Что такое воспаление гипофиза
Причины нарушения работы гипофиза (ослабление образования гормонов): нарушения кровообращения головного мозга (инсульты); массивная кровопотеря; опухолевые процессы или метастазы; травмы черепа; оперативное лечение патологий головного мозга, лучевая терапия; тяжелое течение вирусных болезней, инфекций; энцефалит, менингит; поздний токсикоз беременности; аутоиммунное воспаление; врожденное недоразвитие гипофиза.
Главная причина усиленного образования гормонов – это аденома.
К нарушениям работы гипофиза может привести опухоль, сосудистые заболевания головного мозга, травмы, операции, кровопотери, врожденные аномалии развития. Они проявляются в виде недостаточного или избыточного образования гормонов. У пациентов изменяется рост, работа половых и щитовидной железы, почек, надпочечников, выделение молока, родовая деятельность у женщин. Мужчины страдают от импотенции, потери полового влечения.
В гипофизе есть две части – передняя (аденогипофиз) и задняя (нейрогипофиз). В первой образуется: пролактин, соматотропин, тиреотропин, адренокортикотропный, гонадотропные гормоны. В задней части накапливается вазопрессин, в промежуточных клетках синтезируется меланоцитостимулирующий фактор, отвечающий за цвет кожи и адаптацию глаз к темноте. Эти свойства тропных гормонов гипофиза относятся к главным. Недостаток или избыток любого из них вызывает цепь патологических реакций в организме. Нередко диагностируют бесплодие, исхудание или ожирение.
Симптомы нарушения работы гипофиза у женщин, мужчин отличается многообразием признаков. Все патологические состояния в зависимости от изменения функции делят на: со снижением образования гормонов:
- гипопитуитаризм (синдром Симмондса и Шихана), гипофизарный нанизм, несахарный диабет;
- с повышением гормонального синтеза: акромегалия, гигантизм, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия.
Диагностика состояния включает: анализ крови и мочи на гормоны, рентгенографию костей черепа, МРТ и КТ, ПЭТ головного мозга, ангиография для обнаружения сосудистых нарушений, пробы с либеринами гипоталамуса, так как они контролируют работу гипофиза.
ПЭТ КТ головного мозга с метионином
Чтобы оценить работу органов-мишеней, необходимо определение половых, тиреоидных гормонов, кортизола в крови.
При гормональной недостаточности используется заместительная терапия аналогами гипофизарных гормонов. При обнаружении опухоли может быть выбрано медикаментозное, лучевое или хирургическое лечение. Часто используют их в комплексе. Один из альтернативных методов – это замораживание части железы при помощи катетера, который проводится через клиновидную кость в основании черепа.
Читайте подробнее в нашей статье о нарушении работы гипофиза, вероятных заболеваниях, их признаках и лечении.
Причины нарушения работы гипофиза
К ослаблению образования гормонов могут привести:
- нарушения кровообращения головного мозга – ишемический или геморрагический инсульт;
- массивная кровопотеря — в зоне риска женщины с частыми абортами, тяжелыми родами, пациенты с язвенными дефектами в желудке, кишечнике, перенесшие травмы или обширные операции;
- опухолевые процессы или метастазы;
- травмы черепа;
- оперативное лечение патологий головного мозга, лучевая терапия;
- тяжелое течение вирусных болезней, малярии, туберкулезных или сифилитических инфекций;
- энцефалит, менингит;
- поздний токсикоз беременности;
- аутоиммунное воспаление;
- врожденное недоразвитие гипофиза.
Главная причина усиленного образования гормонов – это аденома. Ее клетки способны к гормональной продукции, при этом остальные части гипофиза опухоль сдавливает, что приводит к значительному снижению других гипофизарных гормонов.
Рекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, классификации болезни, а также о диагностике и лечении аденомы гипофиза.
А здесь подробнее о диагностике и лечении гипотиреоза.
