Буллезная форма рожистого воспаления история болезни
Скачать историю болезни [10,3 Кб] Информация о работе
Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова
Кафедра инфекционных болезней лечебных факультетов
история болезни
Преподаватель:
Москва,1998 г
Ф.И.О.:x
Возраст: 78 лет
Место жительства: г.Москва
Место работы: пенсионерка
Дата поступления: 13.02.98 г.
Жалобы при поступлении: боль, покраснение и отек в нижней трети голени, общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 40
Диагноз при поступлении: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.
История заболевания
Считает себя больной с 6.02.98 г., когда на фоне повышения температуры до 39С появилась общая слабость, головокружение. Через сутки в нижней трети голени появилось покраснение и небольшой отек, сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувством жжения. 9.02.98.температура повысилась до 40С,больная вызвала «скорую»,но от госпитализации отказалась. 10.02.98.увеличилась,достигнув колена, эритема, на фоне которой появились мелкие пузыри, при этом нарастала боль в правой ноге. Температура не снижалась, появилось отвращение к пище, больная повторно вызвала «скорую» и была госпитализирована с предварительным диагнозом: буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.
Больная страдает лимфо-венозной недостаточностью нижних конечностей с 30 лет
Больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы после ванны.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: детские инфекции. В 1957 г.-анафилактический шок на пенициллин .С 1983 г. ежегодно весной – рожа 6 раз с той же локализацией. В 1991 г. — перелом 2-х позвонков(инвалид 1 группы).
Сопутствующие заболевания: Лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей.
Микоз стоп. ИБС, кардиосклероз. Атеросклероз.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: непереносимость антибиотиков группы пенициллина.
Вредные привычки отрицает.
Настоящее состояние больного.
Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное.
Телосложение гиперстеническое.
Кожные покровы бледные. Грибковое поражение стоп.
Периферические отеки: систематически отеки нижних конечностей.
Лимфатические узлы: увеличены и болезненны при пальпации паховые лимфоузлы.
Суставы не изменены.
Дыхательная система.
Форма грудной клетки коническая. При перкуссии над всей поверхностью — звук ясный, легочный. Нижние границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД — 16 в мин
Сердечно-сосудистая система.
Верхушечный толчок не определяется из-за подкожно-жирового слоя. При перкуссии границы сердца в норме. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс — 72 в мин, АД — 130/70 мм рт.ст.
Пищеварительная система.
Аппетит снижен, глотание не нарушено, стул отсутствует около 5 дней. Язык обложен беловато-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, слегка вздут, безболезненный.
Печень не увеличена.Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система.
Олигурия в период заболевания. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Нервная система.
Сон не нарушен, больная контактна. Память сохранена.
Statuslocalis
Правая голень отечна. Бледно-розовая эритема, циркулярно охватывающая правую голень, теплая на ощупь, с четкими, неправильной формы очертаниями, с множественными геморрагиями. На задней поверхности голени — вскрывшиеся буллы с постоянной экссудацией, содержащей фибрин. Под вскрывшимися буллами — некротизированных участки. Паховый лимфаденит.
План обследования.
1) Общий анализ крови. Признаки воспаления(лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ)
2) Общий анализ мочи (олигурия, протеинурия, в осадке-лейкоциты, эритроциты, цилиндры)
3) Биохимический анализ крови (сахар — исключить диабет)
4) ЭКГ (выявление сопутствующих заболеваний)
5) УЗИ (выявление сопутствующих заболеваний)
6) Рентгенография грудной клетки (выявление сопутствующих заболеваний)
Общий анализ крови(13.02.98)
Hb 21,2 г%
Лейкоциты 15,3х109/л
ПЯ 26%
СЯ 68%
Эозинофилы —
Базофилы —
Лимфоциты 4%
Моноциты 2%
СОЭ 17 мм/ч
Биохимический анализ крови(17.02.98)
Сахар 7,1
Протромбиновый индекс 95
Общий анализ мочи(16.02.98)
Цвет с/ж
Отн. плотность 1014
Реакция кислая
Белок abs
Глюкоза отр.
Билирубин отр.
