Биопсия при воспалении легких
Биопсия легких – это диагностическая процедура, позволяющая выявить заболевание респираторной системы. Причем этот метод самый достоверный, если необходимо подтвердить диагноз на клеточном уровне.
Да, некоторые заболевания (воспаление легких, например) возможно с высокой вероятностью диагностировать с помощью компьютерной томографии. Но вот выявленная опухоль, например, не позволяет точно утверждать о ее типе.
А это важно, поскольку тип опухоли определяет стратегию лечения. Визуально, с помощью томографии тип опухоли установить не удастся. Для этой цели требуется исследовать ее клетки, которые должны быть взяты в виде образца ткани из патологически измененного участка.
Взятие образца ткани происходит прижизненно. Так пишут потому, что приходится делать срез небольшого кусочка ткани. Естественно при обезболивании.
Что такое биопсия легких
Биопсия легких – это диагностическая процедура, основанная на прижизненном заборе небольших образцов тканей легкого из патологически измененных участков. Взятые во время биопсии образцы подлежат цитологическому, гистологическому, иммуногистохимическому и бактериологическому исследованию.
Результативность и специфичность у биопсии легких выше, чем у других методов исследования, однако эта методика относится к хирургическим манипуляциям, поэтому проводится только в хирургическом отделении по строгим показаниям.
Справочно. Показания к проведению биопсии легкого включают: подозрения на рак легких, длительный кашель неясной этиологии, сопровождающийся снижением массы тела и периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр.
Больно ли делать биопсию легких
Все виды биопсии всегда проводятся под местным обезболиванием или общей анестезией (в зависимости от вида проводимой биопсии). Поэтому болевых ощущений во время процедуры пациент не испытывает.
Также в самой легочной ткани отсутствуют болевые рецепторы. Дискомфорт во время выполнения биопсии легких может быть связан с:
- проколом биопсийной иглой кожи, мышц, подкожно-жировой клетчатки и плевры при пункционной биопсии легкого (трансторакальная биопсия легкого);
- введением эндоскопической трубки при трансбронхиальной биопсии легкого.
Справочно. После процедуры пациент может в течение нескольких дней испытывать невыраженный дискомфорт в том месте, из которого брали материал для биопсии.
Что показывает биопсия легких
Биопсия легких проводится с целью получения материала для дальнейшего исследования цитологическим, гистохимическим и другим методом.
Важно. Материал для исследования берется из нескольких патологических участков.
Для полноценного исследования необходимо не менее 5 образцов, взятых из разных участков. Брать один большой кусок материала из одного участка нельзя, поскольку это сводит информативность исследования, практически, к нулю.
При изучении взятых при биопсии образцов можно:
- выявить наличие атипичных клеток, характерных для злокачественных новообразований;
- полностью оценить клеточный состав исследуемого образования;
- провести дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными новообразованиями;
- оценить риски ракового перерождения образования;
- установить стадию заболевания (при диагностике рака легкого).
При диагностике туберкулеза дополнительно проводят бактериологическое исследование и посев на чувствительность микобактерий туберкулеза к антибиотикам.
Когда проводится биопсия легкого
Биопсия легких выполняется при:
- подозрении на рак (биопсия легкого при раке является наиболее достоверным и информативным методом исследования);
- наличии в легких округлого образования неуточненной природы;
- подозрении на наличие метастатических очагов в легких;
- выявлении множественных шаровидных теней в легких при рентгенологическом исследовании;
- туберкулезе (биопсия легких при туберкулезе показана при сочетании симптомов заболевания с отрицательными бактериологическими анализами).
Причиной появления округлых образований в легких могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования, саркоидоз легких, наличие абсцессов в легком, туберкулезные очаги, фиброзирующий альвеолит, затяжная пневмония.
Чрезбронхиальная биопсия легкого проводится при наличии центрально расположенных образований, к которым имеется доступ со стороны бронхиальной системы.
Открытую биопсию легких (во время торакотомии) или пункционную биопсию проводят при наличии периферических образований в легких.
