåëèîèäíóþ êëåòêó, îíà , â ñâîþ î÷åðåäü , ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ãèãàíòñêóþ ìíîãîÿäåðíóþ êëåòêó. Ðàçëè÷àþò 2 òèïà ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê:
1. Ãèãàíòñêàÿ êëåòêà èíîðîäíûõ òåë.  íåé ìíîãî÷èñëåííûå ÿäðà ëåæàò áåññèñòåìíî.
2. Ãèãàíòñêàÿ ìíîãîÿäåðíàÿ êëåòêà Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà.
Ìíîãî÷èñëåííûå ÿäðà ëåæàò ÷àñòîêîëîì ó êëåòî÷íîé ìåìáðàíû, îáðàçóÿ ñâîåîáðàçíóþ ïîäêîâêó. Âñå ýòè êëåòêè ñîõðàíÿþò ñïîñîáíîñòü ê ôàãîöèòîçó â ðàçíîé ñòåïåíè, îíà ïî ìåðå òðàíñôîðìàöèè óòðà÷èâàåòñÿ. Òðàíñôîðìàöèÿ ìàêðîôàãîâ â ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè è êëåòêè Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà îáû÷íî ïðîèñõîäèò ïîä äåéñòâèåì ñòèìóëîâ èììóííîé ïðèðîäû.
Èñõîä òàêèõ ãðàíóëåì ÷àùå âñåãî ðóáöåâàíèå. Ðóáåö îáðàçóåòñÿ ìàëåíüêèé, íî ïîñêîëüêó çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò õðîíè÷åñêè, êàê ðåâìàòèçì, íàïðèìåð, ñ êàæäîé íîâîé àòàêîé êîëè÷åñòâî ðóáöîâ âîçðàñòàåò, îòñþäà ïîâûøàåòñÿ ñòåïåíü ñêëåðîçà, ñ êàæäîé àòàêîé âñå áîëüøå íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ( íàïðèìåð, ñîêðàòèòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà).  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ãðàíóëåìû ìîãóò ïîäâåðãàåòñÿ íåêðîçó. Íåêðîç îáîçíà÷àåò íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
Ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå âîêðóã æèâîòíûõ — ïàðàçèòîâ.
Ïàðàçèòû — ýòî ýõèíîêîêê, òðèõèíåëëû, öèñòèöåðê è äð. Âîêðóã ýòèõ ïàðàçèòîâ , îáëàäàþùèõ êàïñóëîé ðàçðàñòàåòñÿ ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, áîãàòàÿ ìàêðîôàãàìè è ãèãàíòñêèìè êëåòêàìè èíîðîäíûõ òåë. Èñõîä — ñêëåðîç, ðóáöåâàíèå è ñ îáðàçîâàíèåì ôèáðîçíîé êàïñóëû âîêðóã ïàðàçèòà. Îðãàíèçì íå â ñîñòîÿíèè ðàçðóøèòü ïàðàçèòà è ïûòàåòñÿ îòãîðîäèòüñÿ îò íåãî.
Ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðàçðàñòàíèÿ — ýòî ïîëèïû è êîíäèëëîìû. Ýòè îáðàçîâàíèÿ âîçíèêàþò ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè, â êîòîðîì ó÷àñòâóþò ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü è ýïèòåëèé. Ïîëèïû íàèáîëåå ÷àñòî îáðàçóþòñÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîëñòîé êèøêè , â æåëóäêå, â íîñîâîé ïîëîñòè, à êîíäèëëîìû — íà êîæå, âáëèçè îòâåðñòèé — àíàëüíîãî, ïîëîâûõ ïóòåé. È òå è äðóãèå î÷åíü ïîõîæè íà îïóõîëü, íî ê íèì íå îòíîñÿòñÿ, õîòÿ òðàíñôîðìàöèÿ ïîëèïîâ è êîíäèëîì â îïóõîëü ñíà÷àëà äîáðîêà÷åñòâåííóþ, çàòåì â çëîêà÷åñòâåííóþ ìîæåò áûòü. Îòëè÷àþòñÿ ãèïåðòðîôè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ îò îïóõîåëé íàëè÷èåì âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè â èõ ñòðîìå. Ãèïåðòðîôè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ óäàëÿþò õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì, âàæíî ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Ñïåöèôè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ îñîáûé âàðèàíò ïðîäóêòèâíîãî ãðàíóëÿìàòîçíîãî âîñïàëåíèÿ êîòîðûé âûçûâàþò îñîáûå âîçáóäèòåëè, è êîîðûé ðàçâèâàåòñÿ íà èììóííîé îñíîâå. Ê ñïåöèôè÷åñêèì âîçáóäèòåëÿì îòíîñÿòñÿ ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà, áëåäíàÿ òðåïîíåìà, ãðèáû — àêòèíîìèöåòû, ìèêîáàêòåðèè ëåïðû, âîçáóäèòåëè ðèíîñêëåðîìû.
