Что делать при воспалении аппендикса
У вас есть всего лишь сутки, чтобы избежать смертельно опасных осложнений.
Аппендицит — это воспаление аппендикса, то есть отростка слепой кишки. Это маленький орган, который перестал участвовать в пищеварении.
Чаще всего он воспаляется у людей 10–30 лет, но вообще заболеть можно в любом возрасте.
В РФ с аппендицитом сталкивается до миллиона человек ежегодно. Риск, что это заболевание рано или поздно возникнет и у вас, — примерно 7% .
Если вовремя не обратиться за помощью, можно умереть.
Когда нужно срочно вызывать скорую
Набирайте 103, 112 или же обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если появляются эти симптомы аппендицита :
- Тянущая боль в районе пупка или в правой нижней части живота. Иногда она может отдавать в бедро. В большинстве случаев боль является первым признаком аппендицита.
- Потеря аппетита.
- Слабость, заторможенность.
- Бледность.
- Тошнота и рвота. Иногда они появляются сразу, а иногда через несколько часов после возникновения боли.
- Холодный пот.
- Вздутие живота, сложности с прохождением газов.
- Частое сердцебиение.
- Повышение температуры. Иногда оно может быть незначительным — чуть больше 37 °С. Иногда лихорадка прыгает почти до 39 °С.
Что делать, если вы сомневаетесь, аппендицит ли это
Если опасные симптомы вроде бы есть, но самочувствие кажется терпимым и не требующим вызова скорой, перепроверьте себя с помощью приёмов самодиагностики .
- Покашляйте. Если это аппендицит, боль в правой части живота усилится.
- Лёжа на левом боку, слегка надавите ладонью на больное место, а затем быстро уберите руку. При аппендиците боль станет сильнее именно в этот момент.
- Повернитесь на левый бок и вытяните ноги. При аппендиците боль станет сильнее.
Однако важно понимать, что к самодиагностике надо относиться критически. Наблюдайте за своим состоянием. Если симптомы, указывающие на аппендицит, станут более выраженными, немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи. Высок риск, что это всё-таки аппендицит и вам понадобится срочная операция.
Что нельзя делать до осмотра врача
Во-первых, нельзя принимать обезболивающие, сорбенты или любые другие препараты, ставить клизмы. Из-за самолечения симптомы могут измениться, определить аппендицит будет труднее.
Во-вторых, нельзя самостоятельно давить на живот и пытаться прощупать, что там заболело. Из-за сильного воздействия аппендикс может, грубо говоря, прорваться. Это приведёт к осложнениям.
Откуда берётся аппендицит
Зачем нужен аппендикс, современная наука представляет смутно . Некоторые считают его бесполезным рудиментом и подкрепляют эту версию тем, что после его удаления никаких последствий для здоровья, как правило, не возникает.
Другие предполагают, что отросток служит своеобразным хранилищем «хороших» бактерий, необходимым для перезагрузки микрофлоры кишечника, пострадавшей, например, от диареи.
Бактерий в аппендиксе действительно немало. И именно они зачастую виноваты в развитии аппендицита.
Kateryna Kon / Shutterstock
Когда просвет аппендикса, связывающий его со слепой кишкой, по каким-то причинам сужается или вовсе перекрывается, количество бактерий в отростке стремительно растёт. Так начинается воспаление, то есть аппендицит.
Почему сужается просвет аппендикса, вопрос сложный. Ответить на него медикам удаётся далеко не всегда . Но чаще всего причиной становятся:
- инфекции желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости;
- хронические воспалительные процессы в кишечнике;
- накопления затвердевшего стула;
- паразиты;
- проблемы с сосудами;
- новообразования;
- травмы живота.
Чем опасен аппендицит
Если воспалённый отросток быстро не удалить или неосторожно на него надавить, он может разорваться. В результате бактерии и успевший скопиться в аппендиксе гной попадут в брюшную полость и вызовут воспаление её слизистой оболочки. Это состояние называется перитонит, и оно смертельно опасно, поскольку часто становится причиной заражения крови.
От появления первых симптомов до разрыва аппендикса, как правило, проходит около суток . Поэтому крайне важно действовать быстро.
Александр Дж. Гринштейн, доктор медицинских наук, хирург больницы Маунт Синай (Нью-Йорк)
Впрочем, иногда между первыми симптомами и разрывом может пройти до трёх дней. Но затягивать с вызовом скорой не стоит: неизвестно, с какой скоростью процесс пойдёт в вашем случае.
