Бактериальное воспаление кожи у собаки
Какой самый большой орган в теле животных и человека? Наверняка многие подумают, что это печень и… окажутся неправы, так как этот титул можно с полным правом оставить за кожей. Некоторые считают, что она – всего лишь «обертка» тела, защищающая его от механических воздействий, но это далеко не так. Кожа – сложнейший орган, занимающий огромную площадь. А потому и все ее заболевания тяжело сказываются на состоянии здоровья. Хороший пример – бактериальные дерматиты у собак.
Общие сведения
Дерматит – воспаление кожи. В данном случае патологии имеют бактериальную природу, развиваясь на фоне обсеменения мелких повреждений эпидермиса патогенной и условно патогенной микрофлорой. Каковы основные причины и предрасполагающие факторы?
Количество возбудителей, которые могут вызывать подобную патологию, огромно. Наиболее распространены золотистый стрептококк и синегнойная палочка. В некоторых случаях фиксировались воспалительные реакции, вызванные патогенными штаммами кишечной палочки.
Кроме того, нередко бактериальные дерматиты – процесс сочетанный. Воспаление бывает вызвано не только бактериями, но и грибками (о чем мы еще упомянем в дальнейшем).
Достаточно много предрасполагающих факторов. Самый важный – плохое питание. Неоднократно доказано, что животные, в рационе которых недостаточно витаминов А и Е, значительно чаще болеют дерматитами и экземами. Разгадка проста – эти вещества крайне важны для правильной регенерации эпителиального и эпидермального слоев. Разумеется, что «сухостойные» псы, никогда не евшие ничего кроме сухого корма, болеют еще чаще.
Особой породной предрасположенности (теоретически) нет, но на практике оказывается так, что чаще всего болеют бульдоги, шарпеи (фото ниже) и прочие разновидности псов с «отвислой» кожей и обилием складок. Если таких питомцев регулярно не чистить, «подскладочное» пространство быстро начинает преть, натираться, появляются очаги воспалений.
Как ни странно, но плохая гигиена достаточно редко бывает причиной воспаления (за исключением описанных выше случаев). У собак хорошо развит защитный слой кожного сала, а потому кожа надежно изолирована от внешней среды. Исключение – раны, ссадины, порезы, иные травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова. В этих случаях бактериям намного проще преодолеть защитные механизмы организма.
Клиническая картина, диагностика
Какие можно увидеть симптомы у собаки, если она страдает от бактериального дерматита? Все начинается с небольшого покраснения на коже. Пятно ощутимо горячее (в сравнении с температурой остального тела). Затем на этом месте появляются изъязвления, оно намокает, кожа и волосяной покров подвергаются мацерации (размоканию). От животного начинает исходить неприятный, гнилостный запах.
Как правило, шерсть на пораженных местах полностью или частично выпадает. Остатки волосяного покрова представляют не самое аппетитное зрелище, так как шерсть оказывается склеена экссудатом, выделяющимся из очага воспаления. Как правило, в легких случаях общее состояние животного остается без изменений, в тяжелых – поднимается температура тела, питомец становится вялым, апатичным, отказывается от пищи.
Для точной постановки диагноза бывает достаточно совокупности клинических признаков и анализа крови. Чтобы выявить конкретный вид возбудителя, ветеринар может взять соскоб с пораженного участка тела для его последующего микроскопического исследования.
Терапевтические методики
Один из наиболее простых и действенных методов лечения – регулярное мытье больного животного в ванне с добавлением антисептических средств и особых шампуней. Кроме того, мытье чрезвычайно полезно для собак, изначально предрасположенных к аллергическим реакциям, так как удаляет с шерсти потенциально опасные аллергены.
Помните! Следует обязательно использовать только те средства, применение которых было рекомендовано ветеринаром: специальные шампуни для животных не высушивают кожу и не разрушают ее природную защиту.
Нужно также отметить, что после использования «чистящих» средств обязательно нужно промыть шерстный покров животного чистой водой.
