Что такое воспаление надпочечников

Воспаление надпочечников — вялотекущая патология, которая развивается по различным причинам. У пациента может отсутствовать характерная симптоматика, поэтому диагностировать поражение органа достаточно проблематично.

При отсутствии эффективной терапии либо при отказе от приема медикаментозных средств заболевание может представлять угрозу для здоровья человека.

При воспалении надпочечников симптомы и лечение зависят от стадии развития патологии и индивидуальных особенностей организма пациента.

Причины развития воспаления надпочечников

Медицинская практика показывает, что воспаление надпочечных желез развивается преимущественно как осложнение других патологий. Чаще всего причина кроется в туберкулезном поражении коркового слоя надпочечника.

При туберкулезе отмечается недостаточность коры надпочечников, и снижается производство гормонов.

Специалисты выделяют некоторые факторы, повышающие риск развития такого заболевания, как воспаление надпочечников:

• травмы органа;
• кровоизлияние в почках;
• образование тромбов;
• опухоли различного характера в почках;
• аутоиммунные заболевания;
• наследственная предрасположенность.

Одной из наиболее частых причин заболевания является образование в органе метастазов при онкологических заболеваниях. При механическом повреждении органа может произойти разрыв кровеносных сосудов и начаться кровотечение.

Ухудшить состояние человека может образование тромба, который вызывает отек надпочечника и нарушение его работы.

Риск развития воспалительного процесса повышается при заражении человека сифилисом, поскольку его течение сопровождается образованием гнойных очагов в железах.

Они становятся причиной изменения гормонального фона и существенно осложняют состояние больного.

Симптомы

Воспалительный процесс в почках протекает достаточно медленно, поэтому диагностировать патологию в самом начале ее развития не так просто. Между появлением первых симптомов и хронической формой заболевания может пройти немало времени.

Необходимо обязательно обратить внимание на такие проявления, как постоянная слабость, усталость и резкое снижение веса. Кроме этого, указывать на воспаление надпочечников могут психические расстройства.

Необходимо знать не только первые признаки воспаления надпочечников, но и симптомы осложнений, и особенности лечения.

Чаще всего при патологическом процессе в надпочечниках развивается следующая клиническая картина:

• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• появление пигментных пятен на кожных покровах;
• снижение артериального давления;
• бессонница;
• повышенная раздражительность;
• приступы тошноты и рвоты;
• головокружения.
• тремор.

На ранней стадии воспаление надпочечников диагностировать достаточно проблематично, поскольку болезнь протекает вяло и не сразу дает о себе знать.

При воспалении надпочечников у женщин симптомы заболевания могут быть следующими:

• болевые ощущения в молочных железах и сосках;
• нарушение менструального цикла;
• уменьшение размеров матки и груди;
• появление угревых высыпаний по всему телу.

Явными признаками воспалительного процесса в железах считаются отсутствие аппетита, жидкий стул и приступы тошноты. При их появлении необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к эндокринологу для постановки точного диагноза.

Возможные осложнения

Воспаление надпочечников требует обязательного лечения, при его отсутствии симптомы будут лишь усиливаться. У больного начинаются приступы рвоты, появляется постоянная усталость и запах ацетона из ротовой полости.

В результате рвоты развивается сильное обезвоживание организма, недостаток гормонов вызывает развитие угрожающего для жизни криза, который может привести к летальному исходу.

У женщин при воспалении надпочечников наблюдается гормональный сбой, что снижает шансы на зачатие ребенка и его вынашивание. Кроме этого, при беременности повышается вероятность осложненных родов.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу, который проведет тщательное обследование пациента. Оно включает изучение его анамнеза, визуальный осмотр и анализы мочи и крови.

Для получения более детальной информации назначаются следующие виды исследований:

• компьютерная томография
• УЗИ;
• магнитно-резонансная томография.

Кроме этого, проводится анализ на гормоны, с помощью которого  определяют уровень содержания биологически активных веществ.

Лечение

Лечение воспаления надпочечников может проводиться несколькими методами:

• медикаментозная терапия;
• оперативное вмешательство.

