Что такое воспаление аорты

виды аортитов

Воспаление стенок аорты может затронуть один из ее слоев или поражать полностью все три оболочки. В зависимости от локализации, аортит вызывает боль в грудной клетке или животе, нарушение кровоснабжения конечностей, гипертензию, приступы потери сознания. Для лечения нужно прежде всего ликвидировать причину – бактериальную инфекцию или восстановить иммунную реакцию.

Причины воспаления стенок аорты

Бледная трепонема

Инфекционный аортит возникает при попадании в кровь возбудителей таких болезней:

сифилис,
туберкулез,
бруцеллез,
септические процессы при стрептококковой (или другой) генерализованной инфекции.

Аортит может быть осложнением пневмонии, абсцесса легкого, эндокардита. Его также диагностируют при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, системном воспалении сосудов (синдром Такаясу), тромбангиите.

Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о причинах и классификации аортальных пороков сердца, механизме развития, симптомах и диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.
А здесь подробнее об атеросклерозе аорты и клапанов.

Классификация аортита

В зависимости от варианта патологических изменений, в стенках аорты выделены разные формы аортита. При остром воспалении заболевание может протекать в виде гнойного или некротического процесса, а при хроническом – как гранулематозный или продуктивный. Среди инфекционных аортитов сифилитический выделен в отдельную клиническую форму как наиболее часто встречающийся. При болезнях соединительной ткани, коллагенозах аортит протекает по типу иммуноаллергического.

Сифилитический

Внутренняя оболочка под влиянием воспалительного процесса становится сморщенной, с грубыми складками, состоящими из соединительной ткани. Она становится похожей на кору дерева. При сифилисе поражаются устья коронарных артерий, а также клапаны аорты.

Поэтому клиника болезни похожа на стенокардию или аортальную недостаточность. При длительном течении аортита в стенках образуются мешковидные или веретенообразные аневризмы, которые могут привести к массивному и смертельному кровотечению при разрыве.

Сифилитический аортит (показано грудная, восходящая часть аорты и дуга)

Инфекционный

Туберкулезный аортит развивается на фоне специфического поражения лимфатических узлов, легочной ткани. В стенке аорты возникают очаги грануляций и разрушения клеток по типу творожистого некроза. Типичными проявлениями бывают:

язва эндотелия,
аневризма,
перфорация сосуда,
отложение кальция в аортальной стенке.

Язвы эндотелия

При бактериальных, в том числе и ревматических, поражениях отек стенки захватывает все слои, происходит ее набухание с последующей локализацией воспаления по типу гранулемы. Затем в этих местах формируется рубцовая ткань.

Иммуноаллергический

Юношеский аортит протекает в виде иммуноаллергического процесса. Его точная причина остается невыясненной. Признаки наиболее выражены в восходящей части грудного отдела аорты:

слои сосуда утолщенные, плотные, малорастяжимые;
под внутренней оболочкой развивается соединительная ткань в виде очагов;
в стенке откладываются жиры, кальций;
формируются зоны скопления лимфоцитов;
на протяжении аорты отмечаются локальные микроинфаркты.

Юношеский аортит грудного отдела аорты

Гнойный

Чаще всего возникает при воспалении соседних органов или бактериальном заносе инфекции по собственным кровеносным артериям аорты. Имеет вид обширной флегмоны, локального абсцесса или множественных гнойников. Они при вскрытии приводят к закупорке сосудов, расплавлению и прободению аортальной стенки

Некротический

Эта форма бывает осложнением операций на клапане аорты или при закрытии Боталлова протока, спровоцировать ее может сепсис или тяжелый бактериальный эндокардит. Во внутреннем слое обнаруживаются разрастания слизистой оболочки, тромбоцитарные сгустки, язвенные дефекты. Происходит расслоение и прободение аорты.

Гранулематозный

Встречается при неспецифическом воспалительном процессе, а также при длительном течении туберкулеза, ревматизма или сифилиса. При исследовании тканей аорты выявляют такие признаки:

Очаги разрушения стенки с образованием гранулем. В их составе имеются макрофаги, гигантские клетки с множеством ядер.
Внутренняя оболочка утолщается.
Все слои пропитываются большим количеством лимфоцитов.
Образуется множество тромбов.
Просвет аорты сужается.

Симптомы грудного и брюшного воспаления

Аортит проявляется болевым синдромом, который связан с поражением нервных сплетений вокруг пораженной части. Поэтому клиническая картина зависит от зоны воспаления, основного заболевания, которое привело к этому процессу.

