Аутоиммунное заболевание воспаление глаза

Увеит, или внутриглазной воспалительный процесс, был известен еще до появления возможности осматривать глазное дно. Наиболее частая локализация внутриглазного воспаления — сосудистая оболочка — дала название этому заболеванию.

В современной офтальмологии увеитом обозначают различные типы внутриглазного воспаления — отирита до хориоретинита. Генерализованное воспаление называется панувеитом.

Роль иммунной системы

Глаз надежно защищен иммунитетом от возникновения инфекционного увеита, но компоненты иммунной системы сами могут провоцировать воспалительный процесс. Ее клетки памяти сохраняются в глазу достаточно долго, чтобы вызвать рецидив внутриглазного воспаления при следующей встрече с возбудителем.

Кроме того, иммунная система активизируется и при молекулярной мимикрии — маскировке некоторых микроорганизмов под собственные клетки человеческого тела. Этой особенностью обладают хламидии,клебсиеллы, иерсинии. Воздействие внешних факторов также способно запустить патологические аутоиммунные реакции, поражающие органы и системы.

Увеит при аутоиммунных заболеваниях

Увеит часто сопровождает аутоиммунные болезни человека. Иногда он является дебютом заболевания. Но чаще развивается вслед за появлением системных симптомов.

Увеит при аутоиммунной патологии имеет свои особенности:

1. Чаще это передний вариант, острое течение. Исключением будет хронический увеит в случае ювенильного ревматоидного артрита у девочек. Может встречаться задний и генерализованныйварианты.
2. Характерно двустороннее поражение, в отличие от инфекционных заболеваний. Глаза могут поражаться несимметрично, с различным временным интервалом.
3. Тип течения зависит от основной патологии. Увеиты могут быть вялотекущими или непрерывно-рецидивирующими. При болезни Бехтерева частота рецидивов очень вариабельна.

Сочетание увеита с системными симптомами — поражением кожи, опорно-двигательной системы, легких — должно настораживать в отношении вероятного аутоиммунного заболевания. Об этом нужно думать и в том случае, когда увеит не реагирует на стандартную терапию.

Саркоидоз

Эта болезнь представляет собой системный гранулематоз с преимущественным поражением легких и в меньшей степени кожи. Болеют чаще женщины молодого и среднего возраста. Частота поражения глаз может достигать 40%.

Увеит чаще бывает передний или генерализованный. В сетчатке и сосудистой оболочке обнаруживаются гранулемы. Они могут присутствовать и в конъюнктиве век.

Симптомы гранулематозного увеита при саркоидозе:

• «мушки», мелькающие перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• боль.

В радужке при осмотре видны узелки и жирные преципитаты.

Осложнениями гранулематозного увеита являются катаракта, глаукома, гипотония и субатрофияглазного яблока. При заднем увеите часто развивается неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева — заболевание опорно-двигательной системы, которое начинается в молодом возрасте, в 20-30 лет. У 96% заболевших при лабораторном исследовании выявляют антиген HLA-B27. Считается, что комплекс антигена с микробными или другими факторами запускает аутоиммунную реакцию организма.

Глазные симптомы встречаются у 25% заболевших. Существует предположение, что внутриглазная реакция иммунной системы возникает из-за молекулярной мимикрии.

Развивается передний увеит, протекающий остро. Почти всегда поражаются оба глаза, но не одновременно. Выявлению активного процесса в глазу предшествует появление боли и светобоязни. Симптомы обычно возникают на 1-2 дня раньше.

При биомикроскопическом обследовании виден передний негранулематозный увеит, нечасто определяется гипопион. В передней камере накапливается фибрин, что приводит к значимому снижению зрения. Наслоения фибрина приводят к образованию задних сращений. Если обострение продолжается долго, развивается отек макулы.

Осложнениями увеитов при болезни Бехтерева являются катаракта и вторичная глаукома.

Увеит может повторяться часто — каждые 3-4 недели. Но бывают и случаи редких обострений — не чаще одного раза в году. Для рецидивов увеита при болезни Бехтерева характерна сезонность.

Тяжесть глазных поражений не коррелирует с тяжестью основного заболевания.

Главные признаки системного заболевания — ограничение движений в спине и сакроилеит.