Учтите и ещё один момент. Как только аппендикс разорвётся, боль может на некоторое время отступить. Ни в коем случае не доверяйте этому мнимому улучшению самочувствия. Если у вас были симптомы аппендицита, а затем они вроде бы сами собой прошли, обращение к медикам всё равно обязательно. Есть риск, что боль вернётся, а при перитоните она ещё сильнее.
В очень редких случаях острый аппендицит переходит в хроническую форму. Но в любой момент эта хроника может вновь потребовать срочного хирургического вмешательства.
Как лечить аппендицит
Пока единственный эффективный метод лечения аппендицита — удаление аппендикса. Эту операцию называют аппендэктомией. Она проводится под общим наркозом.
Разумеется, сначала врачи уточнят, действительно ли речь идёт об аппендиците. Для этого вам придётся пройти несколько тестов :
- Физическое обследование. Хирург прощупает место потенциального воспаления, чтобы уточнить, где расположена болезненная область.
- Анализ крови. Он покажет количество лейкоцитов — белых кровяных телец, которые указывают на воспалительный процесс.
- Анализ мочи. Он необходим, чтобы исключить другие популярные причины боли в животе — например, инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках.
- Аппаратные исследования. Скорее всего, вам сделают УЗИ органов брюшной полости. Также, возможно, потребуются компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или поставить другой диагноз.
Аппендицит удаляют либо через один большой разрез на животе длиной 5-10 см (после него может остаться шрам), либо через несколько маленьких (этот вид операции называется лапароскопией, он оставляет минимальные следы на коже). Перед операцией вам предложат принять антибиотик — чтобы снизить риск бактериальных осложнений.
После аппендэктомии вам придётся несколько дней провести в стационаре. И ещё 7 дней и более уйдёт на восстановление.
В школу или на работу можно будет вернуться уже через неделю после операции, если она пройдёт нормально. А вот спортзал или другие физнагрузки надо отложить на 2-4 недели — конкретный срок назовёт лечащий врач.
Что делать, чтобы предотвратить аппендицит
К сожалению, способа предотвратить аппендицит не существует . Установлена лишь одна связь: воспаление аппендикса реже встречается у людей, в рационе которых есть продукты с высоким содержанием клетчатки — свежие овощи и фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб, орехи, бобовые.
23 января 2019101491 тыс.
Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.
Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.
Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.
Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей — боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания
Причины аппендицита
Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:
- Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
- По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
- То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
- Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит — воспаление сосудистой стенки).
- Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.
С какой стороны аппендицит?
Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.
Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.
Признаки аппендицита
Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.
Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.
Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.
Симптомы аппендицита
В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.
В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.
В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.
Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.
Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.
Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.
Признаки аппендицита у женщин
К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у женщин при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.
- При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
- Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
- При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.
При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом.
Диагностика
Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.
Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.
Лечение
Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.
На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.
В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.
В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.
Класс! Оба хороши!
Острые боли в правой паховой области живота, ирадируют в правую сторону живота, пупочная боль, поднимается температура тела, при выдохе острые боли по всему периметру брюшины, кружится голова, отдышка, жжение в поясничного крестового отдела позвоночника, основной симптом аппендицита : боли с внешней стороны бедра,жжение в голеностопных суставах, пятке, обращался к урологу ,тот в свою очередь заявил: я не компетентен в решении столь ответственного вопроса, это не ко мне, обратитесь к терапевта или лору. Вот такая наша медицина! Должностные халатность сотрудников медицинского персонала нынче в почёте, законодательства в российской федерации для них ерунда, творят что хотят, закона для них нет, главное это деньги, а человек так себе.
Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Частота этой патологии составляет от 4 до 5 случаев на 1000 человек. Острый аппендицит регистрируются часто, и составляет 80% всех хирургических заболеваний брюшной полости. Данная патология представляет особую опасность для жизни пациента, так как неоказание своевременной помощи приводит к развитию разлитого перитонита.
Что такое аппендицит
Воспалительный процесс в аппендиксе преимущественно носит острый характер, гораздо реже встречаются хронические формы заболевания. Согласно исследованиям с данной патологией чаще всего сталкиваются люди до 35 лет. В группу риска входят юноши и девушки в возрасте от 15 до 19 лет. Аппендицит практически не встречается у детей до 1 года, а после 50 лет недуг регистрируется только у 2% населения.
Аппендицит — это острый воспалительный процесс слепого придатка ободочной кишки (червеобразный отросток или аппендикс).
