Чем оперируют грудь при воспалении
Мастит (грудница) – это гнойное воспаление молочной железы, часто в период лактации, особенно, в первые месяцы после родов. Возникает вследствие наступления лактостаза (застоя молока в молочных протоках), заражения патогенными микробами, общего ослабления организма и по другим причинам. Требует медикаментозного или хирургического лечения, иначе может привести к сепсису и некротизации тканей грудной железы.
Причины и симптомы мастита
Чаще всего мастит возникает в период лактации, когда на молочные железы возлагается повышенная нагрузка, происходит выделение молока. Лактостаз вызывает воспаление и его признаки похожи на симптомы мастита: боль и тяжесть в груди, чувство распирания. Однако, при лактостазе нет воспаления, и он проходит, если правильно опорожнить грудь от молока, даже если эта процедура вызывает болезненные ощущения. При мастите кожа краснеет в области воспаления, начинается отёк, повышается температура.
Основные причины мастита:
- лактостаз, застой и скисание молока в протоках;
- недостаточное сцеживание, слабые действия младенца при грудном вскармливании;
- заражение патогенными микробами (стафилококки, стрептококки и другие), которые проникают из внешней среды через бельё, от других людей;
- трещины сосков, которые возникают из-за неправильного кормления, ослабленного иммунитета.
Нелактационный мастит появляется у некормящих женщин из-за гнойных очагов (фурункулы или карбункулы при глубокой стафилодермии), нарушенного гормонального баланса, новообразований в грудной железе, в результате травматического воздействия. Так же требует наблюдения у гинеколога, маммолога, эндокринолога, хирурга или других профильных специалистов, которые могут назначить оперативное лечение.
Симптомы мастита:
- набухание, уплотнение молочной железы, чувство тяжести;
- воспаление, покраснение кожи;
- болезненные прикосновения, невозможность сцедить молоко;
- гиперемия, переполнение кровеносных сосудов в груди;
- изменившиеся выделения из сосков, с примесью сукровицы или гноя;
- увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах;
- повышение температуры, озноб, лихорадка.
Без своевременного лечения мастит в течение 3-5 суток может перейти в тяжёлую стадию, которая угрожает заражением крови, гипертермией, очень высокой температурой.
- Серозный мастит (абсцедирующий) – начальная стадия с отдельным очагом воспаления, при которой возможно болезненное сцеживание молока, ареолы сосков становятся более плотными, температура повышается незначительно.
- Инфильтративный (очаговый или диффузный) – образуется обширное гнойное скопление, грудь становится очень болезненной, напряжённой, увеличивается в размерах, ухудшается общее самочувствие.
- Деструктивный (флегмонозный) – в острой стадии мастита локальная боль распространяется дальше, прилежащие ткани наполняются гноем, резко повышается температура. Наступает общая интоксикация организма, женщина ощущает слабость, сонливость, отсутствие аппетита.
При отсутствии рациональной терапии абсцесс с очерченными границами распространяется в мягких тканях и принимает инфильтративную форму. Это приводит к возникновению флегмоны – острому гнойному воспалению подкожных тканей без локализованных очертаний.
Без врачебного вмешательства абсцесс в пиогенной оболочке переполняется гнойным экссудатом и может излиться наружу или во внутренние структуры, что приводит к серьёзным осложнениям. Поэтому хирургическое иссечение гнойной капсулы позволяет радикально остановить процесс воспаления и предотвратить заражение прилегающих тканей.
При инфильтративной форме мастита необходимо удалить весь пальпируемый инфильтрат, чтобы остались только здоровые ткани. Поражённые участки рыхлые и отёчные, тусклые, с сероватым оттенком. Не кровоточат при рассечении, не считая кровотечения из проходящих крупных сосудов. В результате успешной некрэктомии (удаление нежизнеспособных тканей) извлекаются все болезнетворные части, появляется капиллярное кровотечение.
Внимание! При мастите следует соблюдать строгие правила кормления и сцеживания: обязательно опорожнять грудные железы от молока, чтобы не происходило застоя. Молоко из больной груди следует утилизировать, из здоровой – кипятить и давать младенцу из бутылочки с соской. При необходимости прекратить лактацию используют специальные препараты (гестагены, эстрогены, которые действуют на пролактин, препараты спорыньи каберголин или бромкрептин – только по назначению врача).