Ювенильный ревматоидный артрит

Этим заболеванием страдают чаще девочки, дебют приходится на возраст от двух до восьми лет. Основной симптом — воспалительное поражение суставов.
Основным механизмом возникновения ювенильного ревматоидного артрита считают молекулярную мимикрию, в ответ на которую развивается аутоиммунное поражение.

Увеит обычно сопровождает моно- или олигоартриты. Если болезнь протекает с поражением всех суставов — полиартритом, глаза страдают редко.

Среди детей выделяют следующие группы риска по развитию хронического поражения глаз:

• Девочки с единичным поражением суставов нижних конечностей.
• Мальчики с поражением суставов и рецидивирующим увеитом.

Хронический увеит развивается у половины больных детей уже к шестилетнему возрасту.

Чаще всего хронические заболевания глаз развиваются вслед за поражением суставов, после дебюта ювенильного ревматоидного артрита. Но существуют и такие варианты болезни, когда увеит является первым симптомом аутоиммунного заболевания, а артрит возникает спустя несколько месяцев или даже лет.

Тяжесть поражения глаз не связана со степенью артрита. Для ювенильной формы характерны уменьшение или полное исчезновение суставных изменений в процессе взросления, в то время как поражение зрения сохраняется на всю жизнь.

У большинства девочек увеит протекает в хронической форме и бессимптомно, поэтому для них очень важно регулярное наблюдения офтальмологом для своевременного выявления болезни.

К осложнениям хронических увеитов при ювенальном артрите относят задние синехии, приводящие к неправильной форме зрачка. Иногда происходит его заращение. Также может развиться лентовидная дистрофия радужки, катаракта, гипотония глаза. В 20% случаев возникает глаукома. Может наблюдаться значительное воспаление в стекловидном теле, макулярный отек с формированием макулярныхскладок.

Важным диагностическим критерием является лабораторное выявление в крови антинуклеарногофактора (отмечается у девочек).

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

При этих заболеваниях предполагается аутоиммунный характер патологического процесса, поражаются все отделы пищеварительной системы с симптомами энтерита или колита.

Увеит сопровождает эти заболевания в 5-10% случаев. Увеит обычно передний негранулематозный, носит острый характер. В роговице можно заметить нежные преципитаты, в передней камере глаза определяется фибрин.
Задние синехии при этих заболеваниях встречаются нечасто и легко разрушаются.

Из глазных симптомов при болезни Крона будут встречаться:

• боязнь света;
• боль в области глаза;
• покраснение.

Передний увеит может сопровождаться эписклеритом, серозной отслойком сетчатки, невритом зрительного нерва. Главный системный признак — диарея. Страдают люди молодого и среднего возраста.

Псориаз

Псориаз — это кожное заболевание, механизм развития которого недостаточно ясен. Основная роль принадлежит аутоиммунным процессам. Может сопровождаться артритом. Увеит при псориазе обычно возникает после развития артрита или одновременно с ним. Вероятно, механизмы поражения органов однотипны.

Как и при болезни Крона увеиты обычно передние, негранулематозные. При исследовании выявляются нежные роговичные преципитаты. Диагноз не сложен, поскольку увеит протекает на фонепсориатического артрита.

Этому заболеванию подвержены большей частью мужчины, возрастная группа — от 20-25 до 40 лет. При лабораторном обследовании выявляется положительный антиген гистологической совместимости HLA-B27.

Главный признак основного заболевания — специфическое поражение кожи в виде шелушащихся пятен.

Лечение увеитов при аутоиммунной патологии

Основная роль в лечении увеитов при аутоиммунной патологии принадлежит стероидным гормонам – преднизолону, метилпреднизолону, дексаметозону. Они могут применяться субконъюнктивально,периокулярно, внутрь и парентерально. При необходимости проводится пульс-терапия.

Гормональное лечение должно назначаться с осторожностью, учитывая количество побочных эффектов и синдром отмены, и контролироваться терапевтом и при необходимости эндокринологом.

Последнее обновление 18/05/2020

Большинство ревматических заболеваний имеют иммунологический характер, это агрессия на собственные ткани, это то, что мы называем аутоиммунной реакцией, и она может воздействовать на различные части организма даже на глаза, поэтому важно знать эту связь между ревматическими нарушениями и глазное участие.

