Что такое воспаление соединительной ткани глаза

Эписклерит — это воспалительная реакция, при которой поражается эписклеральная ткань, расположенная между белочной и соединительной оболочкой.

Патология часто рецидивирует, протекает в легкой форме.

Эписклерит иногда проходит самостоятельно, но в большинстве случаев требует терапии. Согласно исследованиям чаще поражает женщин, нежели мужчин.

Для заболевания характерно развитие покраснения конъюнктивы, поэтому его часто путают с конъюнктивитом. Истинную причину заболевания часто не удается определить, поскольку многие больные не обращаются за медицинской помощью.

Причины

Глазное яблоко почти полностью окружено беловатой дермой (склера), которая защищает глаз от внешних воздействий. В отличие от других элементов глаза склера, состоящая из коллагеновой связки, является относительно сосудистой. Она простирается от места входа зрительного нерва до роговицы.

При этом дерма в месте перехода к роговице покрыта небольшим участком конъюнктивы. Под самой склерой проходит еще один слой соединительной ткани — эписклера. Она состоит из тонких коллагеновых пучков, свободной соединительной ткани и отделяет дерму переднего глаза от конъюнктивы.

Эписклерит вызывает воспаление этого слоя. В отличие от обычного склерита соответствующие воспаления присутствуют только поверхностно на эписклере и оставляют прилегающие слои склеры нетронутыми.

Заболевание провоцируют следующие причины:

• Инфекционные патологии. Бактерии и вирусы редко провоцируют воспаление. Наиболее распространенными являются туберкулез, болезнь Лайма, сифилис, опоясывающий лишай, герпес.
• Аутоиммунные болезни. К ним относят синдром Шегрена, ревматоидный артрит, болезнь Либмана-Сакса или СКВ.

К развитию болезни способны привести нарушения обмена веществ (подагра), болезни пищеварительного тракта (язвенный колит), сосудистые воспаления, раздражение зрительного нерва (при стрессах и переутомлении глаз).

Эписклерит у детей — редкое явление, особенно до 5 лет. Как правило, воспаление длится недолго и не приводит к развитию осложнений.

У детей старшего возраста эписклерит обычно ассоциируется с ревматологическими заболеваниями. Педиатрические ревматологи должны регулярно проверять зрение своих пациентов, так как глазные осложнения ревматических заболеваний могут привести к потере зрения.

Группа риска

Наиболее подвержены заболеванию пациенты с ослабленной иммунной системой и часто обращающиеся в больницу с офтальмологическими проблемами. В группу риска входят дети старше 5 лет, пациенты с аутоиммунными болезнями и сезонной аллергией.

Риск развития воспалительного процесса повышен среди пациентов длительно испытывающих стрессы и физические перегрузки.

Классификация

Выделяют три формы заболевания:

• Узелковая. Данный тип эписклерита проявляется меньшей болезненностью, встречается редко. Характеризуется появлением узелка на определенном участке глазного яблока. Ткани вокруг него воспаляются, очаг постепенно распространяется.
• Мигрирующая форма заболевания проявляется гиперемированными плоскими очагами вблизи края роговицы. Сопровождается цефалгией и отечностью. Для данной формы характерна строгая периодичность рецидивов.
• Розацеа. Заболевание сочетается с розовыми угрями вокруг кожи, часто рецидивирует. Проявляется болезненными узелками на органах зрительного анализатора, поочередно.

Симптомы

Эписклерит характеризуется ярко-красными пятнами. Глаз покрывается сеткой из воспаленных капилляров, образуется кровоизлияния в виде узелков.

Узелки сдвигаются, чувствительны. Ухудшение зрительного восприятия обычно не наблюдается. Эписклерит проявляется иначе. При воспалении наблюдается следующая симптоматика:

• слезоточивость;
• отечность;
• повышенная чувствительность к свету;
• напряжение глаза при перемещении зрачка;
• болезненность при пальпации.

Если глаза приобрели синюю окраску, требуется немедленное обращение в больницу. Данное состояние называется склеритом.

Фото

Диагностика

Диагноз проводится офтальмологом. Он исследует пораженный глаз внешне на наличие таких отклонений, как красноватые узелки и сильное слезотечение.

Пациента опрашивают о других симптомах и существующих заболеваниях. Затем проводится биомикроскопический анализ пораженного глаза. Таким образом, врач определяет, распространилось ли воспаление на более глубокие слои тканей.

При затруднении в постановке диагноза используют раствор Фенилэфрина в концентрации 2,5%. Он позволяет отличить эписклерит от глубокого поражения.

Лечение

При появлении симптомов воспалительного процесса следует немедленно обратиться к окулисту. Однако эписклерит имеет свойство проходить самостоятельно, признаки долгое время остаются незамеченными.

Если появились неприятные симптомы, назначают противовоспалительные медикаменты. Главной рекомендацией является покой. Важно избегать зрительного перенапряжения, чтобы состояние не ухудшилось.

При наличии жалоб назначают следующую схему лечения:

• Глазные капли с гиалуроновой кислотой используют для увлажнения пораженного глаза. Временно приостанавливаются такие виды деятельности, как длительная работа за компьютером и исключаются яркие источники света.
• При тяжелом воспалительном процессе помогают стероидные глазные капли. Например, Тобрадекс. Препараты используют в течение короткого периода, поскольку могут привести к ухудшению симптомов и развитию побочных реакций.
• Охлаждение. При отеках и болях к пораженному глазу прикладывают прохладные компрессы. Холод препятствует распространению воспалительного очага. Для компрессов используют любые травяные экстракты.

Если заболевание появилось по причине ревматоидного артрита или подагры, прописывают пероральное применение салицилатов и бутадиона. При инфекционных поражениях назначают антибактериальные средства в виде таблеток, капель или мазей.

Эписклерит, спровоцированный туберкулезом, лечится с помощью иммунномодулирующей терапии и химиотерапии, которая основывается на применении противотуберкулезных медикаментов.

Из домашних средств рекомендуется использовать подсолнечное масло и золотой ус, отвар горькой полыни, цветки ромашки и василька. Из них готовят отвары для промываний глаз. Использовать до 4 раз в сутки в течение 14 недель.

Применять для профилактики здорового глаза. Использовать для промываний органов зрения разные полотенца, чтобы не занести инфекцию в здоровый глаз.

Осложнения

Эписклерит проходит в течение 2–3 недель самостоятельно. В редких случаях заболевание приводит к глубокому склериту, распространяющемуся на сетчатку и вызывающему слепоту, если терапия не оказана.

При запущенной стадии патологии, спровоцированной инфекционным поражением, постепенно ухудшается зрительное восприятие. Наиболее опасным осложнением является катаракта и глаукома.

Прогноз

Риск повторного возникновения эписклерита увеличивается даже при успешной терапии. Лечение используется аналогичное, но врач не может предотвратить развитие болезни, если пациент не прикладывает к этому усилий.

Профилактика

Поскольку точные причины эписклерита еще не выяснены, профилактика затруднена. Он является следствием других заболеваний, но принять некоторые меры по предотвращению его развития можно.

Если имеются системные или аутоиммунные заболевания, для предотвращения воспаления важно провести раннюю терапию.

В качестве профилактики инфекционных поражений принимают витаминные добавки. Они позволяют укрепить иммунную систему и нейтрализовать действие инфекции.

Полезное видео

Склера – внешний сферический «корпус» глаза из плотной соединительной ткани (более плотной, чем другие глазные ткани), который обеспечивает целостность сложной внутриглазной оптико-нейронной системы. Сам термин «склера» и на греческом, и на более поздней латыни означает нечто жесткое, твердое, ригидное – хотя плотность склеральной ткани, конечно, значительно уступает костной или даже хрящевой.

Если рассматривать склеру как защитный «скафандр», то это скафандр, скорее, мягкого, упругого типа: фиброзная, волокнистая структура склеры позволяет ей до определенной степени сжиматься и растягиваться (некоторые заболевания, напр., глаукома, приводят к патологическому растяжению). Кроме защитных функций, склера как наружная оболочка играет также роль своеобразного шасси для крепления глазодвигательных мышц, сопряжения с внешней, проводниковой частью зрительного нерва, и т.д.

Толщина склеры постепенно увеличивается с возрастом и, кроме того, зависит от конкретного сектора глазного яблока, но в норме, как правило, не превышает 1 мм. В передней, открытой сквозь веки внешнему миру области глаза склеральная ткань плавно переходит в прозрачную роговичную оболочку. Цвет здоровых склер приближается к белому; у детей, а также в случаях патологического истончения, он может приобретать небесно-синий оттенок, что усиливает внешнее впечатление «белоснежности».

Вообще, естественная чистота и яркость глазных белков, – т.е. видимой сквозь роговицу части склер, – в силу филогенетических особенностей человеческого восприятия кажется нам неоспоримым признаком здоровья их обладателя, тогда как мутность, тусклость, покраснение или желтизна – достоверным свидетельством неблагополучия (что и подтверждается в абсолютном большинстве случаев).

Склерит и эписклерит – в чем разница

В офтальмологии выделяют обширную группу воспалительных процессов в склеральной ткани, обозначаемых собирательным термином «склериты». Такие воспаления вызываются различными причинами и отличаются друг от друга клинически; чаще они встречаются у женщин в возрасте после 40 лет и представляют, в целом, достаточно серьезную проблему.

Специфика склеритов в сравнении с прочими воспалительными процессами состоит, во-первых, в меньшей статистической значимости острых инфекций: бактерии и вирусы, безусловно, также относятся к ведущим причинам воспаления, но нередко склерит развивается как «верхушка айсберга» на патологической почве, т.е. на фоне и вследствие тяжелых системных заболеваний, в частности, аутоиммунных.

Во-вторых, из-за определенного сходства симптоматики склерит легко принять, напр., за гораздо более распространенный конъюнктивит, в результате чего лечение может оказаться недостаточно эффективным или вовсе неадекватным, что, в свою очередь, приводит к хронификации процесса.

