Что делать при воспалении пульпита

Пульпит – воспаление мягкой ткани полости зуба (пульпы) и расположенных в ней сосудов и нерва. Самой распространенной причиной болезни является кариес в запущенной форме, способствующий тому, что в пульпу попадают микробы. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, но почти всегда приносит пациенту сильные боли. Как исправить положение?

Симптомы пульпита

Главным симптомом пульпита является приступообразная прогрессирующая зубная боль, особенно усиливающаяся по ночам и при оказании давления на пораженную область, а также при воздействии температурных раздражителей. Эта боль проецируется в ухо, висок, лицевой отдел черепа. Уровень болевых ощущений и частота приступов определяют, как скоро пациент направится к стоматологу, и показывают, каково состояние пораженного патологией зуба. Боль – объединяющий симптом для всех типов пульпита, однако каждый из них имеет свою специфику:

1. При хроническом гангренозном пульпите отмечается гнилостный запах изо рта, а болезненные ощущения редки и самопроизвольны, но еще более ощутимы.
2. Хронический гипертрофический пульпит проявляется менее выраженной болью, которая возникает во время приема пищи вследствие того, что пульпа занимает иное положение, чем при норме, а процессы пережевывания и чистки зубов сопровождаются кровоточивостью.
3. Хронический фиброзный пульпит сопровождается незначительной болью, вследствие чего диагностика данного типа патологии затруднительна, а выяснение клинической картины затягивается.
4. Острый очаговый пульпит характеризуется резкой болью, имеющей стойкую локализацию. Обычно пациенты имеют только одно желание – снять эту боль, потому что уровень причиняемого ею дискомфорта очень велик. В основном, болезненные ощущения возникают при резком перепаде температур, а также ночью, что, впрочем, характерно для любого типа пульпита.
5. Острый диффузный пульпит сопровождается практически постоянной болью с небольшими промежутками, при этом отмечается усиление боли в положении лежа, а также при действии высоких температур (подробнее в статье: острый диффузный пульпит: причины, дифференциальная диагностика и способы лечения). Низкие же температуры снижают боль, что является характерным признаком данного типа патологии.

Как лечат пульпит у врача?

Стоматолог, работая с пациентом, стремится сохранить зуб, если это возможно. Уместна аналогия с хирургом: если имеются шансы спасти конечность от ампутации, вылечить ее, врач постарается сделать это. Пусть зуб как орган очень мал, но и его потеря негативно отразится на общем состоянии пациента, а допустить этого нельзя.

Действенность этого метода зависит не столько от навыка специалиста и его стремления помочь, сколько от уровня ответственности пациента – если человек пришел к врачу с каким-то остатком ткани, который когда-то был зубом, спасти его уже невозможно, да и не очень-то и нужно. Чем сильнее разросся очаг поражения и чем больше тканей задето, тем меньше смысла в их лечении: возможно, уже начались естественные процессы гниения.

При первом посещении специалист, приняв решение о необходимости лечения, обезболив пораженную область, удаляет пораженный дентин. Затем полость зуба обрабатывается антисептическим раствором, после чего проводится ее полная очистка и дезинфекция. На дно зуба укладывается лечебная прокладка, а наверх – изолирующая прокладка. Затем устанавливается временная пломба.

При повторных посещениях сценарий может повторяться, если состояние пациента не улучшается. Если же лечение пошло на пользу, врач заменит временную пломбу на постоянную. В процессе лечения также применяется физиотерапия. В случае, если в консервативном лечении нет смысла, стоматолог прибегает к оперативному методу — полной или частичной ампутации пульпы.

Лечение в домашних условиях

Невозможно находиться под наблюдением стоматолога в процессе всего курса лечения, поэтому некоторые процедуры следует выполнять в домашних условиях. Лечение пульпита зуба народными средствами, да еще и при подкреплении медикаментами — это максимум, который может сделать пациент, если он желает поскорее избавиться от неприятной патологии (подробнее в статье: как лечится пульпит зуба мудрости?).

Медикаментозные препараты

Пульпит является воспалительным заболеванием, поэтому в курс лечения входят нестероидные противовоспалительные медикаментозные средства. Особой популярностью пользуются такие препараты, основанные на Ибупрофене, как:

• непосредственно Ибупрофен;
• Нурофен;
• Ибуфен;
• Ибуклин;
• Некст.

Такие препараты помогают снять боль и облегчают положение больного. Данные таблетки отпускаются без рецепта врача, но перед их применением следует проконсультироваться со стоматологом, чтобы специалист установил необходимую дозировку согласно личным данным пациента и его общему состоянию.