В каких случаях показано хирургическое лечение
Лечение мастита на первой стадии проводится с помощью антибиотиков, которые употребляют внутривенно, перорально или при местном введении. При выраженном нагноении необходимо вскрытие и дренирование гнойника, операция проводится в условиях стационара при полном обезболивании.
Во время лактации необходимо производить полное сцеживание молока руками или молокоотсосом, чтобы не допустить скопления патогенной среды. Возобновление грудного вскармливания возможно только при нормальных лабораторных анализах (крови, мочи) и заживлении прооперированной груди (через две недели).
При длительной антибиотикотерапии необходима дополнительная консультация врача, чтобы исключить негативное воздействие на ребёнка. Для безболезненного проведения процедуры используют местные болеутоляющие средства (дротаверин, новокаин).
Показания к операции при гнойном мастите:
- отсутствие положительных результатов от медикаментозного лечения;
- стремительное ухудшение состояния пациентки, резкое повышение температуры;
- острая форма заболевания, угроза разрыва гнойника, заражения крови.
Перед операцией проводят необходимые диагностические мероприятия: сдают анализы крови и мочи, делают ультразвуковое исследование. Выявляют противопоказания и возможные аллергические реакции на используемые лекарства.
Техника выполнения операции
Хирургическое лечение мастита включает в себя вскрытие и дренирование гнойной полости под общим наркозом. Техника выполнения зависит от локализации гнойного участка и физиологических особенностей пациентки.
В простых случаях, когда локализованная гнойная капсула расположена близко к поверхности, возможна операция без разрезов под местной анестезией. Тогда выполняют прокол и выведение экссудата наружу, далее этот участок промывают антисептическим раствором и применяют антибиотики.
- Поверхностный мастит – гнойное образование находится близко под кожей, легко прощупывается. Врач выполняет радиальные разрезы по направлению от ареолы соска к краям груди, рассекая кожу и подкожную клетчатку. Вскрывает гнойную капсулу и выводит содержимое наружу.
- Внутригрудной мастит – гнойные скопления расположены между долями молочной железы, которые врач раздвигает после радиальных разрезов. После выведения гнойной жидкости полость груди проверяют, чтобы не осталось незамеченных гнойников и некротизированных тканей.
- Загрудной мастит – очаг воспаления возникает между долями молочной железы и грудной фасцией. Для того, чтобы добраться до него, следует сделать разрез Барденгейера – под грудной железой в естественной складке. Затем грудь приподнимают наверх, полностью отделяя от фасции грудной мышцы. После иссечения гнойника и поражённой ткани грудь «укладывают» обратно.
При различной глубине и локализации гнойников возможны наружно-боковые, параареолярные разрезы (параллельно краям ареолы, отступая на 2-3 мм). Далее накладывают швы и устанавливают дренаж, назначают антибактериальную терапию, включая местные препараты. Через дренажную систему выводится серозный экссудат, промывается оперированный участок (хлоргексидином, перекисью водорода).
Необходимо дальнейшее применение антибиотиков, ежедневные перевязки в течение 5 суток, чтобы не только промывать воспалённую грудь, но и контролировать процесс заживления. При этом наблюдают за характером выделений из зашитой раны, правильным рубцеванием. Через 6-7 дней, если швы нормально рассасываются, не беспокоят прочие симптомы, пациентку выписывают из медучреждения. На протяжении месяца требуется повторная проверка.
Возможные осложнения после операции
Осложнения после операции по удалению мастита возникают, как последствия самого мастита, так и в результате хирургического вмешательства.
- Мастит осложняется возникновением флегмоны, гангрены молочной железы, что приводит к сепсису (заражению крови).
- Операция вызывает вторичное нагноение, рецидивы гнойного мастита. Возможны косметические дефекты по причине значительного иссечения поражённой ткани или неправильного рубцевания.
Молочная железа деформируется, изменяет размеры, становится ассиметричной, в груди ощущаются уплотнения на месте удалённых участков. При рассечении молочных протоков затрудняется лактация и поступление молока, процесс кормления становится болезненным. Может понадобиться маммопластика, восстановление формы и функциональности молочной железы.
Особенности реабилитационного периода
После операции продолжают антибиотикотерапию и выполняют ежедневные перевязки с промыванием больного участка в период до 5-7 дней. Все процедуры направлены на заживление и профилактику вторичных инфекций. Используют регенерирующие мази, которые способствуют размягчению и сглаживанию рубцов (бепантен, солкосерил и прочие).
