Блокада при воспалении тройничного

Лицевые боли встречаются у 50-60 человек из 100 тыс. Одной из причин их появления является невралгия тройничного нерва. Основной симптом этого заболевания — сильна боль. Блокада тройничного нерва — эффективный способ купирования боли, позволяющий устранить ее на этапах зарождения (трансдукции) или распространения (трансмиссии).

Как действует блокада

Препараты, которые применяются в блокаде, оказывают анальгезирующее воздействие и нарушают проведение болевого импульса от области патологии в мозг. Блокирующее действие анестетика обратимо, и через некоторое время функции нервных волокон восстанавливаются. Блокада действует на крупный нерв, узел или группу нервных ветвей.

Чаще всего препарат вводят периневрально — в область расположения нерва. По особым показаниям введение может быть эндоневральным — непосредственно в ствол волокна.

Вместе с местным анестетиком вводят адъюванты — дополнительные вещества, которые увеличивают длительность клинического эффекта и снижают риск развития побочных действий. Препараты вводят одноразово или устанавливают катетер для продления воздействия.

Показания и противопоказания

Блокада является не только эффективным методом устранения болевого синдрома — ее используют с целью диагностики зон гипералгезии (сильной боли) при МРТ, в неврологии, нейрохирургии, онкологии, пластике, проктологии.

Показания к проведению:

1. Терапевтическое воздействие: постгерпетическая и тригеминальная невралгия ветвей тройничного нерва.
2. Послеоперационный контроль болевого синдрома.
3. Хирургическая анестезия при краниотомии в лобной, теменно-височной области, установке вентрикулоперитонеального (VP) шунта для выведения избытка спинномозговой жидкости из черепа, операции на мягких тканях лобно-теменной, подглазничной, подбородочной областях и на верхней/нижней губе, выполнении реконструктивных операций на твердом и мягком небе, травматическом повреждении нижней челюсти, ринопластике.

Также блокада ставится при сильной боли в области лица и кожи головы у онкологических больных.

Абсолютными противопоказаниями к проведению блокады у пациента служат:

• аллергическая реакция на местные анестетики;
• инфекция в зоне проведения манипуляции;
• нарушения коагуляции.

К относительным противопоказаниям относятся:

• сепсис;
• проявления неврологических симптомов, обусловленных локальным/очаговым поражением структур ЦНС или ПНС.

Медикаменты, применяемые для выполнения процедуры

Специалист выбирает вид анестетика в зависимости от задачи, для решения которой проводится блокада, и продолжительности оперативного вмешательства:

• диагностика — раствор Лидокаина 0,5-1,0%;
• лечение: Ропивакаин 0,2-0,5%, Бупивакаин 0,125-0,25%;
• операция: Лидокаин 1,5-2,0%, Ропивакаин 0,5-0,75%, Бупивакаин 0,5%.

Дополнительно могут быть использованы:

• адреналин — для сужения расположенных рядом кровеносных сосудов;
• стероидные препараты — снимают воспаление;
• опиоиды (Фентанил, Морфин) — с целью усиления анальгетического воздействия;
• холиноблокаторы — для купирования вегетативных симптомов патологии и анальгезии на уровне ганглиев;
• витамины группы В — способствуют регенерации ткани нервных волокон и восстановлению их нормальной проводимости.

Техника блокады

Техника выполнения блокады требует точной визуализации ствола и ветвей тройничного нерва. Это стало возможно с использованием УЗИ-сканирования. Нервные волокна имеют маленький диаметр и плохо видны при стандартном УЗ-исследовании, поэтому для того чтобы с высокой точностью установить место ввода иглы, необходимо проследить расположение кровеносных сосудов, прилежащих к ветви нерва. Для увеличения контрастности используется цветовое доплеровское картирование — введение контрастного вещества в сосудистую сеть.

Чтобы не повредить ткань нерва, применяются специальные иглы с закругленным кончиком. Даже при попадании в волокно такой инструмент отодвигает его, а не травмирует. Врач вводит препарат максимально близко к нерву, что позволяет снизить объем анестетика и болезненность процедуры и проводить медицинские манипуляции при полном сознании пациента и минимальной седации.

