Бактериальное воспаление шейки матки

Бактериальный цервицит имея бактериальную природу занимает лидирующие позиции среди гинекологических заболеваний. Не секрет, что окружающий мир стал более агрессивным. Присутствующие в нем микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, гонококки) успешно приспосабливаются. Они научились противостоять современным средствам их подавления.

Часто бактериальное воспаление шейки матки развивается на фоне нарушений в балансе микрофлоры. В результате бактерии получают возможность беспрепятственно проникать к слизистой, размещаясь для обитания в комфортных условиях.

Бактериальный цервицит — что это

Бактериальный цервицит — это инфекционно-воспалительное заболевание шейки матки, вызванное бактериальными микроорганизмами. Бактериальные цервициты (БЦ) встречаются чаще других видов воспаления шейки (атрофические, грибковые, вирусные цервициты).

При отсутствии своевременного лечения БЦ может приводить к распространению инфекции и развитию таких осложнений как:

• аднексит (воспаление придатков: труб, связок, яичников);
• оофорит (воспалительное поражение яичников);
• эндометрит (воспаление маточного эндометрия);
• бартолинит (воспаление бартолиновых желез преддверья влагалища);
• пельвиоперитонит (воспаление брюшины в малом тазу).

Причины развития бактериального цервицита

БЦ развиваются при проникновении в шейку матки патогенных бактерии или при нарушении влагалищной микрофлоры и активации условно-патогенных микроорганизмов.

Основными причинами развития бактериального цервицита являются:

• хламидии;
• микоплазмы;
• уреаплазмы;
• гонококки;
• трихомонады;
• условно-патогенные микроорганизмы (эшерихии, кишечные палочки, протеи, клебсиеллы, бактероиды).

Редкими причинами развития БЦ являются микобактерии туберкулеза и белая трепонема (возбудитель сифилиса).

Для развития цервицитов, связанных с активным размножением условно-патогенных микроорганизмов, требуется воздействие провоцирующих факторов:

• нарушение микрофлоры влагалища;
• наличие кольпитов, вагинитов;
• наличие вирусного цервицита (заболевание часто осложняется присоединением бактериальной флоры);
• беспорядочная половая жизнь;
• травмы слизистой влагалища и шейки матки;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение.

Симптомы бактериального цервицита

Основными проявлениями БЦ являются патологические, дурно пахнущие выделения из влагалища, боли, жжение, сухость во влагалище, тянущие боли над лобком, а также боли при половых контактах.

Выделения при бактериальных цервицитах могут быть слизистыми, слизисто-гнойными, слизисто-кровянистыми, гнойными. Также, часто отмечаются межцикловые коричневые кровомазания. При появлении язв и эрозий на слизистой, могут отмечаться межцикловые кровотечения.

Выделения могут быть как скудными, так и обильными.

Присоединение бактериального уретрита сопровождается помутнением мочи, появлениями резей и болей во время мочеиспускания, возникновением частых ложных позывов к мочеиспусканию. Также пациентку могут беспокоить зуд и жжение в уретре.

Развитие бартолинита сопровождается появлением интенсивных болей на стороне поражения, большая половая губа отечна, гиперемирована, характерны боли при ходьбе (пациентка часто хромает на одну ногу). Также может отмечаться увеличение паховых лимфатических узлов, появление лихорадки интоксикационной симптоматики (слабость, вялость, тошнота, общее ухудшение самочувствия).

Развитие восходящей инфекции сопровождается резким ухудшением состояния пациентки, отмечается появление интенсивных болей в нижней части живота, лихорадки, гноетечения из влагалища.

Хламидийные и микоплазменные

Согласно официальной мед.статистике, урогенитальные инфекции, вызванные chlamydia trachomatis, являются самыми часто встречаемыми заболеваниями, передающимися половым путем.

В большинстве случаев, хламидийная инфекция сочетается с микоплазменной.
Хламидийные и микоплазменные цервициты развиваются как осложнение вагинита, кольпита, вульвовагинита, бартолинита, уретрита.

Основными симптомами хламидийного или/и микоплазменного воспаления являются:

• появление дисфункциональных маточных кровотечений и межцикловых кровомазаний;
• болезненность во время полового акта;
• слизисто-гнойные или слизисто-кровянистые выделения;
• появление жжения, зуда и сухости во влагалище, уретре;
• боли над лобком или боли в промежности, иррадиирующие в прямую кишку;
• появление частых позывов на мочеиспускания;
• раздражение на коже и слизистой половых органов.

При отсутствии своевременного лечения, инфекция может распространяться восходящим путем, приводя к инфицированию полости матки, яичников, маточных труб.

Начальные стадии хламидийных и микоплазменных уретритов часто протекают в стертых формах, проявляясь только слизистыми выделениями, жжением и сухостью во влагалище.

Гонорейный бактериальный цервицит

Гонорейные цервициты – это инфекционное венерическое заболевание, вызываемое грамотрицательными диплококками neisseria gonorrhoeae (гонококки). Заболевание передается половым путем.

Гонококковые цервициты являются одним из проявлений гонореи, поэтому могут сочетаться с другими проявлениями заболевания: гонококковые вагиниты, циститы, уретриты, аднекситы, оофориты, эндометриты.

Симптомы бактериального гонорейного цервицита проявляются через три-семь дней после заражения гонореей. Инфекция может протекать как в острой, так в хронической форме.

Основные симптомы острого гонококкового цервицита проявляются:

• гнойными или обильными слизисто-гнойными влагалищными выделениями;
• интенсивным зудом и жжением во влагалище и в области наружных половых органов;
• болями во время половых контактов (диспареуния);
• дисфункциональными маточными кровотечениями, обильными кровомазаниями.