Основные признаки воспаления грудного отдела аорты:

нарушение мозгового кровообращения – головная боль, потемнение в глазах, обморочные состояния;
дефицит питания миокарда – стенокардия или инфаркт;
ощущение сдавливания или жжения в грудной клетке;
боль в области шеи, сердца, под лопатками;
частый пульс, одышка;
приступообразный кашель;
пульс на запястье, шее не симметричен;
на одной руке давление не определяется или резко снижено.

Аортит брюшного отдела характеризуется постоянной болью в животе и поясничной области, которая может менять свою интенсивность, но полностью не исчезает. Из-за поражения артерий почек возникает гипертензия и отечность голеней, нижних век. Нарушается переваривание пищи и работа кишечника, печени.

Диагностика заболевания

Жалобы на боль в области грудной клетки или живота, которые сопровождаются нарушенной функцией органов, характерны не только для аортита. Поэтому для того, чтобы выявить это заболевание, применяется инструментальное и лабораторное обследование. В зависимости от этиологического фактора используется такой диагностический комплекс:

При подозрении на ревматизм: С-реактивный протеин, иммунологический профиль, иммуноглобулины крови.
Сифилитический аортит: реакция Вассермана.
Туберкулез подтверждается при ПЦР методе, посеве мокроты, рентгенографии или томографии грудной клетки.
Бактериальная инфекция обнаруживается при посеве крови.

Для уточнения локализации и степени повреждения аорты, а также наличия аневризмы, риска перфорации проводят аортографию в комплексе с рентгенографией, компьютерной томографией, УЗИ. Признаком воспаления стенок является увеличенная тень аорты с большой амплитудой пульсации, неровными очертаниями.

Лечение аортита

Назначается комплексная терапия основного заболевания с использованием таких групп средств:

антибиотики с учетом специфики инфекции;
нестероидные противовоспалительные препараты;
кортикостероиды;
иммуномодуляторы.

Лечение аневризмы аорты может быть проведено хирургическим методом при помощи резекции расширенной части и установкой протеза. При признаках расслаивания или угрозы разрыва оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке. Если воспаление привело к сужению просвета сосуда, то применяют баллонное расширение, стентирование или шунтирование.

Прогноз для больного

Самый тяжелый аортит при наличии сепсиса, остром течении бактериальной инфекции. Он может привести к опасным для жизни осложнениям:

закупорке сосудов тромбами или бактериальными эмболами;
аневризме аорты с расслоением и разрывом;
массивному внутреннему кровотечению.

Длительный сифилитический или туберкулезный аортит сопровождается недостаточностью клапанов аорты, сужением ее просвета, декомпенсацией кровообращения. Течение болезни определяется основной патологией и успешностью ее лечения.

Рекомендуем прочитать о коарктации аорты. Вы узнаете о причинах и опасности заболевания, диагностике ВПС, лечении и восстановлении после оперативного вмешательства.
А здесь подробнее о признаках атеросклероза аорты.

Профилактика воспаления аорты

Главное направление – это своевременная диагностика и полноценное лечение

бактериальных, в том числе и специфических инфекций, лабораторное и инструментальное подтверждение полного излечения сифилиса, туберкулеза и ревматизма.

Для ранней диагностики этих патологий необходимо проходить ежегодное диспансерное обследование.

Для профилактики распространения туберкулеза проводится вакцинация и предупреждающая медикаментозная терапия при установленном контакте с заболевшим. Сифилис относится к болезням, передающимся при незащищенном половом контакте, поэтому для того, чтобы избежать болезни, нужно исключить случайные связи с малознакомыми людьми.

Аортит возникает как осложнение инфекционного или аутоиммунного заболевания. Его симптоматика определяется основной болезнью и локализацией поражения. Возникает постоянная боль и признаки ишемии органов, артерии, к которым они отходят от зоны воспаления. Лечение проводится антибактериальное и противовоспалительное, при развитии аневризмы или угрозы перфорации показано срочное оперативное вмешательство.

Полезное видео

О расслаивающейся аневризме аорты (как осложнении аортита) смотрите в этом видео:

Источник

© Автор: Илларионов Андрей Алексеевич, терапевт, бактериолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Аортит — сложное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалением отдельных слоев или всей толщи аорты. Основной причиной патологии является инфекция — сифилитическая, туберкулезная, стрептококковая. Среди прочих этиологических факторов наиболее распространенными считаются аллергические реакции и аутоиммунные процессы. При таком васкулите происходит расширение пораженного участка аорты вплоть до формирования аневризмы.

Аортит проявляется болевым синдромом, повышением давления, ознобом, лихорадкой, головокружением, обмороками. Аорталгию трудно отличить от боли при стенокардии. При этом заболевании приступы аорталгии более продолжительные, они не купируются приемом лекарств из группы нитратов.

