Биопсия признаки хронического воспаления
Каждая пациентка после проведения пайпель биопсии эндометрия получает на руки протокол с результатами обследования.
Результаты исследований оформляются в виде протокола, в котором указываются:
- Фамилия, имя, отчество женщины, её возраст, даты забора материала и поступления его в лабораторию.
- Код заболевания по МКБ (Международной классификации болезней).
Наиболее частые причины проведения пайпель биопсии
| Заболевание | Код по МКБ | Пояснение |
| Железистая, железисто-кистозная, полиповидная гиперплазия эндометрия | N85.0 | Заболевание, при котором разрастаются железы матки. Иногда они бывают настолько увеличены (гипертрофированы), что напоминают полипы |
| Аденоматозная, атипичная гиперплазия эндометрия | N85.1 | Предраковое поражение, при котором обнаруживаются неправильно развитые предраковые (атипичные) клетки |
| Полип эндометрия | N84. 0 | Нарост на слизистой оболочке матки, имеющий доброкачественную природу. Множественные полипы называются полипозом |
| Эндометриоз матки | N80.0 | Это заболевание иначе называется аденомиозом. При его возникновении клетки эндометрия проникают в более глубокие слои матки, образуя кисты, наполненные кровью. Постепенно они прорываются на поверхность слизистой матки с образованием эндометриоидных ходов |
| Рак тела матки | С53 | В образцах обнаруживают злокачественные клетки. Пайпель-биопсия позволяет выявить не только наличие опухоли, но и её тип и злокачественность, что значительно облегчает выбор лечения |
| Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом | N94.8 | Такой код присваивается самым различным изменениям тканей, выстилающих маточную полость. Сюда относятся различные нарушения менструального цикла – дисменореи. N94.4 первичная дисменорея, N94.5 – вторичная, N94.6 – неуточненная |
| Бесплодие, вызванное отсутствием овуляции | N97.0 | В середине цикла яйцеклетка не покидает яичник, что делает оплодотворение невозможным |
| Неуточненное бесплодие | N97.9 | Бесплодие, причина которого неизвестна |
| Привычный выкидыш | N96 | Повторяющиеся потери беременности на раннем сроке |
В бланке также могут указываться методы подготовки и окраски материалов. Эта информация нужна только врачу, который впоследствии, возможно, будет пересматривать образцы тканей.
Пример протокола пайпель биопсии эндометрия
Протокол результатов пайпель биопсии
В бланке также присутствуют сведения о категории сложности биопсии – от I до V. Категория присваивается согласно Приказу Минздрава №179н от 24.03 2016 г.
Категории сложности пайпель биопсии
| Категория сложности биопсии | Что означает | Пояснения |
| Первая | Обнаружены неосложненные формы воспалений и дистрофических процессов | Клеточный состав образцов практически соответствует норме. Никаких серьезных отклонений не обнаружено |
| Вторая | Имеются признаки хронических осложненных воспалительных процессов и дистрофий | Обнаружены хронические заболевания, которые могли дать осложнения |
| Третья | Обнаружение признаков инфекционных заболеваний, гранулематозного воспаления, доброкачественных опухолей, опухолеподобных заболеваний | Признаки инфекционного поражения полости матки и выраженного воспалительного процесса. Возможно, имеются доброкачественные опухоли |
| Четвертая | В образцах ткани имеются признаки дисплазии, пограничных и злокачественных опухолей | При гистологическом исследовании обнаружены клетки, подозрительные на раковые и предраковые патологии. Могут обнаруживаться клетки переходных опухолей, занимающих промежуточное положение между раком и доброкачественными новообразованиями |
| Пятая | Обнаружены иммунопатологические процессы, опухоли. Материал получен с помощью сложных методов исследования. | Такая запись означает обнаружение онкологических патологий и заболеваний, связанных с нарушениями работы иммунной системы. В этом случае неправильно работающий иммунитет начинает атаковать ткани внутренних половых органов, что приводит к бесплодию. Для выявления таких заболеваний применяются сложные диагностические методы |
Результаты пайпель биопсии с гистологическим исследованием в разные фазы менструального цикла
В результатах диагностики указывается фаза менструального цикла, во время которой были взяты образцы. Это информация нужна, поскольку в разные дни межменструального периода состав и форма клеток внутренней поверхности матки меняются. Несоответствие дня цикла образцам тканей указывает на гормональные нарушения.