На начальной стадии воспалительного процесса в надпочечниках в основном применяется консервативное лечение в амбулаторных условиях. К помощи хирургического вмешательства прибегают в том случае, если лекарственная терапия неэффективна.

Медикаментозное лечение включает прием препаратов, действие которых направлено на нормализацию уровня гормонов и купирование воспаления.

Кроме этого, подбираются медикаменты, которые помогают уменьшить проявления заболевания со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Благодаря им удается повысить показатели давления и нормализовать психоэмоциональное состояние пациента.

К оперативному лечению прибегают лишь в том случае, если медикаментозная терапия не дала положительного результата, и состояние больного сильно ухудшилось.

Для спасения жизни пациента врачами может приниматься решение о полном либо частичном удалении пораженного надпочечника.

Хирургическое вмешательство может проводиться следующими способами:

1. Полостная операция считается достаточно сложной, поскольку предполагает рассечение брюшной полости, и проводится под общим наркозом. После вмешательства появляется боль в области швов и требуется дренирование раны, поэтому в течение недели больной находится в больнице.
2. Лапароскопическая операция. При таком способе оперативного лечения врач получает доступ в полость брюшины с помощью эндоскопической аппаратуры. Удаление надпочечников проводится через небольшие проколы на животе, после чего брюшина ушивается.

Лечение воспалительного процесса в железах может проводиться с помощью фитосредств, которые рекомендуется принимать в качестве дополнения к медикаментам и диете.

Пациенты пьют отвары лекарственных трав, с помощью которых удается нормализовать давление, восстановить белковый и углеводный обмен.

При отсутствии каких-либо противопоказаний разрешается принимать средства на основе календулы, полевого хвоща, овсяных стеблей, лопуха и корня одуванчика.

Средства народной медицины необходимо использовать лишь в комплексе с основным лечением и под наблюдением врача.

Ускорить выздоровление пациента можно с помощью таких физиопроцедур, как УВЧ, ЭВТ и индуктотермия.

Они помогают устранить болевой синдром, ускоряют процесс регенерации клеток и снижают активность распространения инфекции при скоплении гнойного экссудата.

В период лечения и восстановления рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая предполагает отказ от жирных и соленых блюд.

Кроме этого, под запрет попадает черный чай, кофе и бобовые. В рацион пациента рекомендуется включить рыбу, морепродукты, гречневую кашу, овсянку и яблоки.

Прогноз

При своевременном начале медикаментозной терапии удается добиться положительных результатов, и качество жизни человека практически не меняется.

Воспаление надпочечников у пациента полностью излечивается, но периодически ему приходится посещать специалиста и контролировать свое здоровье. Дело в том, что не исключены рецидивы заболевания.

После хирургического вмешательства по удалению одного надпочечника подбирается гормональная терапия. В том случае, если оставшийся орган успешно справляется со своими функциями, спустя время прием препаратов отменяют.

При удалении обоих надпочечников человек вынужден принимать гормоны на протяжении всей своей жизни и находится под постоянным наблюдением врачей.

При тяжелом течении заболевания надпочечников либо отказе от назначенного лечения прогноз может быть неблагоприятным, и высока опасность летального исхода.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать различных проблем с функционированием надпочечников, рекомендуется придерживаться здорового образа жизни. Предупредить развитие воспалительного процесса можно путем профилактики таких заболеваний, как туберкулез и сифилис.

Положительное воздействие на организм оказывают:

• правильное и рациональное питание;
• отказ от вредных привычек;
• отсутствие стрессов и депрессий;
• умеренная физическая активность;
• своевременное прохождение профилактических осмотров.

Воспаление надпочечников является вялотекущим процессом, и на ранней стадии развития симптомы могут отсутствовать. При недомогании необходимо обратиться за консультацией к врачу и пройти обследование.

Общие сведения

Надпочечники — это парный эндокринный орган, который вырабатывает огромное количество гормонов, регулирующих несколько процессов в организме человека. Каждый надпочечник располагается на верхнем полюсе почки и состоит из двух слоёв: корковый и мозговой. Для коркового слоя характерна выработка минералокортикоидов, половых гормонов и глюкокортикостеоидов. Мозговой слой отвечает за выработку норадреналина и адреналина.