Какие заболевания возникают при изменениях
В гипофизе есть две части – передняя (аденогипофиз) и задняя (нейрогипофиз). В первой образуется:
- пролактин (стимулирует образование молока при лактации);
- соматотропин (регулирует рост);
- тиреотропин (обеспечивает синтез гормонов щитовидной железы);
- адренокортикотропный гормон (активирует кору надпочечников);
- гонадотропные – фолликулостимулирующий и лютеинизирующий (отвечают за образование половых гормонов, созревание яйцеклеток и сперматозоидов).
В задней части накапливается вазопрессин, он задерживает воду в организме и окситоцин, усиливающий сокращения матки и выделение молока. В промежуточных клетках синтезируется меланоцитостимулирующий фактор, отвечающий за цвет кожи и адаптацию глаз к темноте. Эти свойства тропных гормонов гипофиза относятся к главным. Помимо них они обладают множеством дополнительных функций. Недостаток или избыток любого из них вызывает цепь патологических реакций в организме.
Пролактин
При снижении образования у женщин слабо развиты грудные железы, уменьшается или прекращается выделение молока после родов. Патологическое увеличение образования гормона вызывает галакторею – истечение молока вне беременности и родов, сочетается с нарушением менструального цикла.
Соматотропин
Дефицит гормона роста приводит к карликовости (гипофизарный нанизм), отставанию роста от возрастной нормы или гигантизму, акромегалии при избытке соматотропина.
Тиреотропин
При увеличении концентрации стимулирует образование и выделение в кровь тироксина и трийодтиронина щитовидной железой, приводя к гипертиреозу, тиреотоксикозу. Низкий уровень тиреотропного гормона вызывает гипотиреоз. Это состоянии встречается чаще, возникает при аденомах или разрушении клеток передней части гипофиза.
Адренокортикотропный гормон
При его усиленной продукции увеличивается выделение гормона коркового слоя надпочечников (кортизола), половых гормонов (андрогенов, эстрогенов и прогестерона). Возникает синдром гиперкортицизма (болезнь Иценко-Кушинга). Низкое количество адренокортикотропного гормона (АКТГ) приводит к недостаточности надпочечников.
Так как АКТГ и кортизол находятся в обратной связи, то при первичном поражении надпочечников (синдром Иценко-Кушинга, раке) АКТГ ниже нормы.
Гонадотропные
Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона у женщин приводят к маточным кровотечениям и нарушениям менструального цикла, а у мужчин они провоцируют импотенцию и бесплодие, увеличение молочных желез (гинекомастию)
Вазопрессин
При его дефиците развивается несахарный диабет – обильно выделяется моча, избыток вазопрессина приводит к задержке жидкости в организме, нарастанию отеков.
Окситоцин
Уменьшение синтеза гормона замедляет родовую деятельность, тормозит схватки, приводит к послеродовым кровотечениям из-за недостаточного сокращения матки, нарушает деятельность молочной железы при кормлении ребенка.
Симптомы нарушения работы гипофиза у женщин, мужчин
Клиническая симптоматика болезней гипофиза отличается многообразием признаков. Это связано с близостью клеток, отвечающих за разные параметры жизнедеятельности и важной ролью тропных гормонов в регуляции эндокринной системы.
Все патологические состояния в зависимости от изменения функции делят на:
- со снижением образования гормонов: гипопитуитаризм (синдром Симмондса и Шихана), гипофизарный нанизм, несахарный диабет;
- с повышением гормонального синтеза: акромегалия, гигантизм, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия.
Смотрите на видео о гормональном фоне и гипофизе:
Синдром Симмондса
Нарушается образование всех гипофизарных гормонов, что сопровождается развитием такого симптомокомплекса:
- резкое исхудание с утратой подкожного жира, объема мышечной ткани и снижением размеров внутренних органов;
- уменьшение выделения пота, сухая и сморщенная кожа серо-землистого цвета, синюшность пальцев;
- разрушаются зубы и выпадают волосы;
- у детей замедляется рост (карликовость), формирование половых признаков, умственное развитие;
- у мужчин – низкая потенция и половое влечение, выпадают волосы на подбородке, в области лобка, подмышек, уменьшается размер простаты, наружных половых органов;
- у женщин прекращаются месячные, атрофируются грудные железы, матка, исчезает пигментация сосков;
- из-за низкого уровня гормонов щитовидной железы появляется вялость, мышечная слабость, сонливость, запоры, замедляется пульс и падает давление, снижается температура тела;
- уменьшение АКТГ сопровождается гипотонией, слабым иммунитетом, падением концентрации сахара в крови;
- со стороны нервной системы – низкая двигательная и психическая активность, апатия, депрессивные реакции, быстрое старение, радикулиты с сильной болью, полиневриты, судороги.