Результаты пайпель биопсии, в зависимости от цикла
| Фазы менструального цикла, | Дни цикла | Что происходит | |
| Кровотечения – менструации | Десквамации | 1-2 | Верхний функциональный слой эндометрия отторгается и выходит вместе с менструальной кровью |
| Регегерации | 3-4 | Начинается восстановление верхнего функционального слоя | |
| Пролиферации | Ранняя | 5-7 | Ткань, покрывающая полость матки постепенно утолщается, становясь более рыхлой. Так организм подготавливается к беременности |
| Средняя | 8-10 | ||
| Поздняя | 10-14 | ||
| Секреции | Ранняя | 15-18 | Внутренний слой матки какое-то время “ждёт”, пока в него имплантируется эмбрион. Если это не произошло, матка начнет готовиться к менструации. Ближе к критическим дням развивается ишемия – верхний функциональный слой маточной ткани становится тоньше и перестает полноценно снабжаться кровью. Во время критических дней он отторгнется, а затем сменится новым |
| Средняя | 19-23 | ||
| Поздняя | 24-25 | ||
| Регресс с ишемией | 26-28 | ||
Эндометрий в каждой из фаз менструального цикла имеет отличия, которые отражаются в результатах пайпель биопсии:
- В первую фазу – пролиферации, наступающую сразу после месячных, происходят изменения в железах, выделяющих слизь. Вначале они похожи на небольшие ровные трубочки с маленьким сечением. В материале, полученном во время биопсии, обнаруживаются клетки, имеющие овальные ядра. При окрашивании образца они становятся яркими и хорошо видимыми. В следующие дни железы становятся извилистыми, штопорообразными, а их просвет увеличивается. В образцах обнаруживается много клеток, находящихся в состоянии деления (митоза).
- Во вторую фазу – секреции в эпителии обнаруживаются нуклеарные вакуоли – пузырьки, наполненные веществом гликогеном, необходимым для обеспечения жизнедеятельности имплантированного эмбриона. В начале таких довольно мало, но потом, примерно 19 тому дню, вакуолей становится больше. Строма – основа эндометрия становится рыхлой и отечной. Образуются спиралевидные сосуды и пиноподии – выступы на слизистой, которые нужны для присоединения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Эти процессы отражают подготовку организма к имплантации эмбриона.
Если оплодотворение не произошло, клетки функционального слоя матки постепенно уменьшаются в размере, а в тканях начинается процесс ишемии (недостатка кровоснабжения), указывающей на скорое начало менструации.
По внешнему виду, строению и клеточному составу клеток в образце можно определить нормальность менструального цикла. Поэтому эти сведения указывают в результатах диагностики.
Результаты пайпель-биопсии при различных заболеваниях
Это диагностика может выявлять самые разные заболевания – нарушения менструального цикла, опухоли, предрак, воспалительные процессы.
Наличие во второй половине менструального цикла клеточных изменений, характерных для его первой половины, предшествующей овуляции, может указывать на ановуляторный цикл. В этом случае отсутствует овуляция – выход яйцеклетки из яичника.
Продолжающееся в течение всего цикла разрастание внутреннего слоя матки характерно для гиперплазии (утолщения) эндометрия. Ткань, выстилающая маточную полость, становится очень толстой и ей не хватает кровоснабжения. Возникает недостаточность притока крови – ишемия, приводящая к гибели клеток. У женщины возникает межменструальное (дисфункциональное) маточное кровотечение.
Маточное кровотечение
При раковых, предраковых патологиях, тяжелом воспалении и выраженной гиперплазии, в образцах пайпель-биопсии обнаруживаются неправильные (атипичные) клетки и фрагменты ткани с аномалиями строения.
Они могут иметь:
- Неправильный размер, форму и структуру. Иногда при онкологии клетки настолько изменены, что врачу-гистологу сложно определить, из какой ткани они образовались.