Эпителий переходный большое количество
Лейкоциты 10-14 в п/зр
Эритроциты ед.в пр-те
Соли ураты
Электрокардиография
Ритм синусовый, правильный. ЧСС — 65 в мин Горизонтальное положение ЭОС.
Заключение: умеренные диффузные изменения миокарда.
Клинический диагноз: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности, рецидивирующая(6 поздний рецидив).Сопутствующие заболевания: лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей, микоз стоп. ИБС, кардиосклероз. Атеросклероз.
Обоснование диагноза:
1) Наличие предрасполагающих заболеваний(лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей с 30 лет, грибковое поражение стоп).
2) В анамнезе — 6 случаев заболевания рожей в течение 6 лет(ежегодно весной).
3) При анализе данного заболевания важно отметить:
-острое начало заболевания с признаками интоксикации(повышение температуры до 400С,общая слабость, снижение аппетита),
-динамика местных изменений(появление четко отграниченной эритемы, отека, сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувством жжения, появление пузырей и геморрагий на фоне эритемы),
4)При оценке настоящего состояния больной обращает на себя внимание следующее:
-грибковое поражение стоп
-систематические отеки нижних конечностей
-болезненные при пальпации паховые лимфоузлы
-приглушенные тоны сердца
-сниженный аппетит, нарушен стул
-олигурия в период заболевания
5)При осмотре пораженной конечности выявлены типичные для буллезно-геморрагической рожи изменения:
-отек правой голени
-четко отграниченная, неправильной формы эритема, теплая на ощупь
-множественные геморрагии на фоне эритемы
-вскрывшиеся пузыри на задней поверхности голени, под ними некрозы
-паховый лимфаденит
6)Лабораторные данные:
-в общем анализе крови — признаки воспаления(лейкоцитоз, повышение СОЭ)
-в общем анализе мочи — лейкоциты(10-14 в п/зр)
7)По данным ЭКГ — ИБС, кардиосклероз.
Дифференциальный диагноз:
1. Простой острый дерматит. В отличие от рожи воспалительный очаг по площади строго соответствует месту воздействия раздражителя (данная больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы). Острому дерматиту, как правило, не предшествуют явления интоксикации, свойственна быстрая инволюция поражения после устранения раздражителя.
2. Аллергический дерматит. Наличие контакта с аллергеном, положительные аллергические пробы.
3) Экзема. Для экземы характерны нечеткие границы, симметричность поражения, чаще лицо и конечности с чередованием участков здоровой и пораженной кожи(«архипелаг островков»),при этом отсутствуют симптомы интоксикации.
4) Абсцесс. Характерна флюктуация в центре плотной инфильтрированной зоны.
5) Флегмона. Местно-резкая боль, гиперемия, флюктуация.
6) Тромбофлебит поверхностных вен. Практически всегда возникает на фоне варикозного расширения вен. По ходу расширенной вены-болезненный инфильтрат с гиперемией кожи, температура субфебрильная.
7) Эризипелоид. При кожной и кожно-суставной формах симптомы интоксикации выражены нерезко, при генерализованной форме эритематозная сыпь на различных участках туловища, гепатоспленомегалия.
Лечение
1.Антибиотикотерапия.
Эритромицин по 0.3г 4р.в день
Цефазолин по 1,5г 3р.в день(предотвращение развития флегмоны, входными воротами которой могут стать вскрывшиеся пузыри)
2.Антигистаминные ср-ва(профилактика аллергической реакции на антибактериальные препараты, у больной в анамнезе анафилактический шок на пенициллин)
Супрастин по 1 т.3 р.в день
3.Неспецифическая стимулирующая терапия.
Витамины группы В, аскорутин.
4.Физиотерапия.
Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УВЧ с последующим применением озокерита и радоновых ванн.
5.Местное лечение.
Повязка с фурациллином(1:5000) или с левомеколем на вскрывшиеся буллы.
6.Лечение ИБС(длительно действующие нитраты в сочетании с бета-адреноблокаторами).
7.Лечение микоза стоп(противогрибковые препараты).
8.Терапия лимфо-венозной недостаточности.