Антигистамины обязательно используются при лечении дерматитов у собак. Это обусловлено специфическими особенностями их иммунной системы. Примерно у 1/3 собак с бактериальным дерматитом добавка антигистаминных препаратов помогает быстро купировать патологический процесс и ускорить выздоровление. Кроме того, они значительно облегчают побочные эффекты от мощных антибактериальных средств, что также немаловажно.
Противовоспалительные кортикостероиды. Их часто назначают при лечении дерматитов любых этиологий, а не только бактериальных. Препараты хорошо купируют воспалительный процесс, но при их назначении есть одно «но» – лекарства такого типа нельзя назначать слишком долго, так как они способны сильно «посадить» иммунитет, могут развиться иные побочные эффекты.
Антибиотики и противогрибковые лекарства. Основа лечения. Противомикробные препараты назначают не «абы как», а после предварительного высева на питательные среды. После того как вырастет колония возбудителя, на ней определяют чувствительность микроорганизма к тому или иному виду антибиотиков.
Отметим, что при лечении бактериальных дерматитов не советуется использовать лекарства исключительно в пероральной форме. Доказано, что в этом случае непосредственно до пораженных участков доходит не более 15-20% препарата, чего для надежного излечения слишком мало. Именно по этой причине при терапии часто используются мази с антибиотиками (тетрациклиновая, а также линимент синтомицина).
А для чего нужны противогрибковые препараты, ведь речь идет о бактериальном дерматите? Все дело в том, что на пораженную и воспаленную кожу патогенные грибы «садятся» намного быстрее. Кроме того, иммунитет животного уже бывает сильно ослаблен болезнью, а потому не может дать нормального отпора новым захватчикам. Особенно важно назначать эти средства в том случае, когда в ходе лечения использовались нестероидные противовоспалительные препараты.
Выведение блох. Об этом часто забывают, но с эктопаразитами при лечении воспалительных заболеваний кожи нужно всеми силами бороться. Блохи не только раздражают и без того воспаленные участки тела, так еще и являются дополнительными переносчиками патогенной микрофлоры и паразитов, вследствие чего лечение может оказаться неэффективным.
Пищевые добавки. Очень полезны при воспалительных заболеваниях кожи любой этиологии ненасыщенные жирные кислоты (Омега-3). Это – натуральные противовоспалительные и антиокислительные средства. Не менее чем у 20% больных собак простое добавление в корм рыбьего жира заметно ускорило процесс выздоровления. Полиненасыщенные жирные кислоты – крайне полезны для организма собаки, не имеют никаких побочных эффектов. Отметим, что содержит их в должном количестве только морская рыба!
Кожа как орган физической, химической и иммунной противобактериальной защиты
Кожа по своей сути – это покровный орган, формирующий первую линию защиты против патогенов, которые могут проникать в организм «хозяина» из внешней среды.
Основной фактор физической защиты представлен роговым слоем, кератиноциты которого плотно расположены и покрыты продуктами секреции сальных желез, образующих своеобразную защитную эмульсию на поверхности кожи.
Непредельные жирные кислоты, которые продуцируются сальными железами, в особенности же линолевая кислота, обладают выраженной противобактериальной защитой. В состав упомянутой защитной эмульсии входят и водорастворимые составляющие, представленные неорганическими солями и протеинами, обладающими способностью ингибировать бактериальные патогены. Такая совокупность антибактериальных свойств непредельных жирных кислот и неорганических соединений создает на поверхности кожи химические факторы защиты (Muller & Kirks «Small animal dermatology», 2000.).
Кожа, являясь одной из основных тканей, изолирующих организм от воздействия окружающей среды, находится под постоянным многоэтапным контролем иммунной системы. На клеточном уровне контроль иммунной системы за кожей обеспечивается высокой концентрацией как в эпидермисе, так и в собственно дерме антигенпрезентирующих клеток (клетки Лангерганса, дермальные дендритные клетки и макрофаги), существованием популяции постоянно обновляющихся специфических Т-лимфоцитов, а также наличием в составе дермальных лимфатических фолликулов В-лимфоцитов, плазматических клеток и естественных киллеров.