- Нарушение полярности ядер, при которой центральный элемент клетки – ядро не находится в середине, а смещено в сторону.
- Неправильная форма ядра, которое может быть слишком большим, маленьким, деформированным. Встречаются клетки с несколькими ядрами и «голые» ядра без клеток.
- Многорядие – в норме клетки ткани расположены линейно в определенной последовательности. При раковых и предраковых патологиях клеточные ряды выглядят неровными, наплывающими друг на друга.
- Неправильную окраску в виде петель или пятен.
- Наличие гигантских скоплений клеток в виде пластов, шаров или не имеющих определенной формы.
При воспалении в образце обнаруживается большое количество различных кровяных клеток – лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов, гистиоцитов. Такие же изменения клеток могут сопровождать и рак. Сочетание онкологии с воспалением называется опухолевым диатезом.
Опытный врач, проводящий исследование по внешнему виду образца, полученного при пайпель-биопсии может сказать о наличии патологий. При обнаружении опухоли он может определить её злокачественность. Чем сильнее клетки новообразования отличаются от здоровых, тем агрессивнее рак.
Обо всех имеющихся изменениях врач обязательно указывает в протоколе исследования. Однако чтобы правильно его расшифровать, нужно иметь большой опыт. Поэтому такую работу надо поручить гинекологу. Специалист разберётся во всех выявленных изменениях, расскажет об их причинах и возможных последствиях.
Продолжение статьи
- Пайпель биопсия эндометрия
- Результаты пайпель биопсии
- Расшифровка иммуногистохимического исследования образцов эндометрия, взятых с помощью пайпель биопсии
Поделиться ссылкой:
Биопсия – ключевой метод диагностики и точной верификации хронического гастрита. Изучение морфологического материала слизистой желудка помогает определить степень активности воспалительного процесса, инфекцию H. pylori, признаки опухолевой трансформации и целый ряд других показателей. В крупных лечебных учреждениях биопсия при гастрите является обязательным диагностическим исследованием, без которого немыслима грамотная лечебная тактика.
Что такое гастрит?
Под термином «гастрит» понимается любое воспаление слизистой оболочки желудка. Это крайне неоднородная группа заболеваний, включающая как острые воспалительные процессы при кишечных инфекциях, так и хронические, медленно прогрессирующие патологии.
Как правило, биопсия проводится при хроническом гастрите; при остром процессе это исследование нецелесообразно. Общими симптомами для хронических гастритов являются:
- снижение аппетита, иногда доходящее до отвращения к пище;
- длительно существующая тошнота, тяжесть в верхних отделах живота;
- отрыжка тухлым, могут быть явления регургитации, или обратного заброса пищевых масс из желудка в полость рта;
- диарея и другие изменения стула в связи со сниженной кислотностью желудочного сока;
- похудение вплоть до истощения ввиду недостаточного усваивания питательных веществ;
- железодефицитная и В12-дефицитная анемии, проявляющиеся бледностью кожи, общей слабостью, головокружениями.
Классификации гастритов
В практическом здравоохранении используется несколько клинических классификаций хронических гастритов. По одной из них, которая широко применялась в СССР, все воспалительные процессы в желудке делятся на три типа:
- Тип А – аутоиммунный гастрит с преимущественным поражением тела и дна желудка (фундальный гастрит);
- Тип В – неиммунный гастрит с преимущественным поражением нижних отделов желудка в непосредственной близости от двенадцатиперстной кишки (антральный гастрит);
- Тип С – разновидность типа В, так называемый рефлюкс-гастрит, обусловленный обратным забросом желчи из 12-перстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс).
Эта типология частично пересекается с классификацией, представленных в МКБ-10. В этом документе они также подразделяются на три группы, но важнейшим критерием выделения отдельных форм служит наличие атрофии. С этих позиций в Международной классификации болезней выделяются следующие типы гастритов:
- неатрофический;
- атрофический и его варианты – аутоиммунный и мультифокальный;
- особые формы, такие как химический, лимфоцитарный, гранулематозный и другие.
