Что такое воспаления бугристости большеберцовой кости
Заболеванием Осгуда-Шляттера называются патологические изменения в коленном суставе, которые сопровождаются деструкцией бугристости и ядра в большой берцовой кости. Они спровоцированы постоянными микротравмами либо перегрузками данных структур (в частности при усиленном росте). Такая болезнь обычно проходит в процессе взросления сама (по мере прекращения костного роста), но это не значит, что она не требует соответствующей терапии.
Что собой представляет
Болезнь Шляттера является асептическим повреждением ядра большой берцовой кости. Провоцирует его регулярное физическое напряжение в процессе интенсивного костного роста у подростка. Клинические проявления патологии – деструкция ткани кости и хряща. Без объективных факторов под надколенником формируется твердое на ощупь новообразование.
Формирование остеохондропатии бугристости большеберцовой кости обусловливается анатомическими особенностями человека. Постоянная нагрузка (приседы, прыжки, выпады) заставляют в усиленном режиме работать четырехглавые мышцы бедер. Они растягивают сухожилие, связывающее надколенник и сам квадрицепс. Области, в которых костные клетки интенсивно делятся, начинают отекать и воспаляться в микротрещинах, вследствие чего появляются боли.
Организм наращивает дополнительную ткань кости в целях восстановления целостности пораженного участка. Таким образом появляется болезненная шишка, являющаяся главным показателем рассматриваемого заболевания.
Причины
Главными факторами, которые провоцируют болезнь Осгуда-Шляттера, считаются:
- постоянный травматизм в структурах колена, формирующийся в период спортивных занятий;
- прямые повреждения в коленном суставе.
Регулярное напряжение в суставе существенно воздействует на сухожилия и ведет к сильному натяжению и разрывам. Вследствие этого колени болят и отекают, а в области бугристости большой берцовой кости нарушится кровоток.
Хронические воспаления неинфекционного происхождения в суставной сумке ведут к кровоизлияниям. Помимо того, у подростков все трубчатые кости имеют зоны роста в качестве непрочной ткани хряща. Он быстро травмируется, изнашивается, а на бугристости большой берцовой кости отмечаются изменения некротического характера. Иногда детский организм восполняет данный недостаток дополнительным ростом ткани, в этом участке образуется костное новообразование.
С высокой долей вероятности болезнь Осгуда-Шляттера способна проявиться:
- у подростков до 18-летнего возраста (в частности при интенсивных спортивных занятиях);
- у людей, которые профессионально занимаются спортом и перенесли какие-либо повреждения в коленном суставе.
Зачастую остеохондропатия бугристости в большеберцовой кости наблюдают у подростков, занимающихся спортом, сопряженным с постоянной перегрузкой, рывками, резким изменением направления движения и прыжками.
К факторам риска относят:
- Травматизм. Нередко патология проявляется после несильного повреждения.
- Возрастные показатели. Заболевание появляется в основном в подростковом возрасте с 11 до 14 лет. Болезнь Осгуда-Шляттера во взрослом возрасте проявляется остаточными явлениями — бугорками под коленом.
- Половая принадлежность. Болезнь чаще отмечается у мальчиков.
- Спорт. Патология в 5 раз чаще наблюдается у тех, кто активно занимается спортом.
Симптомы
Выраженность симптомов, если обнаружена травма Шляттера, у пациентов различна. Изначально у потерпевшего возникают жалобы на болевые ощущения в области колен. В основном они проявляются после физического напряжения, однако также возникают и в спокойном состоянии. Вероятность того, что дискомфорт вызван изменениями, которые характерны для заболевания Осгуда-Шляттера, повышается когда в анамнезе пациента были повреждения коленного сустава.
По прошествии времени боли начнут нарастать. В суставе образуется вызванная отечностью припухлость. Больному станет труднее осуществлять обычные движения и упражнения. Помимо того, во время болезни коленного сустава появляются такие признаки:
- напряжение в близлежащих мышцах (в частности бедра);
- постоянная отечность внизу либо вверху коленного сустава, которая появляется в утреннее время и после физической нагрузки;
- появляющийся в период перегрузки стреляющий острый дискомфорт внизу сустава колена.