Если необходимо восстановить лактацию и грудное вскармливание, делают обязательное сцеживание с использованием обезболивающих средств. В первую неделю молоко нельзя употреблять из-за воздействия антибиотиков на организм ребёнка, затем его прикладывают к груди или кормят материнским молоком из бутылочки.
В этот период женщина должна соблюдать постельный режим, избегать переохлаждения и перенапряжения. Следует исключить любые факторы, провоцирующие повторное заражение или повреждение швов. Диета по рекомендации врача: свежие продукты, варёные или тушёные, ничего острого, копчёного, консервированного, что может вызвать расстройство пищеварения и ухудшить работу выделительной системы.
Необходимо строго соблюдать правила гигиены и здорового поведения:
- ополаскивать грудь по несколько раз в день, промокать мягким полотенцем;
- носить чистое хлопчатобумажное бельё и одежду;
- использовать антисептические и смягчающие средства;
- своевременно сцеживать молоко;
- соблюдать режим питания и отдыха.
Совет! При возобновлении лактации нужно вымыть грудь и лицо ребёнка, для протирания сосков в домашних условиях используют содовый раствор (1 столовая ложка на 1 стакан тёплой воды). Этим же раствором можно протирать, используя марлевый тампон, полость рта у младенца, чтобы предотвратить кандидоз (молочницу) и дальнейшее заражение.
Народные способы лечения мастита
При использовании народных средств следует остерегаться радикальных методов: нагревание или наоборот, охлаждение груди, применение токсичных, ядосодержащих веществ и растений (отвары и настойки маклюры, цветов картофеля).
Даже если компрессы с камфорным маслом или капустным соком не навредят пациентке, самолечение в случае отложенной квалифицированной помощи приводит к вскрытию или распространению гнойника.
В восстановительный период после выполнения операции можно использовать витаминизированные, общеукрепляющие средства и фитопрепараты. Например, отвар шиповника или шалфея, свежие овощные и фруктовые соки, которые не нарушают кислотный баланс и не вызывают кишечное брожение.
Для профилактики мастита необходимо соблюдать правила гигиены для кормящих женщин, при первых признаках лактостаза обращаться к врачу. Когда кормление или сцеживание становится болезненным, женщина не способна самостоятельно опорожнить грудь. Накопившееся молоко становится подходящей средой для размножения бактерий, начинается воспаление, поднимается температура. Симптоматическое самолечение с НПВС (анальгетики, спазмолитики) может исказить клиническую картину и привести к осложнениям в виде флегмоны и заражения крови.
Хирургическое лечение груди может стать необходимой мерой при наличии патологических процессов или новообразований, угрожающих здоровью и жизни пациентки. В данном случае речь идет не о пластических операциях, которые проводятся для улучшения формы и изменения размера. В этой статье будут рассмотрены основные виды хирургического лечения молочных желез, выполняемого исключительно по клиническим показаниям.
В каких случаях назначается операция для лечения груди?
- Если врач не видит других альтернативных методов лечения.
- Если консервативные и другие виды терапии не дали нужного результата.
- Если наблюдаются осложнения и прогрессия заболевания.
- Если есть угроза жизни и необходимо оперироваться в срочном порядке.
- Если заболевание (или патология) не лечится иными способами.
- Если нужно провести удаление некрозных или поврежденных тканей молочной железы, которые уже никогда не восстановятся самостоятельно.
- Если обнаружен абсцесс или новообразование, подлежащие удалению.
Виды хирургического лечения груди
В зависимости от показаний могут проводиться следующие виды операций.
Секторальная резекция
Операция, во время которой удаляется опухоль и прилегающие к ней здоровые ткани молочной железы.
Резекция новообразований:
- удаление фиброаденомы,
- липомы,
- опухоли,
- кисты.
Лампэктомия молочной железы
Основное показание к данной операции – наличие злокачественной опухоли. При лампэктомии удаляется новообразование, при этом молочная железа сохраняется. Это одна из самых сложных хирургических методик, требует от врача большого опыта, так как является достаточно травматичной и небезопасной.
Квадрантэктомия
Операция назначается для удаления четвертой части груди вместе с опухолью, при этом другая часть тканей железы сохраняется.