Îñîáåííîñòè ñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ:
1. õðîíè÷åñêîå âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå áåç ñêëîííîñòè ê ñàìîèçëå÷åíèþ.
2. Ñïîñîáíîñòü âîçáóäèòåëåé âûçûâàòü âñå 3 òèïû âîñïàëåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.
3. Ñìåíà âîñïàëèòåëüíûõ òêàíåâûé ðåàêöèé, îáóñëîâëåííàÿ èçìåíåíèåì èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.
4.  ìîðôîëîãè÷åñêîì ïëàíå — âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì ñïåöèôè÷åñêèõ ãðàíóëåì, èìåþùèõ õàðàêòåðíîå ñòðîåíèå â çàâèñèìîñòè îò âîçáóäèòåëÿ.
5. Ñêëîííîñòü ñïåöèôè÷åñêèõ ãðàíóëåì ê íåêðîçó.
Âîñïàëåíèå ïðè òóáåðêóëåçå. Ìèêîáàêòåðèÿ òóáåðêóëåçà ìîæåò âûçâàòü àëüòåðàòèâíîå, ýêññóäàòèâíîå, ïðîëèôåðàòèâíîå âîñïàëåíèå. Àëüòåðàòèâíîå âîñïàëåíèå âîçíèêàåò ÷àùå âñåãî ïðè ãèïîåðãèè, îáóñëîâëåííîé îñëàáëåíèåì çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà. Ìîðôîëîãè÷åñêîå ïîÿâëåíèå — êàçåîçíûé íåêðîç. Ýêññóäàòèâíîå âîñïàëåíèå îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ â óñëîâèÿõ ãèïåðåðãèè — ñåíñèáèëèçàöèè ê àíòèãåíàì, òîêñèíàì ìèêîáàêòåðèé. Ìèêîáàêòåðèÿ , ïîïàâ â îðãàíèçì ñïîñîáíàÿ òàì äîëãî ïåðñèñòèðîâàòü
â ñâÿçè ñ ÷åì ðàçâèâàåòñÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ. Ìîðôîëîãèÿ: ëîêàëèçóþòñÿ î÷àãè â ëþáûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ. Ñíà÷àëà â î÷àãàõ ñêàïëèâàåòñÿ ñåðîçíûé, ôèáðèíîçíûé èëè ñìåøàííûé ýêññóäàò, çàòåì î÷àãè ïîäâåðãàþòñÿ êàçåîçíîìó íåêðîçó. Åñëè çàáîëåâàíèå ðàñïîçíàíî äî êàçåîçíîãî íåêðîçà, òî ëå÷åíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàññàñûâàíèþ ýêññóäàòà.
Ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå ðàçâèâàåòñÿ â óñëîâèÿõ ñïåöèôè÷åñêîãî òóáåðêóëåçíîãî íåñòåðèëüíîãî èììóíèòåò. Ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèì áóäåò îáðàçîâàíèå ñïåöèôè÷åñêèõ òóáåðêóëåçíûõ ãðàóíåëì. Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: ãðàíóëåìà èìåò äèàìåòð 1-2 ìì ( ïðîñÿíîå çåðíî). Òàêîå áóãîðîê íàçûâàåòñÿ ìèëèàðíûì áóãîðêîì. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: òàêîé áóãîðîê ñîñòîèò èç ýïèòåëèîèäíûõ êëåòîê. Ïîýòîìó áóãîðêè íàçûâàþò ýïèòåëèîèäíûìè. Êðîìå òîãî â áóãîðêè âõîäÿò ãèãàíòñêèå êëåòêè Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà. Ïî ïåðèôåðèè ãðàíóëåìû îáû÷íî ðàñïîëàãàþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå ëèìôîöèòû.  èììóíîëîãè÷åñêîì ïëàíå òàêèå ãðàíóëåìû îòðàæàþò ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü çàìåäëåííîãî òèïà.