Частота регистрируемых случаев аппендицита привело к тому, что в Германии (в тридцатые годы прошлого столетия) операцию по удалению аппендикса стали проводить в раннем детском возрасте. При этом считалось, что червеобразный отросток является атавизмом, без которого можно обойтись. Позже удалось установить, что это становится причиной развития тяжелых форм иммунодефицита.
Особую опасность представляют ситуации, когда при несвоевременном обращении происходит разрыв червеобразного отростка. В этом случае гнойное содержимое проникает в забрюшинное пространство, вызывая картину «острого живота». Промедление в таких случаях становится причиной летального исхода.
Развитие аппендицита: основные причины
Несмотря на то, что развитие аппендицита подвергалось детальному изучению, до настоящего времени истинную причину этой патологии установить не удалось. Существует множество теорий, которые отчасти объясняют причины воспаления аппендикса.
Распространённые теории возникновения аппендицита:
| Разновидность теории | Обзорная характеристика и краткое описание |
|---|---|
| Механическая | Самая распространенная теория. Ее приверженцы объясняют развитие аппендицита как последствие в результате обструкции (закупорки) просвета аппендикса. В этом случае нарушается процесс дренирования и внутри червеобразного отростка повышается давление, с капиллярным и венозным застоем. В появившихся участках ишемии усиливается рост бактериальных патогенов. Провоцирующими факторами этого процесса являются:
|
| Нервно-рефлекторная | Функциональный спазм артерий, которые обеспечивают приток крови к червеобразному отростку, является пусковым механизмом в развитии аппендицита. Такая ситуация приводит к нарушению оттока лимфы и венозной крови, что становится причиной застойных процессов. Дистрофические изменения нарушают барьерную функцию слизистого эпителия. За счет этого происходит активация патогенной микрофлоры с последующим развитием неспецифического воспаления. |
| Инфекционная | На основе проводимых исследований было установлено, что во многих случаях шанс развития аппендицита повышает патогенная, условно-патогенная и гноеродная микрофлора (энтерококки, клебсиеллы, стрептококки, стафилококки). Однако до сих пор не выяснено, какая из них в подавляющем большинстве случаев становится причиной острого процесса воспаления. |
| Сосудистая | Объясняет развитие аппендицита возникновением системных заболеваний (васкулит) или наличием спазма кровеносных сосудов. Под воздействием той или иной причины возникает отечность слизистого эпителия с венозным застоем. |
Основные формы аппендицита
Сообразно течению аппендицита различают две основные формы:
- Острая. Характеризуется стремительным развитием с наличием болевого синдрома, тошнотой и рвотой. В некоторых случаях происходит скачкообразное повышение температурного показателя тела. Чтобы облегчить состояние больного, его укладывают в постель, после чего вызывается бригада скорой помощи для проведения госпитализации с последующим проведением операбельной терапии.
- Хроническая. Встречается в редких случаях, но представляет не меньшую опасность для пациента. Это обусловлено тем, что в любой момент аппендицит может дать знать о себе развитием серьезных осложнений. Хроническая форма возникает, если симптоматика острого аппендицита быстро проходит или выражена слабо, а через некоторое время она исчезает вовсе. При этом болезненность и чувство дискомфорта может периодически появляться после приема пищи, интенсивной физической работы или во время длительной ходьбы. В конечном итоге для устранения этого патологического состояния необходимо проведение оперативного вмешательства.
Кроме этого различают несколько видов острого аппендицита, которые являются его стадиями (переходят одна в другую). Они отличаются остротой течения, и симптоматикой клинической картины.
Исходя из этого, различают следующие стадии воспалительного процесса в аппендиксе:
- Катаральная. Наличие отечности слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю часть червеобразного отростка, вызывает сужение просвета входа в аппендикс. Это ведет к увеличению его размеров с развитием умеренно выраженного болевого синдрома и незначительным проявлением диспепсических расстройств (сухость слизистой полости рта, тошнота, повышенное газообразование). Иногда подобная ситуация разрешается сама по себе, если человек обладает хорошим иммунитетом в результате чего воспалительный процесс останавливается и исчезает самостоятельно. В противном случае, по прошествии 6 часов катаральная форма переходит в следующую стадию.
- Гнойная. При переходе аппендицита в эту стадию воспалительный процесс распространяется на все оболочки отростка. В полости аппендицита скапливается гнойное содержимое, из-за чего болевые ощущения имеют локализованный характер, располагаясь в правой подвздошной области. В этом случае клиническая картина дополняется такой симптоматикой как слабость, повышение показателя температуры тела с проявлениями лихорадки. Это стадия по времени может длиться до 24 часов.