При аортите может воспаляться грудная или брюшная часть аорты. При воспалении всех слоев сосуда развивается панаортит, при воспалении внутреннего слоя – эндаортит, среднего – мезаортит, наружного — периаортит.

Аортит нередко становится осложнением туберкулеза легких, сепсиса, медиастинита, эндокардита или системного тромбангита. Диагностикой и лечением патологии занимаются врачи различных специальностей: кардиологи, ревматологи, венерологи, пульмонологи, фтизиатры, травматологи.

Если вовремя не обнаружить проблемы со стороны сердца и не обратиться к опытным специалистам, могут развиться тяжелые осложнения.

Этиология и патогенез

Аортит бывает инфекционным и неинфекционным.

Бактерии и вирусы, становящиеся причиной инфекционного аортита:

Гемолитический стрептококк,
Бледная трепонема (возбудитель сифилиса),
Туберкулезная палочка,
Гонококки,
Риккетсии,
Возбудитель бруцеллеза.

Патогенные биологические агенты проникают в стенку аорты с током крови или лимфы. Распространение инфекции возможно с прилежащих к аорте тканей и органов. Острое воспаление характеризуется отеком стенок аорты, ее ригидностью, инфильтрацией оболочек полиморфноядерными лейкоцитами. При хроническом аортите стенки сосуда уплотняются, обызвествляются, становятся морщинистыми, складчатыми.

Неинфекционный аортит обусловлен аллергическими и аутоиммунными причинами. Васкулит является проявлением коллагенозов, анкилозирующего спондилоартрита, ревматизма, облитерирующего тромбангиита, синдрома Когана, воспалительного кератита. Юношеский «аортит» возникает у молодых женщин и девушек. Стенка восходящей части грудной аорты у них утолщается, уплотняется, под эндотелием разрастаются соединительнотканные волокна, появляются лимфоидные и плазматические инфильтраты.

По течению аортит подразделяется на острый и хронический. Острый аортит обычно протекает в гнойной или некротической форме, а хронический — в продуктивной или гранулематозной. При этом патогенетические и патоморфологические процессы, происходящие в организме больного, зависят от этиологии аортита.

сифилитический мезаортит с формированием аневризмы
Сифилитический мезаортит характеризуется развитием склерозирующих процессов. Пораженный слой аорты сморщивается, на нем появляются грубые складки. Патологически измененные стенки напоминают кору дерева. Со временем на стенке аорты появляются сифилитические гуммы – множественные очаги некроза с разрывами эластических волокон, инфильтратами и зонами склероза.
Туберкулезная инфекция приводит к формированию очагов казеозного некроза и грануляций в лимфоузлах, легочной ткани, на стенках аорты. Туберкулезный аортит сопровождается кальцинозом, перфорацией, изъязвлением эндотелия.
Неспецифическое воспаление аорты протекает по типу флегмоны или абсцесса. Инфекция распространяется с окружающих органов или подкожно-жировой клетчатки. Возбудителями неспецифического инфекционного аортита являются золотистый стафилококк и сальмонелла.
При ревматизме возникает отек стенок аорты мукоидного происхождения, развивается панаортит.
Аллергический аортит отличается утолщением стенки сосуда, потерей эластичности, наличием плотных участков обызвествления и некроза. По всей толще аорты неравномерно распределяется соединительная ткань, мембраны клеток отекают, формируются лимфоидные и плазматические инфильтраты.

Симптоматика

Аортит не отличается специфической симптоматикой. Клиническая картина воспаления стенок аорты складывается из симптомов основного заболевания — сифилитической или туберкулезной инфекции, ревматизма, эндокардита. Острая форма патологии проявляется выраженной интоксикацией: лихорадкой, ознобом, слабостью и общим недомоганием, гипергидрозом, бессонницей, снижением аппетита.

Симптоматика аортита обусловлена ишемией органов, которые кровоснабжаются через ветви аорты:

Поражение мозга проявляется головной болью, нарушением зрения, предобморочными состояниями,
Воспаление почек – развитием злокачественной гипертонии,
Гипоксия миокарда — кардиалгией, аритмией,
Ишемия кишечника – приступообразной болью в животе.

Аортит проявляется болевым синдромом. При воспалении грудной части аорты возникает боль в области поражения. У пациентов она имеет давящий, жгучий, режущий характер. Нестерпимая и постоянная боль иррадиирует в верхние конечности, затылок, лопатки, эпигастрий. Аортит грудной части аорты сопровождается одышкой, сухим и мучительным кашлем, тахикардией. Эти симптомы обусловлены сдавлением трахеи воспаленным сосудом.