При заболеваниях надпочечников выраженность клинической симптоматики зависит от того, какой слой был повреждён патологическим процессом. Надпочечниковая недостаточность обусловлена недостаточной выработкой корой надпочечников своих гормонов, что может быть связано с патологией в звене гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Патогенез

Хроническая надпочечная недостаточность

Клинически надпочечниковая недостаточность начинает себя проявлять только после повреждения 90% объёма надпочечниковой ткани. Постепенно нарастающий недостаток альдостерона и кортизола негативно сказываются на белковом, углеводном, водно-солевом и липидном обмене. Формируется дегидратация с гипогликемией, гиперкалиемией, гипонатриемией и кетозом. Внутриклеточная дегидратация нарастает при уменьшении объёма циркулирующей плазмы, развивается выраженная артериальная гипотония, метаболический ацидоз, снижается показатель сердечного выброса (фракция выброса на ЭхоКГ), уменьшается скорость клубочковой фильтрации вплоть до развития анурии. У пациентов с первичной хронической недостаточностью надпочечников отмечается отрицательная обратная связь, обусловленная гиперпродукцией АКТГ гипофизом из-за недостатка кортизола. Именно этим объясняется гиперпигментация у таких пациентов.

Острая надпочечниковая недостаточность

При синдроме отмены патогенез острой надпочечниковой недостаточности связан с дисфункцией гипофиза на фоне его длительного подавления. При ДВС-синдроме может случиться острое кровоизлияние в надпочечники. Если кровоизлияние случилось на фоне менингококцемии, то говорят о синдроме Уотерхауса-Фридериксена. К острому кровоизлиянию может привести тяжёлый геморрагический диатез (СКВ, болезнь Шенлейна-Геноха) или любой вид сепсиса.

Классификация

Заболевания надпочечников подразделяются на заболевания коры и мозгового слоя.

Заболевания коры

Надпочечниковая недостаточность подразделяется на острую и хроническую формы в зависимости от скорости развития клинической симптоматики.

Острая надпочечниковая недостаточность это ургентный клинический синдром, вызванный резким либо выраженным снижением функциональных резервов надпочечниковой коры. Острая форма требует своевременной заместительной гормональной терапии.

Хроническая надпочечниковая недостаточность подразделяется на:

• Первичную форму. Первичная хроническая недостаточность связана с недостаточной выработкой гормонов из-за деструктивных процессов в самих надпочечниках.
• Вторичная форма. Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается с участием гипофиза, который либо недостаточно, либо полностью не справляется с выработкой АКТГ.
• Третичная форма. Гипоталамус не способен вырабатывать кортикотропин-рилизинг-гормон.

Опухоли коры надпочечников:

• Синдром Конна. Чаще всего причиной патологии является двусторонняя гиперплазия коры надпочечников.
• Синдром Иценко-Кушинга.

Гиперплазия левого надпочечника встречается чаще, чем правого. Гиперплазия правого надпочечника протекает практически бессимптомно и чаще всего диагностируется уже при патологоанатомическом обследовании после смерти пациента. Узелковая гиперплазия латеральной ножки левого надпочечника может деформировать орган в зависимости от размера узла. Гиперплазия медиальной ножки также может стать причиной дисфункции надпочечника.

Заболевания мозгового слоя

К патологии мозгового слоя относится феохромоцитома.

Причины

Первичная хроническая недостаточность может развиваться в результате нескольких причин:

• аутоиммунная деструкция надпочечниковой коры (встречается чаще всего);
• опухолевые метастазы, туберкулёз, грибоквые инфекции, ВИЧ, амилоидоз, сифилис, адренолейкодистрофия;
• двустороннее кровотечение в надпочечники на фоне антикоагулянтной терапии, удаление надпочечников у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга.

Вторичная надпочечниковая недостаточность формируется при объёмных образованиях в турецком седле и часто сочетается сниженным уровнем тиреотропного, лютеинизирующего, соматотропного и фолликулостимулирующих гормонов.