В этой статье мы обсудим наиболее частые ревматические и аутоиммунные процессы, которые могут повлиять на глаза, а также форму представления на глазном уровне:

1. Ревматоидный артрит
2. Системная красная волчанка
3. Склеродермия
4. Тиреоидит Хашимото
5. Серонегативные спондилоартропатии
6. Синдром Шегрена
7. Шрамлитрический пемфигоид
8. Синдром Стивена-Джонсона
9. Заболевание трансплантата против хозяина

Ревматоидный артрит

Это системное аутоиммунное заболевание, для которого характерно хроническое воспаление суставов, которое вызывает прогрессирующее разрушение с различной степенью деформации и функциональной инвалидностью. Иногда их поведение является внесуставным и может затрагивать различные органы и системы, такие как глаза, легкие и плевру, сердце и перикард, кожу или кровеносные сосуды. Хотя расстройство имеет неизвестную причину, аутоиммунитет играет основную роль в хроническом течении заболевания.

На окулярном уровне кризисы увеит (воспаление среднего слоя глаза: ирит, когда он расположен впереди и coroiditis, когда это влияет на заднюю область). Другой формой проявления является эписклерит, склерит или синдром Сухой глаз, из-за вовлечения слезных желез и поверхности глаза (роговицы и конъюнктива).

Системная красная волчанка

Это хроническое аутоиммунное заболевание, которое поражает соединительную ткань и характеризуется воспалением и повреждением ткани, опосредованным иммунной системой, особенно из-за связывания антител с клетками организма и отложения комплексов антиген-антитело. Это может повлиять на любую часть тела, хотя наиболее частыми участками являются репродуктивная система, суставы, кожа, легкие, кровеносные сосуды, почки, печень (первый орган, который обычно атакует) и нервная система. Течение заболевания непредсказуемо, периоды кризиса чередуются с ремиссией. Это в девять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Первые проявления болезни часто наблюдаются в возрасте от 15 до 44.

Вовлечение глаз также может быть в форме увеит, Склерит, конъюнктивит o Синдром сухого глаза.

Склеродермия

Склеродермия («закаленная кожа»), также называемая прогрессирующим системным склерозом и синдромом CREST, представляет собой диффузное заболевание соединительной ткани, характеризующееся изменениями в коже, кровеносных сосудах, скелетных мышцах и внутренних органах. Причины этого заболевания неизвестны.

Склеродермия приводит к укреплению соединительной ткани и гипертрофии, увеличивая ее объем. Это также может вызвать отек или боль в мышцах и суставах.

На глазном уровне нередко возникают неинфекционный конъюнктивит сложной диагностики, а также сухость глаз и воспаление внутренних структур глаза: васкулит сетчатки и увеит.

Тиреоидит Хашимото

Это заболевание аутоиммунного характера (антитиреоидными аутоантителами), возникающее при воспалении щитовидной железы. Это частая причина первичного субклинического гипотиреоза из-за тиреоидита, зоба или откровенного гипотиреоза. Клиническая картина равна любому состоянию гипотиреоза и, следовательно, лечение для замены гормонов щитовидной железы. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин (в пропорции 14: 1), что обычно наблюдается или обнаруживается между 20 и 30 годами.

На глазном уровне распространены неинфекционный конъюнктивит и синдром сухости из-за слезной гипосекреции и высыхания поверхности глаза из-за того, что у этих пациентов обычно наблюдается измененный, менее частый и неполный мерцание.

Серонегативные спондилоартропатии

Спондилоартропатии — это аутоиммунные воспалительные заболевания позвоночника, позвоночника и особенно крестцово-подвздошных суставов. Термин серонегативная спондилоартропатия происходит от того факта, что анализ крови или серологический анализ, называемый ревматическим фактором, является отрицательным. В эту группу входят такие заболевания, как анкилозирующий спондилит, псориатическая артропатия, синдром Рейтера (или реактивный артрит), болезнь Крона, увеит и т. Д. Между 60% и 90% людей, страдающих этим заболеванием, есть антиген HLA-B27, но только 8% населения имеет этот антиген.

