Что такое симпатическое воспаление

Симпатическая офтальмия – это бинокулярное поражение органа зрения, развивающееся после повреждения увеального тракта с последующим вовлечением в патологический процесс второго интактного глазного яблока. Наиболее распространенными симптомами являются гиперемия, слезотечение, фотофобия, «мушки» перед глазами, снижение остроты зрения. Диагностика симпатической офтальмии сводится к сбору анамнеза, проведению наружного осмотра, биомикроскопии, визометрии, тонометрии, гониоскопии, офтальмоскопии, УЗД в В-режиме, ОКТ. В зависимости от тяжести заболевания курс лечения может включать в себя глюкокортикостероиды для системного и местного применения, иммуносупрессоры, НПВС.

Общие сведения

Симпатическая офтальмия – это полиэтиологическая патология органа зрения в офтальмологии, которая протекает по типу гранулематозного увеита. Термин «симпатическая офтальмия» впервые был предложен в 1835 году шотландским офтальмологом В. Макензи. Согласно статистическим данным, в 0,2-0,4% случаев заболевание возникает на фоне проникающих ранений глазного яблока. В 0,01-0,06% причиной развития являются интраорбитальные хирургические вмешательства. Симпатическая офтальмия может диагностироваться в любом возрасте, но, как правило, патология наиболее часто обнаруживается в 25-50 лет. Мужчины болеют чаще женщин, что связано с большей распространенностью травм органа зрения среди представителей мужского пола.

Причины симпатической офтальмии

Симптомы симпатической офтальмии

Диагностика симпатической офтальмии

Лечение симпатической офтальмии

Офтальмия симпатическая (симпатическое воспаление) – это заболевание второго глаза, которое возникает вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза. Хронический иридоциклит первого глаза, возникший после проникающего ранения, называют симпатизирующим воспалением.

Этиология и патогенез. Чаще всего заболевание развивается после проникающего ранения другого глаза, реже — после хирургического вмешательства на глазном яблоке, прободной язвы роговицы, распадающейся опухоли сосудистой оболочки. В патогенезе симпатической офтальмии большую роль отводят аутоиммунным реакциям. Морфологические изменения при симпатическом и симпатизирующем воспалении тождественны. Гистологическая картина напоминает туберкулезную гранулему, от которой отличается отсутствием творожистого распада и туберкулезных микобактерий. Инфильтрация может быть очаговой или диффузной.

Клиническая картина. Симпатическое воспаление может возникнуть в различные сроки после травмы — от 2 нед. до многих лет. Часто случаи возникновения заболевания происходит через 1—2 мес. после ранения. Возможно развитие симпатического воспаления и спустя некоторое время (1—2 мес.) после несвоевременного удаления травмированного глаза.

Различают несколько клинических форм симпатического воспаления. Стертая, или абортивная, форма серозного иридоциклита — самое раннее проявление заболевания в виде легкой перикорнеальной инъекции глазного яблока, отека эндотелия роговицы или единичных мелких преципитатов на ее задней поверхности. Эти изменения выявляются только при биомикроскопии. Жалоб больной не предъявляет. Острота зрения не понижена. Стертая форма может возникнуть как при вяло текущем посттравматическом иридоциклите другого глаза, так и при его субатрофии без каких-либо воспалительных явлений. При несвоевременно начатом лечении воспалительные явления могут прогрессировать и приводят к развитию серофибринозного или фибринозно-пластического иридоциклита.

При серозном или серофибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, мелкие беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, небольшой отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика и помутнения стекловидного тела. Образуются единичные синехии, которые легко разрываются под действием мидриатиков.

Наиболее часто встречается смешанная форма симпатического воспаления, при которой иридоциклит сочетается с явлениями нейроретинита. Нейроретинит может развиваться одновременно с иридоциклитом, иногда он является первым признаком заболевания. Нейроретинит характеризуется гиперемией диска зрительного нерва, смазанностью его границ и расширением вен. Острота зрения обычно сохраняется (за исключением тех случаев, когда снижение зрения обусловлено изменениями в переднем отделе увеального тракта). Атрофия зрительного нерва не развивается.

При панувеите воспалительный процесс распространяется на весь увеальный тракт. В переднем отделе увеального тракта развивается серозный или чаще серофибринозный иридоциклит, а в заднем — нейроретинит и очаговый хориоретинит. Очаговый хориоретинит возникает обычно через несколько месяцев от начала заболевания и служит признаком прогрессирования процесса. Первоначально в нижневнутренней половине глазного дна на крайней периферии появляются единичные желтовато-белые очажки округлой или овальной формы без пигмента. По мере прогрессирования заболевания число их увеличивается и они распространяются в нижнюю, а затем и верхнюю половину глазного дна. Иногда отложения пигмента различной формы и величины появляются в макулярной области. При этом понижается острота зрения.

Симпатическая офтальмия (от греческого — «глаз, восприимчивый к влиянию) — это поражение здорового глаза воспалительного характера, что происходит на фоне травмы или другого заболевания второго глаза. В большинстве случаев офтальмия протекает в виде переднего увеита.

Если учесть частоту проникающих ранений органов зрения, то можно сделать вывод о довольно невысокой распространенности патологии.

От непосредственного травмирования глаза до появления воспаления на втором глазу может пройти некоторое время, считающееся латентным периодом симпатической офтальмии.

Длительность этого времени может быть различной, но чаще всего она составляет 4-8 недель с момента травмы первого глаза (не ранее 12 дней).

Специалисты не ограничивают максимальный срок развития болезни, так как регистрировались случаи появления признаков симпатической офтальмии через несколько лет после травмы.

Причины заболевания

Причины и механизм развития заболевания точно не ясны и являются предположительными. Некоторые исследователи считают, что этиология болезни вирусная. Скорее всего, возбудитель обладает увеотропностью и проникает из пораженного вначале глаза в здоровый через кровь.

Другие исследователи, в частности, Давыдовский И.В., считают появление признаков симпатической офтальмии результатом иммунных нарушений, а именно, проявлением аутоиммунной аллергии.

Многие специалисты отмечают, что значительную роль в развитии патологии играют дисфункции нервной трофики.

Профилактика заболевания

Ввиду того, что причина развития подобной патологии не совсем понятна, довольно сложно назвать эффективные способы ее профилактики. Однако считается, что повреждение одного глаза каким-то образом программирует организм на аутоиммунный воспалительный ответ на определенные части глаза. Складывается впечатление, что травма глаза приводит его ткани в контакт с кровотоком, который возбуждает иммунную систему.

Это производит антитела, которые являются защитными белками организма. Организм вырабатывает антитела против антигенов, которые распознаются как чужеродные белки. Обычно ткани глаза отделяются от кровотока, однако после травмы глаза кровь смешивается с тканью глаза. Антитела неправильно направлены против антигенов глазных тканей.

Также считается, что определенные микроорганизмы могут способствовать возникновению симпатической офтальмологии. Поэтому наиболее эффективным и продуктивным способом предотвращения развития заболевания считаются регулярные посещения офтальмолога не реже 1-2 раз в год. При этом обращаться к врачу рекомендуют при первых симптомах заболевания, а также в случае, если у вас начинают возникать неприятные ощущения или беспокоить неожиданное снижение зрения.

Симптомы симпатической офтальмии

Заболевание сопровождается проявлениями, аналогичными таковым при иридоциклите фибринозного типа (с выделением фибринозного экссудата).

Кроме симптомов раздражения органа зрения (болевой синдром, спазм век и невозможность их разжатия, слезотечение, фоточувствительность) появляется инъекция глазного яблока, отек радужки, уменьшение зрачка в размерах, появление задних спаек, снижение прозрачности стекловидного тела, скопление влаги в передней камере глаза.