- Гангренозная. Клинические проявления гангренозного аппендицита фиксируются на 2 или 3 сутки (от начала развития патологии). Она характеризуется развитием некротического процесса с поражением всех слоев отростка, а также нервных окончаний и расположенных в нем сосудов. Иногда этот процесс сопровождается снижением остроты клинических проявлений «мнимое благополучие». Больной отмечает облегчение и создается ложное впечатление, что он выздоравливает. Это объясняется омертвением нервных тканей.
В этой стадии больные отмечают прогрессирующую слабость, так как распад тканей вызывает общую интоксикацию организма. В некоторых случаях температурный показатель тела поднимается до критических отметок, наблюдается снижение кровяного давления, и увеличивается число сердечных сокращений. Возникновение многократной рвоты дополняет клиническую картину симптоматикой обезвоживания.
- Флегмонозная. Одна из тяжелых стадий аппендицита, которая сопровождается не только появлением гнойного содержимого, но и развитием эрозий и язв на стенках кишечника. Это увеличивает риск перфорации с последующим проникновением гнойного содержимого в забрюшинное пространство. При этой форме у пациента на фоне сильной болезненности вся дополнительная симптоматика приобретает ярко выраженный оттенок.
- Перфоративная. Нарушение целостности отростка становится причиной распространения гнойного содержимого по слоям брюшины. В этом случае выраженная слабость сопровождается спутанностью сознания и резким падением показателя АД. Уменьшение болезненности или полное ее отсутствие становится тревожным признаком. Если в этот момент не произвести операционное вмешательство, то такое состояние вызовет летальный исход.
Симптомы протекания болезни
Болезненность — это доминантный признак аппендицита. В подавляющем большинстве ее возникновение происходит ближе к вечеру или в ночное время. При этом она может перемещаться, и в зависимости от стадии процесса ее интенсивность разнится.
Болевой синдром чаще всего проявляется следующим образом:
- изначально болевые ощущения появляются в эпигастрии, и являются незначительными;
- чувство дискомфорта и тянущие боли по прошествии 6 часов смещаются в подвздошную область (справа);
- впоследствии разлитой характер вызывает затруднение установить у пациента место локализации боли;
- усиленное чувство дискомфорта заставляет больного придерживать рукой правую часть живота;
- снижение интенсивности позволяет предположить развитие гангренозной формы аппендицита.
Кроме болевой симптоматики процесс воспаления отростка сопровождается следующими дополнительными признаками:
- повышается температурный показатель до субфебрильных цифр (37-37,5 °C);
- ухудшение общего самочувствия вызывает прогрессирующую слабость и потерю аппетита;
- появление тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения;
- в некоторых случаях появляется жидкий стул или возникают запоры.
Подозрение на аппендицит — что нужно делать
Практикующие специалисты в области хирургии имеют единое мнение, что любая боль в правой подвздошной области не исключает наличие аппендицита. Если человек в домашних условиях или в рабочее время обнаруживает одновременное проявление нескольких признаков воспаления червеобразного отростка, возникает необходимость срочного вызова неотложный бригады медиков. После этого ему рекомендуется принять горизонтальное положение в максимально удобной позе. Пациент будет испытывать небольшое облегчение, если он примет позу «эмбриона» (лежа на боку максимально поджать ноги к грудной клетке).
Кроме этого существует следующий список рекомендаций, чего нельзя делать при подозрении на аппендицит:
- Временно отказаться от употребления пищи, так как при подтверждении диагноза будет проводиться операция. Введение наркоза после еды может вызвать ряд негативных реакций в послеоперационном периоде.
- Чтобы не маскировать клиническую картину, избегать приема анальгетиков и спазмолитиков. Кроме этого не следует принимать слабительные и лекарственные средства для кишечника и желудка. Также не следует применять любые отвары и настои с использованием рецептуры народного врачевания.
- Особую опасность представляет прикладывание горячей грелки и наложение согревающих компрессов. Это будет усиливать процесс воспаления.
Осмотр и диагностика при аппендиците
Для подтверждения диагноза аппендицит изначально выслушиваются жалобы от пациента.
После этого выполняется осмотр, в процессе которого врач обращает внимание на следующие показатели:
- Положение пациента. Обычно он принимает лежачее положение, а его движения ограничены, так как ходьба вызывает ощущение сильной боли, отдающей в тазовую область или в ногу.