Кроме того, далеко не последнюю роль в функционировании иммунной системы в коже играют и основные клеточные элементы этой ткани. Под действием ряда провоспалительных стимулов кератиноциты, фибробласты и эндотелиальные клетки способны экспрессировать молекулы главного комплекса гистосовместимости класса II и участвовать в представлении антигена лимфоцитам. Эти же клетки являются источником растворимых регуляторных факторов (хемокинов и цитокинов), оказывающих существенное влияние на миграцию, размножение, созревание и функционирование макрофагов и дендритных клеток (ИЛ-1, ИФН), Т- и В- лимфоцитов (ИЛ-10, трансформирующий фактор роста-бета) и т. д.
Таким образом, имеющиеся в литературе данные указывают на тесную взаимосвязь иммунной системы и кожи, позволяющую ряду авторов рассматривать кожу в качестве иммунокомпетентного органа (Козлов И. Г. «Иммунопатогенез дерматологических заболеваний». М. 2007).
Бактериальный фон кожи у собак: резидентные и транзиторные микроорганизмы
Со здоровой кожи собак можно высеять значительный спектр различных так называемых нормальных обитателей кожи. Их классификация предполагает такие понятия, как резидентные и транзиторные бактерии. Подобное разделение понятий вызвано способностью к размножению тех или иных бактериальных организмов.
К резидентным относят бактерии, которые способны к размножению на поверхности кожи собак, – бактерии Micrococcus; коагулазонегативные стафилококки, особенно Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus xylosus; α-гемолитические стрептококки; бактерии Clostridium, Propionibacterium acnes; бактерии Acinetobacter, а также разнообразные грамотрицательные аэробные бактерии и иные микроорганизмы.
К транзиторным бактериям, которые не обладают способностью к размножению на поверхности здоровой кожи собак, относятся Escherichia coli, Proteus mirabilis, бактерии вида Corynebacterium, Bacillus, Pseudomonas, другие бактерии.
Основным патогеном, который наиболее часто вызывает бактериальное воспаление кожи у собак, является Staphylococcus Pseudointermedius. Существуют различные вариации штаммов этих бактерий. Одни из них относятся к резидентной, а другие к транзиторной флоре.
Изучение свойств Staphylococcus Pseudointermedius позволило исследователям ответить на вопрос, почему именно эти микробные организмы наиболее часто являются причиной воспаления кожи у собак. В связи с этим было обнаружено, что стафилококки обладают способностью к выраженной адгезии с поверхностью кератиноцитов, и эти бактерии воздействуют на иммунную систему как суперантигены.При этом считается, что Staphylococcus Pseudointermedius не обладает высокой патогенностью и лишь вызывает вторичные инфекции.
Основные причины развития бактериального воспаления кожи у собак
В качестве предрасполагающих факторов, вызывающих развитие бактериального поражения дермы собак, рассматривают некоторые кожные, метаболические, иммунные нарушения, а также первичные паразитарные и грибковые инфекции. В связи с этим выделяют ряд причин, которые (собственно) и приводят к развитию вторичного бактериального процесса: себорейные нарушения, аденит сальных желез, фолликулярные дисплазии; гипотиреоидизм, гиперадренокортицизм; первичные и вторичные иммунодефициты, аллергии; демодекоз, дерматофитии.
Особенный интерес представляют иммунные нарушения, которые во многом являются ключевыми в развитии бактериальной инфекции.
Основные группы нарушений, формирующих пиодермию.
Чаще всего формируются вторичные иммунодефицитные состояния, возникающие в целом ряде случаев: на фоне применения иммуносупрессивных средств из-за перенесенного стресса или наличия заболеваний эндокринной системы, или прочих причин. Однако для собак актуальными являются также первичные иммунодефициты, обусловленные генетическими предпосылками. Они могут соотноситься с конкретными породами собак, например нарушение процессов биоцидности нейтрофилов у добермана-пинчера, ирландского сеттера, веймарской легавой; отсутствие С3 компонента комплемента у бретонского эпаньоля; нарушение функции естественных киллерных клеток у бультерьера; снижение общего количества В- и Т-лимфоцитов, нарушение общего количества и соотношения хелперных и цитотоксических Т-лимфоцитов при глубокой пиодермии немецких овчарок.