Невзирая на наличие болезненных ощущений и отечности, которая характерна для воспаления в тканях, общее состояние не изменится. Кожный покров над суставом не покраснеет, температурные показатели будут в пределах нормы.
В процессе пальпации колена чувствуется сглаженность контуров большой берцовой кости. Сустав будет иметь плотноэластическую консистенцию, а сквозь отекшие ткани прощупывается твердое новообразование (шишка).
Болезнь Осгуда-Шляттера имеет хроническое протекание. В некоторых случаях она может протекать волнами либо сопровождаться обострениями. Продолжительность патологического процесса в основном не превышает 2 лет, а на момент окончания костного роста (приблизительно к 18 годам) симптоматика исчезнет.
Диагностика
Выявить Шляттера болезнь возможно, внимательно изучив жалобы пациента и его анамнез (присутствие прошлых повреждений коленного сустава, уровень физической активности). Чтобы уточнить диагноз, назначают такие методы диагностики:
- рентгенография (в 2 проекциях);
- УЗ-исследование;
- КТ и МРТ;
- денситометрия.
Отталкиваясь от рентгенографии, специалист способен установить сложность патологии и присвоить определяющую тяжесть болезни группу:
- Первая. Возрастная оссификация апофиза большой берцовой кости;
- Вторая. Замедленная возрастная оссификация апофиза большой берцовой кости;
- Третья. Наличие костного новообразования.
Проведение рентгенографии считается ключевой составляющей обследования, а другие методы будут вспомогательными (их назначают при надобности). Помимо того, больному рекомендовано провести определенные клинические анализы крови в целях исключения инфекционного происхождения болезни коленного сустава:
- общий;
- на С-реактивный белок;
- ПЦР-диагностика.
В целом обнаружить заболевание не составляет труда. Если присутствуют свойственные признаки и есть факторы риска, врач установит диагноз после осмотра подростка.
Лечение
Раньше бытовало мнение, что болезнь Осгуда-Шляттера в подростковом возрасте проходит сама и необходимость в терапии отсутствует. Но подобное отношение к рассматриваемому заболеванию чревато возникновением различных неблагоприятных последствий. Чтобы знать, как лечится болезнь, необходимо узнать рекомендации профильных специалистов.
После диагностики врач дате оценку степени тяжести патологии и составляет терапевтическую схему. Во многих ситуациях при заболевании Шляттера лечение ограничивается лишь консервативными методами. Когда же болезнь имеет осложнения, то проводится оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия
Болезнь Шляттера в суставе колена нуждается в применении пациентом различных антивоспалительных препаратов. Наиболее популярными медикаментозными средствами считаются:
- Анестетики. Характеризуются антивоспалительным и отвлекающим эффектами, помогают ослабить болезненный дискомфорт.
- НПВС. Нестероидные антивоспалительные препараты (Анальгин, Диклофенка, Ибупрофен) характеризуются высоким противовоспалительным действием.
- Миорелаксанты (Мидокалм).
- Препараты кальция и витамин Д. Помогают укрепить опорно-двигательную систему и обеспечивают организм полезными минералами.
Физиопроцедуры
Схема подобного лечения болезни варьируется от показаний рентгенографии для каждой группы пациентов:
- Первая. Проводят магнитотерапию и УВЧ.
- Вторая. Назначают магнитотерапию и электрофорез с медикаментозными растворами лидокаина, кальция хлорида и никотиновой кислоты.
- Третья. Проводят электрофорез с гиалуронидазой либо калием йодидом, в дальнейшем назначают магнитотерапию и электрофорез с кальцием хлоридом и никотиновой кислотой.
Подобные физиопроцедуры могут быть дополнены прочими манипуляциями:
- компрессы с парафином;
- аппликации с озокеритом и целебными грязями;
- ударно-волновая терапия.
ЛФК
Лечебные гимнастические упражнения в процессе рассматриваемой болезни коленного сустава осуществляют для конкретной цели: посредством гимнастических упражнений необходимо растянуть квадрицепс и повысить эластичность в сухожилии. Благодаря этому удастся уменьшить интенсивность нагрузок на участок крепления сухожилия к кости и предотвратить возникновение нового разрыва и повреждения. Помимо этого, пациенту рекомендовано осуществлять определенный тренинг, который помогает стабилизировать состояние сустава целиком.