Èñõîä: ÷àùå âñåãî êàçåîçíûé íåêðîç. Îáû÷íî â öåíòðå ãðàíóëåìû — íåáîëüøîé î÷àæîê íåêðîçà.
Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ î÷àãîâ òóáåðêóëåçíîãî âîñïàëåíèÿ. Âñå î÷àãè äåëÿòñÿ íà 2 ãðóïïû:
1. Ìèëèàðíûå.
2. Êðóïíûå ( âñå, ÷òî êðóïíåå ìèëèàðíûõ).
Ìèëèàðíûå î÷àãè ÷àùå âñåãî ïðîäóêòèâíûå, íî ìîãóò áûòü àëüòåðàòèâíûìè, ýêóññóäàòèâíûìè. Èç êðóïíûõ î÷àãîâ — ðàçëè÷àþò: 1. Àöèíîçíûé. Ìàêðîñêîïè÷åñêè îí ïîõîæ íà òðèëèñòíèê. Ñîñòîèò èç òðåõ ñëèïøèõñÿ ìèëèàðíûõ î÷àãîâ. Ìîæåò áûòü òàêæå ïðîäóêòèâíûì, àëüòåðàòèâíûì. 2. Êàçåîçíûé î÷àã — ïî ðàçìåðàì îí íàïîìèíàåò òóòîâóþ ÿãîäó èëè ÿãîäó ìàëèíû. Öâåò ÷åðíûé. Âîñïàëåíèå ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ïðîäóêòèâíîå, ñîåäèíèòåëüíî òêàíü àäñîðáèðóåò ïèãìåíòû. 3. Äîëüêîâûé. 4. Ñåãìåíòàðíûé. 5. Äîëåâîé î÷àãè.
Ýòè î÷àãè ýêññóäàòèâíûå.
Èñõîäû — ðóáöåâàíèå, ðåæå íåêðîç. Ó ýêññóäèòâíûõ î÷àãîâ — èíêàïñóëÿöèÿ, ïåòðèôèêàöèÿ, îññèôèêàöèÿ. Äëÿ êðóïíûõ î÷àãîâ õàðàêòåðíî ðàçâèòèå âòîðè÷íîé êîëëèêâàöèè ðàçæèæåíèå ïëîòíûõ ìàññ. Æèäêèå ìàññû ìîãóò îïîðîæíÿòüñÿ íàðóæó è íà ìåñòå ýòèõ î÷àãîâ îñòàþòñÿ ïîëîñòè — êàâåðíû.
Âîñïàëåíèå ïðè ñèôèëèñå. Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûé, âòîðè÷íûé, òðåòè÷íûé ñèôèëèñü ïåðâè÷íûé ñèôèëèñ — âîñïàëåíèå îáû÷íî ýêññóäàòèâíîå, òàê êàê îáóñëîâëåíî ãèïåðåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè. Ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèì ÿâëÿåòñÿ òâåðäûé øàíêð â ìåñòå âíåäðåíèÿ ñïèðîõåòû — ÿçâà ñ áëåñòÿùèì äíîì è ïëîòíûìè êðàÿìè. Ïëîòíîñòü îïðåäåëÿåòñÿ ìàññèâíûì âîñïàëèòåëüíûì êëåòî÷íûì èíôèëüòðàòîì ( èç ìàêðîôàãîâ, ëèìôîöèòîâ, ôèáðîáëàñòîâ). Îáû÷íî øàíêð ðóáöóåòñÿ.
Âòîðè÷íûé ñèôèëèñ — ïðîòåêàåò îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî íåñêîëüêèõ ëåò è õàðàêòåðèçóåòñÿ íåóñòîé÷èâûì ñîñòîÿíèåì ïåðåñòðîéêè èììóííîé ñèñòåìû.  îñíîâå ëåæèò òàêæå ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, ïîýòîìó âîñïàëåíèå áûâàåò ýêññóäàòèâíûì. Íàáëþäàåòñÿ ñïèðèõåòåìèÿ. Âòîðè÷íûé ñèôèëèñ ïðîòåêàåò ñ ðåöèäèâàìè , êîòîðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñûïàíèÿìè íà êîæå — ýêçàíòåìîé è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ýíàíòåìîé, êîòîûðå áåñëåäíîé, áåç ðóáöåâàèÿ èñ÷åçàþò. Ñ êàæäûì ðåöèäèâîì ðàçâèâàåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå èììóííûå ðåàêöèè, ïîýòîìó êîëè÷åñòâî âûñûïàíèé óìåíüøàåòñÿ.