Первичные иммунные нарушения могут и не зависеть от породных признаков. К такому примеру, присущему для многих пород собак, можно отнести низкий уровень продукции иммуноглобулинов классов IgA и IgM.
Наиболее часто встречающиеся нозологические формы при пиодермиях у собак
Бактериальное воспаление кожи собак, в зависимости от глубины проникновения процесса, принято разделять на поверхностные и глубокие пиодермии.
Поверхностные пиодермии включают импетиго у молодых собак, пиодермию кожно-слизистых зон, интертриго, а также поверхностный бактериальный фолликулит.
Глубокие пиодермии в ряду нозологий содержат глубокий фолликулит, фурункулез, воспаление подкожной клетчатки, пиотравматический фолликулит и фурункулез, назальный фолликулит и фурункулез, фолликулит и фурункулез области морды (акне).
Нозологические формы пиодермии.
Терапевтические подходы при антибактериальной терапии
Эффективность лечебных мер при антибиотикотерапии может определяться следующими факторами: наличием первичных заболеваний, глубиной и тяжестью воспалительного процесса, правильностью выбора и адекватностью дозы применяемого препарата, верным курсом лечения по принципу его продолжительности.
Если бактериальный процесс имеет поверхностный характер, а область поражения ограничена (импетиго), то бывает достаточно только местного лечения бактериального воспаления кожи посредством применения антибактериальных мазей. Такие мази могут содержать один из следующих компонентов: мупироцин, неомицин, гентамицин, бацитрацин или иные препараты выбора для местной терапии.
В том случае, если поверхностная пиодермия имеет распространенный характер, могут использоваться шампуни с содержанием перекиси бензоила, ацетата хлоргексидина или этиллактата. Шампуни могут применяться с интервалом 1 раз в 3-7 дней, что позволяет значительно уменьшить содержание бактерий на коже животного, имеющего микробные дерматиты. Чаще шампуни применяются в совокупности с системной антибиотикотерапией.
СЕГОДНЯ РЕЧЬ ИДЕТ О ТОМ, ЧТО ВЕТЕРИНАРНЫЙ МИР ВСЁ ЧАЩЕ СТАЛКИВАЕТСЯ С УСТОЙЧИВОЙ ФОРМОЙ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ (МЕТИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ И МУЛЬТИ-РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ БАКТЕРИЙ). А ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО: 1) ЕСЛИ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СИСТЕМНЫЕ АНТИБИОТИКИ ВООБЩЕ, ЛУЧШЕ ИХ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ; 2) ЕСЛИ ТАКОЙ ВОЗМОЖНОСТИ НЕТ, ТО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИХ КРАЙНЕ РАЦИОНАЛЬНО! НИЖЕ РЕЧЬ ПОЙДЕТ О ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ ПРИ ГЛУБОКИХ ПИОДЕРМИЯХ. ПРИМЕНЯЯ ИХ, НЕ СЛЕДУЕТ ЗАБЫВАТЬ О ПУНКТЕ 2), ЗДЕСЬ ОБОЗНАЧЕННОМ!!!
При распространенном характере поверхностной пиодермии и при всех случаях глубокого бактериального воспаления кожи используются антибиотики общего действия. Среди них рассматривают целый перечень препаратов:
Антибиотики узкого спектра действия: эритромицин: 15 мг/кг каждые 8 часов; клиндамицин –5 мг/кг, каждые 12 часов; линкомицин – 5-15 мг/кг каждые 8 часов; тилозин (10-20 мг/кг каждые 12 часов).
Антибиотики широкого спектра действия: азитромицин 5-15 мг/кг, каждые 12 часов; кларитромицин 5-20 мг/кг каждые 12 часов; амоксициллин-клавуланат (13,75 мг/кг каждые 12 часов); оксацаллин 22 мг/кг каждые 8 часов; цефалексин 22 мг/кг каждые 12 часов; хлорамфеникол 50 мг/кг каждые 8 часов; дифлоксацин 5-10 мг/ кг каждые 12 часов; энрофлоксацин 5 мг/кг каждые 24 часа; марбофлоксацин 2,0 мг/кг каждые 12 часов; орибофлоксацин 2,5 мг/кг каждые 24 часа; триметоприм — сульфадиазин 15-30 мг/кг каждые 12 часов; триметоприм-сульфадиметоксазол 15-30 мг/кг каждые 12 часов и иные.