Скачать историю болезни [10,3 Кб] Информация о работе
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ ðîæè ëèöà: ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Îñìîòð ñèñòåìû îðãàíîâ äûõàíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ è ìî÷åîòäåëåíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà ýíäîêðèííîé ñèñòåìû ïàöèåíòà. Êëèíè÷åñêèé è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç: îñîáåííîñòü ëå÷åíèÿ áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÐÎÆÈ ËÈÖÀ
Èòîãîâàÿ îöåíêà:
Ñðåäíèé áàëë çà ñåìåñòð:
Îöåíêà çà êóðàöèþ è èñòîðèþ áîëåçíè:
Îöåíêà çà òåñòû:
Ñîáåñåäîâàíèå íà ýêçàìåíå:
Êóðàòîð: ñòóäåíò 5 êóðñà
ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà, ãðóïïû ¹ 6
Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò Àíîõèíà
Ìîñêâà-2013
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ÔÈÎ: Ï.À.Í.
Âîçðàñò: 47 ëåò.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò.
Ïðîôåññèÿ: ïîäñîáíûé ðàáî÷èé.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 13.05.2013 ã.
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: ðîæèñòîå âîñïàëåíèå ëèöà.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ðîæà ëèöà ýðèòåìàòîçíàÿ ôîðìà ïåðâè÷íàÿ
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ðîæà áóëëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèöà, ëîêàëèçîâàííàÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïåðâè÷íàÿ.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Ýðèòåìàòîçíàÿ ðîæà ëèöà, II, ïåðâè÷íàÿ.
Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè
· Îòåê è ïîêðàñíåíèå íà ëèöå;
· Îáùàÿ ñëàáîñòü.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesismorbi)
Çàáîëåë îñòðî, íî÷üþ 11 ìàÿ 2013 ã. ïîÿâèëèñü îçíîá, ãîëîâíàÿ áîëü, ëîìîòà â òåëå, ÷åðåç ÷àñ òåìïåðàòóðà òåëà ïîäíÿëàñü äî 40 °Ñ. ×åðåç 2-3 ÷àñà îòìåòèë ææåíèå êîæè ëèöà, îòåê è ïîêðàñíåíèå, âûçâàííîé áðèãàäîé ÑÌÏ áûë äîñòàâëåí â ïðèåìíîå îòäåëåíèå 1 ÊÈÁ îòêóäà ñ Ds: ðîæà ëèöà áûë ïåðåâåäåí â ÊÈÁ ¹2.
Äî íàñòîÿùåãî ñëó÷àÿ íèêîãäà ðàíüøå ðîæåé íå ñòðàäàë.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ñâîå çàáîëåâàíèå íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò.
Æåíàò. Èìååò ðåáåíêà (ñûí) Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí, æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Êîíòàêò ñ áîëüíûìè ðîæåé, ñêàðëàòèíîé, àíãèíîé, õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì, ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè îòðèöàåò. Ñèôèëèñîì è äðóãèìè âåíåðîëîãè÷åñêèìè áîëåçíÿìè íå áîëåë. Íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ïî ïîâîäó òóáåðêóëåçà íå ñîñòîèò. Ìàëÿðèåé, áðþøíûì è ñûïíûì òèôîì íå áîëåëà è ñ áîëüíûìè êîíòàêòà íå èìåë. Äîíîðîì íå ÿâëÿåòñÿ. Ïðÿìûõ ïåðåëèâàíèé êðîâè, à òàêæå ãåìîòðàíñôóçèé êîíñåðâèðîâàííîé êðîâè çà ïîñëåäíèå ïîëãîäà íå èìåë. Çà ïîñëåäíèå 3 ìåñÿöà ýïèäåìèîëîãè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íûå ðåãèîíû íå ïîñåùàë.
Èñòîðèÿ æèçíè (Anamnesisvitae)
Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Îáðàçîâàíèå âûñøåå.
Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè (êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, òîêñèêîìàíèÿ) îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå îòìå÷àåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Statuspraesens (17.05.13 / 3 äåíü áîëåçíè)
Îáùèé îñìîòð
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè.