Третичная надпочечниковая недостаточность формируется при длительной терапии глюкокортикостероидами у пациентов с системными заболеваниями.

Острая надпочечниковая недостаточность развивается из-за декомпенсации хронической формы, на фоне отмены глюкокортикостероидов и из-за кровоизлияния в надпочечники.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Для первичной надпочечниковой недостаточности характерно бессимптомное течение. Заболевания надпочечников характеризуются плавным нарастанием мышечной слабости, утомляемости, отсутствием аппетита, гипотензией, гипокалиемией, гиперпигментацией.

• Астения. Самая основная жалоба. На начальном этапе мышечная и общая слабость могут беспокоить только эпизодически после перенесённых стрессов. Симптоматика проходит после сна, а затем снова постепенно нарастает. Помимо физической адинамии параллельно отмечается психическая астенизация вплоть до психоза. Слабость в мышцах появляется из-за гипогликемии (нарушением углеводного обмена) и гипокалиемии (патология электролитного обмена).
• Гиперпигментация слизистых оболочек и кожных покровов. Появляется при первичной недостаточности и приобретает вид диффузного бронзового или коричневого потемнения как на открытых, так и на закрытых участках тела. Генерализованная гиперпигментация вызвана избыточной выработкой b-миелостимулирующего гормона и АКТГ. В некоторых случаях появляются веснушки или витилиго, свидетельствующие об аутоиммунном процессе. Самым первым признаком патологии может быть слишком длительная сохранность загара.
• Расстройства ЖКТ. Пациенты жалуются на тошноту с рвотой, отсутствие аппетита. Редко появляется жидкий стул. Изменения в работе пищеварительного тракта связаны с повышенной секрецией NaCl в просвет кишечника, а также со снижением выработки пепсина и соляной кислоты. Потеря натрия при рвоте и диарее усиливается, что провоцирует развитие острой недостаточности надпочечников.
• Снижение веса. Является постоянным симптомом, что связано с дегидратацией, нарушением всасываемости в просвете кишечника и сниженным аппетитом.
• Гипотония. Может проявляться уже на самых ранних стадиях патологии и связана со снижением натрия в организме, уменьшением объёма плазмы.
• Гипогликемия. Снижение сахара регистрируется как натощак, так и через 2-3 часа после приёма продуктов, богатых углеводами. Гипогликемические приступы сопровождаются потливостью, чувством голода, выраженной слабостью. Сахар в крови падает из-за уменьшения выработки кортизола, снижения запасов гликогена в печени, уменьшения глюконеогенеза.
• Нарушения в работе нервной системы. У каждого второго пациента отмечается снижение памяти, умственной активности. Появляется раздражительность, апатия.
• Никтурия. Развивается из-за сниженной клубочковой фильтрации и замедления почечного кровотока.

Болезни надпочечников у взрослых протекают по-разному. При сохранности яичек у мужчин не наблюдается половая дисфункция даже при прекращении выработки надпочечниками андрогенов. А у женщин снижается либидо, исчезают волосы в лобковой и подмышечной областях.

Длительная дисфункция коры надпочечников может привести к образованию ушных кальцификатов, что обусловлено гиперкалициемией. Врождённая дисфункция коры надпочечников, известная также как андрогенитальный синдром или врождённая гиперплазия надпочечников, проявляется ускоренным физическим развитием и ранним половым созреванием по мужскому типу. Отмечается неправильное строение наружных гениталий.

Клиническая картина при вторичной недостаточности аналогична за исключением гиперпигментации. Также отмечается наименьшая выраженность либо полное отсутствие признаков недостаточности минералокортикоидов. Воспаление надпочечников может сопровождаться недостаточностью гормона роста, гипотиреозом и гипогонадизмом.