Массаж
Основным назначением данной процедуры станет уменьшение болезненных ощущений, улучшение лимфо- и кровотока в поврежденном участке, ускорение реабилитационного периода.
До манипуляции оптимально принять душ либо провести специальные гимнастические упражнения. Это даст возможность разогреть мышечный скелет, приготовить сустав к активным действиям. Возможно обойтись без подготовки – умелые и плавные действия специалиста помогут приготовить обрабатываемый участок не хуже прочих методик.
С начальной стадии рассматриваемой болезни коленного сустава проделывается дренажный массаж, изначально поглаживаются, разминаются и растираются бедренные и икроножные мышцы, колено. Затем массируется зона наибольшей концентрации болевых ощущений через поглаживания, а в дальнейшем — проводятся растирания основанием ладони, пальцами. Когда болезненный дискомфорт стихнет, допустимо аккуратно разминать сустав пальцами, чередуя с поглаживаниями.
Крайне важно осуществлять контроль самочувствия пациента при процедуре во избежание боли. Массаж оптимально проводить в комплексе с физиотерапией. Длительность манипуляции составляет четверть часа.
Оперативное лечение
При сложных формах остеохондропатии в коленном суставе, которая сопровождается образованием в бугристости большой берцовой кости костного новообразования, консервативные способы бывают нерезультативными. Поводом для операции станут определенные факторы:
- отсутствие эффективности прочих консервативных методов;
- длительное и прогрессирующее протекание патологического процесса;
- деструкция костных элементов от подлежащего апофиза;
- возрастные показатели более 14 лет.
Решение об осуществлении операции во всех случаях принимает врач, отталкиваясь от его потенциальных неблагоприятных последствий. Когда процедура неизбежна, то специалист обязан разработать план манипуляции. Основные задачи: наименьший травматизм и наибольший эффект.
Для лечения сложных проявлений болезни Осгуда-Шляттера проводятся следующие разновидности хирургического вмешательства:
- стимуляция бугристости по методу Beck либо Pease;
- установка трансплантатов, чтобы стимулировать остеорепарацию;
- перемещение мест крепления некоторых элементов апофиза;
- расширенная декортикация.
Выбор типа операции осуществляется в индивидуальном порядке для всех больных и варьируется от возрастных показателей и клинических признаков патологии.
В постоперационном периоде пациенту назначают курс лекарственного лечения и физиотерапевтические процедуры, которые направлены на ускорение регенерации тканей кости. В течение 4 недель больной носит стягивающую повязку либо бандаж.
По прошествии 15 суток после процедуры отмечается снижение болезненных ощущений. Реабилитационный курс по окончании операции преимущественно продолжается 4 месяца, а возвращение к активным спортивным занятиям допустимо спустя 6 месяцев после манипуляции.
Осложнения
Болезнь Шляттера нечасто провоцирует формирование неблагоприятных последствий. В определенных ситуациях в колене остается небольшая припухлость либо болевые ощущения хронического характера. Обычно они появляются после физического напряжения и лечится при помощи НПВС и физиопроцедур.
По окончании проведенной терапии в голени иногда остается костное новообразование. В основном оно не оказывает влияния на функциональность конечности и не доставляет неудобств в быту либо в процессе тренировки.
В период сложного протекания остеохондропатии в коленном суставе новообразование способно вызвать деформирование надколенника. У пациента формируется остеоартроз, а во время попыток встать на колено ощущается хронический дискомфорт. У части больных при таких изменениях дискомфорт формируется лишь в процессе смены климатических условий. Болезнь у взрослого изредка напоминает о себе изменениями остаточного характера — бугорками под коленной чашечкой.
В более сложных ситуациях болезнь Шляттера ведет к значительной деструкции кости, которую нельзя остановить посредством консервативных способов. В подобном случае появляется необходимость осуществления оперативного вмешательства, нацеленное на устранение поврежденной деструкцией области колена. «Омертвевшие» участки в сложившейся ситуации заменяют трансплантатами.
Профилактические меры
Чтобы предотвратить болезнь Шляттера, нужно соблюдать определенные рекомендации:
- Уменьшить напряжение на колено.