- Кожные покровы. Они приобретают бледный вид, иногда с сероватым оттенком. На поверхности языка образуется серый налет, он становится обложенным.
- Частота сердечного ритма. Учащенный пульс может достигать 100-110 ударов за минуту.
Важным моментом диагностики служит пальпаторное исследование. При воспалительном процессе в аппендиксе мышцы живота напряжены, он немного вздутый. В нижнем правом квадрате определяется болезненность и мышечное напряжение. Кроме этого существует ряд симптомокомплексов, подтверждающих наличие аппендицита.
Они названы по фамилии ученых, проводивших исследования в данном направлении:
- Щеткина-Блюмберга. После нажатия на проекцию правой подвздошной области, врач резко отнимает руку. Если у больного аппендицит, то это манипуляция сопровождается усиленной болью.
- Ситковского. При попытке перевернуться на левый бок, отмечается увеличение болевых ощущений, что объясняется натяжением и смещением участка слепой кишки.
- Образцова. Болевой синдром усиливается при нажатии на правую часть живота с одновременным подъемом правой ноги.
- Кохера. Симптом характеризуется постепенным перемещением боли с эпигастральной области в правую часть живота. Это происходит в интервале от 1 до 3 часов.
- Раздольского. При постукивании по брюшной стенки усиливается болевой синдром с правой стороны.
- Воскресенского. Для этого рубашку пациента натягивают в области живота, и просят его выдохнуть. Скользящие движения, выполняемые по поверхности живота, сопровождаются усилением боли.
Из-за того что клиническая картина при аппендиците имеет разнообразные формы и проявления, в некоторых ситуациях используются дополнительные диагностические мероприятия, позволяющие получить большую информацию о состоянии пациента. Так при лабораторном исследовании крови отмечается лейкоцитоз. Количество лейкоцитов превышает показатель 9×10 в 9 степени. Также отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы, из-за чего при исследовании мазка крови обнаруживаются молодые формы лейкоцитов. Отмечается снижение количества лимфоцитов (лимфоцитопения).
В некоторых случаях назначаются следующие диагностические процедуры:
- УЗИ. Не самый информативный способ подтвердить диагноз аппендицит. При катаральной форме его результативность составляет 30%, а при деструктивных процессах информативность находится в пределах 80%. На мониторе отросток визуализируется в форме трубки с утолщенными стенками. Если происходит перфорация аппендикса, то на дисплее можно разглядеть наличие жидкости, но при этом отросток становится невидимым.
- Лапароскопия. Метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и в случае необходимости произвести аппендэктомию. Для этого используют специальный прибор лапароскоп, который оснащен гибкой трубкой с оптической системой на конце. Ее вводят через небольшой прокол, а состояние органов за брюшиной отображается на мониторе дисплея. Характерными признаками воспалительного процесса является гиперемия и утолщение самого отростка. Попутный осмотр состояния кишечника позволяет дифференцировать диагноз с язвенной болезнью, которая обладает схожей симптоматикой.
- Компьютерная томография. Несмотря на информативность методики, ее применяют редко, так как не все клиники оснащены подобным аппаратом.
Тактика лечения воспалительного процесса
Острый аппендицит – это патология, которую можно устранить только методом операбельной терапии. Аппендэктомия выполняется двумя методами, путем проведения классической операции с помощью полостного разреза или с применением лапароскопического аппарата. В этом случае для введения лапароскопической трубки используют небольшой разрез или прокол.
Оперативное вмешательство с помощью полостного разреза предполагает совершение следующего алгоритма действия:
- Операцию выполняют с применением общего наркоза (внутривенного или ингаляционного). Реже применяется спинальная анестезия.
- В проекции подвздошной области справа выполняется косой разрез с рассечением брюшной стенки.
- Часть слепой кишки вместе с отростком выводятся через рану с последующим наложением зажимов на брыжейку. Это позволяет не допустить развития кровотечения.
- Рядом с основанием отростка производится наложение кисетного шва. После наложения зажима на аппендикс выполняется его отсечение. Образованная культя обрабатывается антисептиками, что предупреждает распространение бактериальных патогенов, которые могут проникать через кишечник.
- Стягивание кисетного шва погружает образовавшуюся культю в участок слепой кишки, после чего в целях надежности накладывается дополнительный шов.
- Сшивание раны оканчивается наложением стерильной повязки.
Операция по удалению аппендицита может происходить с прим?