Острая надпочечниковая недостаточность

Патология может протекать по трём сценариям:

• Сердечно-сосудистая форма. У пациента преобладает симптоматика острой недостаточности кровообращения в виде нитевидного пульса, выраженной гипотонии, похолодания конечностей, бледности лица с акроцианозом, коллапсом и анурией.
• Желудочно-кишечная форма. Нарушение работы надпочечников проявляются симптоматикой, схожей с острым животом – пациенты жалуются на спастический болевой синдром в эпигастрии, выраженный метеоризм, жидкий стул, неукротимую рвоту с прожилками крови, непрекращающуюся тошноту.
• Нервно-психическая форма. Преобладают менингеальные симптомы, головная боль, ступор, заторможенность, бред, очаговая симптоматика, судорожный синдром.

Крайне редко эти формы встречаются в чистом виде, в большинстве случаев отмечается их сочетание.

Симптомы надпочечниковой недостаточности у женщин в остром периоде не отличаются от проявлений у мужчин. Симптомы заболевания надпочечника у мужчин:

• бледность кожных покровов;
• быстрая утомляемость;
• нервозность.

Болезнь надпочечников у женщин протекает по разному типу в зависимости от причины и диагноза.

Диагностика заболевания надпочечника

У пациентов с хронической недостаточностью надпочечников часто диагностируется гипохромная либо нормохромная анемия, эозинофилия, относительный лимфоцитоз и умеренная лейкопения.
Характерным признаком при лабораторных обследованиях является повышение уровня креатинина и калия при одновременном заниженном показателе натрия, что указывает на влияние кортикостероидов на работу почечной системы и изменение соотношения электролитов во внутри- и внеклеточном пространстве.

Дополнительная диагностика позволяет выявить снижение уровня сахара в крови натощак. Глюкозотолерантный тест выводит плоскую сахарную кривую.

Подтвердить гормональный дефицит коры надпочечников можно по результатам уровня свободного кортизола в суточной моче (радиоиммунный метод) и уровня кортизола в утренний период (6-8 часов).

Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной недостаточности проводятся исследования АКТГ, концентрация которого будет повышена при первичной форме и снижена при вторичной.

Стимулирующие фармакологические тесты, выявляющие пограничную патологию, позволяют более достоверно исследовать функциональные особенности надпочечников. Для диагностирования гиперальдостеронизма определяют концентрацию ренина и альдостерона в плазме крови.

Лечение надпочечниковой недостаточности

При хронической недостаточности терапия направлена на замещение недостающих гормонов и устранение причин, повлекших формирование патологии. Лечение воспаления надпочечников проводится по нескольким направлениям:

• Этиотропная терапия. Медикаментозно лечатся грибковые заболевания, туберкулёз, сепсис. Хирургически – новообразования и аневризмы.
• Патогенетическая терапия. Назначаются анаболические стероиды, глюкокортикостероиды, минералокортикоиды.
• Симптоматическая терапия. Основывается на диетотерапии и витаминотерапии.

При острой патологии назначается иное лечение. Болезнь надпочечников купируется при проведении комплексной терапии:

• коррекция электролитного дисбаланса (раствор глюкозы 10-20%, изотонический раствор Na);
• массивная кортикостероидная заместительная терапия (Гидрокортизон);
• лечение патологии, спровоцировавшей острый процесс.

Болезнь надпочечников у женщин требует тщательного поиска первопричины.

Доктора

Лекарства

• глюкокортикостероиды (Ацетат кортизона, Гидрокортизон, Преднизолон);
• анаболические стероиды (Феноболил, Ретаболил, Силаболил);
• минералокортикоиды (ДОКСА).

Процедуры и операции

К оперативному вмешательству прибегают при подозрении на злокачественное новообразование надпочечника, а также, если в результате разрастания опухоли орган начинает вырабатывать гормоны в избыточном количестве, негативно влияя на качество жизни пациента. Неактивные опухоли небольших размеров без подозрения на озлокачествление не оперируют.

Хирургическое вмешательство может проводиться по нескольким оперативным доступам.

Предпочтение отдаётся наименее травматичным и наиболее прогрессивным доступам к надпочечнику. Таким является ретроперитонеальный (внебрюшинный) поясничный доступ, которым имеет 2 модификации:

• CORA. При проведении классической ретроперитонеоскопической операции пациента кладут на стол на живот. В области поясничного отдела делается 3 прокола и вводятся два инструмента с видеока?