- Вовремя осуществлять обследование и проводить соответствующую терапию повреждений.
- Обеспечить надлежащее питание ребенка и чередовать тренировки с отдыхом.
- При появлении первоначальных проявлений патологического процесса в колене требуется без промедлений обратиться к профильному специалисту.
Нужно помнить, что профилактические меры, своевременный визит к врачу, раннее выявление болезни и следование всем врачебным предписаниям станут залогом здоровья суставов и организма в целом.
Преимущественно, прогноз патологии положительный, однако у большинства костное новообразование под коленной чашечкой останется на всю жизнь.
Заболевание Осгуда-Шляттера считается полностью излечимым патологическим процессом, который зачастую формируется в подростковом возрасте. При возникновении первоначальной симптоматики рекомендовано обращаться к ортопеду. Он даст оценку тяжести изменений в суставе колена, отталкиваясь от данных рентгенографии, и подберет соответствующую консервативную терапию. Во многих случаях недуг пройдет сам по себе, а физиотерапия и лекарственное лечение устранят негативную симптоматику и вероятные осложнения.
Дата обновления: 2015-10-22
В настоящее время такая патология, как остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, встречается довольно часто. От данного недуга страдают молодые люди. Заболевание часто диагностируется у лиц, занимающихся определенным родом деятельности (футболистов, баскетболистов, легкоатлетов и других спортсменов).
Второе название подобной патологии — болезнь Шляттера. Заболевание опасно тем, что имеет хроническое прогрессирующее течение и при отсутствии должной терапии может стать причиной утраты человеком трудоспособности. Каковы этиология, клиника и лечение болезни Шляттера?
Особенности болезни Шляттера
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости — это заболевание невоспалительного генеза, характеризующееся разрушением (некрозом) бугристости кости. Большеберцовая кость формирует скелет нижних конечностей. Располагается она в области голени (между коленом и ступней). Это одна из самых крупных костей в теле человека. Рядом с ней располагается малоберцовая кость. Бугристость находится в верхней части переднего края кости. К ней крепится четырехглавая мышца бедра. Данное заболевание известно уже около века и входит в особую группу болезней, названных остеохондропатиями.
Болезнь Шляттера чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 10 до 18 лет. Мальчики страдают от этого недуга значительно чаще девочек.
Связано это с более активным образом жизни лиц, пристрастием к спортивным играм, что нередко приводит к травматизации кости.
Процесс чаще всего затрагивает обе кости. Реже наблюдается одностороннее поражение. Нередко наблюдается сочетанное поражение большеберцовой кости и позвоночника. Заболевание протекает в хронической форме. При этом велик процент доброкачественного протекания болезни.
Этиологические факторы
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости чаще всего развивается на фоне травмы. Последняя может быть обусловлена:
- занятиями спортом (футболом, волейболом, хоккеем, баскетболом);
- занятиями хореографией;
- регулярными ударами в область голени.
В группу риска входят дети и подростки, активно занимающиеся спортом. Около 20% от всех подростков-спортсменов страдают от этой патологии. Болезнь Шляттера может возникать и у детей, которые не ведут подобный образ жизни. Причиной в этом случае могут быть бытовые травмы.
За последние годы девушки все чаще увлекаются гимнастикой, фигурным катанием, хореографией, фитнесом. Поэтому они тоже подвергаются опасности.
Постоянные травмы приводят к тому, что происходит нарушение питания бугристости кости голени. Способствует этому сокращение четырехглавой мышцы. Во всех трубчатых костях имеются так называемые зоны роста. У детей наблюдается активный рост костей, еще не развитых до конца. Регулярные травмы могут провоцировать отрывные переломы. Эти переломы вскоре зарастают, а на этом месте формируется костный нарост. Со временем это вызывает характерные симптомы у детей и подростков.
Клинические проявления
Болезнь Шляттера имеет довольно скудную симптоматику. На ранних стадиях больные могут не предъявлять никаких жалоб. Наиболее частым симптомом является боль. Она имеет следующие особенности:
- локализуется в области большеберцовой кости ближе к колену;
- сперва слабая, но постепенно усиливается;
- становится интенсивнее при активных движениях;
- усиливается в положении стоя на коленях;
- стихает в состоянии покоя;
- нередко сочетается с припухлостью в области колена.
К объективным признакам заболевания относятся выраженный отек тканей в месте поражения, болезненность кости при пальпации. Заболевание является неинфекционным, поэтому общие симптомы в виде повышения температуры тела не отмечаются. В отличие от перелома или ушиба на месте повреждения кости не наблюдается выраженная гиперемия. У некоторых больных заболевание протекает волнообразно. При этом обострение в виде болевого синдрома может спровоцировать интенсивная физическая нагрузка (прыжки, бег, приседания).
Существуют специфические симптомы, которые может выявить врач при обследовании пациента. К ним относится симптом «плавающего надколенника». При положительном симптоме надколенник без труда смещается вверх в положении полного разгибания колен. Дети и подростки с болезнью Шляттера, посещающие школу и другие учебные заведения, должны быть освобождены от занятий физкультурой. В большинстве случаев заболевание длится несколько лет и заканчивается выздоровлением. Происходит это благодаря окончательному формированию костного скелета. При остеохондропатии бугристости большеберцовой кости страдает связочный аппарат колена. Развивается тендинит.
Диагностические мероприятия
Остеохондропатию бугристости большеберцовой кости можно выявить на основании внешнего осмотра, характерных клинических данных и рентгенологической картины. Немаловажное значение в постановке диагноза имеют данные о пациенте. Во внимание берутся возраст и пол больного. Диагностика включает в себя:
- сбор анамнеза заболевания и жизни;
- осмотр нижних конечностей;
- пальпацию;
- рентгенологическое исследование;
- УЗИ;
- общее и биохимическое исследование крови.
В настоящее время все чаще для обнаружения патологии костной системы применяются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Инструментальное исследование целесообразно проводить несколько раз, чтобы определить, прогрессирует заболевание или нет. На ранних этапах с помощью рентгенологического исследования можно выявить уплощение мягкого покрова в области бугристости кости, а также признаки увеличения сумки коленного сустава. По мере развития болезни определяется шиповидный выступ.
Что же касается лабораторного исследования, то оно необходимо для исключения других заболеваний, в частности ревматоидного артрита. При последнем в крови обнаруживается ревматоидный фактор. В качестве диагностического исследования может проводиться ПЦР-исследование для исключения поражения сустава инфекционного генезе. Врач обязательно должен провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (остеомиелитом, ревматоидным артритом, переломами, туберкулезом костей, сифилисом).
Лечение болезни Шляттера
Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости включает в себя обеспечение пораженных конечностей покоем, физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение, применение лекарственных препаратов.
https://www.youtube.com/watch?v=6p3xX4DyC5s
Консервативное лечение может проводиться амбулаторно. Лечение проводит травматолог, ортопед или хирург. Обеспечение покоя достигается следующими способами:
- исключением физической нагрузки на организм в целом;
- отказом от занятий активными видами спорта;
- наложением фиксирующей повязки или гипсовой манжеты.
Так как основным симптомом заболевания является боль, нередко требуется назначение обезболивающих средств из группы НПВС. Для скорейшего выздоровления показана физиотерапия. В данной ситуации могут проводиться УВЧ-терапия, магнитотерапия, лечение парафином. Для нормализации кровотока и уменьшения боли нередко проводится массаж нижних конечностей. Для улучшения состояния больных часто выполняется ударно-волновая терапия. Хороший терапевтический эффект дает электрофорез с кальцием. Огромное значение имеет лечебная физкультура. Она позволяет растянуть сухожилия в области колен и сами мышцы. После полного курса терапии больному рекомендуется санаторно-курортное лечение. Во время него проводятся гидротерапия, лечение грязью. В период реабилитации требуется ограничить нагрузку на коленные суставы.
В редких случаях при неэффективности консервативного лечения организуется хирургическое вмешательство. Оно показано при постоянных сильных болях и фрагментации (дроблении костных структур). Оперативное лечение проводится редко. Таким образом, болезнь Шляттера развивается преимущественно у молодых людей. Профилактика данной патологии включает в себя применение средств защиты (наколенников), исключение постоянных травм, укрепление связочного аппарата, рациональное питание.