В-третьих, в силу сугубо геометрических причин задний (по локализации воспаления) склерит, особенно если он развивается медленно и поначалу бессимптомно, крайне затрудняет диагностику, т.к. воспалительный очаг недоступен офтальмоскопии; теряется время, и зачастую патология обнаруживается уже на критических этапах, при выраженном снижении зрения, угрозе отслоения сетчатки и/или гнойного расплавления склеры.

Наконец, склериты опасны осложнениями (иридоциклит, кератит и пр.), которые могут возникать при распространении процесса на смежные ткани.

Существуют различные классификации склеритов, однако в медицинском нозологическом глоссарии используется и отдельный термин «эписклерит», который, как можно интуитивно предполагать (с полным основанием), также имеет отношение к воспалительным процессам склеры.

Эписклерит глаза

Между склеральным «кожухом» глазного яблока и глазницей (как частью черепа) существует еще несколько прослоек. Ближайшей и непосредственно прилегающей к склере, словно упаковочная пленка, оболочкой является конъюнктива, – тонкий увлажняющий слизистый слой, воспаление которого хотя бы однажды переживал, видимо, любой человек. Если воспалительный процесс развивается «под» конъюнктивой, т.е. на какой-либо площади ее поверхностного соприкосновения со склерой, такое воспаление называют эписклеритом – по названию самого внешнего, относительно рыхлого склерального слоя, или эписклеры.

Все сказанное выше о склеритах применимо, в целом, и к эписклериту как к локальной разновидности; во многих публикациях, посвященных воспалениям склеры, эписклерит отдельно даже не упоминается. Вместе с тем, отличия есть – как гистологические, так и клинические.

Эписклера характеризуется, кроме рыхлости, богатой иннервацией и васкуляцией: в этом слое сосредоточены нервные волокна и разнокалиберные кровеносные сосуды. В такие участки всегда быстрее проникают болезнетворные факторы, однако с током крови легче транспортируется и иммунный отклик организма, и лекарственные соединения. Более чем в половине случаев (до 60%) эписклерит даже не нуждается в офтальмологическом вмешательстве, длится недолго, проходит без последствий, и при простом (см.ниже) типе эписклерита крайне редко процесс распространяется на более глубокие клеточные слои, превращаясь в «истинный» склерит.

Причины

Воспаление эписклеральных тканей может быть обусловлено широким спектром причин и патогенных условий: инфекции (вирусные и бактериальные, преимущественно кокковые); системные заболевания (коллагенозы, ревматизм, саркоидоз, и т.п.), аллергические реакции, нарушения биохимического состава крови, травмы глаза (химические, физические, механические).

Симптомы

Чаще всего эписклерит развивается стремительно, на видимой поверхности глаза, обычно ближе к уголкам. Классическими, наиболее распространенными признаками выступают резь, болевой синдром, гиперемия (причем цвет покраснения варьирует от светло-розового до алого, приобретая затем цианозный оттенок), усиленное слезотечение и светобоязнь. Из-за отечности и вспухания пораженный участок может казаться выпуклым, рельефным.

Различают два основных варианта эписклерита: простой (диффузный) и узелковый.

Простой встречается вчетверо чаще узелкового, обычно протекает быстрее и болезненней, лучше поддается терапии и гораздо реже рецидивирует.

При узелковом эписклерите более выражена тенденция к припуханию и воспалению сосудов, вследствие чего выпуклость воспаленного участка заметней и ощутимее («инородное тело»); образуются мелкие болезненные очажки 1-4 мм в диаметре, которые в некоторых случаях объединяются. Средняя продолжительность узелкового эписклерита составляет примерно 2 недели, хотя разброс достаточно велик – от нескольких дней до нескольких месяцев. Нередко встречаются хронически-рецидивирующие формы.

Иногда отдельно рассматривают также мигрирующий, скоротечный вариант эписклерита, для которого характерны болезненность, сопутствующий отек век, головная боль и самокупирование за 2-3 дня. Кроме того, при «розовой» угревой сыпи иногда возникает узелковый розацеа-эписклерит, однако этот вариант больше относится к кератитам: вовлекается роговичная оболочка, что является наиболее серьезным из осложнений эписклерита, поскольку нелеченный кератит значительно менее благоприятен в прогнозе и может привести к самым плачевным последствиям для зрительной системы в целом.

Лечение эписклеритов

Глазные капли и мази

При интенсивном болевом синдроме, хроническом течении, частых рецидивах – назначают кортикостероидные глазные капли (напр., офтан-дексаметазон), гидрокортизоновую глазную мазь, или же нестероидные противовоспалительные препараты (например, глазные капли Индоколлир, Наклоф, Диклофенак и т.д.), которые при местной резистентности могут быть назначены перорально, в виде таблеток.

Народное лечение

Наиболее доступным и, вместе с тем, достаточно эффективным противовоспалительным средством в данном случае служат промывания глаза травяными отварами. С этой целью применяется чайная заварка, различные комбинации ромашки, корня лопуха, шалфея, василькового цвета. Однако, данные средства могут вызвать аллергическую реакцию, что необходимо учитывать.