Ñîçíàíèå ÿñíîå.
Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Òèï òåëîñëîæåíèÿ — íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Âûðàæåíèå ëèöà æèâîå.
Êîæíûå ïîêðîâû (âíå î÷àãà) îáû÷íîé îêðàñêè, ñóõèå, ÷èñòûå, òóðãîð ñîõðàíåí. Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, íå èçìåíåíû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, íå èçìåíåíû. Òåìïåðàòóðà òåëà — 36.8°Ñ.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Òîëùèíà ñêëàäêè íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå 3 ñì.
Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå. Êîñòè áåç äåôîðìàöèé.
Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íî, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.
Statuslocalis
Íà ëèöå ýðèòåìà ñ ÷åòêèìè íåðîâíûìè êðàÿìè ãîðÿ÷àÿ íà îùóïü. Ïàëüïèðóþòñÿ, óâåëè÷åííûå, ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëåãêà áîëåçíåííûå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Ãîëîñ ÷èñòûé, òèõèé. Áîëåé ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íå âîçíèêàåò. Êàøëÿ íåò. Ãîðòàíü ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè
Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê ãðóäíîé êëåòêå. Äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè íå îòìå÷àåòñÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà: ëîïàòêè è êëþ÷èöû ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó. Ïðè äûõàíèè äâèæåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ñèíõðîííû, âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò.
Äûõàíèå ñìåøàííîãî òèïà. ×ÄÄ 18 â 1 ìèí. Îäûøêè íå íàáëþäàåòñÿ. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.
Ïàëüïàöèÿ
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè õîðîøàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ñãëàæåíû.
Ïåðêóññèÿ
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ.  ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé, ëåãî÷íûé. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íå îòìå÷àåòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ
Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû (õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû) íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íîðìàëüíàÿ, îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð
Îáëàñòü ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå èçìåíåíà. Âûïÿ÷èâàíèé è âèäèìûõ ïóëüñàöèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Ïàëüïàöèÿ â îáëàñòè ñåðäöà áåçáîëåçíåííà.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì. âíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íîðìàëüíîé ñèëû, àìïëèòóäû è ðåçèñòåíòíîñòè. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê è ñèìïòîì êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå âèäíà.
Àóñêóëüòàöèÿ
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû. Äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ, øóìîâ è øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íå âûñëóøèâàåòñÿ. ×ÑÑ — 76 óäàðîâ â ìèíóòó.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ.
Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé — 82 â ìèíóòó, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, íåíàïðÿæåííûé, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è ôîðìû. Äåôèöèòà ïóëüñà íå îòìå÷àåòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñèììåòðè÷íîå íà îáåèõ ðóêàõ è ñîñòàâëÿåò 140/90 ìì ðò ñò. Ïðè îñìîòðå, ïàëüïàöèè è àóñêóëüòàöèè âåí èçìåíåíèé íå îòìå÷àåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò
Áîëåé â æèâîòå è äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò.
Àïïåòèò õîðîøèé.
Ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, óìåðåííûé, îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîãî öâåòà.
Îñìîòð
ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Çóáû ñàíèðîâàíû. Çåâ ðîçîâîé îêðàñêè. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò çà íåáíûå äóæêè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè íå ãèïåðåìèðîâàíà, âëàæíàÿ, ïîâåðõíîñòü åå ãëàäêàÿ. Ãëîòàíèå è ïðîõîæäåíèå ïèùè ïî ïèùåâîäó íå çàòðóäíåííî, áåçáîëåçíåííîå.
Æèâîò ìÿãêèé íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, âûïÿ÷èâàíèé è âòÿæåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîäêîæíûå ñîñóäèñòûå àíàñòîìîçû íå âûðàæåíû. Ðóáöîâ è ãðûæ íåò. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ñâîáîäíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà è ãðûæè áåëîé ëèíèè îòñóòñòâóþò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, Îðòíåðà — îòðèöàòåëüíûå. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà áåçáîëåçíåíà.