Âîñïàëåíèå ñòàíîâèòñÿ ïðîäóêòèâíûì â 3 ôàçå çàáîëåâàíèÿ — òðåòè÷íûé ñèôèëèñ. Îáðàçóþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ñèôèëèòè÷åñêèå ãðàíóëåìû — ãóììû. Ìàêðîñêîïè÷åñêè â öåíòðå ãóììû íàõîäÿòñÿ î÷àã êëååâèäíîãî íåêðîçà, âîêóðãî íåãî ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü ñ áëüøèì êîëè÷åñòâîì ñîñóäîâ è êëåòîê — ìàêðîôàãîâ, ëèìôîöèòîâ, ïëàçìàòè÷åñêèõ, ïî ïåðèôåðèè ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü ñîçðåâàåò â ðóáöîâóþ. Ëîêàëèçàöèÿ — ïîâñåìåñòíî — êèøå÷íèê, êîñòè è äð. Èñõîä ãóìì — ðóáöåâàíèå ñ îáåçîáðàæèâàíèåì (ãðóáîé äåôîðìàöèåé îðãàíà). Âòîðîé âàðèàíò ïðîäóêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ïðè òðåòè÷íîì ñèôèëèñå — ìåæóòî÷íîå (èíòåðñòèöèàëüíîå) âîñïàëåíèå. Îíî ÷àñòî ëîêàëèçóåòñÿ â ïå÷åíè è â àîðòå — ñèôèëèòè÷åñêèé àîðòèò ( â âîñõîäÿùèé ÷àñòè äóãè àîðòû). Ìàêðîñêîïè÷åñêè èíòèìà àîðòû íàïîìèíàåò øàãðåíåâóþ ( òîíêî âûäåëàííóþ) êîæó. Ìèêðîñêîïè÷åñêè â ìåäèè è àäâåíòèöèè âèäíà äèôôóçíàÿ ãóììîçíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, à ïðè äèôôåðåíöèàëüíûõ ìåòîäàõ îêðàñêè — ðàçðóøåíèå ýëàñòè÷åñêîãî êàðêàñà àîðòû. Èñõîä — ëîêàëüíîå ðàñøèðåíèå — àíåâðèçìà àîðòû, êîòîðîå ìîæåò ðàçîðâàòüñÿ, ìîæåò òàêæå îáðàçîâàòüñÿ òðîìá.
Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãóììû è ýïèòåëèîèäíîãî áóãîðêà ( òî åñòü òóáåðêóëåçà è ñèôèëèñà).
| Ìîðôîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû | ýïèòåëèîèäíûé áóãîðîê | ñèôèëèòè÷åñêàÿ ãóììà |
| íåêðîç | êàçåîçíûé | êëååâèäíûé |
| ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè | +++ | +/- |
| ãèãàíòñêèå êëåòêè Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà | ++ | +/- |
| ëèìôîöèòû | ïðåîáëàäàþò Ò-ëèìôîöèòû | ïðåîáëàäàþò Â-ëèìôîöèòû |
| ìàêðîôàãè | — | + |
| ôèáðîáëàñòû | — | + |
| ñîñóäû | — | + |
àêòèíîìèêîç — çàáîëåâàíèå , âûçûâàåìîå ëó÷èñòûìè ãðèáàìè àêòèíîìèöåòàìè, êîòîðûå â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ îáðàçóþò ñêîïëåíèÿ — äðóçû. Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà — âèäíû îïóõîëåâèäíûå ïëîòíûå î÷àãè, íàïîìèíàþùèå ï÷åëèíûå ñîòû. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà — â öåíòðå î÷àãà íàõîäèòñÿ äðóçà àêòèíîìèöåòà, âîêðóã íåå — ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, ðóáöîâàÿ, ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü. Èñõîäû. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ìîæåò ðàçâèòüñÿ âòîðè÷íûé àìèëîèäîç, îáðàçîâàíèå ñâèùåé, ðàçúåäàíèå ñîñóäîâ.