Синдром Шихана
Возникает после родов или абортов с тяжелой потерей крови. У пациенток прекращается выделение молока, уменьшаются или полностью исчезают менструации. Отмечается отечность тела, слабость, низкая активность, сонливость. Кожа теряет упругость, выпадают волосы, ногти становятся ломкими. Больные отмечают частые головокружения и обморочные состояния.
Синдром Шихана
Гипофизарный нанизм
Нарушение образования соматотропина приводит к торможению роста и формирования внутренних органов. Сопровождается:
- отставанием в развитии мышечной и костной системы, максимальный рост больных достигает 120-130 см во взрослом возрасте;
- недоразвитием половых органов, сердца, легких, почек, печени;
- давление крови низкое, брадикардия;
- умственное развитие близко к норме, эмоциональная сфера приближена к юношеской.
Несахарный диабет
У больных присутствует сильная жажда, обильное выделение мочи, что нарушает сон. Объем потерь жидкости может достигать 5-20 литров в сутки. Если пациент пытается пить меньше, столбы уменьшить мочеиспускание, то это приводит к тяжелому обезвоживанию.
Акромегалия
Появляется у взрослых людей в виде укрупнения носа, ушей, нижней челюсти, губ, непропорционально больших рук и ног. Из-за высокого уровня гормона роста больные отмечают боли в костях и суставах, головные боли, нарушается зрение, работа сердца, легких, половых органов. У пациентов часто обнаруживают злокачественные и доброкачественные опухоли.
Гигантизм
Если соматотропный гормон образуется в избытке до окончания окостенения скелета, то рост детей опережает сверстников и достигает более 2 метров в подростковом возрасте. Голова при этом кажется маленькой, а конечности – несоразмерно длинными. Больные имеют нарушения психики, обменных процессов, половой функции. Часто бесплодны.
Нарушение функций гипофиза (гигантизм)
Болезнь Иценко-Кушинга
Характерными проявлениями являются:
- красное лунообразное лицо;
- растяжки на коже;
- ожирение;
- повышенный рост волос на теле и лице;
- потемнение кожи в области локтей, шеи и мест трения одеждой;
- артериальная гипертензия;
- остеопороз с частыми переломами.
Гиперпролактинемия
При увеличении образования пролактина у женщин нарушается менструальный цикл по типу скудных месячных (олигоменорея) или их отсутствия (аменорея). Вслед за этим начинают выделяться молокоподобные капли из молочных желез у нерожавших женщин, усиливается рост волос на теле, подбородке. Выделения из сосков также бывают и у мужчин. Для них характерна импотенция и низкое половое влечение, увеличение грудных желез. Избыток пролактина приводит к бесплодию у обоих полов.
Смотрите на видео о гиперпролактинемие:
Диагностика состояния
Для обследования пациентов назначается:
- анализ крови и мочи на гормоны;
- рентгенография костей черепа;
- МРТ и КТ, ПЭТ головного мозга;
- ангиография для обнаружения сосудистых нарушений;
- пробы с либеринами гипоталамуса, так как они контролируют работу гипофиза.
Позитронно-эмиссионная томография головного мозга
Чтобы оценить работу органов-мишеней необходимо определение половых, тиреоидных гормонов, кортизола в крови.
Лечение патологий
При гормональной недостаточности используется заместительная терапия аналогами гипофизарных гормонов. При обнаружении опухоли может быть выбрано медикаментозное, лучевое или хирургическое лечение. Часто используют их в комплексе.
Один из альтернативных методов – это замораживание части железы при помощи катетера, который проводится через клиновидную кость в основании черепа.