Компрессы

Несмотря на развитие науки, народные средства не уходят на второй план. При лечении пульпита использование компрессов и примочек станет отличным дополнением курса. Подготовить компресс очень легко: достаточно лишь смочить ватный диск или марлевую салфетку в целебном отваре (ромашка, шалфей, прополис и др.), слегка отжать, а затем приложить к больному участку десны на несколько минут. Данную процедуру следует повторять 3-4 раза в день.

Полоскания лекарственными травами

Полоскание – это универсальная процедура, к которой прибегают люди в случае практически всех заболеваний ротовой полости и зева.

Помимо отваров, для полоскания используются растворы соды, перекиси водорода и фурацилина, которые обладают антисептическим и очищающим действием. Оба вида «лекарств» можно чередовать. Полоскание удобно тем, что его можно осуществлять и в домашних условиях, и на работе.

Профилактические меры

Главная профилактическая мера — регулярное (как минимум два раза в год) посещение стоматолога с целью осмотра. Специалист проводит санацию ротовой полости и определяет, нет ли очагов поражения и зубного камня. Помимо этого, следует соблюдать гигиену рта, пользоваться ополаскивателями и очищать рот после приема пищи. На работе не получается выделить время на это, но в домашних условиях гигиена полости рта обязательна.

Пульпит – неприятное заболевание, но его можно и нужно лечить. Не пренебрегайте народными средствами и посещением стоматолога!

Из этой статьи Вы узнаете:

Пульпит – это воспаление расположенного внутри зуба сосудисто-нервного пучка, который в стоматологии называют термином «пульпа зуба». Сосудисто-нервный пучок располагается в центре зуба (в полости, которую стоматологи называют пульповой камерой), а также в корневых каналах. Через верхушки корневых каналов сосуды и нервы пульпы анастомозируют с сосудами и нервами за пределами зуба. Название такого заболевания как пульпит – возникло из сочетания слова «пульпа» и окончания «ит» (последнее обозначает наличие воспаления).

В статье посвященной причинам развития пульпита (вы можете ознакомиться с ними по ссылке выше) – мы уже писали, что главной из причин является длительно существующий кариес зуба. В результате кариозного процесса в твердых тканях зуба происходит формирование кариозной полости, стенки которой содержат большое количество инфекции. Когда толщина здоровых тканей зуба, отделяющих пульпу от кариозной полости, станет тонкой – инфекция начнет проникать внутрь полости зуба, вызывая воспаление пульпы.

Воспаление пульпы дает характерную симптоматику – боль. В большинстве случаев лечение будет требовать удаления воспаленной пульпы из полости зуба и корневых каналов, однако в некоторых случаях возможна и консервативная терапия. Последняя возможна только на ранних стадиях воспаления и у определенных групп пациентов (об этом мы также расскажем ниже).

Симптомы пульпита зуба –

Боль при пульпите может быть разной степени выраженности – от незначительной болезненности, которая провоцируется термическими раздражителями, и до острых приступообразных самопроизвольных болей, от которых хочется лезть на стенку. Учитывая разницу в симптоматике, принято выделять 2 формы этого заболевания. Ниже мы описали – какие будет иметь пульпит симптомы и лечение в каждом их этих случаев.

• Острая форма пульпита  –
  для этой формы характерны острые приступообразные боли, которые возникают особенно в ночное время. Характерно, что боль нарастает, при этом безболевые промежутки становятся все короче. Как правило, боль возникает самопроизвольно, т.е. без участия, например, термических раздражителей. Однако в безболевой промежуток она в некоторых случаях может провоцироваться холодом или горячей водой. При пульпите характерно, что после устранения раздражителя боль сохраняется еще около 10-15 минут (это позволяет отличать боль при пульпите – от болей при глубоком кариесе).

  При последнем боль прекращается сразу после прекращения воздействия раздражителя. Очень часто пациенты даже не могут указать – какой зуб именно болит, что связано с иррадиацией боли по нервным стволам. Боли нарастают из-за постепенного перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного воспаления в пульпе боли становятся пульсирующими, стреляющими, а безболевые промежутки практически полностью исчезают.

• Хроническая форма пульпита  –
  при этой форме воспаление носит невыраженный характер. Пациенты обычно жалуются на небольшие ноющие боли, возникающие чаще всего от воздействия тепловых и холодовых раздражителей. Иногда, кстати, при этой форме боли могут и вообще отсутствовать. Имейте в виду, что хроническая форма пульпита может периодически обостряться, и в периоды обострения воспаления – симптомы будут точно такие же, как и при острой форме.

Лечение пульпита зуба: методы

Лечение пульпита чаще всего проводится при помощи депульпирования зуба. Этот метод подразумевает полное удаление нерва в зубе, после чего врач механически расширяет и затем пломбирует корневые каналы. У пациентов молодого возраста (при условии обращения на раннем этапе воспаления) возможно провести лечение с сохранением живой пульпы зуба.

