Чем хроническое воспаление отличается от острого воспаления

Течение воспаления определяется реактивностью организма, видом, силой и продолжительностью действия флогогена. Различают острое, подострое и хроническое воспаление.

Острое воспаление характеризуется:

— интенсивным течением и сравнительно небольшой продолжительностью (обычно 1-2, максимально до 4-6 недель), зависящей от поврежденного органа или ткани, степени и масштаба их альтерации, реактивности организма и др.; умеренно выраженной альтерацией и деструкцией тканей, экссудацией и пролиферацией в очаге повреждения при нормергическом характере воспаления. При гиперергическом его течении в очаге воспаления доминируют альтерация и разрушение тканей.

Хроническое воспаление характеризуется:

— длительным и вялым течением. Сохраняется такое воспаление в течение многих лет и даже всей жизни пациента (например, у больных проказой, туберкулезом, токсоплазмозом, хроническими формами пневмонии, гломерулонефритом, гепатитом, ревматоидным артритом и др.);

— формированием гранулем (например, при туберкулезном, бруцеллезном или сифилитическом воспалении);

— образованием фиброзной капсулы (например, при наличии в ткани инородного тела или отложении солей кальция);

— частым развитием некроза в центре очага хронического воспаления.

Хроническое воспаление может быть первичным и вторичным.

Если течение воспаления после острого периода приобретает затяжной характер, то оно обозначается как «вторично-хроническое». В случае, когда воспаление изначально имеет персистирующее (вялое и длительное) течение, его называют «первично-хроническим».

Причины хронического воспаления:

— различные формы фагоцитарной недостаточности;

— длительный стресс и другие состояния, сопровождающиеся повышенной концентрацией в крови КА и ГК, которые подавляют процессы пролиферации, созревание и активность фагоцитов;

— повторное повреждение ткани или органа, сопровождающееся образованием чужеродных антигенов и развитием иммупатологических реакций;

— персистирующая инфекция и (или) интоксикация;

Характер течения хронического воспаления определяется:

— местными факторами (клеточным составом, медиаторами воспаления, характером, степенью и масштабом повреждения ткани и др.);

— общими, системными факторами к которым относят: гормоны (адреналин, ГК, СТГ, тиреоидные гормоны, глюкагон и др.) и опиоидные пептиды (эндорфины и энкефалины).

Виды воспаления

В зависимости от характера доминирующего местного процесса (альтерация, экссудация или пролиферация) различают три вида воспаления. В случае преобладания альтеративных процессов, дистрофии, некроза, развивается альтеративное (некротическое) воспаление. Оно наблюдается чаще всего в паренхиматозных органах, при инфекционных заболеваниях, протекающих с выраженной интоксикацией (творожистый распад легких или надпочечников при туберкулезе). Преобладают явления повреждения над эксудативно-инфильтративными и пролиферативными.

Различают также экссудативный и пролиферативный виды воспаления в соответствии с выраженностью того или иного процесса. Экссудативное воспаление характеризуется выраженным нарушением кровообращения с явлениями экссудации и эмиграции лейкоцитов. По характеру экссудата различают серозное, гнойное, геморрагическое, фибринозное, смешанное воспаление. Кроме того, при вовлечении в воспалительный процесс слизистых оболочек, когда к экссудату примешивается слизь, говорят о катаральном воспалении, которое обычно сочетается с экссудативным воспалением других видов (серозно-катаральное, гнойно-катаральное и др.).

Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуется доминирующим размножением клеток гематогенного и гистиогенного происхождения. В зоне воспаления возникают клеточные инфильтраты, которые в зависимости от характера скопившихся клеток подразделяются на круглоклеточные (лимфоциты, гистиоциты), плазмоклеточные, эозинофильноклеточные, эпителиоидноклеточные, макрофагальные. При воспалении клетки с законченным циклом развития (зрелые) погибают, мезенхимальные же клетки претерпевают трансформацию и дифференциацию, в результате которых образуется молодая соединительная ткань. Она проходит все стадии созревания, вследствие чего орган или часть его пронизывается соединительно-тканными тяжами, что на поздних стадиях воспаления может привести к циррозу.