Далее присоединяются плоскостное сращивание радужной оболочки с передней частью хрусталика, полное или частичное заращивание зрачка, формирование передних синехий, которые закрывают угол между радужкой и роговицей.

Постепенно внутри глаза повышается давление, и развивается глаукома. Иногда наблюдается стойкое снижение внутриглазного давления, что грозит субатрофией глаза.

Если иридоциклит имеет серозный тип, то проявления симпатической офтальмии менее значительны. На задней части роговой оболочки формируются небольшие преципитаты серого оттенка, а спаечные процессы наблюдаются реже.Незначительна или вовсе отсутствует и перикорнеальная инъекция.

В некоторых случаях диагностируется вторичная глаукома.

Така форма болезни в целом более благоприятна, чем вышеописанная, но серозный тип симпатической офтальмии изолированно встречается редко.

Иридоциклиты обычно прогрессируют очень медленно. Постоянные обострения болезни чередуются с длительными ремиссиями. Иногда болезнь продолжается до нескольких лет, изредка дебютирует и протекает остро и стремительно.

Кроме воспаления в сосудах передней части глаза могут проявляться и распространенные (реже — локально ограниченные) хориоидиты.

Ранним осложнением симпатической офтальмии может стать и отслойка сетчатой оболочки как следствие проникновения экссудата и формирования инфильтрата в сосудистой сетке, а также на фоне нейроретинита.

Симпатическое воспаление глаз

Этиология симпатического воспаления глаза

. Прободное ранение глаза, осложнившееся вяло текущим хроническим иридоциклитом, реже хирургическое вмешательство или прободная язва роговицы. Заболевает второй, здоровый глаз.

Патогенез симпатического воспаления глаза не совсем ясен. Предполагается наличие увеотропного вируса, попадающего из конъюнктивального мешка в глаз в момент проникающего ранения и затем заносящегося во второй глаз. При этом придается значение сенсибилизации второго глаза и нарушению нервной трофики. В последние годы указывается на роль токсоплазмоза в происхождении симпатической офтальмии.

Симптомы симпатического воспаления глаза. Развивается не раньше 12—14-го дня, чаще всего через 4—8 недель после травмы первого глаза. Заболевание может протекать в форме увеита или невроретинита. Чаще наблюдается пластический увеит с наличием признаков раздражения глазного яблока, гиперемии радужной оболочки, сужения зрачка, экссудата в области зрачка и передней камеры, задних синехий, преципитатов, помутнения стекловидного тела. Внутриглазное давление, как правило, понижено, но в дальнейшем может развиться вторичная глаукома. При симпатическом нейроретините явления воспаления больше выражены в заднем отрезке глазного яблока.

Течение симпатического воспаления глаза. Характерно медленное прогрессирование с периодами затихания и обострения процесса. Изменения в преломляющих средах и сетчатке способствуют падению зрительных функций.

Распознавание симпатического воспаления глаза

нетрудно, если процесс развивается на втором глазу после проникающего ранения первого глаза. Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании поврежденного глаза.

Профилактика симпатического воспаления глаза. Своевременная энуклеация поврежденного глаза (не позже 14-го дня после ранения). Показания: тяжелая травма глаза, слепота, явления вяло текущего иридоциклита, гипотония, отсутствие положительной динамики процесса. К мерам профилактики относится также своевременная и тщательная обработка проникающих ран и их лечение.