Конечно, лучше всего оставлять нерв живым, ведь депульпированные зубы становятся более хрупкими, а также изменяют свой цвет на более серый. Однако в большинстве случаев использование биологической методики лечения пульпита невозможно, т.к. пациенты крайне редко обращаются в самом начале воспаления пульпы (при только что возникших первых симптомах). Также определяющую роль в выборе этого метода играет и возраст – этот метод показан к применению только у людей младше 25-27 лет.

Ниже мы подробно расскажем о традиционном лечении пульпита (о консервативном методе читайте по ссылке выше). Кстати по официальной статистике – лечение пульпита проводится некачественно в 60-70% случаев, что требует последующего перелечивания зуба. Связано это с некачественным пломбированием корневых каналов.

Как удаляют нерв из зуба – видео, этапы

Удаление нерва зуба является классическим методом лечения пульпита. Его суть заключается в проведении следующих этапов  –

Лечение пульпита: этапы депульпирования зуба

Ниже мы более подробно распишем каждый этап лечения пульпита, возможно, эта информация поможет вам выявить горе-стоматолога, и предупредить некачественное лечение и его осложнения.

Лечение пульпита: видео удаления нерва из зуба

На видео 1 хорошо видно как происходит удаление пульпы (время – 1 минута 5 сек.), на видео 2 – как проводят механическую обработку каналов специальным эндодонтическим наконечником, а потом пломбируют их.

Реклама

Алгоритм лечения пульпита на конкретном примере  –

Если у вас пульпит – лечение однокорневого зуба с одним каналом проводится обычно в два посещения (во второе посещение уже ставится постоянная пломба). В многокорневых зубах, у которых значительно большее количество каналов (от 2 до 4) – лечение пульпита проводится в 3 посещения.

Категоричным является правило – постоянная пломба на зуб не ставится в одно посещение с пломбированием корневых каналов, т.е. пломбировочный материал в корневых каналах должен сначала затвердеть (испариться влага). Только после этого можно ставить постоянную пломбу. Но для экономии времени часть стоматологов пренебрегают этим. Ниже мы рассмотрим алгоритм лечения пульпита многоканального зуба в три посещения.

Первое посещение:

1.  Анестезия или больно ли удалять нерв из зуба  –

Насколько больно лечить пульпит: безусловно очень больно, если вы решите сделать это без анестезии. К счастью, современные анестетики позволяют полностью решить эту проблему. Если после анестезии вам по-прежнему будет больно, то это может быть связано с недостаточно сильным анестетиком, либо неправильной техникой постановки анестезии. Последнее обычно бывает, когда врач пытается обезболить большие коренные зубы на нижней челюсти (там ставится сложная по технике мандибулярная анестезия).

Пример проведения анестезии (видео)  –

2.  Высверливание всех кариозных тканей бормашиной  –

Во-первых – на этом этапе удаляют все кариозные ткани. Во-вторых – частично удаляются и здоровые ткани зуба, а именно все ткани зуба над пульповой камерой и устьями корневых каналов. Это необходимо, что обеспечить визуализацию устьев корневых каналов и удобство их обработки инструментами. На рис.6-7 вы можете увидеть границы иссечения твердых тканей зуба при лечении пульпита. На рис.8 – вид устьев корневых каналов после того, как были высверлены в необходимом объеме ткани зуба.

3.  Изоляция зуба от слюны  –

Это делается при помощи коффердама. Изоляция необходима, чтобы в корневые каналы вместе со слюной не попала инфекция из полости рта. Это стандартная международная практика, но в России коффердам чаще можно увидеть, только когда врач пломбирует зуб.

4.  Удаление пульпы из коронки зуба и корневых каналов  –

Проводится специальными инструментами, предназначенными для работы в каналах. На рис.9 вы можете увидеть пульпу зуба, намотанную на такой инструмент. Кстати, в видео 1, которое мы разместили выше – показывается процесс удаления пульпы.

5.  Измерение длины корневых каналов в зубе  –

Это один из самых важных этапов, т.к. если длина каждого канала будет определена неправильно, то это вызовет  –

Измерение длины каналов проводится в идеале при сочетании рентгенологического метода и использования «апекслокатора». В этом случае сначала в каждый корневой канал по очереди вводятся специальные инструменты К-файлы (рис.10), которые при помощи тонкого электрода присоединяются к апекслокатору (рис.12). К-файлы постепенно продвигают вглубь корневого канала до тех пор – пока на экране апекслокатора не будет сигнала, что кончик инструмента достиг верхушки корня зуба.

Необходимо по очереди провести измерение каждого канала, т.к. длина каждого канала уникальна и точных стандартов не существует. После того, как измерения закончены, а данные записаны – во все каналы одновременно вставляются К-файлы (каждый на свою глубину), и делается контрольный рентгеновский снимок (рис.11). Апекслокатор иногда ошибается, поэтому на рентгене будет видно насколько точно была измерена длина канала и не нужно ли корректив.