Теории воспаления

Учение о воспалении на научной основе стало развиваться с середины XIX в. – первой половины XX в., в связи с разработкой биохимических, биофизических, гистохимических методов и методов электронно-микроскопического изучения тканей.

Р. Вихров (1859), обратив внимание на повреждение паренхимы органов (дистрофические изменения клеток) при воспалении, создал так называемую нутритивную («питательную») теорию воспаления. На смену этой теории пришла сосудистая теория Ю. Конгейма (1887), который основное значение в патогенезе воспаления придавал реакции мелких сосудов, нарушению микроциркуляции. Он считал, что расширение приводящих сосудов и прилив артериальной крови в очаг воспаления обусловливают появление жара и покраснение тканей, увеличение проницаемости капилляров – припухлость, образование инфильтрата – сдавление нервов и возникновение боли, а все вместе — нарушение функции. Сосудистая теория Конгейма благодаря своей ясности и простоте получила широкое распространение. Современные электронно- и биомикроскопические исследования дают новое подтверждение ряду положений этой теории. В дальнейшем И.И. Мечниковым (1892) была выдвинута биологическая теория воспаления. В его трактовке воспаление рассматривается как реакция приспособления и защиты организма от вредных факторов. И.И. Мечников развил учение о фагоцитозе и придавал ему большое значение в механизме борьбы макроорганизма с «агрессором». Все предшественники И.И. Мечникова рассматривали воспаление как местный процесс. И.И. Мечников охарактеризовал воспаление как процесс, развивающийся на всех уровнях организации организма: клеточном (фагоцитоз), системном (иммунная система), организменном (эволюция воспаления в онто- и филогенезе).

В 1923 Г. Шаде (Н. Sсhade) выдвинул физико-химическую теорию воспаления. По его мнению основой воспаления является тканевой ацидоз, гипоксия, гипероксия и гипертония в очаге повреждения, которыми и определяется в дальнейшем вся совокупность изменений при воспалении. Риккер (С. Riсker, 1924), рассматривая феномены воспаления как проявления сосудисто-нервных расстройств, предложил нервно-сосудистую теорию воспаления. Однако, все эти теории – это теории очага воспаления, его отдельных сторон. В настоящее время патогенез воспаления рассматривается значительно шире. Предпринимаются попытки обобщить накопленные данные по этому вопросу и выстроить современную теорию воспаления. Однако, до сих пор единой обобщающей теории воспаления нет.

Источник

Признак	Острое	Хроническое
Характер течения	Интенсивный	Длительный
Иммунный ответ	Неспецифический	Специфический
Клетки	Нейтрофилы, макрофаги	Т-лимфоциты, макрофаги, фибробласты
Сосудистые реакции	Вазодилатация, отек	Образование новых сосудов
Местные и общие признаки	Выражены	Не выражены
Последствия	Не типичны	Гранулема, капсула и др.

Одним из наиболее информативных отличительных показателей хронического воспаления от острого является характерный «цитокиновый профиль». Различия связаны с тем, что преимущественным источником цитокинов при хроническом воспалении являются макрофаги и лимфоциты, а при остром — нейтрофилы и тучные клетки (рис. 5.2.).

Таким образом, основным проявлением хронического воспаления является процесс пролиферации, который развивается одновременно с повреждением и продолжающейся гибелью клеток.

Системные изменения при остром и хроническом воспалении

Воспаление, как правило, сопровождается не только местными, но и системными проявлениями (SIRS – синдром системных проявлений при воспалении). Системные реакции организма на воспаление преимущественно связаны с выделением в кровь цитокинов, которые оказывают влияние на различные органы, включая печень, центральную нервную систему.Главными индукторами системнойвоспалительной реакции, являются интерлейкин 1 бета (ИЛ-1b, ИЛ-6), а также фактор некроза опухоли альфа (ФНО-a).

Системные ответы организма на острое местное воспаление называются реакциями острой фазы воспаления. В результате снижается аппетит,ухудшается общее самочувствие, появляются сонливость, лихорадка, лейкоцитоз, тромбоцитоз, а при длительном течении воспаления –анемия. В печени интенсивно образуются белки острой фазы.