Несмотря на такой значительный перечень препаратов, которые были применяемы исследователями при бактериальном поражении кожи у собак, на практике применяется лишь незначительный ряд антибиотиков.
Поскольку бактериальное воспаление кожи чаще всего требует достаточно длительной терапии и бактериальная устойчивость стала реальной угрозой, то выбор антибиотика, на наш взгляд, лучше всего осуществлять, учитывая минимальный риск возникновения нежелательных последствий по причине его применения. В связи с этим в нашей практике мы наиболее часто используем такие препараты, как цефалексин (22-30 мг/кг 2 раза в сутки); амоксициллин-клавуланат (22-30 мг/кг 2 раза в сутки). Это антибиотики первого выбора.
Длительность курса терапии определяется наличием остаточных клинических признаков пиодермии. Так, если при осмотре и при пальпации глубоких очагов поражения кожи не выявляется остаточных признаков воспаления, то последующий курс, с нашей точки зрения, может дополнительно составлять еще 7-14 дней. Это позволяет избегать возможности формирования рецидивов, связанных с тем, что курс лечения антибиотиком оказался недостаточно длительным. По- возможности, мы стараемся не использовать даже антибиотики первого выбора дольше 6 недель
Поскольку пиодермии имеют первичные предпосылки для своего развития, то в целом ряде случаев, несмотря на принятые лечебные меры, возникают рецидивы бактериального воспаления кожи у собак.
Поэтому, важно осуществлять поиск первопричины (см. первую схему даннйо публикации)
В случае формирования рецидива вторым этапом врачебной тактики может явиться смена антибиотика (хотя, чаще, мы сразу же прибегаем к посевам). Если после второго курса лечения уже иным антибиотиком пиодермия сохраняется или рецидивирует, тогда следует принять во внимание однозначную необходимость посевов на бактериальные среды с целенаправленным подбором антибиотика.
Если и после этого, не были достигнуты позитивные результаты лечения, возможно речь идет о рецидивирующей пиоедрме. В некоторых источниках предложены схемы такой, пожизненной терапии (приведены и обсуждаются ниже). Но их целесообразность вызвает большое сомнение, особенно в связи с вышеобозначеннной проблемой развития усточивых форм инфекций. Возможно, отдельным пациентам, такие схемы могут быть применимы, с обязательным использованием местных антисептических средств для кожи. И все более и более актуальными становятся альтернативные схемы лечения (применение аутовакцин, применение бактериофагов, и прочие).
Слева -Подходы к терапии антибиотиками Справа -Алгоритмы действий при рецидивах
Ряд исследователей предлагает различные схемы терапии антибиотиков для : начинают с применения антибиотика до момента достижения клинического эффекта, затем может применяться пульс-терапия – каждые 7 дней в полной дозе с перерывом в течение 7 дней. Некоторые авторы рекомендуют субоптимальные режимы дачи антибиотика, например, после достижения клинического эффекта применять его в полной дозе – 2 дня подряд каждую неделю или 1 раз в три-четыре дня.
Применение аутогенных бактериальных вакцин
В ряде случаев на фоне применения аутогенных бактериальных вакцин достигался хороший результат. В российских условиях применяются вакцины, предназначенные для медицинской практики, например человеческая стафилококковая вакцина (схема применения: подкожно в нарастающей дозировке, ежедневно: 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0 мл; далее – ежедневно по 1,0 мл до достижения эффекта).
ВЫВОДЫ
- Бактериальное воспаление кожи – это сложная проблема
- Могут развиваться устойчивые формы бактерий при использовании антибиоиков, в связи с этим, важно проведение посевово при наличии рецидивов. и рациональное лечение антибиотиками в целом.
- Использование аутовакцин, как альтерантивного метода терапии рецидивирующей пиодермы, может быть эффективно.
Используемая литература: Sm.An.Dermatology 7th Ed. 2013. P 184-222