Справочно. Биопсия легких показана при неинформативности других методов исследования. В качестве единственного метода исследования биопсию легких не используют.
Следует отметить, что биопсия легких также не относится к скрининговым методикам исследования и не может применяться как первичный метод диагностики.
Виды биопсии легких
Термин «биопсия легких» является обобщающим для ряда медицинских манипуляций, используемых для получения кусочка ткани легких для дальнейшего цитологического, гистологического, иммуногистохимического и бактериологического исследования.
В связи с этим, сама биопсия может проводиться при помощи различных методик. Как делать биопсию легких в каждом конкретном случае решает врач.
Справочно. Выбор методики будет зависеть от расположения исследуемого образования, тяжести состояния больного, количества объема образования, предполагаемого диагноза, наличия противопоказаний к биопсии легкого.
Важно также наличие сопутствующих заболеваний у пациента, которые могут помешать выполнению биопсии (инфекционные заболевания, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови).
В зависимости от способа забора материала для дальнейшего исследования существует несколько видов биопсии.
Трансбронхиальная биопсия
Иначе этот вид называют чрезбронхиальная биопсия. Ее особенностью является то, что забор материала производится через трахею и бронхи во время выполнения бронхоскопии.
Справочно. Трансбронхиальную биопсию обычно выполняют под местным обезболиванием.
Для исследования используется специальная эластичная трубка с камерой на конце и специальными щипцами для забора гистологического материала. Наличие камеры позволяет детально визуализировать и изучить образование перед «откусыванием» ткани щипцами.
Трансторакальная биопсия
У этого вида биопсии легких есть и другие названия:
- пункциальная,
- прицельная чрезкожная под рентген-контролем.
Справочно. Забор материала выполняется специальной трепанационной или аспирационной иглой после прокола грудной клетки. Прокол грудной клетки и введение иглы контролируется при помощи УЗИ или рентгена.
После того, как игла вводится в патологический очаг, проводится его трепанация или аспирационный забор материала. Пункционную биопсию чаще всего проводят при наличии в легких поверхностных образований, сопровождающихся кашлем.
Торакоскопическая биопсия
В этом виде забор материалов для исследования выполняется во время проведения торакоскопических операций.
После небольшого разреза, в плевральную полость вводится эндоскоп, позволяющий осмотреть патологический очаг. Затем, при помощи специальных щипцов производится забор биологического материала.
Открытая биопсия легких
Другое название – интраоперационная биопсия. Выполняется во время проведения торакотомического оперативного вмешательства и вскрытия грудной клетки.
В таком случае, хирург напрямую осматривает патологический очаг и производит забор материала. В большинстве случаев, во время открытой биопсии проводится полное удаление очага, с его последующим гистологическим изучением.
Противопоказания к проведению биопсии легких
Выполнение биопсии легких противопоказано при наличии у пациента:
- легочной эмфиземы,
- кист в легких,
- легочной гипертензии,
- гипоксии любой природы,
- тяжелой анемии,
- нарушений свертываемости крови и высокого риска развития кровотечения,
- декомпенсированной хронической сердечной недостаточности,
- тяжелых нарушений сердечного ритма,
- острого приступа бронхиальной астмы,
- шоковых состояний любой природы.
Биопсия легких – подготовка
Справочно. Поскольку биопсия легких относится к хирургическим манипуляциям, перед ее проведением пациент должен пройти обследование.
Первичная подготовка к биопсии легких включает в себя сдачу общего и биохимического анализа крови, коагулограммы (анализ на свертываемость крови), рентгенографического исследования легких в двух проекциях, ЭКГ.
Также по показаниям пациенту может быть назначено рентгенографическое исследование с контрастированием, КТ или МРТ.
После проведения полного обследования и исключения у пациента противопоказаний к процедуре, ему дают подписать согласие на выполнение биопсии легких и проводят короткий инструктаж по подготовке к исследованию.
При трансбронхиальной, торакоскопической или открытой биопсии последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12-14 часов до биопсии легких.
Это ограничение связано с тем, что при наличии пищи в желудке возрастает риск развития аспирационной пневмонии или асфиксии рвотными массами.