Проявление реакций со стороны центральной нервной системы связано с воздействием цитокинов на структуры головного мозга, в первую очередь, на гипоталамус. Часть цитокинов вырабатывается непосредственно в ЦНС глиальными клетками и макрофагами под действием провоспалительных стимулов. Цитокины влияют на функциональную активность ядер гипоталамуса, изменяя образование нейромедиаторов. Тормозятся центры, регулирующие процессы пищеварения, угнетается секреторная и моторная функции желудочно-кишечного тракта, стимулируются гипоталамические и другие структуры ЦНС, отвечающие за сон. Поэтому при остром воспалении больные, как правило, испытывают общую сонливость и недомогание, которые нередко называют признаками «интоксикации». Влияние цитокинов на центр терморегуляции в гипоталамусе приводит к развитию лихорадки.Реакции со стороны костного мозга проявляются в виде активации лейкопоэза(лейкоцитоз, тромбоцитоз) при угнетении эритропоэза.

Цитокины, в первую очередь интерлейкин-6 увеличивают образование в печени белков острой фазы. «Белки острой фазы» — общее название белков, образующихся в печени при воспалении, которые обладают защитной функцией. Они принимают участие в антимикробной, антиоксидантной, антитоксической защите и являются частью системы гемостаза, что предотвращает кровотечение при повреждении сосудов. Основные белки острой фазы и их функции представлены в таблице 5.6.

Табл. 5.6.

Белки острой фазы воспаления и их основное действие

Основное действие	Белки острой фазы
антиоксидантное	церулоплазмин, амилоид А, гаптоглобин
регуляция иммунной системы	система комплемента, С-реактивный белок
антимикробное	лактоферрин, система комплемента
антипротеазное	α1-антитрипсин, a1 – антихимотрипсин
регуляция гемостаза	фибриноген и другие факторы

Классификация воспаления

Существует много различных классификаций воспаления, каждая из которых используется в зависимости от задач, которые ставятся перед специалистами.

1. По этиологии воспаление бываетсептическим и асептическим (инфекционным и неинфекционным). Септическое воспаление может быть специфическим (т.е. вызванное специфической инфекцией, например возбудителем туберкулеза или бруцеллеза) и неспецифическим(т.е. вызванное стрептококками, стафилококками и другими возбудителями гнойной инфекции).

2. В зависимости от длительности течения выделяютострое, подострое и хроническое воспаление. В основе данной классификации лежит не только продолжительность течения воспаления (острое – как правило, длится короткий период времени – не более 4 недель, а хроническое воспаление имеет длительное течение, до нескольких лет), но и различные механизмы, обуславливающие характер течения воспаления.

3. В зависимости от преобладания и выраженности одной из стадийпатологического процесса выделяют альтеративное, экссудативное ипролиферативное воспаление. Альтеративное воспаления характеризуется неадекватно избыточной вторичной альтерацией после механической травмы, инфаркта миокарда, или при феномене Артюса (особая форма аллергической реакции). Типичным примеромэкссудативного воспаления является образование пузырей при ожогах 2-й степени. Пролиферативное воспаление, как правило, возникает на фоне хронического процесса и проявляется в виде гипертрофических и келоидных рубцов.

4. В зависимости от реактивности организма воспаление бывает гипергическим (сниженная реактивность), номергическим (нормальная реактивность) и гиперергическим (повышенная реактивность организма).

Источник

Внешнее благополучие — не всегда признак отличного здоровья. Человек может чувствовать себя в целом неплохо, а внутри его организма могут протекать разрушительные воспалительные процессы, проявляясь пока вроде бы незначительными физическими проблемами. Но у каждого организма есть свой запас прочности — кто-то будет довольно долго не обращать внимания на разовые приступы усталости, головокружения и диареи, а кого-то каждый такой случай будет надолго выбивать из колеи.

Лучше не ждать обострения ситуации, а пораньше озаботиться выяснением, что именно происходит в недрах собственного организма. Это позволит поставить правильный диагноз и возможно отсрочить или даже избежать обострения состояния в будущем. MedAboutMe разбирался, как может проявлять себя хронический воспалительный процесс, скрыто протекающий в организме человека.

Как выглядит острое воспаление?

Хотя само слово «воспаление» вызывает у нас образ страдающего человека, сам по себе воспалительный процесс крайне важен и нужен. С его помощью наше тело борется с агентами, вызывающими повреждения организма, а также занимается восстановлением разрушенных тканей. В той или иной мере воспаление есть у всех представителей животного мира, и принципы его развития одинаковы что для амебы, что для человека.

Как выглядят основные признаки острого воспаления:

Покраснение пораженного участка.
Формирование на этом месте отека, опухоли.
Повышение температуры тела в участке повреждения или всего тела, в зависимости от распространения провоспалительных соединений по организму.
Боль в области воспаления.
Нарушение функций поврежденного органа или участка тела.

Как выглядит острое воспаление при обследовании – так называемые общие признаки воспаления:

Повышенная температура.
Повышение уровня лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).
Увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Изменение в крови уровня белков острой фазы воспаления (С-реактивный белок, альфа- и бета-глобулины, и др.).
Повышение выработки гормонов АКТГ, инсулина, АДГ и др.
Ускорение процессов кроветворения.
Ускорение обмена веществ.
Острая реакция иммунной системы (повышение иммунологической реактивности).
Боли в суставах и мышцах.
Проявление интоксикации (отравления) организма.

Провоспалительный – вызывающий воспаление.
Противовоспалительнй – снимающий воспаление.
Медиатор воспаления – вещество, которое является посредником воспалительного процесса. Сам медиатор не вызывает воспаление, но способствует ему другими путями: повышает проницаемость сосудов, например. Разные медиаторы воспаления могут усиливать или ослаблять воспалительный процесс, то есть являются модуляторами воспаления.

В основном медиаторы воспаления вырабатываются клетками крови и иммунной системы: нейтрофилами, макрофагами, эозинофилами, базофилами и тучными клетками, тромбоцитами.

Что такое хронический воспалительный процесс?

Острое воспаление развивается быстро и мощно. Хроническое воспаление может тянуться годами и десятилетиями. Он точно также представляет собой защитную реакцию организма, но теперь она длится долго, а организм при этом постоянно находится в состоянии отражения атаки.

Хроническое воспаление развивается при длительной выработке медиаторов воспаления и активации таких сигнальных путей, которые способствуют ускоренному старению клеток организма и прогрессированию заболевания. Скрытые воспалительные процессы, протекающие годами и зачастую незаметные извне, лежат в основе возрастной нейродегенерации, онкологических заболеваний, патологий пародонта и болезней сосудов, зрения и др.

Хронические воспалительные процессы запускают цепочку печальных трансформаций, разрушающих организм человека раньше времени. Так, стареющие клетки вырабатывают хемокины, цитокины и другие вещества, которые участвуют в развитии воспалительных процессов, а также могут способствовать формированию злокачественных опухолей.

Нередко за агрессоров иммунная система принимает свои же клетки, то есть развивается аутоиммунная патология. Значительную роль могут играть и микроорганизмы, обитающие в теле человека, запуская иммунную реакцию со стороны организма, которая тоже выражается в виде воспаления. В развитии воспалительных процессов в нервной системе ключевую роль играют клетки микроглии, окружающие нейроны головного мозга. Так, сегодня разрабатываются методы борьбы с хроническим воспалением, нацеленные именно на микроглию, а не на сами страдающие нейроны.

При анализах крови при хроническом воспалительном процессе обнаруживаются следующие маркеры:

С-реактивный белок.
Фактор некроза опухоли (TNG).
Интерлейкин 6 (IL-6).
Белок фибриноген.

Как понять, что в организме протекает воспалительный процесс, если явных признаков заболевания нет – ни температуры, ни отеков, ни выраженных болей?

Среди самых распространенных признаков:

Частые аллергические реакции.
Боли в суставах.
Спутанность сознания, тревожность, подавленное состояние.
Нарушения терморегуляции, потливость.
Боли в животе.

Но есть еще ряд признаков, которые встречаются реже и часто принимаются за проявления других заболеваний.

Источник

Воспаление (лат. inflammatio) – это сложный процесс реакции организма на внешний или внутренний повреждающий (болезненный) фактор. Воспаление направлено на устранение этого фактора, восстановление поврежденных тканей и защиту от развития заболеваний.

Таким образом, воспаление выполняет защитную функцию в организме, но только тогда, когда оно острое. Хроническое воспаление перестает быть физиологическим фактором и становится патогеном, ведущим к аутоиммунным заболеваниям и раку.