Лечение симпатического воспаления глаза. Местно мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка при гипотонии, миотические средства при гипертензии. Кортизон в 0,5% растворе б раз в день в виде капель, подконъюнктивальных инъекций по 0,2 мл 1—2 раза в неделю. В стадии регрессирования инстилляции 3% раствора йодида калия 3 раза в день, дионин 2—3 раза в день в 1—6—10% растворе. Пиявки на висок. Общее лечение — антибиотики внутримышечно и перорально (пенициллин по 150 000—200 000 ЕД 2—4 раза в сутки, на курс 6 000 000 —7 000 000 ЕД; стрептомицин по 250 000—500 000 ЕД 1 —2 раза в сутки, на курс 5 000 000— 8 000 000 ЕД, тетрациклин по 100 000—200 000 ЕД с нистатином по 0,1 г 4 раза в день в течение 5—10 дней внутрь, левомицетин до 4 г в день для взрослых, мономицин, эритромицин). Преднизолон по схеме: 5 дней принимать по 1 таблетке 4 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 3 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 2 раза, затем 5 дней по 1 таблетке 1 раз в день. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь уксуснокислый калий в растворе. В течение 3—4 дней перед прекращением приема преднизолона, а также 3—4 дней после отмены препарата иногда назначают АКТГ внутримышечно по 10—60 единиц 2 раза в сутки, на курс 300—1200 единиц. Показаны сульфаниламидные препараты, бутадион в острый период, осмотерапия, втирание серой ртутной мази.

Прогноз симпатического воспаления глаза зависит от своевременности начатого лечения. В настоящее время применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, кортикостероидов позволило значительно улучшить прогноз. Более благоприятным следует считать прогноз при нейроретините и серозном увеите.

Лечение и прогноз

Терапия сводится к использованию лекарств для расширения зрачка глаза (например, атропина сульфата), а также глюкокортикостероидов. Если лечение начато на начальном этапе развития болезни, то воспаление эффективно снижается, и в некоторых случаях патология отступает.

Глюкокортикостероиды назначаются в форме ретробульбарных инъекций или инсталляций), а также внутримышечно. В тяжелых случаях для подавления процесса требуются цитостатики.

При бактериальном поражении глаза рекомендуется курс антибактериальных средств.

Дополнительно в программу лечения включаются рассасывающие препараты и прочие средства и методы. Прогноз серьезный: слепота среди больных достигает 40-80%.

Лечение

Риск развития симпатической офтальмии при травмах или операциях на парном органе стабильно высок, но воспаление такого рода не всегда является последствием травматизма. В любом случае, обнаружение любых указанных симптомов требует незамедлительной консультации специалиста и осмотра, так как только своевременное обращение к врачу и лечение могут сохранить зрительную способность глаза.

В числе радикальных методов лечения остаётся удаление глазного яблока в случае слепоты травмированного глаза, что помогает предупредить распространение воспалительного процесса на здоровый орган зрения. Операция такого рода проводится не позднее 14 суток с момента получения ранения. Но чаще офтальмологи прибегают к медикаментозной терапии, стараясь сохранить ослепший глаз.

Профилактические осмотры необходимо проходить каждые 6 месяцев

Для восстановления и сохранения остроты зрения назначают:

• кортикостероидные гормоны;
• антибактериальные, противовоспалительные, противоаллергические лекарственные препараты (также могут быть рекомендованы в случае, если была проведена операция по удалению);
• цитостатики.

Особенности и необходимость совмещённого или нетрадиционного лечения оговаривается с врачом.

Как развивается и к чему может привести ретробульбарный неврит зрительного нерва читайте тут.

В лечении применяют антибиотики, цитостатики и гормональные лекарства

Витамин, позволяющий восстановить зрение после различных офтальмологических проблем, – витаминные капли для глаз с рибофлавином.

Профилактика и прогноз

Учитывая проникающий характер повреждений глаза, при котором развивается симпатическая офтальмия, подобный диагноз в офтальмологической практике встречается нечасто. Однако по данным статистики, до 80% случаев диагностирования заболевания, для больного оно оканчивается неблагоприятно, т.е. полной слепотой.