Àóñêóëüòàöèÿ
Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàþòñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå êèøå÷íûå øóìû, ñâÿçàííûå ñ ïåðèñòàëüòèêîé êèøå÷íèêà.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Îñìîòð
Æèâîò ñèììåòðè÷åí, îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ è îãðàíè÷åíèå ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå çàîñòðåí, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé.
Ñåëåçåíêà
Îñìîòð
Æèâîò ñèììåòðè÷åí, îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ è îãðàíè÷åíèå ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Áîëåé è äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïàòîëîãèåé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íå ïðåäúÿâëÿåò. áîëåçíü ëå÷åíèå ðîæà ëèöî
Ïàëüïàöèÿ
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ìî÷à æåëòîãî öâåòà (ñî ñëîâ), áåç çàïàõà, ïðîçðà÷íàÿ. Íàëè÷èå ïðèìåñåé êðîâè â ìî÷å íå îòìå÷àåò.
Îñìîòð
Ãèïåðåìèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ïî÷åê íå îáíàðóæèâàåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî è «ïîêîëà÷èâàíèÿ» îòðèöàòåëüíûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðêóòîðíî íå âûñòóïàåò íàä ëîííûì ñî÷ëåíåíèåì.
Ïàëüïàöèÿ
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè âåðõíèõ è íèæíèõ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê îòñóòñòâóåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ
Ïðè îñìîòðå ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè èçìåíåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ýêçîôòàëüì, äèïëîïèÿ, ïåðèîðáèòàëüíûé îòåê íå íàáëþäàåòñÿ. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïàöèåíò àäåêâàòåí, îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå, óðàâíîâåøåí, íå îáùèòåëåí. Âîñïðèÿòèå íå íàðóøåíî. Âíèìàíèå íå îñëàáëåíî. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Èíòåëëåêò â íîðìå. Ìûøëåíèå íå íàðóøåíî. Ãîëîâíûõ áîëåé, îáìîðîêîâ íåò. Ñîí íå íàðóøåí. Î÷àãîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà îòñóòñòâóåò. Îðãàíû ÷óâñòâ áåç îñîáåííîñòåé.  äâèãàòåëüíîé ñôåðå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè:
· íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà (áûñòðîãî ïîäúåìà òåìïåðàòóðû äî 39°Ñ, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ îçíîáîì, ãîëîâíîé áîëüþ, ñëàáîñòüþ), ïðåäøåñòâóþùåãî ëîêàëüíûì èçìåíåíèÿì, ïîÿâëåíèÿ ÷åðåç 3 ÷àñà îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñíà÷àëà ÷óâñòâà ææåíèÿ è áîëåçíåííîñòè êîæè ëèöà ïðè ïàëüïàöèè (îòñóòñòâóþùåé â ïîêîå), çàòåì ýðèòåìû ñ îòåêîì, ðàçâèòèÿ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà, ïîÿâëåíèÿ áîëåé â îáëàñòè ðåãèîíàðíûõ (øåéíûõ, ïîä÷åëþñòíûõ, îêîëîóøíûõ) ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, óñèëèâàþùèõñÿ ïðè äâèæåíèè;
· äàííûõ ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ — ýðèòåìà â îáëàñòè íîñà è îáåèõ ùåê (òèïè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ ìåñòíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà ëèöå) ñ ÷åòêèìè íåðîâíûìè êðàÿìè, ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëåãêà áîëåçíåííûå;
· ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ó ïàöèåíòà íàëè÷èå ýðèòåìàòîçíîé ðîæè ëèöà II , ïåðâè÷íîé.
Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ñ âûðàæåííîé ëèõîðàäêîé äî 39°Ñ, ãîâîðÿò î ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè.
Îòñóòñòâèå ýïèçîäîâ çàáîëåâàíèÿ â àíàìíåçå äàåò ïðàâî ãîâîðèòü î ïåðâè÷íîé ðîæå.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
Äèàãíîç ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ óòî÷íåíèÿ õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ (ñòåïåíè ðåàêöèè îðãàíèçìà), à òàêæå èñêëþ÷åíèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñëåäóþùèõ èññëåäîâàíèé:
1. îáùåãî àíàëèç êðîâè;
2. îáùåãî àíàëèç ìî÷è;
3. ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè;
4. Áèîõèì. àíàëèç êðîâè;
5. îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû êðîâè;
Íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñòàíäàðòíûõ èññëåäîâàíèé ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíòêè â ñòàöèîíàð:
6. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ ôàêòîðà;
7. Èññëåäîâàíèå ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé (RW, àíòèòåë ê ÂÈ×, ìàðêåðîâ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, âêëþ÷àÿ àíòèòåëà ê HBs-àíòèãåíó).