Мастэктомия (удаление молочной железы)
При существенных поражениях тканей раковой опухолью требуется полное удаление молочной железы. После мастэктомии в большинстве случаев разрешается реконструкция груди. Существует несколько разновидностей этой операции:
- подкожная мастэктомия – резекция молочной железы с лимфоузлами, но с сохранением сосково-ареолярного комплекса,
- операция по Пирогову, назначаемая для лечения ранней стадии рака груди,
- билатеральная мастэктомия – удаление обеих молочных желез,
- операция по Пейти – удаление клетчатки в подмышечной впадине и мышце груди,
- операция по Маддену – резекция молочной железы вместе с лимфоузлами подмышечной впадины,
- операция по Холстеду – резекция мышц молочной впадины, лимфатических узлов и тканей груди.
Удаление внутрипротоковой папилломы
Обычно во время этой операции ткани молочных желез сохраняются, но папиллома удаляется путем их рассечения. Могут быть различные варианты проведения этой манипуляции.
Показания к хирургическому лечению груди
- Злокачественные и доброкачественные опухоли в молочной железе.
- Киста, липома, фиброаденома, крупные кальцинаты в груди.
- Некроз тканей после травмы, перенесенного заболевания.
- Аденокарцинома.
- Гранулемы.
Противопоказания к хирургическому лечению груди
Рассмотрим противопоказания для многих хирургических методов лечения груди:
- системное заболевание крови,
- сахарный диабет,
- беременность и послеродовой период,
- другие онкологические заболевания,
- залегание очага в глубоких тканях.
Внимание! Противопоказания должен определять врач. Если у вас есть заболевания из этого списка, это еще не означает, что операция на груди будет недопустимой. Необходима консультация с экспертом!
Если у пациента есть противопоказания по состоянию здоровья, то врач может отложить хирургическое лечение на другое время или отказаться от него совсем.
Однако в некоторых случаях показания к операции «перевешивают» противопоказания. То есть иногда врач будет принимать окончательное решение в зависимости от возможных рисков.
Реабилитация после хирургического лечения
Течение и особенности реабилитации зависят от нескольких факторов:
- от вида операции и хирургического метода,
- степени травматизации тканей молочной железы,
- индивидуальных особенностей организма пациентки,
- ее возраста,
- качества соблюдения всех рекомендаций врача.
Как правило, после удаления небольшого новообразования на восстановление организма нужно в среднем около 6-8 месяцев. После мастэктомии, когда удаляется вся молочная железа, продолжительность реабилитации – около 1 года.
Основные задачи во время восстановления груди после операции
- Постоянный контроль состояния молочных желез и общего самочувствия.
- Дезинтоксикация организма.
- Антибактериальная терапия.
- Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
- Повышение иммунитета.
- Поддерживающая терапия.
Для каждой пациентки врач назначает особую программу послеоперационного восстановления.
Операция по удалению мастита назначается с целью извлечения гноя при тяжелом течении патологического процесса. Без выполнения хирургического вмешательства остается очень высокий риск тяжелых осложнений, которые включают сепсис.
Показания и противопоказания
Мастит (грудница) — воспаление молочной железы с появлением уплотнений
Мастит (код по МКБ 10 – О91) – это название воспаления молочной железы, которое в большинстве случаев имеет инфекционное происхождение и вызвано болезнетворными или условно-болезнетворными микроорганизмами. В большинстве случаев лечение мастита ограничивается выполнением консервативных мероприятий. Они включают антибиотикотерапию, направленную на уничтожение возбудителей инфекционно-воспалительного процесса. Если лечение было начато поздно или отсутствовало, заболевание приобретает гнойное течение. Появляются следующие показания для радикальной терапии хирургическим путем:
- отсутствие необходимого терапевтического эффекта от консервативной терапии;
- острое ухудшение общего состояния, свидетельствующее о развитии интоксикации и повышении риска сепсиса;
- формирование абсцесса крупных размеров, представляющего собой ограниченную полость, заполненную гноем;
- молниеносное течение заболевания с угрозой разрыва гнойника;
- флегмона – патологическое состояние, при котором ткани без четкого ограничения просачиваются гноем, при этом развивается тяжелая общая интоксикация и повышается вероятность заражения крови.
Практически всегда при тяжелом гнойном течении мастита требуется оперативное лечение. Очень тяжелая интоксикация является противопоказанием к оперативному вмешательству. В этом случае в течение небольшого периода времени назначается детоксикационная терапия, а также мероприятия, направленные на улучшение функционального состояния внутренних органов и сердца. Это позволит снизить операционные риски.