Трансторакальную пункционную биопсию могут проводить через 8-10 часов после легкого ужина (при условии, что биопсия выполняется под местной анестезией).
Перед процедурой пациенту вводят успокоительное, противокашлевое средство и анестетик (или дают наркоз).
Как делается биопсия легких
Справочно. Перед выполнением биопсии пациенту проводят местную анестезию или дают наркоз (в зависимости от методики, по которой будет проводиться биопсия легких).
Перед выполнением бронхоскопии (трансбронхиальная биопсия) врач проводит местное обезболивание слизистой носа и ротовой полости при помощи спреев с анестетиками.
После того, как начнет действовать анестетик, врач вводит эндоскопическую трубку с камерой в дыхательные пути пациента. После визуализации патологического участка, при помощи специальных щипчиков проводится забор материала для исследования.
Перед пункционной биопсией выполняют местное послойное обезболивание (кожа, подкожно жировая клетчатка, мышечная ткань и плевра). За счет введения анестетика процедура биопсии безболезненная, дискомфорт пациент может испытывать только во время непосредственно обезболивания.
После того, как подействует анестезия врач вводит специальную иглу (при этом, проводится биопсия легких под контролем КТ, рентгена или УЗИ), при помощи которой забирает необходимое для исследования количество материала.
Справочно. Открытую биопсию выполняют только во время запланированного хирургического вмешательства на легких. При этом, врач иссекает патологический участок и, как правило, полностью удаляет подозрительное новообразование.
В дальнейшем, удаленные при операции ткани отправляют на гистологическое, цитологическое и иммуногистохимическое исследование.
Для проведения торакоскопической биопсии легких используют специальное устройство с мини камерой на конце – торакоскоп. Забор материала производится специальными щипцами (как и при бронхоскопии) после визуализации и осмотра патологического участка. Для проведения торакоскопии в межреберном промежутке (максимально близко к исследуемой области) выполняют небольшой разрез (1-2 сантиметра).
Правила забора биоматериала
Для получения наиболее достоверных результатов биопсия должна проводиться только после тщательного обследования пациента. То есть, врач, проводящий биопсию, должен иметь максимально полную информацию о локализации патологического образования, его размерах, предполагаемой структуре и глубине.
Важно. Материал при биопсии берется минимум из пяти участков. При заборе ткани только из 1-2 участков исследование не может считаться достоверным.
Толщина полученных образцов должна быть более 5 миллиметров. Материал должен быть взят как из центра патологического образования, так и из его краев, и на границе перехода в нормальную ткань.
Биопсия легких – результаты
Результаты исследования, как правило, можно получить через 3-5 дней. При необходимости проведения расширенного исследования, время ожидания результатов может затянуться до двух недель.
При трактовке результатов биопсии, врач основывается не только на самом гистологическом исследовании, но и на результатах других методов диагностики. Не следует пытаться самостоятельно расшифровать результаты биопсии и пытаться подобрать себе лечение. Назначать лечение должен только специалист.
Справочно. Нормой при трактовке результатов биопсии считается отсутствие в исследуемом материале опухолевых атипичных клеток, грибков, бактерий, вирусов, фиброзных тканей, воспалительных инфильтратов и грануляций.
При нахождении опухолевых клеток, в заключении указывается гистологический тип новообразования и стадия опухолевого процесса.
Биопсия легкого – последствия
Чаще всего, после биопсии легких у пациента могут наблюдаться тупые ноющие боли в месте забора биологического материала. Это явление не является осложнением и проходит самостоятельно через несколько дней.
К осложнениям биопсии легких относят:
- развитие закрытого пневмоторакса, требующего дренирования плевральной полости;
- легочное кровотечение.
Крайне редким осложнением биопсии является развитие флегмоны (после выполнения трансторакальной биопсии).
Справочно. Для своевременного выявления осложнений биопсии, через 2-3 часа после процедуры рекомендовано выполнение контрольного рентгенологического снимка органов грудной клетки. Поскольку осложнения после биопсии легких требуют медицинской помощи, пациент минимум в течение суток после процедуры должен находиться в стационаре.
О развитии осложнений может свидетельствовать бледность кожи, появление цианоза лица, развитие одышки, частый пульс, повышенная потливость и беспокойство, обморок.
Биопсия легкого – цена
Цены на биопсию легких могут варьировать 2000 до 10000 рублей и зависят от методик
процедуры и дальнейшего метода исследования полученных образцов.
Важно. Проводится исследование в хирургическом отделении, оснащенном специальным эндоскопическим оборудованием.
Профилактика заболеваний является важной для поддержания здоровья. Новейшее оборудование 21 века позволяет диагностировать и предупредить развитие сложных болезней. Среди таких современных методов хорошо себя показывает биопсия легких, которая направлена на обследование ткани легких на наличие патологий. Что это за метод, насколько он эффективен и как нужно подготовиться к проведению данного исследования?
Биопсия легких: назначение процедуры и ее смысл
Заболевания легких достаточно просто обнаружить с помощью компьютерной томографии (КТ) и ультразвукового исследования. Однако любой диагноз необходимо подтвердить, особенно если речь идет о таких серьезных заболеваниях, как пневмония, легочный фиброз или раковая опухоль.
Биопсия легких – это метод, который может на 100 % подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз. Его суть заключается в исследовании ткани легких больного. Исследуемый материал может быть любого размера, а особенности его сбора зависят от расположения очага патологии или болезни. Собственно, в зависимости от этих факторов биопсия легких может проводиться несколькими способами.
Когда нужно делать биопсию легких
Прежде всего это исследование направлено на подтверждение диагноза, а не на обнаружение патологии. Последнее делается с помощью простейших мероприятий, среди которых — УЗИ и компьютерная томография. При каких заболеваниях проводится биопсия легких?
Это такие патологии:
1. Пневмония.
2. Туберкулез.
3. Легочный фиброз.
4. Поражение интерстициальной ткани.
5. Скопление гноя.
6. Раковые опухоли и др.
Эти и многие другие заболевания могут послужить причиной для проведения такой манипуляции, как биопсия легких. Как осуществляется исследование и каковы особенности его проведения?
Виды биопсии легкого
Получить материал для исследования можно несколькими способами. Выбор одного из них зависит от локализации очага воспаления, места появления чужеродных тканей, гноя. Что такое биопсия легких, как проводится исследование?
1. Бронхоскопия.
Этот метод применяется для обнаружения патологий в верхних дыхательных путях, трахее и бронхах. Он проводится с помощью специального прибора – бронхоскопической трубки, которая вводится в полость носа или рта. Она имеет на конце маленькую камеру, что позволяет хирургу увидеть внутренние стенки дыхательных путей. Операция обычно занимает не больше часа.
2. Пункционная биопсия.
Используется этот способ для извлечения поврежденных тканей органа, которые находятся близко к грудной клетке. Инструментом является длинная игла, которую проводят в заранее сделанный надрез длиной до 4 мм. Делается пункция одновременно с УЗИ или КТ, чтобы отслеживать положение иглы относительно места забора тканей. Процедура занимает те же 60 минут.
3. Открытая биопсия легкого.
Если для исследования нужен относительно большой кусок ткани органа, делается надрез грудной клетки и берется материал необходимого размера. Отличие этого метода заключается в том, что возможно захватить большой кусок ткани легких.
4. Торакоскопия.
Биопсия легких может проводиться с помощью современной медицинской техники. Торакоскопия является одним из таких примеров, когда используются миниатюрный инструментарий и камеры очень маленького размера. Это дает возможность провести операцию аккуратно и без больших повреждений кожных покровов (делается всего два мелких надреза). Также реабилитация после торакоскопии проходит быстрее, чем при серьезном хирургическом вмешательстве.
Ощущения после обследования
Биопсия легких подразумевает хирургические или физические манипуляции с органами человека. Естественно, после операции могут возникнуть неприятные ощущения: боль в горле, першение, сильная охриплость.
Анатомическое вмешательство сопряжено с повреждением покровных тканей. При проведении такой операции используется анестезия, поэтому человек на время не чувствует боль. Если речь идет о пункции, то при введении иглы и соприкосновении ее кончика с легкими ощущается небольшое жжение, резь.
Открытая биопсия проводится под наркозом. После операции пациент будет чувствовать сонливость и легкую слабость. Совсем по другому проходит реабилитация после проведения торакоскопии: процедура практически безболезненна, быстро проходит, а главное – реабилитация не занимает много времени.
Противопоказания
Так ли безопасна биопсия легких? Последствия этого обследования могут быть разными, т. к. оно сопряжено с нарушением целостности кожных покровов или слизистой дыхательных путей. Чтобы избежать возможных осложнений, процедуру не проводят при наличии следующих отклонений у пациента:
1. Сердечная недостаточность крайней степени.
2. Кислородное голодание.
3. Анемия.
4. Плохая свертываемость крови.
5. Дыхательная недостаточность.
6. Повышенное давление в легких.
7. Узлы в дыхательных путях.
Любой из этих факторов может послужить причиной для отказа от биопсии. Однако стоит помнить, что реабилитация зависит от степени развития самой болезни легких, а не только от указанных выше пороков здоровья.
Разговор с врачом перед обследованием
Многие пациенты интересуются, как можно заранее подготовиться к операции. Здесь можно выделить несколько основных пунктов:
1. Нельзя принимать пищу или напитки за 6-12 часов до операции.
2. Минимум за 3 дня нужно перестать принимать противовоспалительные таблетки.
3. То же касается и лекарств, которые разжижают кровь.
Последний пункт является следствием операционного вмешательства при исследовании пациента. Проблема заключается в том, что инвазивное обследование всегда сопровождается кровоизлиянием. Его интенсивность зависит в первую очередь от подготовки врача, однако принятие препаратов, разжижающих кровь, может усугубить ситуацию.
Перед операцией вы обязательно должны еще раз пройти УЗИ, КТ или рентген грудной клетки. Также необходимо сдать кровь на анализ.
Непосредственно перед операцией врач должен поговорить с вами. Он должен знать следующие вещи: беременны вы или нет (если пациент — женщина), есть ли аллергия на какие-либо препараты, принимаете ли вы лекарства в данный момент, нет ли проблем со свертываемостью крови.
Какие ощущения испытывает пациент во время и после проведения биопсии?
Понятно, что наиболее достоверным методом определения патологий дыхательной системы является биопсия легких. Как делают этот анализ, тоже уже ясно, однако у пациентов, которым предстоит такая процедура, возникают вполне закономерные вопросы. Испытывает ли человек боль во время операции? Какие побочные последствия исследования могут возникнуть в период реабилитации?
Сама по себе операция проводится под действием наркоза, что полностью исключает болевые ощущения. Следовательно, не нужно бояться биопсии, достаточно слушать врача и выполнять его требования.
В процессе реабилитации нормой считается сухость во рту, хриплый голос. Также пациент может жаловаться на одышку или боль в груди. Иногда появляются такие осложнения, как пневмоторакс или кровохарканье. Однако они наблюдаются крайне редко.
Анализ результатов исследования
Биопсия легких проводится с целью постановки точного и правильного диагноза, связанного с патологиями дыхательной системы. После проведения этого исследования проходит от 3 до 5 дней, прежде чем результаты будут готовы. Есть еще такая разновидность анализа, как расширенная биопсия. В этом случае результаты будут готовы не раньше, чем через 2 недели.
Чаще всего биопсия проводится для подтверждения диагноза или после КТ/УЗИ, по результатам которых были выявлены подозрительные образования в легких или в дыхательных путях.
По каким признакам можно судить, что состояние органов дыхательной системы находится в норме? Во-первых, по отсутствию бактериальных и вирусных клеток, гноя. Во-вторых, по нормальному строению клеток ткани органа, что полностью исключает наличие доброкачественных или злокачественных опухолей. Все результаты биопсии легких фиксируются и заносятся в базу данных пациента.