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Ýðèòåìàòîçíàÿ ðîæà ëèöà, II, ïåðâè÷íàÿ.
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè ñëåäóþùèõ êðèòåðèåâ:
· îñòðîå íà÷àëî áîëåçíè ñ âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 39°Ñ;
· ëîêàëèçàöèÿ ìåñòíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà ëèöå;
· ðàçâèòèå ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà;
· îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ áîëåé â î÷àãå âîñïàëåíèÿ â ïîêîå;
· íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, óìåðåííî ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ â îáùåì àíàëèçå êðîâè;
· íàëè÷èå ïðåäðàñïîëàãàþùèõ — ïîæèëîé âîçðàñò ïàöèåíòà è íàëè÷èå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè;
· îòñóòñòâèå ýïèçîäîâ çàáîëåâàíèÿ ðàíåå.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ àáñöåññîì, ôëåãìîíîé, äåðìàòèòîì, ýêçåìîé, òîêñèêîäåðìèåé, îïîÿñûâàþùèì ëèøàåì, ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé.
Àáñöåññû â ïåðèîäå, ïðåäøåñòâóþùåì âîçíèêíîâåíèþ ôëþêòóàöèè, íàèáîëåå ÷àñòî ïðèíèìàþòñÿ çà ðîæó.  îáëàñòè íàçðåâàþùåãî àáñöåññà îòìå÷àþòñÿ èíôèëüòðàò è îòåê, ó÷àñòîê ãèïåðåìèè êîæè íàä èíôèëüòðàòîì íå èìååò ÷åòêèõ ãðàíèö è çíà÷èòåëüíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü â öåíòðå èíôèëüòðàòà. Ïîçäíåå çäåñü âîçíèêàåò ôëþêòóàöèÿ. Áîëè â î÷àãå âîñïàëåíèÿ íàáëþäàþòñÿ â ïîêîå, íî îñîáåííî óâåëè÷èâàþòñÿ ïðè ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèÿõ â ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè. Íåðåäêî àáñöåññû ðàçâèâàþòñÿ â ìåñòàõ èíúåêöèé.
Ôëåãìîíà, êàê è ðîæà, íà÷èíàåòñÿ îñòðî, ñ âûñîêîé ëèõîðàäêîé è ÿâëåíèÿìè âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè. Îäíàêî â îòëè÷èå îò ðîæè â ìåñòå ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà âîçíèêàåò ñèëüíàÿ, èíîãäà ïóëüñèðóþùàÿ áîëü, ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè. Ãèïåðåìèÿ êîæè ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ÷ðåçìåðíî ïëîòíîãî èíôèëüòðàòà. Ïîçäíåå èíôèëüòðàò ðàçìÿã÷àåòñÿ è âûÿâëÿåòñÿ ôëþêòóàöèÿ. Ïîäêîæíàÿ ôëåãìîíà îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ëèìôàíãèèòîì. Äëÿ ôëåãìîíû òèïè÷åí ãèïåðëåéêîöèòîç ñ íåéòðîôèëåçîì è çíà÷èòåëüíûì íåéòðîôèëüíûì ñäâèãîì âëåâî, çíà÷èòåëüíî ïîâûøåííîé ÑÎÝ.