6.  Механическая обработка каналов  –

Обычно проводится ручными файлами (К-файлами или римерами). На рис.13 вы можете увидеть К-файл в корневом канале. Стоматолог кончиками пальцев вращает этот инструмент за ручку, а режущие грани инструмента иссекают со стенок канала стружку, расширяя его. Цель механической обработки – расширить канал, чтобы потом его можно было качественно запломбировать.

Механическая обработка каждого канала осуществляются на глубину, определенную на предыдущем этапе. Это необходимо для того, чтобы каждый корневой канал был запломбирован точь в точь до верхушки корня. Очень важно в процессе расширения постоянно промывать каналы антисептиками, что необходимо для обеззараживания, но в первую очередь – для вымывания стружек из канала (24stoma.ru).

7.  Постановка временной пломбы  –

После промывания и просушивания каналов от избытки влаги – в них оставляются турунды, пропитанные антисептиком, а на зуб накладывается временная пломба. Стоимость лечения рассчитывается, исходя из количества корневых каналов в зубе.

Реклама

Второе посещение:

Кстати, пломбировать корневые каналы предпочтительнее без анестезии, но это необязательно. Это связано с тем, что если появляется небольшая болезненность при пломбировании каналов, то врач сразу понимает, что он вывел гуттаперчевый штифт уже за верхушку корня. Соответственно, врач может вовремя изменить глубину пломбирования.

• Рентгенологический контроль пломбирования (обязателено!!!)
  если на рентгене все Ок – приступаем к следующему этапу. Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо гуттаперчевые штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все гуттаперчевые штифты и начать пломбирование каналов сначала. На рис.17-19 вы можете увидеть качественно запломбированные корневые каналы (все корневые каналы запломбированы до верхушки корня).

  К сожалению стоит отметить, что подавляющее большинство стоматологов если и видят, что корневые каналы запломбированы – работу не переделывают. Именно с этим и связан озвученный нами в начале статьи процент некачественного лечения пульпита (в 60-70% случаев). Вид качественно запломбированных корневых каналов  –

     

В конце посещения ставится временная пломба, а пациента предупреждаем, что зуб может начать болеть после прохождения анестезии. Помочь снять боль помогут хорошие таблетированные анальгетики. Небольшая боль является нормой, т.к. при инструментальной работе в каналах К-файлы немного травмируют ткани в области верхушки корня.

Третье посещение:

Это посещение целиком посвящено постановке постоянной светополимерной пломбы. Мы уже говорили, что ни в коем случае нельзя проводить пломбирование коронки зуба в тоже посещение, что и пломбирование корневых каналов. Сначала содержимое в корневых каналах должно «схватиться» и затвердеть. Только после этого можно заниматься восстановлением коронки зуба. Но многие врачи экономят свое время и нарушают правила лечения.

Удаление нерва зуба: последствия

Если проводится удаления нерва зуба – последствия возникают в течение первых нескольких месяцев. Во-первых – зуб становится немного более хрупким. Это связано с тем, что из зуба вместе с нервом удаляются и кровеносные сосуды, что приводит к исчезновению «увлажнения тканей зуба изнутри».

Во-вторых – депульпированные зубы немного изменяют свой цвет. Они становятся более серыми, немного теряют блеск, т.е. эмаль становится как бы более тусклой. Но бывают случаи, когда после удаления нерва зубы приобретают синюшный цвет. Это неестественно, и связано с грубыми ошибками стоматолога при пломбировании корневых каналов. В частности это происходит тогда, когда на момент внесения пломбировочного материала в корневой канал – там присутствует кровь (чего быть категорически не должно).

Вылечить пульпит антибиотиками или народными средствами  –

Отдельно хочется сказать о лечении пульпита при помощи антибиотиков, гомеопатии и средств народной медицины (трав, полосканий). Пульпит является следующей стадией развития кариеса. Развивается он в результате попадания кариесогенных микроорганизмов из кариозной полости – в пульпу зуба. Кариес является необратимым процессом – как только возник дефект зуба, то вылечить его иначе чем удалением гнилых кариозных тканей нельзя. Поэтому из зуба и высверливаются все пораженные кариесом ткани, а потом дефект пломбируется.

Исследования показали, что кариесогенная микрофлора очень устойчива к любым антибиотикам. Например, нечувствительность к Ампициллину достигает 99,99%, а к Линкомицину нечувствительно около 95% кариесогенной микрофлоры. Что же тогда говорить в таком случае о травах и примочках… Поэтому травы, примочки и полоскания не смогут не то чтобы вылечить пульпит, а даже притормозить его развитие. Надеемся, что наша статья на тему: Пульпит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).