К нарушениям работы гипофиза может привести опухоль, сосудистые заболевания головного мозга, травмы, операции, кровопотери, врожденные аномалии развития. Они проявляются в виде недостаточного или избыточного образования гормонов.
У пациентов изменяется рост, работа половых и щитовидной железы, почек, надпочечников, выделение молока, родовая деятельность у женщин. Мужчины страдают от импотенции, потери полового влечения.
Рекомендуем прочитать статью о токсической аденоме. Из нее вы узнаете о причинах развития токсической аденомы, симптомах нарушения работы щитовидной железы, диагностике органа, а также о лечении без операции и вариантах хирургического удаления.
А здесь подробнее о диффузно-токсическом зобе.
Нередко диагностируют бесплодие, исхудание или ожирение. Для исследования функции гипофиза необходимо провести анализы крови и мочи на содержание гормонов, а также МРТ, КТ, ПЭТ головного мозга для исключения опухоли. Лечение болезней медикаментозное, при новообразованиях его сочетают с операцией и лучевой терапией.
Опухоли гипофиза – группа доброкачественных, реже – злокачественных новообразований передней доли (аденогипофиза) или задней доли (нейрогипофиза) железы. Опухоли гипофиза, по статистике, составляют около 15% новообразований внутричерепной локализации. Они одинаково часто диагностируются у лиц обоих полов, обычно в возрасте 30-40 лет. Подавляющее большинство опухолей гипофиза составляют аденомы, которые подразделяются на несколько видов в зависимости от размеров и гормональной активности. Симптомы опухоли гипофиза представляют собой сочетание признаков объемного внутримозгового процесса и гормональных нарушений. Диагностика опухоли гипофиза осуществляется проведением целого ряда клинических и гормональных исследований, ангиографии и МРТ головного мозга.
Общие сведения
Опухоли гипофиза – группа доброкачественных, реже – злокачественных новообразований передней доли (аденогипофиза) или задней доли (нейрогипофиза) железы. Опухоли гипофиза, по статистике, составляют около 15% новообразований внутричерепной локализации. Они одинаково часто диагностируются у лиц обоих полов, обычно в возрасте 30-40 лет.
Гипофиз является железой внутренней секреции, осуществляющей регулятивно-координирующую функцию в отношении некоторых других эндокринных желез. Гипофиз расположен в ямке турецкого седла клиновидной кости черепа, анатомически и функционально связан с отделом головного мозга – гипоталамусом. Вместе с гипоталамусом гипофиз составляет единую нейроэндокринную систему, обеспечивающую постоянство гомеостаза организма.
В гипофизе выделяют две доли: переднюю – аденогипофиз и заднюю – нейрогипофиз. Гормонами передней доли, вырабатываемыми аденогипофизом, являются: пролактин, стимулирующий секрецию молока; соматотропный гормон, влияющий на рост организма через регуляцию белкового обмена; тиреотропный гормон, стимулирующий метаболические процессы в щитовидной железе; АКТГ, регулирующий функцию надпочечников; гонадотропные гормоны, влияющие на развитие и функцию половых желез. В нейрогипофизе образуются окситоцин, стимулирующий сократительную способность матки, и антидиуретический гормон, регулирующий процесс реабсорбции воды в канальцах почек.
Аномальное разрастание клеток железы приводит к образованию опухолей переднего или заднего отдела гипофиза и нарушению гормонального баланса. Иногда в область гипофиза прорастают менингиомы – опухоли мозговых оболочек; реже железа поражается метастатическими отсевами злокачественных новообразований других локализаций.
Опухоли гипофиза
Причины опухолей гипофиза
Достоверные причины развития опухолей гипофиза до конца не изучены, хотя известно, что некоторые виды новообразований могут быть обусловлены генетически.
В число факторов, предрасполагающих к развитию опухолей гипофиза, входят нейроинфекции, хронические синуситы, черепно-мозговые травмы, гормональные изменения (в том числе вследствие длительного применения гормональных препаратов), неблагоприятное воздействие на плод в период беременности.