Вместе с тем, к вероятным причинам распространения воспаления относятся и другие, не связанные с ранениями, факторы, поэтому практически невозможно предупредить патологию. Специалисты в данной сфере советуют придерживаться основных профилактических мероприятий, направленных на недопущение болезни:

• cоблюдение правил личной безопасности во избежание получения травм глаза;
• систематический осмотр у офтальмолога;
• соблюдение всех рекомендаций по лечению заболеваний органов зрения, в т.ч. инфекционной и иной природы;
• обращаться за медицинской помощью при выявлении любых проблем со зрительным аппаратом;
• соблюдение правил гигиены глаз;
• отказ от самолечения.

Диагностика патологии проходит с учётом жалоб пациента, и включает визуальный осмотр и медицинские обследования роговицы, хрусталика и тканей вокруг места воспаления.

Когда белый свет не мил или установите истинные причины светобоязни глаз.

Виды и классификации

Симпатическая офтальмия имеет следующие формы развития:

• Серозная. Характеризуется возникновением серозного иридоциклита. Чаще всего терапия в этом случае дает хорошие прогнозы и прогрессирование болезни останавливается. Встречается со средней частотой.
• Невритическая. Диагностируется довольно редко и является самостоятельной патологией. Начало прогрессирования нередко бывает незаметным и бессимптомным, спустя некоторое время появляется выраженный в легкой форме неврит. Возникает матовость и отечность тканей, покраснение. Обычно вылечивается с полным восстановлением зрительных функций только в половине случаев.
• Смешанная. Встречается более часто, чем перечисленные, и сочетает в себе признаки обеих форм. В большинстве случаев терапии прогноз благоприятный и чаще всего заканчивается полным выздоровлением пациента.

Серозная форма симпатическая офтальмия

Симптомы

Симпатическая офтальмия может длительное время не проявляться или внезапно появиться с острыми симптомами. Признаки:

• маленькие пятнышки, называемые плавающими;
• затуманенное зрение;
• снижение зрения;
• повышенное слезоотделение;
• образование преципитатов в области здорового органа зрения;
• светочувствительность (фотофобия);
• покраснение слизистой оболочки;
• некоторые пациенты испытывают боль.

Бывают периоды, когда признаки улучшаются, а затем ухудшаются. Симпатическая офтальмия может быть хроническим заболеванием.

В редких случаях болезнь сопровождается потерей слуха, головным болями и головокружением, витилиго.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается окулист (офтальмолог). Для подтверждения симпатической офтальмии проводят ряд тестов, к числу которых относят:

• физический осмотр и анализ истории болезни (включая историю любой травмы глаза или хирургической процедуры, связанной с оптической системой);
• применение офтальмоскопа — осмотр задней части (глазное дно);
• проверка остроты зрения с использованием специальной и стандартизированной тестовой диаграммы;
• использование щелевой лампы (исследование структуры глаз с помощью специального инструмента, зрачки расширяются, и исследуется внутренняя структура), указывает на воспалительные болезни роговицы;
• тонометрию (измерение внутриглазного давления для обнаружения глаукомы);
• флюоресцентную ангиографию глазного дна (кровеносные сосуды глаз исследуются с использованием флюоресцентного красителя);
• B-ультразвуковое исследование (специальное ультразвуковое исследование глаза с помощью неинвазивного диагностического средства для оценки здоровья глазных структур);
• электроретинограмму (это метод измерения электрической активности в клетках сетчатки);
• оптическую когерентную томографию (ОКТ) (техника радиологической визуализации для осмотра структуры зрительного анализатора, помогает диагностировать задний увеит и нейроретинит).

Может потребоваться анализ крови, чтобы проверить наличие антител в крови, выявить инфекционные патогены и скорость оседания эритроцитов. В редких случаях проводится биопсия сосудистой оболочки.

Дифференциальный диагноз проводят для подтверждения таких состояний, как синдром Вогт-Коянаги-Харада, факоанафилактический эндофтальмит (воспаление сосудистой оболочки с повреждением хрусталика), саркоидоз.

Задержка в постановке диагноза может привести к необратимому повреждению глаза.

Много патологических состояний имеют подобные признаки и симптомы. Врач может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания и поставить окончательный диагноз.