Центральная

Центральная блокада осуществляется введением анестетика в область нервного узла:

1. Гассерова. Это сложная процедура, что обусловлено особенностью расположения ганглия. Доступ осуществляется под контролем УЗИ. Врач проводит иглу через крылонебную ямку в области 2 коренного зуба верхней челюсти. Из-за выраженных болевых ощущений, сопровождающих процедуру, ее выполняют при дополнительном внутривенном введении обезболивающего препарата.
2. Крылонебного. Процедура показана при поражении II и III ветви тройничного нерва. Врач укладывает пациента на бок и вводит иглу одним из наиболее удобных способов: подскуловым, надскуловым, орбитальным, высоким туберальным, внутриносовым и небным.

Блокада узла проводится только опытным специалистом и по показаниям, т. к. существует большой риск осложнений из-за нарушения техники манипуляции.

Блокирование удаленных ветвей

При блокаде удаленных ветвей нерва применяют анатомические ориентиры и УЗИ-контроль с использованием метода цветного картирования. Этот способ обезболивания применяется как в комплексной анальгезии при проведении операции на костях лицевого отдела черепа, так и для купирования послеоперационной боли. В зависимости от цели прерывания трансмиссии нервных импульсов по ветви нерва проводимая процедура имеет свои особенности и тонкости.

Например, при проведении блокады надглазничного нерва может потребоваться дополнительное введение анестетика. Это объясняется тем, что этот нерв может выходить на поверхность черепа как единым стволом, так и группой ветвей, имеющих различное расположение. Кроме того, отверстие, из которого выходит ветвь, может иметь разную форму — круглую, овальную, щелевидную, что требует особого подхода и техники манипуляции.

Внутрикостная блокада

Нарушения структуры костной ткани, ее трофики и кровоснабжения, проведение операций на костях черепа требуют внутрикостной блокады. Последние приводят к:

• нормализации внутрикостного давления;
• снижению раздражения внутрикостных болевых рецепторов;
• понижению порога возбуждения.

Пальпаторно определяется триггерная точка и проводится местное обезболивание кожи, мягких тканей до надкостницы раствором Лидокаина 1%. Для такой блокады применяют специальную внутрикостную иглу с мандреном. Ее вводят в надкостницу, а затем внедряют в губчатую ткань на глубину 0,5 см. Препарат абсорбируется губчатой структурой кости и клетками волокна нерва.

Положительный эффект

Блокада является наименее вредной для всего организма методикой обезболивания. Ее преимущества:

• вводится меньший объем местного анестетика, что исключает лекарственную нагрузку на системы организма;
• анальгезия ограничивается областью введения препарата без системного воздействия;
• можно варьировать продолжительность анальгезии (от кратковременной до пролонгированной);
• пациент находится в сознании, что необходимо для взаимодействия с ним врача в ходе некоторых операций и для снижения стресса;
• при проведении хирургической блокады пациент быстрее стабилизируется: для того чтобы отойти от наркоза, не нужно много времени;
• риск осложнений ниже, чем при других методах обезболивания.

Достижения современной фармацевтики и возможность визуализации при проведении манипуляции делают блокаду безопасной и эффективной методикой устранения болевой симптоматики.

Возможные осложнения

Неприятные последствия чаще всего возникают при нарушении техники выполнения процедуры, малоопытности специалиста, наличии индивидуальных анатомических особенностей расположения и строения выходных отверстий периферических ветвей нерва.

Самыми распространенными осложнениями являются:

• отек мягких тканей;
• гематома в месте инъекции.

К тяжелым осложнениям относятся:

• апноэ;
• депрессия кровообращения;
• эпилептические припадки;
• регрессия ткани волокна;
• ишемия миокарда при попадании анестетика в сосуд и наличии патологий сердца;
• воспаление мозговых оболочек;
• инфицирование гематомы;
• парезы при повреждении нерва, затрудняющие прием пищи, речь, мимику и т. д.

Одним из последствий проведенных манипуляций является возвращение болевого синдрома.

Стоимость процедуры

Стоимость блокады зависит от множества факторов:

• вида анестетика;
• использования аппаратного наведения;
• применения и вида адъюванта;
• сложности и объема манипуляции.

В среднем цена составляет от 2000 до 4200 руб.

Что такое тройничный нерв?

Тройничный нерв – смешанного типа. То есть он имеет не только чувствительные волокна, но и двигательные, отвечающие за жевательные мышцы. Состоит из трёх ветвей, отвечающих за чувствительность кожи лица и ротовой полости:

• первая ветвь контролирует область лба, нос и области вокруг глаз;
• вторая – зону скул, верхнюю челюсть и верхнюю губу;
• третья – нижнюю губу и нижнюю челюсть.

Основные ветви, в свою очередь, разделяются на более мелкие, отвечающие за передачу сигналов к отдельным частям лица.

Как видите, нерв крупный. Каждая ветвь отвечает за свой «участок»

Где находится

Тройничный нерв берёт своё начало в мозжечке и располагается в височной области, имея при этом множество мелких ответвлений, связывающих органы передней части головы с ответственными за них участками головного мозга. Точка разветвления главной ветви называется тройничный узел.

Как снять боль при невралгии тройничного нерва

Успешное обезболивание подразумевает под собой комплексную терапию. При первых проявлениях, характерных для воспаления, таких как расширение кровеносных сосудов, повышенная потливость и покраснение кожи, назначают противосудорожные, противовоспалительные и спазмолитические препараты. Защемление блокируют при помощи анестетиков. Помимо устранения симптомов необходимо искоренить факторы, спровоцировавшие появление патологии. Комплексные меры подразумевают использование медикаментов, лечебный массаж и физиотерапию.

Когда применяют блокаду тройничного нерва?

Основным симптомом поражения тройничного нерва является нестерпимая боль, которая отрицательно сказывается на ежедневном ритме жизни человека. Страдания приносят самые обычные функции: пережёвывание пищи, чистка зубов, ведение разговора. При таком положении дел медикаментозная блокада  становится единственным способом возвращения к нормальной жизни.

Причиной появления болей может стать защемление или воспалительный процесс, например всевозможные инфекционные заболевания, мигрени и патологические процессы в гайморовых пазухах.

Неврит и невринома, являющиеся доброкачественными опухолями, также могут привести к возникновению болей, для устранения которых потребуется проведение блокады тройничного нерва.

Блокада может потребоваться не только с целью быстрого обезболивания, но и в случаях, когда необходимо провести диагностику при подготовке пациента к операции. Если после введения анестетика больной чувствует облегчение, то место поражения было определено специалистом верно и следующие за эти хирургические манипуляции не будут омрачены медицинской ошибкой.

Техника выполнения блокады тройничного нерва

Центральная блокада подразумевает устранение болевых проявлений на гессеровом и крылонёбном узлах. Процедура проводится следующим образом:

• Блокирование гессерова узла влечёт за собой определённые сложности, по причине его локализации в черепной коробке. Процедура проводится либо с целью диагностики, когда пациенту предстоит операция, либо в тех случаях, когда невралгия имеет центральное происхождение. Инъекция проводится под поверхностным медикаментозным сном по причине своей болезненности для пациента. Укол делается в районе второго моляра верхней челюсти через кожу щеки. Врач с помощью аппарата УЗИ отслеживает процесс вхождения иглы в черепную полость через крылонёбную ямку. Боль у пациента исчезает моментально после введения препарата, но побочный эффект, онемение половины лица, сохраняется в течение 8-10 часов.
• Блокада крылонёбного узла проводится только в том случае, если болевые ощущения сосредоточены во второй и третьей ветке тройничного нерва. При таком поражении у пациента появляются вегетативные сбои в виде обильного слюнотечения или слёзоотделения, покраснения кожных покровов. При инъекции блокадных препаратов в этом случае не используется внутревенная седация, так как глубина введения не так велика, как при блокировке гессерова узла. Пациент должен принять положение лёжа на боку, чтобы поражённый участок оставался наверху. Игла вводится на глубину четырёх сантиметров через щёку, в трёх сантиметрах по диагонали от ушной раковины. Боль исчезает сразу же после введения лекарства.

Важно! Для успешной анестезии большую роль играет диагностика. Важно правильно определить, какая именно ветвь тройничного нерва поражена и, на основе этого, выбирать зону введения инъекции.

Блокирование удалённых ветвей

Если у тройничного нерва повреждены отдалённые ветви, то интенсивность болевых ощущений не так высока и переносится пациентом значительно легче. Блокада, в зависимости от локализации конкретной ветви проводится следующим образом:

• Нижнечелюстной нерв. Обезболивающий препарат вводится через слизистую оболочку ротовой полости. Инъекцию делают в зоне крылочелюстной складки, локализующейся между седьмым и восьмым коренными зубами нижней челюсти;
• Подглазничный. Симптомами защемления этого нерва, располагающегося на 1 сантиметр ниже от нижнего края глаза, является боль в верхней губе и боковой части носа. Блокада выполняется при помощи инъекции через кожу в районе носогубной складки на уровне клыковой ямки;
• Подбородочный. При повреждении этого нерва пациент ощущает интенсивные боли в подбородке, отдающие в нижнюю губу. Инъекцию делают в районе подбородочного отверстия между четвёртым и пятым зубом;
• Надглазничный. Его защемление проявляется в виде пульсирующих болей, отдающих на основание носа и в лоб. Врач вводит препарат путём инъекции на внутренней стороне надбровной дуги, рядом с её краем.

Важно! Процедура по обезболиванию защемлённых нервов требует от врача аккуратности и точности. Даже небольшая ошибка в выполнении может привести к необратимым последствиям, поэтому необходимо ответственно относиться к выбору специалиста и лечебного учреждения.

Внутрикостная блокада тройничного нерва

Процедура внутрикостной блокады проводится под местной анестезией. Поводом отказаться от подобного вмешательства являются острые стадии инфекционных заболеваний, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и плохая свёртываемость крови. Если данные противопоказания отсутствуют, то врач вводит пациенту в надкостницу специальную внутрикостную иглу, через которую в губчатую костную ткань попадает обезболивающее. Инъекция помогает снизить давление в костном канале, где располагается поражённый нерв. Также процедура стимулирует микроциркуляцию сосудов.

Техника выполнения блокады тройничного нерва достаточно сложная. Даже не думайте проводить эту операцию дома.

Лечебный эффект от внутрикостной блокады сохраняется в течение двух месяцев.

Медикаменты, применяемые для выполнения блокады

При подборе препаратов для медикаментозного лечения врач ориентируется на наличие у пациента непереносимости определённого состава. Если таковая отсутствует, специалист использует стандартную схему, основу которой составляют анестетики местного действия. Также используются препараты узкого направления, блокирующие импульсы в узлах вегетативной нервной системы. В комплексной терапии, помимо обезболивающих лекарств, применяются препараты, обладающие противовоспалительными, противосудорожными и ранозаживляющими свойствами. Они помогают ускорить регенерацию повреждённого тройничного нерва.

О том, какие назначают лекарства и  уколы можно прочитать в статье «Неврит тройничного нерва — симптомы и лечение«

Список препаратов, которые чаще всего применяются при блокаде тройничного нерва:

• Пахикарпин и холиноблокаторы. При помощи этих лекарств достигается блокада на уровне нервных узлов. Её результатом является снятие спазма и восстановление нервной проводимости на пострадавшем участке. Препараты хорошо работают в комплексе с обезболивающими растворами, если у пациента имеются выраженные вегетативные симптомы;
• Кортикостероиды. Для терапии чаще всего используют гидрокортизон, уменьшающий воспаление в нервных тканях. Препарат продлевает обезболивающий эффект и ускоряет регенерацию пострадавшего участка;
• Витамины группы B. При их дефиците нарушается нормальное функционирование нервной системы. Введение этих витаминов в состав для блокады, способствует восстановлению давших сбой функций;
• Карбамазепин. Противосудорожный препарат, сам по себе не несущий устранение болевых ощущений, но способный снизить их продолжительность и интенсивность. Для эффективного лечения рекомендуется принимать его совместно с анестетиками.

Что бы подробнее узнать о роли витаминов группы B, читайте статью «Роль витаминов группы b в неврологии«

Блокада тройничного нерва на сегодняшний день является популярной и доступной медицинской процедурой, которую успешно выполняют в большинстве лечебных учреждений. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать тяжёлых последствий в виде крайней степени проявления болевых симптомов, потери чувствительности кожных покровов и деформации лица. Воспаление (неврит) тройничного нерва — заболевание достаточно серьезное и затягивать с его лечением не стоит.

Точную стоимость блокады тройничного нерва нам найти в открытых источниках не удалось. Скорее всего в каждой клинике свои цены в зависимости от квалификации врача и престижа клиники. Цена более-менее похожих услуг начинается от 1500-1700 руб.