Классификация опухолей гипофиза
Опухоли гипофиза классифицируются с учетом их размеров, анатомического расположения, эндокринных функций, особенностей микроскопического окрашивания и т. д. В зависимости от размера новообразования выделяют микроаденомы (менее 10 мм в максимальном диаметре) и макроаденомы (при наибольшем диаметре более 10 мм) гипофиза.
По локализации в железе различают опухоли аденогипофиза и нейрогипофиза. Опухоли гипофиза по топографии относительно турецкого седла и окружающих его структур бывают эндоселлярными (выходящими за границы турецкого седла) и интраселлярными (расположенными в пределах турецкого седла). С учетом гистологической структуры опухоли гипофиза подразделяются на злокачественные и доброкачественные новообразования (аденомы). Аденомы исходят из железистой ткани передней доли гипофиза (аденогипофиза).
По функциональной активности опухоли гипофиза делятся на гормонально-неактивные («немые», инсиденталомы) и гормонально-активные аденомы (вырабатывающие тот или иной гормон), которые встречаются в 75% случаев. Среди гормонально-активных опухолей гипофиза выделяют:
Соматотропинпродуцирующие аденомы:
- соматотропная аденома
- соматотропинома – опухоль гипофиза, синтезирующая соматотропин — гормон роста;
Пролактинсекретирующие аденомы:
- пролактиновая аденома
- пролактинома – опухоль гипофиза, синтезирующая гормон пролактин;
Адренокортикотропинпродуцирующие аденомы:
- кортикотропная аденома
- кортикотропинома — опухоль гипофиза, секретирующая АКТГ, стимулирующий функцию коры надпочечников;
Тиротропинпродуцирующие аденомы:
- тиротропная аденома
- тиротропинома — опухоль гипофиза, секретирующая тиротропный гормон, стимулирующий функцию щитовидной железы;
Фоллтропинпродуцирующие или лютропинпродуцирующие аденомы (гонадотропные). Эти опухоли гипофиза секретируют гонадотропины, стимулирующие функцию половых желез.
Гормонально-неактивные опухоли гипофиза и пролактиномы встречаются наиболее часто (в 35% случаев соответственно), соматотропинпродуцирующие и АКТГ-продуцирующие аденомы – в 10-15% случаев от всех опухолей гипофиза, другие виды опухолей образуются редко. По особенностям микроскопии различают хромофобные опухоли гипофиза (гормонально-неактивные аденомы), ацидофилиные (пролактиномы, тиротропиномы, соматотропиномы) и базофильные (гонадотропиномы, кортикотропиномы).
Развитие гормонально-активных опухолей гипофиза, продуцирующих один или несколько гормонов, может приводить к развитию центрального гипотиреоза, синдрома Кушинга, акромегалии или гигантизма и т. д. Повреждение гормонопродуцирующих клеткок при росте аденомы может вызывать состояние гипопитуаризма (гипофизарной недостаточности). У 20% пациентов отмечается бессимптомное течение опухолей гипофиза, которые обнаруживаются лишь при аутопсии. Клинические проявления опухолей гипофиза зависят от гиперсекреции того или иного гормона, размеров и скорости роста аденомы.
Симптомы опухолей гипофиза
По мере увеличения опухоли гипофиза развиваются симптомы со стороны эндокринной и нервной систем. Соматотропинпродуцирующие аденомы гипофиза приводят к возникновению акромегалии у взрослых пациентов или гигантизма, если они развиваются у детей. Пролактинсекретирующие аденомы характеризуются медленным ростом, проявляются аменореей, гинекомастией и галактореей. Если такие опухоли гипофиза продуцируют неполноценный пролактин, то клинические проявления могут отсутствовать.
АКТГ-продуцирующие аденомы стимулируют секрецию гормонов коры надпочечников и ведут к развитию гиперкортицизма (болезни Кушинга). Обычно такие аденомы растут медленно. Тиротропинпродуцирующие аденомы нередко сопровождают течение гипотиреоза (функциональной недостаточности щитовидной железы). Они могут вызывать упорный тиреотоксикоз, чрезвычайно устойчивый к медикаментозному и хирургическому лечению. Гонадотропные аденомы, синтезирующие половые гормоны, у мужчин приводят к развитию гинекомастии и импотенции, у женщин – к нарушению менструального цикла и маточным кровотечениям.