Подготовка и техника выполнения
РМП
Оперативное вмешательство – это инвазивная манипуляция, сопровождающаяся повреждением большого объема тканей, поэтому предварительно обязательно проводится подготовка, включающая следующие мероприятия:
- Лабораторные и инструментальные исследования – клинический анализ крови, мочи, РМП, коагулограмма, анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ, флюорография.
- Консультация врача анестезиолога, который выясняет возможное наличие аллергии к лекарственным средствам, соматической патологии, возможный прием препаратов женщиной.
- Накануне операции отказ от жирной, жареной пищи, алкоголя.
- Прием душа в день операции, бритье подмышек.
Выполнение подготовительных рекомендаций помогает исключить развитие осложнений и негативных последствий.
Хирургия включает выполнение нескольких этапов:
- Обработка операционного поля – кожа в области предполагаемых разрезов и близлежащие участки обрабатываются раствором антисептиков. Это необходимо для предотвращения инфицирования тканей во время доступа.
- Доступ к очагу воспаления или гнойного расплавления тканей – разрезы при маститах нужно делать в разных местах (вокруг альвеолы, по правой, левой стороне или снизу), что зависит от локализации, вида и размеров гнойного образования. Для удаления гноя абсцесс нужно обязательно вскрывать. Ретромаммарный очаг гноя требует глубокого разреза. При интрамаммарном абсцессе рассечение выполняется вокруг соска.
- Установка дренажа – в ткани области скопления гноя устанавливается специальная резиновая трубка, по которой будет проходить отток.
- Накладывание швов на область разреза с фиксацией дренажа и асептической повязки.
После вскрытия мастита лежать в больнице обычно нужно в течение 5-7 дней. Это необходимо для обработки послеоперационной раны и контроля оттока гноя по дренажной трубке. Каждый день проводится перевязка, закладывают мазь с антисептическими свойствами. Перед выпиской из стационара дренаж извлекают. Врач дает рекомендации в отношении дальнейшей профилактики осложнений и реабилитации.
Контроль послеоперационной раны осуществляет врач хирург по месту жительства. Швы можно удалять в манипуляционном кабинете не ранее чем через 10-е сутки после оперативного вмешательства. Работающим женщинам лечащий врач выдает больничный лист.
Период реабилитации и возможные осложнения
В реабилитационный период нельзя носить синтетическую одежду
Период реабилитации включает мероприятия, направленные на скорейшее заживление тканей, а также профилактику осложнений. До извлечения дренажной трубки желательно находиться в стационаре, где назначаются антибиотики, перевязки с использованием антисептиков. После выписки из больницы следует выполнять следующие рекомендации:
- Обеспечение гигиены. Можно принимать душ, ванна исключена.
- Использование чистой одежды из хлопчатобумажной ткани. Синтетику использовать нельзя.
- Нанесение на кожу области послеоперационной раны смягчающего и антисептического крема осуществляется 1 раз в день.
- Рациональное питание – меню должно быть разнообразным, предпочтение отдается диетическим нежирным сортам мяса, рыбе, фруктам и овощам.
- Соблюдение режима труда и отдыха – достаточный восьмичасовой сон, умеренная двигательная активность, периодические прогулки пешком на свежем воздухе способствуют скорейшему заживлению.
- Сцеживание молока – процедура проводится в случае выполнения операции женщины в лактационный период по строгим медицинским показаниям. Методика сцеживания подбирается лечащим врачом для каждой пациентки индивидуально во избежание лактостаза. Кормить грудью новорожденного ребенка в реабилитационный период нельзя. Временно используется детская адаптированная молочная смесь.
Шрам через год после операции
Неправильная реабилитация, отсутствие должной подготовки перед выполнением хирургического вмешательства повышают риск развития осложнений, к которым относятся:
- Инфицирование тканей с дальнейшим прогрессированием гнойного процесса, развитием флегмоны и сепсиса. После операции от мастита уплотнение в тканях образуется уже через несколько дней.
- Рубцевание тканей.
- Изменение формы и размера груди – осложнение связано с объемным рубцеванием.
- Кровотечение различной интенсивности, связанное с повреждением кровеносных сосудов.
Своевременное обращение к врачу при воспалительном процессе в тканях молочной железы у взрослой женщины позволяет провести эффективную консервативную терапию и избежать оперативного вмешательства. Если начинает беспокоить боль в груди, появляется покраснение кожи, припухлость, отек тканей, нужно обращаться к специалисту. Какие препараты, сколько их принимать для эффективного лечения, определяет врач в соответствии с современной классификацией маститов.