Воспаление – это естественный процесс, который происходит на определенных этапах. Без воспалительной реакции, которая активирует иммунную систему для борьбы с патогеном, например, вирусом, бактериями, травмированными участками, мы не смогли бы пережить даже самую маленькую инфекцию.

Сложность воспалительного процесса отражается в часто используемых терминах – состояние, процесс или воспалительная реакция.

Симптомы воспаления

Симптомы острого воспаления были впервые описаны римским ученым и энциклопедистом Аврелием Цельсом (25 г. до н.э. – 50 г. н.э.). в единственной работе «Медицина», которая сохранилась до наших дней, он описал четыре основных симптома острого воспаления, которые иногда называют тетрадой Цельса:

боль (лат. dolor);
повышенная температура (лат. calor);
покраснение (лат. rubor);
отек (лат. tumor).

Пятый признак воспаления – потеря функции и повреждение органов (лат. Functiolaesa) был добавлен немного позже, возможно, греческим врачом и философом Галеном (129-200 н.э).

Покраснение кожи является результатом увеличения кровотока в области, пораженной патогенными микроорганизмами, отек – это результат проникновения белка и клеток из сосудов в ткани – все это вызывает боль. Температура также является следствием увеличения кровотока. В свою очередь, «потеря функции» означает, что орган не функционирует должным образом.

В развитии воспалительной реакции участвуют многие физиологические механизмы, связанные как с клетками – гранулоцитами, моноцитами, тромбоцитами, лимфоцитами Т и В, тучными клетками, эндотелиальными клетками кровеносных сосудов, макрофагами, фибробластами, так и с веществами, выделяемыми ими – медиаторами воспаления. Со временем могут быть поражены целые органы и могут возникнуть системные симптомы – повышение температуры тела, потеря веса, мышечная атрофия, чувство общей слабости.

Воспаление при ларингите

Как возникает воспаление?

Чаще всего повреждающий фактор, который инициирует воспалительный процесс, приходит извне. Это может быть:

физическое повреждение – химическое, тепло или холод, механическая травма;
биологический агент – бактерии, вирус, чужеродный белок.

Также бывает, что причиной воспаления является процесс, происходящий внутри организма – эмболия артерии, сердечный приступ или развитие рака.

Изменения в кровеносных сосудах всегда являются корнем воспалительной реакции. Сосуды расширяются, и их проницаемость увеличивается. Это приводит к проникновению медиаторов и воспалительных клеток в окружающие ткани.

Составляющие воспаления

Острое воспаление выполняет важную защитную функцию – оно удаляет возбудителя и восстанавливает нормальную функцию органа. Переход острой фазы в хроническую фазу часто связан с потерей контроля организма над воспалительными механизмами и, следовательно, с функциональными нарушениями и даже повреждением пораженной ткани. Этот процесс можно сравнить с превращением острой боли (защитной функции) в хроническую боль, которая становится самой болезнью.

Патогенез воспалительного процесса

Воспалительная реакция неразрывно связана с иммунным ответом. Начинается с контакта патогена со специализированными клетками иммунной системы, так называемыми антигенпрезентирующие клетки. Когда клетки стимулируются, они продуцируют и высвобождают медиаторы воспаления, которые имеют решающее значение для инициации и поддержания воспалительного процесса.

Медиаторы оказывают про-и противовоспалительное действие на клетки-мишени, модулируя течение воспаления. Со временем адаптивная иммунная система (специфическая реакция) также участвует в борьбе с повреждающим фактором. Работа этой системы чрезвычайно точна – взаимодействие лимфоцитов Т и В приводит к выработке специфических антител, которые селективно нейтрализуют возбудителя.

Правильно функционирующая иммунная система эффективно распознает патогены и эффективно уничтожает их, не повреждая свои собственные клетки и ткани. Однако в определенных ситуациях иммунорегуляторные механизмы могут работать с дефектом – возникает воспалительная реакция на аутоантигены.

Это состояние встречается при многих аутоиммунных заболеваниях (диабет 1 типа, ревматоидный артрит, красная волчанка, целиакия, болезнь Хашимото).

Поделиться ссылкой:

Источник