Увеличение размеров опухоли гипофиза ведет к развитию проявлений со стороны нервной системы. Поскольку гипофиз анатомически соседствует с перекрестом зрительных нервов (хиазмом), то при увеличении размеров аденомы до 2 см в диаметре развиваются зрительные нарушения: сужение полей зрения, отек сосочков зрительного нерва и его атрофия, ведущие к падению зрения, вплоть до слепоты.
Аденомы гипофиза больших размеров вызывают сдавление черепных нервов, сопровождающееся симптомами поражения нервной системы: головные боли; двоение в глазах, птоз, нистагм, ограничение движений глазных яблок; судороги; упорный насморк; деменцию и изменения личности; повышение внутричерепного давления; кровоизлияния в гипофиз с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. При вовлеченности в процесс гипоталамуса могут наблюдаться эпизоды нарушения сознания. Злокачественные опухоли гипофиза встречаются крайне редко.
Диагностика опухолей гипофиза
Необходимыми исследованиями при подозрении на опухоль гипофиза являются тщательное офтальмологическое и гормональное обследования, нейровизуализация аденомы. Исследование мочи и крови на содержание гормонов позволяет установить вид опухоли гипофиза и степень ее активности. Офтальмологическое обследование включает оценку остроты и полей зрения, позволяющих судить о вовлеченности в процесс зрительных нервов.
Нейровизуализацию опухоли гипофиза позволяет осуществить рентгенография черепа и зоны турецкого седла, МРТ и КТ головного мозга. Рентгенологически могут определяться увеличение размеров турецкого седла и эрозия его дна, а также увеличение нижней челюсти и пазух носа, утолщение костей черепа, и расширение межзубных промежутков. С помощью МРТ головного мозга возможно увидеть опухоли гипофиза диаметром менее 5 мм. Компьютерная томография подтверждает наличие аденомы и ее точные размеры.
При макроаденомах ангиография сосудов головного мозга указывает на смещение сонной артерии и позволяет дифференцировать опухоль гипофиза с внутричерепной аневризмой. В анализе спинномозговой жидкости может определяться повышенный уровень протеинов.
Лечение опухолей гипофиза
На сегодняшний день в лечении опухолей гипофиза эндокринология применяет хирургический, лучевой и лекарственный методы. Для каждого вида опухолей гипофиза существует специфический, наиболее оптимальный вариант лечения, который подбирается эндокринологом и нейрохирургом. Наиболее эффективным считается хирургическое удаление опухоли гипофиза. В зависимости от размеров и локализации аденомы проводится либо ее фронтальное удаление через оптический прибор, либо резекция через клиновидную кость черепа. Оперативное удаление опухолей гипофиза дополняется лучевой терапией.
Гормонально-неактивные микроаденомы лечатся с помощью лучевой терапии. Проведение лучевой терапии показано при наличии противопоказаний к оперативному лечению, а также пожилым пациентам. В послеоперационном периоде проводится гормонозаместительная терапия (кортизоном, тиреоидными или половыми гормонами), при необходимости — коррекция электролитного обмена и инсулинотерапия.
Из лекарственных препаратов используют агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин), вызывающие сморщивание пролактин- и АКТГ-секретирующих опухолей гипофиза, а также ципрогептадин, понижающий уровень кортикостероидов у пациентов с синдромом Кушинга. Альтернативным методом лечения опухолей гипофиза является замораживание участка ткани железы при помощи зонда, введенного через клиновидную кость.
Прогноз при опухолях гипофиза
Дальнейший прогноз при опухолях гипофиза во многом определяется размерами аденом, возможностью их радикального удаления и гормональной активностью. У пациентов с пролактиномами и соматотропиномами полное восстановление гормональной функции наблюдается в четверти случаев, при адренокортикотропинпродуцирующих аденомах — в 70-80% случаев.
Макроаденомы гипофиза размером более 2 см полностью удалить невозможно, поэтому возможны их рецидивы в течение 5-летнего срока после операции.