Методы лечения отдельных типов хронического гастрита существенно различаются. Так, при химическом гастрите основной упор делается на предотвращение дуоденогастрального рефлюкса, тогда как при гранулематозном поражении проводится тщательный диагностический поиск на предмет саркоидоза, туберкулеза и родственных заболеваний.
Лишь биопсия может дать ответ на вопрос, какая форма гастрита присутствует у конкретного пациента.
Предоперационная диагностика
Особого обследования перед биопсией при гастрите не требуется. Обычно это исследование назначается после оценки клинических проявлений и жалоб больного. В ряде случаев в рамках комплексной диагностики проводится:
- общее и биохимическое исследование крови;
- определение уровня специфических антител к париетальным клеткам желудка;
- уреазный тест для выявления H. pylori.
Биопсия при гастрите проводится во время гастроскопии, или ФГС. Рекомендации по подготовке к этому процедуре описаны в статье, посвященной биопсии желудка.
Методика проведения
Исследование проводит сертифицированный врач-эндоскопист в амбулаторных условиях. Ранее гастроскопия выполнялась под местной анестезией; пациент при этом находился в сознании. Сегодня большинство коммерческих клиник и некоторые государственные медучреждения предлагают гастроскопию под наркозом. Предварительно пациенту вводится короткодействующий седативный препарат, после которого наступает легкий сон длительностью около часа. Эта манипуляция не сопровождается дискомфортом, однако по стоимости она значительно превосходит стандартную ФГС.
Для точной гистологической диагностики хронического гастрита врач должен взять 5 небольших фрагментов слизистой оболочки желудка в соответствии с требованиями Сиднейской системы:
- 2 образца изымаются из антрального отдела, по одному с малой и большой кривизны;
- 2 фрагмента берется из тела желудка;
- 1 образец изымается из области угловой вырезки желудка (см. изображение).
Каждый фрагмент маркируется и отправляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования.
Во многих государственных и непрофильных клиниках России и стран СНГ биоптаты слизистой желудка не соответствуют Сиднейской системе, что приводит к большому числу диагностических ошибок. Чтобы избежать этой проблемы и не делать биопсию повторно, пользуйтесь услугами специализированных гастроэнтерологических центров.
Биоптат слизистой оболочки желудка под микроскопом. Диагноз «хронический гастрит» может поставить только патологоанатом. Реальный размер фрагмента ткани, который вы видите на этой фотографии — не больше спичечной головки
После биопсии
У многих пациентов после биопсии наблюдается временная тошнота. Ее появление связано с неминуемым ранением слизистой желудка во время исследования. В подавляющем большинстве случаев она проходит самостоятельно к концу 1-2 суток после процедуры.
Осложнения гастроскопии встречаются исключительно редко, причем, как правило, они обусловлены нарушением рекомендаций эндоскописта. В течение 4-6 часов после биопсии нельзя принимать пищу, поскольку это приведет к еще большему травмированию и без того поврежденной слизистой. Если это указание не соблюсти, возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пациентов со слабой свертывающей активностью крови.
Отзывы пациентов
Часто задаваемые вопросы
Что означает фраза «активная фаза»?
Термин «активная фаза хронического гастрита» обозначает обострение воспалительного процесса. Иначе говоря, на уже имеющийся хронический процесс «сел» острый гастрит. Часто это происходит при неправильной подготовке к гастроскопии (например, при употреблении в пищу острой пищи или алкоголя вечером перед исследованием). Не менее часто это указывает на прогрессирующее воспаление, требующее тщательного лечения под руководством опытного гастроэнтеролога.
Можно ли определить атрофический гастрит без биопсии?
Косвенными признаками атрофического процесса являются: мегалобластная гиперхромная анемия, изменение пищевого поведения, гипо- и ахлоргидрия с последующими нарушениями стула и недостаточным всасыванием питательных веществ, и так далее. Все эти симптомы могут встречаться при целом ряде других заболеваний. По этой причине точная диагностика атрофического гастрита возможна только с помощью биопсии.
Что такое эрозивный гастрит?
Эрозии – это поверхностные изъязвления на слизистой оболочке желудка, которые служат одним из критериев активной фазы воспаления. Фактически, термин «эрозивный гастрит» означает то же самое, что и «острый» и «хронический гастрит с обострением».
Что означает термин «поверхностный гастрит»?
Это значит, что воспалительный процесс ограничен собственной пластинкой слизистой оболочки – самым верхним отделом слизистой, непосредственно контактирующим с просветом желудка.
Можно ли беременным делать биопсию при гастрите?
Гастроскопию, во время которой и берется биоптат, можно делать в первой половине беременности. На поздних сроках от этого исследования следует воздержаться.
Зачем делать биопсию желудка, если можно вылечить гастрит гомеопатией?
Гомеопатические средства обладают доказанной неэффективностью в лечении заболеваний внутренних органов, в том числе хронического гастрита. Откладывание обследования в долгий ящик и «лечение» гомеопатией приведет к прогрессированию воспалительного процесса и к еще большему ухудшению состояния слизистой оболочки желудка.
Информация для специалистов
Вся информация представлена исключительно для ознакомления. При возникновении любых симптомов обратитесь к своему лечащему врачу! Крепкого вам здоровья!
В среднем расшифровка результатов биопсии эндометрия занимает 1-2 недели. Это зависит от режима работы патоморфологической лаборатории и сложности применяемых окрасок.
Значимую роль играет и метод взятия биоптата слизистой оболочки матки – в одних случаях врач-морфолог получает цельные фрагменты тканей с сохранной гистологической структурой, тогда как в других велика вероятность получить всего лишь сгустки крови.
Методики проведения биопсии
Чаще всего биопсию эндометрия берут путем традиционного диагностического выскабливания (РДВ). Получаемый материал представляет собой отдельные участки слизистой оболочки, в которых отчетливо видны маточные железы, соединительнотканная строма и их взаимоотношения друг с другом. Если в образце присутствуют злокачественные элементы, патоморфолог может с высокой точностью определить глубину их прорастания, а это напрямую влияет на тактику лечения и прогноз заболевания.
В отличие от РДВ при аспирации эндометрия и пайпель биопсии врач получает не целостные пласты слизистой, а ее разрозненные элементы с большой примесью крови. Нередко биоматериал представлен ничем иным, как скудным скоплением отдельных клеток, по которым нельзя достоверно судить о характере патологического процесса.
С точки зрения диагностической ценности результатов биопсии эндометрия предпочтение следует отдать раздельному диагностическому выскабливанию. Тем не менее, в ряде случаев всеобъемлющая расшифровка биоптатов не требуется. Так, пайпель биопсия обычно проводится для оценки состояния эндометрия перед процедурой ЭКО. В этой ситуации даже разрозненных элементов слизистой оказывается достаточно, чтобы определить тип патологии.
Расшифровка результатов биопсии эндометрия
В своем заключении врач-патоморфолог может дать различную расшифровку биопсии эндометрия, с подробным описанием морфологии или без нее. Часто к результатам прилагается патоморфологический диагноз, который представляет собой краткое резюме описательной характеристики.
Ниже дана расшифровка различных терминов, которые можно встретить в результатах биопсии эндометрия.
- Аденокарцинома – синоним рака матки.
- Аденомиоз – разрастание маточных желез в миометрии (мышечной оболочке матки). Редкая находка, преимущественно при РДВ.
- Атрофическая слизистая – истонченный эндометрий с единичными железами. Вполне нормальное явление для менопаузы; в более молодом возрасте указывает на серьезные гормональные нарушения.
- Ворсины хориона – вспомогательные компоненты плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матке. Впоследствии они трансформируются в плаценту. Наличие ворсин хориона в соскобе эндометрия – однозначный признак беременности.
- Гиалиноз – уплотнение и сужение просвета мелких маточных артерий.
- Гиперплазия атипическая – разрастание эндометриальных желез с признаками злокачественной трансформации. Потенциально предраковое состояние.
- Гиперплазия простая – то же самое, но без признаков опухоли. Встречается при гормональных нарушениях на фоне кисты яичника и других состояний.
- Гипопластическая слизистая – истонченный эндометрий, занимающий промежуточное состояние между зрелым и атрофическим.
- Гравидарная слизистая – эндометрий беременной матки с полями децидуальной ткани.
- Детрит – обозначение аморфных масс, представленных остатками погибших клеток.
- Децидуальная ткань – скопления крупных клеток, содержащих обилие питательных веществ. Признак беременности.
- Дисплазия – изменение структуры и клеточного состава маточных желез, напоминающее опухолевую трансформацию.
- Киста – расширенная железа, заполненная жидкостью.
- Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких мышц, расположенных в средней оболочке матки.
- Лимфоидные фолликулы – скопления лимфоцитов, отражающие длительный воспалительный процесс (например, хронический эндометрит).
- Менструальная слизистая – эндометрий в разгар месячных.
- Метаплазия – состояние, при котором нормальный эпителий слизистой матки замещается на эпителий, характерный для другого органа.
- Плацентарный полип – остатки плаценты после выкидыша, аборта или естественных родов (реже после кесарева сечения).
- Полип – любое образование слизистой, выступающее в просвет матки.
- Пузырный занос – патология беременности, вариант трофобластической болезни. Характеризуется разрастанием одних лишь ворсин хориона; плод при этом не формируется.
- Реакция Ариас-Стеллы – вариант изменения эндометрия, напоминающие трансформацию желез канала шейки матки во время беременности. Указывает на гиперпластический процесс.
- Регенерирующая слизистая – эндометрий в первые 1-3 сут после менструаций.
- Спиральные артерии – мелкие кровеносные сосуды, пронизывающие слизистую оболочку матки. Основной источник ее кровоснабжения.
- Строма – ткань, в которую погружены эндометриальные железы.
- Трофобласт – клеточный материал, из которого образуются ворсины хориона и другие вспомогательные структуры эмбриона.
- Фаза пролиферации – соответствует 5-14 дню менструального цикла (после после месячных).
- Фаза секреции – соответствует 15-26 дню менструального цикла (до месячных).
- Фиброз – разрастание плотной соединительной ткани в строме. Признак хронического воспаления, а также нормальное явление в постменопаузе.
- Хориокарцинома – злокачественная опухоль из атипичных ворсин хориона, вариант трофобластической болезни. Если говорить грубо, то хориокарцинома – это «раковый пузырный занос».
- Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
Последующие действия
Дальнейшая тактика зависит от метода, которым брали биоптат. Если по результатам аспирационной или пайпель биопсии выявлена гиперплазия и признаки атипии, то это в большинстве случаев служит показанием для раздельного диагностического выскабливания.
Если помимо указания фазы цикла и наличия крови или детрита в заключении больше ничего не указано, то фактически это указывает на отсутствие какой-либо патологии со стороны эндометрия.
Последующие действия пациентки и гинеколога должны быть направлены на исключение других причин дисфункционального маточного кровотечения.
Наличие опухолевых изменений, в том числе атипической гиперплазии, требует регулярного динамического наблюдения и консультации онкогинеколога. Устанавливается стадия онкопроцесса и назначается комплексное лечение, включающее операцию, химиотерапию и лучевую терапию.
Лечение в Израиле
Израильские гинекологи обладают значительным опытом в лечении различных заболеваний матки. Применяя современные технологии, врачи клиники Топ Ихилов точно определяют вероятность злокачественного перерождения новообразований и проводят их эксцизию малоинвазивными методами.
Чтобы узнать более подробную информацию касающиеся вашего случая заполните форму ниже.
Для безоперационного лечения в Топ Ихилов используют новейшие препараты, эффективность которых превышает 90%, и передовые методики: брахитерапию, фотодинамическую терапию, радиотерапию с применением установок TrueBeam последнего поколения и многие другие.
Если не остается выбора и необходимо провести хирургическое удаление опухоли или даже матки, в Топ Ихилов часто применяют роботизированную хирургическую установку Да Винчи. Такая операция полностью исключает возможность врачебной ошибки и предотвращает осложнения.