При распространении инфекции могут появляться боли в прямой кишке, гноетечение из прямой кишки, резкие боли при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, гноетечение из уретры, появление гноя и крови в моче, сильная боль в области бартолиновых желез (характерно быстрое нагноение желез преддверья).

Развитие осложнений (аднексит, оофорит) сопровождается:

• сильными острыми болями в животе;
• появлением лихорадки (повышенная температура, озноб, боли в мышцах суставах);
• присоединением интоксикационной симптоматики (тошнота, слабость, вялость, сонливость).

Также может отмечаться увеличение паховых и бедренных лимфатических узлов. Часто присоединяется лимфаденит (воспаление лимфоузлов). Воспаленные лимфоузлы резко болезненны, отмечается гиперемия (покраснение) кожи над лимфоузлом, появление отека. Нагноение лимфоузла сопровождается появлением размягчения в центре узла.

При вялотекущей или малосимптомной гонорее могут отмечаться только скудные слизисто-гнойные выделения, частые позывы к мочеиспусканию, зуд во влагалище и уретре.

Туберкулезный цервицит

Этот вид цервицита встречается редко. Причиной заболевания является занос микобактерий туберкулеза из легких лимфогенным или гематогенным путем.

Урогенитальный туберкулез чаще всего встречается в возрасте от двадцати до тридцати лет.

Симптомы туберкулезного цервицита часто стертые и не специфические.

Наиболее частыми проявлениями заболевания являются:

• бесплодие (урогенитальный туберкулез практически всегда приводит к бесплодию);
• нарушение менструального цикла (редкие менструации, полное прекращение менструаций, межцикловые кровомазания), обусловленные поражением яичниковой паренхимы, маточного эндометрия, а также развитием тяжелой интоксикации;
• тянущие боли в нижней части живота (боли связаны с выраженным воспалительным процессом в органах малого таза, развитием спаечного процесса, склероза сосудов, а также с поражением нервных окончаний);
• типичная туберкулезная интоксикация (прогрессирующая слабость, потливость в ночное время суток, снижение массы тела, снижение аппетита).

Возможно также появление гнойных выделений из влагалища, увеличение лимфоузлов (паховых, бедренных, мезентеральных, подмышечных), появление сухости и жжения во влагалище.

Прогрессирование заболевания приводит к развитию пиосальпинкса (гнойного воспаления труб), развитию асцита, некрозу тканей яичника.

Отличие бактериальных цервицитов от вирусных

Вирусные цервициты чаще всего вызываются:

• вирусом простого герпеса второго типа;
• ВПЧ (вирус папилломы человека).

При отсутствии адекватной терапии вирусные формы заболевания часто осложняются присоединением бактериального воспаления.

Основными симптомами вирусных герпетических цервицитов являются специфические герпетические высыпания на слизистой. Сыпь при герпесе зудящая, мелкая, пузырьковая (пузырьки наполнены прозрачным содержимым).
После вскрытия пузырьков остаются мелкие язвочки и эрозии.

Также, при герпетических цервицитах характерно появление сильных болей, жжения, зуда, болей, иррадиирующих в нижнюю часть живота и надлобковую область.

Часто отмечается увеличение бедренных и паховых лимфатических узлов, появление слабости, болей в мышцах и суставах, лихорадки, общей разбитости.

Основная опасность инфицирования ВПЧ заключается в том, что без своевременного лечения хронический вирусный цервицит, вызванный вирусом папилломы человека, имеет высокий риск озлокачествления.

Бактериальный цервицит при беременности

На этапе планирования беременности, БЦ могут приводить к временным проблемам с зачатием. Это связано с выраженным воспалением в шейке матки и ее отеком.

После окончания лечения женщина может забеременеть и выносить ребенка.

Исключение составляют туберкулезные формы заболевания, тяжелая гонорея осложненные формы цервицита (сопровождающиеся аднекситами, оофоритами). Эти формы цервицита могут осложняться спаечными процессами в трубах и приводить к бесплодию.

Следует также отметить, что при бактериальных цервицитах рекомендовано отложить планирование беременности и воздержаться от половых контактов до окончания лечения.

После родов, заболевание может стать причиной тяжелых гнойно-септических послеродовых осложнений.

Диагностика

При проведении кольпоскопии и осмотре шейки матки в зеркалах выявляют отек и гиперемию слизистой, эрозии, мелкие язвы, сгустки слизи и гноя на шейке матки.

Для уточнения возбудителя заболевания проводят исследование мазков, бак. посев мазка из влагалища.

При подозрении на хламидийные воспаления, гонорею и другие ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) проводят реакцию ПЦР в режиме реального времени.

При подозрении на урогенитальный туберкулез выдается направление на обследование в тубдиспансер.

Бактериальный цервицит — лечение

Схема лечения зависит от возбудителя заболевания и наличия осложнений.

При лечении гонорейного цервицита препаратом выбора является цефтриаксон. Для лечения хламидийных и микоплазменных цервицитов применяют доксициклин, азитромицин, джозамицин.

Лечение туберкулезного цервицита проводится согласно общим протоколам по лечению туберкулеза (выбор препарата зависит от уровня чувствительности микобактерий к антибиотикам).

Также назначаются антибактериальные и противовоспалительные свечи (Тержинан, Клион-Д, Метронидазол, Полижинакс, Гексикон, Флагил).

При лечении вирусных цервицитов назначают иммуностимулирующие свечи (Генферон, Виферон). По показаниям (при герпетическом воспалении) назначают препараты ацикловира или валацикловира.