Эти пациенты обычно имеют множественные глазные изменения, особенно увеит, склерит, конъюнктивит и даже поражение роговицы, кератит y язвы Они могут снизить зрение очень важно.

Окулярное участие в ревматических заболеваниях

Все эти заболевания оказывают большое влияние на глазной уровень. Они вызывают воспалительные процессы, которые могут поражать самые поверхностные слои глаза, такие как простой конъюнктивит или более глубокие слои, вызывая эписклерит, склерит, увеит и васкулит в сосудах сетчатка, Важно знать эту связь между ревматическими и глазными заболеваниями, так как правильный диагноз глазных проявлений может помочь выделить системный процесс и наоборот. У людей, страдающих ревматическим процессом с поражением глаз, последнее не решится, если первое не будет правильно лечиться. Поэтому необходимо, чтобы офтальмолог был прежде всего врачом и, следовательно, работал вместе с другими специалистами. На уровне глазной поверхности стоит отметить синдром Шегрена, частую патологию при иммунологических заболеваниях.

Синдром Шегрена

Он может быть первичным или вторичным, в первичных формах он обычно имеет идиопатическую причину и появляется у женщин среди 4ta. и 5ta. десятилетие жизни. При вторичных формах он связан с аутоиммунными заболеваниями: ревматоидным артритом, красной волчанкой, склеродермией, тиреоидитом Хашимото и др. Возраст представления очень изменчив, чаще у женщин.

Состояние глаз характеризуется развитием сухости и атрофии конъюнктивы и роговица, выражая сказанную привязанность: кератоконъюнктивит сохнуть. Это вызывает ощущение песка, жжения, зуда, заторов, уменьшения слезотечения, что приводит к накоплению толстых полос во внутреннем углу глаза, светочувствительности и затуманенное зрение, Вторичные инфекции, изъязвления и иридоциклит часто связаны.

Шрамлитрический пемфигоид

Это идиопатический процесс, хронический и прогрессирующий, чаще встречается у пожилых людей и женщин. Характеризуется наличием ampв горшках и везикулах субэпителиальные рецидивирующие кожные покровы и слизистые, с тенденцией к образованию рубцов.

В глазах он может дебютировать с папиллярными конъюнктивами и более поздней формой ampсубконъюнктивальные горшки, которые оставляют язвы и псевдомембраны при разрыве. Наиболее важные осложнения на глазном уровне: суровый сухой глазспайки конъюнктивы, спайки глазного яблока, заворот рубцевание веки).

Синдром Стивена-Джонсона

Заболевание слизистой оболочки с образованием ampгоршки и пузырьки, острые и тяжелые течения, как правило, самоограниченные. Это чаще встречается у здоровых молодых людей и мужчин.

Причинами, которые могут вызвать заболевание, являются реакция гиперчувствительности к лекарствам, инфекции, вызванные Mycoplasma Pneumoniae и вирусом простого герпеса.

На глазном уровне он может проявляться папиллярным конъюнктивитом, который может зажить без последствий или вызвать такие осложнения, как ороговение и фиброз конъюнктивы, вкладки метапластический, непроходимость слезного дренажа, эктропион (выворот века наружу) и заворот рубцевание (смещение внутреннего века).

Заболевание трансплантата против хозяина

При РТПХ иммунный ответ возникает в донорской ткани (обычно в костном мозге) и вырабатывается против реципиента, обычно с подавленным иммунитетом.

Вовлечение глаз обычно проявляется в форме кератоконъюнктивит сухость, обусловленная вовлечением основной слезной железы, которая проникает через донорские лимфоциты, вызывая ее разрушение.

Осложнение роговицы, описанное у пациентов с хронической РТПХ с суровый сухой глаз это известковая дегенерация роговицы (рис. 4), которая состоит из отложений солей кальция во всех слоях роговицы, иногда образующих большие пластинки.

Как мы видели в этом кратком обзоре, поражение глаз при ревматических и аутоиммунных заболеваниях очень частое и во многих случаях влечет за собой серьезность, поэтому мы настаиваем на необходимости сотрудничать с различными специалистами и проводить психологическую подготовку пациентов, которые страдают от них. любой дискомфорт глаз, обратитесь к офтальмологу. Раннее выявление является ключом к эффективному лечению.