Äåðìàòèò ïðîñòîé êîíòàêòíûé äèàãíîñòèðóåòñÿ íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà: ïðîÿâëÿåòñÿ íåìåäëåííî èëè âñêîðå ïîñëå êîíòàêòà ñ ðàçäðàæèòåëåì, ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò ïëîùàäè êîíòàêòà. Íàðÿäó ñ ãèïåðåìèåé êîæè íà åå ôîíå âîçíèêàþò ìåëêèå óçåëêè, ÷åøóéêè, êîðî÷êè. Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå îòåêà è íàïðÿæåíèå êîæè èíôèëüòðàöèÿ âûðàæåíà íåçíà÷èòåëüíî. Õàðàêòåðèçóåòñÿ âîñïàëèòåëüíûì ïîêðàñíåíèåì, îò¸÷íîñòüþ, çóäîì, ææåíèåì, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû êîæè â ìåñòå âîñïàëåíèÿ, îùóùåíèåì æàðà â ìåñòå âîñïàëåíèÿ. Îòñóòñòâóþò ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò, èíòîêñèêàöèÿ, âûñîêàÿ ëèõîðàäêà.
Îïîÿñûâàþùèé ëèøàé (Herpes zoster) íà÷èíàåòñÿ ñ áîëåé ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ, ëîêàëèçóåòñÿ ïî õîäó âåòâåé òîãî èëè èíîãî íåðâà (òðîéíè÷íîãî íåðâà), ÷òî îïðåäåëÿåò ðàçìåðû ó÷àñòêà ïîðàæåíèÿ êîæè. Íà ôîíå ýðèòåìû âîçíèêàþò ìíîãî÷èñëåííûå ïóçûðüêè, íàïîëíåííûå ñåðîçíûì, ãåìîððàãè÷åñêèì, èíîãäà ãíîéíûì ñîäåðæèìûì. Íà ìåñòå ïóçûðüêîâ ïîñòåïåííî îáðàçóþòñÿ æåëòî-áóðûå èëè ÷åðíûå êîðî÷êè; çàáîëåâàíèå íåðåäêî ïðèíèìàåò çàòÿæíîå òå÷åíèå, ñîïðîâîæäàåòñÿ óïîðíûìè íåâðàëãèÿìè.
Ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè â èíôåêöèîííûé ñòàöèîíàð ÿâèëèñü ñðåäíåòÿæåëîå òå÷åíèå ðîæè ñ ðåçêî âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, ýðèòåìàòîçíàÿ ôîðìà, ïîæèëîé âîçðàñò.
Ðåæèì ïàëàòíûé, â ñâÿçè ñ óìåíüøåíèåì èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà, òåìïåðàòóðà òåëà íà 3é äåíü áîëåçíè — 37°Ñ, óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî.
Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ
Ãåìîëèòè÷åñêèå ñòðåïòîêîêêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîõðàíÿþò âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïåíèöèëëèíîâûì àíòèáèîòèêàì, ñóëüôàíèëàìèäàì è öåôàëîñïîðèíàì.  ñâÿçè ñî ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ, óìåðåííûì èíòîêñèêàöèîííûì è áîëåâûì ñèíäðîìîì, ëîêàëèçàöèè î÷àãà íà ëèöå, ïîêàçàíî ëå÷åíèå Äèàçîëèíîì èëè Ñóïðàñòèíîì ïî 1òàá. 2 ðàçà â ñóòêè, öåôàçîëèíîì ïî 1 ã 3 ðàçà â äåíü âíóòðèìûøå÷íî. Ñà-ãëþêîíàò 1òàá. 3 ðàçà â äåíü.
Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
Àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà, îáëàäàþùèå ì-õîëèíîáëîêèðóþùèìè ñâîéñòâàìè, îêàçûâàþùèõ ïðîòèâîýêññóäàòèâíîå, à òàêæå ñëàáîå ñåäàòèâíîå äåéñòâèå: ìåáãèäðîëèí (äèàçîëèí) ïî 1 äðàæå 3 ðàçà â ñóòêè; èëè õëîðîïèðàìèí (ñóïðàñòèí) ïî 25 ìã 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 7-10 äíåé ïåðîðàëüíî. Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ. Êðèñòàëëîèäû: 5% ðàñòâîð ãëþêîçû, õëîñîëü ñ äîáàâëåíèåì 5-10 ìë 5 % ðàñòâîðà àñêîðáèíîâîé êèñëîòû äî 800 ìë â ñóòêè âíóòðèâåííî êàïåëüíî äî èñ÷åçíîâåíèÿ èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…