Воспаление брюшной части аорты проявляется болью в животе или нижней части спины. Она периодически стихает или является постоянной. Увеличенную аорту специалисты обнаруживают пальпаторно. В тяжелых случаях развивается картина острого живота.

Асимметричность пульса на периферических артериях — основной фактор заболевания. При аортите пульс становится несимметричным или полностью пропадает на одной стороне.

Аллергический аортит клинически проявляется признаками перикардита. У больных возникает боль за грудиной, субфебрилитет, утомляемость, тахикардия, выслушиваются шумы в сердце.

Cифилитический мезаортит – особенности течения

Сифилитический мезаортит — особая форма патологии, отличающаяся длительным бессимптомным течением и развитием тяжелых осложнений. Васкулит является поздним проявлением третичного сифилиса. Клинические признаки патологии появляются спустя 5-10 лет с момента инфицирования. Тупая, давящая и ноющая боль локализуется за грудиной. Она возникает после стресса, умственного и физического перенапряжения. Затем появляются признаки сердечной недостаточности: аритмия, одышка, коклюшеподобный кашель, приступы удушья. Со временем развивается коллатеральное кровообращение.

Неосложненная форма патологии часто протекает бессимптомно, объективные данные скудны или отсутствуют. У некоторых больных расширяются границы аорты. На ЭКГ изменения отсутствуют.

Аортит сифилитического происхождения обычно развивается в восходящей части аорты. В более редких случаях воспаляется дуга аорты или нисходящий отдел аорты. У больных в течение суток скачкообразно повышается температура тела.

Диагностика

Диагностика патологии заключается в проведении общего осмотра и пальпации, перкуссии, аускультации, лабораторно-инструментальных методик. Эти методы позволят оценить степень поражения аорты, обнаружить участки ишемии, определить этиологические моменты воспаления.

Общий и биохимический анализ крови.
Иммунограмма.
Бактериологический посев крови.
Серодиагностика сифилитической, бруцеллезной и туберкулезной инфекции.

В крови у больных с ревматоидным аортитом определяют С-реактивный белок, циркулирующие иммунные комплексы, признаки воспаления. При туберкулезном аортите ПЦР-исследование мокроты и рентгенография легких являются положительными. Для определения этиологии бактериального аортита необходимо проведение бактериологического исследования крови. Электрокардиография, томография, рентгеноконтрастное обследование позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

компьютерная томография: утолщение стенки аорты и аневризма восходящей аорты

Лечение

Лечение аортита этиотропное, заключающееся в устранении основной причины патологии. Больных госпитализируют в кардиологический стационар или венерологический диспансер.

Бактериальный аортит требует применения антибактериальных препаратов. Большие дозы препарата вводят внутривенно.

При аортите, обусловленном аутоиммунными или аллергическими процессами, назначают глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Если ожидаемый эффект отсутствует, назначают иммунодепрессанты и цитостатики – «Циклофосфан», «Метотрексат».
При сифилитическом аортите – препараты висмута, мышьяка, йода, пенициллины: «Бийохинол», «Миарсенол», «Бициллин», «Экстенциллин».
Для купирования сердечной боли – нитраты «Нитроглицерин» и сердечные гликозиды «Дигоксин».
Общие терапевтические мероприятия — использование НПВС: «Индометацин», «Ибуклин».
Препараты, стимулирующие микроциркуляцию и оказывающие антигипоксантное действие – «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин».
Лекарства, препятствующие тромбообразованию — «Гепарин», «Фраксипарин»

Если аортит сопровождается симптомами расслоения аорты, прибегают к помощи сосудистых хирургов. Проводят ангиохирургическое лечение – иссечение пораженного участка аорты с последующим протезированием сосуда, баллонную дилатацию, стентирование или шунтирование аорты.

хирургическое лечение

Прогноз острой формы патологии является наиболее серьезным. При отсутствии адекватного и своевременного лечения аортита болезнь склонна к прогрессированию и развитию осложнений. Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заражения бледной трепонемой. Последние стадии аортита обычно заканчиваются летальным исходом.

Чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений и дальнейшее прогрессирование болезни, необходимо лечить и контролировать течение имеющихся патологий. Больным рекомендуют вести здоровый образ жизни: правильно питаться, принимать поливитамины, заниматься спортом, исключить вредные привычки, стабилизировать эмоциональное состояние. Пожилым людям необходимо регулярно посещать кардиолога, даже если отсутствуют явные симптомы болезни.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник