Что значит неспецифическое воспаление

Неспецифическое воспалениене имеет специфических черт и может вызываться различными флогогенными агентами. Специфическое воспалениеимеет, наряду с общими, специфические черты и вызывается определённым возбудителем. Выделяют несколько специфических воспалительных заболеваний: туберкулёз, сифилис, лепра, склерома и др.

ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

По течению различают острое и хроническое воспаление.

Острое воспаление

Острое воспаление характеризуется:

• Интенсивным течением и завершением воспаления, как правило, в течение одной или двух недель.

• Наиболее часто в очаге воспаления преобладают процессы экссудации, и такое воспаление называют «экссудативным».

ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Экссудативное воспаление характеризуется образованием экссудата, состав которого определяется, главным образом, причиной воспаления и реакцией организма на повреждение.

• Серозное воспалениехарактеризуется формированием мутного экссудата, который содержит небольшое количество лейкоцитов, слущенных эпителиальных клеток и до 2-2,5% белка. Примеры: воспаление при крапивнице или пузырчатке.

• Фибринозное воспалениехарактеризуется образованием экссудата, содержащего, помимо лейкоцитов, большое количество фибриногена, который выпадает в тканях в виде нитей фибрина. Фибринозный экссудат пропитывает погибшие ткани, образуя светло-серую плён- ку. В зависимости от структуры эпителиальных покровов и особенностей подлежащей соединительной ткани выделяют два вида фибринозного воспаления:

♦ Крупозное воспаление.На однослойном эпителиальном покрове и плотной базальной мембране образуется тонкая, легко снимающаяся фибринозная плёнка. Такое фибринозное воспаление называется крупозным. Оно встречается на слизистых оболочках трахеи и бронхов, серозных оболочках.

♦ Дифтеритическое воспаление.Многослойный плоский неороговевающий эпителий, переходный эпителий и рыхлая широкая соединительнотканная основа органа способствуют развитию глубокого некроза и формированию толстой, трудно снимающейся фибринозной плёнки, после удаления которой остаются глубокие язвы. Такое фибринозное воспаление называется дифтеритическим. Оно развивается в зеве, на слизистых оболочках пищевода, матки и влагалища, кишечника и желудка, мочевого пузыря.

• Гнойное воспалениехарактеризуется образованием гнойного экссудата. Он представляет собой сливкообразную массу, состоящую из детрита, погибших форменных элементов крови (от 17% до 29%),

микробов. Гной имеет специфический запах, синевато-зеленоватую окраску с различными оттенками, содержание белка в нём составляет 3-7% и более. Основными формами гнойного воспаления являются абсцесс, флегмона, эмпиема, гнойная рана.

♦ Абсцесс— отграниченное гнойное воспаление с образованием полости, заполненной гнойным экссудатом.

♦ Флегмона— разлитое гнойное воспаление, при котором экссудат пропитывает и расслаивает ткани.

♦ Эмпиема— очаговое гнойное воспаление полостей тела или полых органов.

♦ Гнойная рана— возникает либо вследствие нагноения травматической раны, либо в результате вскрытия во внешнюю среду очага гнойного воспаления и образования раневой поверхности.

• Гнилостное воспаление(ихорозное) характеризуется выраженным некрозом тканей.

• Геморрагическое воспалениесопровождается особенно высокой проницаемостью сосудов микроциркуляторного русла, диапедезом эритроцитов и их примесью к уже имеющемуся экссудату (серозногеморрагическое, гнойно-геморрагическое воспаление).

• Катаральное воспалениехарактеризуется примесью слизи к любому экссудату.

ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ

Признаки острого воспаления подразделяют на местные и общие (системные).

• Местные признаки острого воспаления.В очаге острого воспаления наблюдаются: ❖покраснение — rubor; ❖припухлость — tumor;

♦ боль — dolor; ❖жар (повышение температуры в очаге воспаления) — calor; ❖нарушение функции — functio laesa.

• Системные изменения при остром воспалении.Вследствие резорбции из очага воспаления в кровь медиаторов воспаления и продуктов распада ткани развивается ряд системных эффектов: лейкоцитоз, лихорадка, диспротеинемия, увеличение скорости оседания эритроцитов, изменение гормонального статуса организма, аллергизация организма.

Таким образом, воспаление, являясь местным процессом, отражает общую, системную реакцию организма на действие флогогенного агента.

Хроническое воспаление

Хроническое воспаление может быть первичным и вторичным.

• Если воспаление после острого периода приобретает затяжной характер, то оно обозначается как «вторично хроническое».

• Если воспаление изначально имеет персистирующее (вялое и длительное) течение, его называют «первично хроническим».

Проявления хронического воспаления.Для хронического воспаления характерен ряд признаков: развитие гранулём, формирование капсул, некроз, инфильтрация ткани моноцитами и лимфоцитами. Активация макрофагов иммунными и неиммунными факторами (рис. 5-3) обусловливает дополнительное повреждение тканей и развитие фиброза. При хроническом воспалении часто преобладает процесс пролиферации, и такое воспаление называют пролиферативным. Причины хронического воспалениямногообразны:

• Различные формы фагоцитарной недостаточности.

• Длительный стресс и другие состояния, сопровождающиеся повышенной концентрацией в крови катехоламинов и глюкокортикоидов. Указанные группы гормонов подавляют процессы пролиферации, созревания фагоцитов, потенцируют их разрушение.

Рис. 5-3. Роль активированных макрофагов в развитии и течении хронического воспаления.Активированные макрофаги синтезируют арахидоновую кислоту, тромбоцитарные факторы роста и другие медиаторы воспаления, потенцирующие вторичную альтерацию. В развитии повреждения тканей принимают участие токсические метаболиты кислорода, протеазы, факторы хемотаксиса нейтрофилов, факторы свёртывания, метаболиты арахидоновой кислоты и оксид азота. Для развития неиммунной активации важны эндотоксины, фибронектин, химические медиаторы воспаления. Развитие фиброза зависит от перестройки коллагенов под влиянием разных факторов роста и цитокинов, а также от факторов ангиогенеза. [по 4].

• Взаимодействие лимфоцитов и макрофагов, в избытке инфильтрирующих ткани при хроническом воспалении, с высвобождением большого количества повреждающих медиаторов (рис. 5-4).

Рис. 5-4. Взаимодействие макрофагов и лимфоцитов при хроническом воспалении.Активированные лимфоциты и макрофаги оказывают влияние друг на друга, а также выделяют медиаторы воспаления, которые повреждают окружающие клетки. TNF — фактор некроза опухоли. [по 4].

• Повторное повреждение ткани или органа (например, лёгких компонентами пыли), сопровождающееся образованием чужеродных Аг и развитием иммунопатологических реакций.

• Особенности микроорганизмов (устойчивость к действию факторов системы иммунобиологического надзора организма, мимикрия, образование L-форм).

Принципы терапии воспаления

Этиотропное лечениеподразумевает устранение, прекращение, уменьшение силы и длительности действия на ткани и органы флогогенных факторов. С этой целью применяют, например, антибактериальные препараты.

Патогенетическое лечениеимеет целью блокирование механизма развития воспаления. При этом воздействия направлены на разрыв звеньев патогенеза воспаления, лежащих в основе, главным образом, процессов альтерации и экссудации. Для этого используют, например,

антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, ингибиторы циклооксигеназ.

Саногенетическая терапиянаправлена на активацию общих и местных механизмов компенсации, регенерации, защиты, восстановления и устранения изменений в тканях и клетках, вызванных флогогенным агентом.

Симптоматическое лечение.Мероприятия, направленные на предупреждение или устранение неприятных, тягостных, усугубляющих состояние пациента симптомов (с этой целью применяют, например, анестезирующие ЛС, вещества, способствующие нормализации функций органов и физиологических систем).

Источник

Что такое неспецифические воспалительные заболевания кишечника

Это группа заболеваний со следующими характеристиками:

воспаление стенки пищеварительного тракта, может развиваться в разных его отделах;
хронические заболевания, длящиеся годами;
заболевания рецидивируют, т. е. периодически обостряются;
воспаление вызывается нарушениями в системе иммунитета.

Почему эти нарушения возникают, по какой причине развиваются — в настоящее время не вполне понятно.

Заболевание также известно как

Неспецифический язвенный колит;
болезнь Крона.

Это самые распространенные диагнозы.

При язвенном колите воспалительный процесс чаще всего затрагивает только слизистую оболочку толстой кишки.

Болезнь Крона характеризуется воспалением всех слоев стенки пищеварительного тракта, которое может развиваться в любом его отделе, но чаще в конечном участке тонкой кишки.

В случаях когда диагностика не определяет точный диагноз, используется термин неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника.

На английском заболевание называется:

inflammatory bowel disease;
ulcerative colitis;
Crohn’s disease;
inflammatory bowel disease-unclassified.

Причины

Не установлены. Считается, что причин может быть много и одна из важнейших — это наследственная предрасположенность. У людей с генетической предрасположенностью неизвестные факторы нарушают иммунные процессы в пищеварительном тракте и приводят к развитию аутоиммунного воспаления. В его основе лежит неадекватный иммунный ответ на обычную, безвредную кишечную микрофлору. Теряется контроль над двумя важнейшими иммунными процессами, идущими параллельно:

защитой от чужеродных микроорганизмов;
распознаванием своих, полезных бактерий.

В результате теряется иммунная толерантность, при этом нарушения затрагивают все звенья иммунной системы кишечника — от барьерных функций слизистой оболочки до созревания и развития иммунных клеток.

Кто в группе риска

Люди, у кровных родственников которых есть воспалительное заболевание кишечника;
часто болевшие в детстве инфекционными заболеваниями, особенно эпидемическим паротитом и корью;
страдающие функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (например, синдромом раздраженной кишки);
подверженные психологическому стрессу;
жители индустриально развитых стран, в особенности горожане (вероятно влияние образа жизни, диеты с преобладанием жиров и обработанной пищи);
некоторые этнические группы: кавказцы, евреи-ашкенази.

Как часто встречается

Заболеваемость язвенным колитом в среднем составляет 150-250, а болезнью Крона — 100-200 случаев на 100 тысяч населения соответственно.

Максимальные показатели распространенности этих заболеваний отмечаются в Северной Европе, Северной Америке и Израиле. Чаще болеют молодые — средний возраст заболевших 20-40 лет. Заметной разницы в половом соотношении нет, хотя язвенный колит чаще встречается у мужчин, а болезнь Крона — у женщин.

Симптомы

В течении болезни ремиссии сменяются обострениями. Соответственно, симптомы могут быть почти незаметны, а могут проявляться в тяжелой форме во время рецидивов.

Примесь крови в кале, в тяжелых случаях стул полностью может состоять из крови, гноя и слизи;
диарея — частый жидкий стул кратностью до 15-20 раз в сутки, при этом объем стула небольшой;
позывы на стул в ночное время — признак, который отличает воспалительные заболевания кишечника от функционального расстройства — синдрома раздраженной кишки;
тенезмы — ложные болезненные позывы на дефекацию;
запоры и сопутствующее им отсутствие отхождения газов, которое может быть признаком развития кишечной непроходимости;
боли в животе — их локализация зависит от пораженной области, например, при воспалении в конечном участке тонкой кишки боли отмечаются в правой подвздошной области и могут имитировать острый аппендицит;
потеря веса;
отсутствие аппетита;
лихорадка.

При поражении верхних отделов пищеварительного тракта, что чаще встречается при болезни Крона, возможны:

тошнота;
рвота;
изжога;
нарушения глотания и затруднение прохождения пищи по пищеводу;
кровотечения из верхних отделов ЖКТ могут проявляться рвотой с примесью крови.

Кроме того, возможны так называемые внекишечные проявления — симптомы со стороны других органов. Обычно они сочетаются с наиболее тяжелыми формами заболеваний;

кожные покровы — узловатая эритема (появление выступающего, покрасневшего, горячего на ощупь участка кожи, чаще на поверхности голеней);
слизистая ротовой полости — стоматит с язвами;
суставы — боли в суставах, ограничение подвижности, чаще поражаются голеностопные и коленные суставы;
глаза — воспаление белковой (склерит) или сосудистой (увеит) оболочек глаза;
печень и желчевыводящие пути — их тяжелое поражение (первичный склерозирующий холангит) вплоть до цирроза.

Диагностика заболевания

Во время беседы врач узнает о симптомах заболевания, факторах риска, возможной наследственности. При общем осмотре обращается внимание на возможные внекишечные проявления недуга: поражения полости рта, кожи и суставов.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови выявляет повышение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, иногда снижение количества гемоглобина и эритроцитов (анемию).
С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов повышаются как маркеры системного воспаления.
Щелочная фосфатаза, амилаза, билирубин могут быть повышены при нарушении функции печени и повреждении стенки кишечника.
Уровни ферритина, фолиевой кислоты и витамина В12 в крови определяют в случае анемии.
Общий белок, альбумин, микроэлементы и электролиты исследуются при выраженной диарее и для оценки нарушений усвоения питательных веществ в кишечнике.
Уровень фекального кальпротектина косвенно оценивает степень воспалительных изменений в стенке кишки.
Для различения болезни Крона и язвенного колита используют маркеры аутоиммунного воспаления: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-ANCA) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Положительный тест на ASCA характерен для болезни Крона, а p-ANCA — больше для язвенного колита, хотя иногда они выявляются и при болезни Крона. Это вспомогательные тесты, которые могут помочь при неоднозначных результатах эндоскопических и гистологических исследований.
Копрограмма позволяет выявить кровь в стуле, как маркер повреждения кишечной стенки, а также непереваренные компоненты пищи — при нарушениях механизмов пищеварения.

Эндоскопические исследования

Относятся к методам наиболее точной диагностики неспецифических воспалительных заболеваний. Проводится с помощью специальных тонких трубок, имеющих на конце видеокамеру. Для обследования толстого кишечника проводится фиброколоноскопия, для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка) — фиброгастродуоденоскопия. Во время этих процедур врач осматривает слизистую оболочку, проводит биопсию (берет кусочек ткани для гистологического исследования).

В некоторых случаях патологический процесс может развиваться в тонком кишечнике, недоступном для стандартных эндоскопических методик. Тогда применяется видеокапсульное исследование: информацию передает специальная капсула с видеокамерой, которую пациент проглатывает.

Рентгенологическое исследование обычно используют для диагностики осложнений: непроходимости или перфорации кишечника. При ирригоскопии в кишечник вводят сульфат бария (беловатая жидкая паста) и воздух. И барий, и воздух видны на рентгеновском снимке, что позволяет увидеть строение внутренней стенки толстой и прямой кишки, а также выявить свищи — патологические ходы между кишкой и окружающими тканями, характерные для болезни Крона.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют оценить распространенность воспалительного процесса в кишечнике, состояние других органов брюшной полости (печени, желчевыводящих путей). Особенно актуально для тех, кому невозможно провести эндоскопические исследования.

Лечение

Цели лечения

Купирование обострения заболевания;
максимально долгое поддержание ремиссии;
предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Отказ от курения улучшает течение воспалительных заболеваний кишечника. Обострения случаются реже.

Контроль психоэмоционального стресса также дает положительный эффект. На начальных этапах лечения могут помочь консультации психолога или психотерапевта.

Соблюдение диеты тоже очень важно. Во время обострения рекомендуется уменьшить в рационе количество клетчатки. Молочные продукты не ограничивают, если они не вызывают ухудшения симптомов.

Лекарства

Препараты аминосалициловой кислоты обладают противовоспалительным эффектом. Применяются как для лечения обострений, так и для поддержания ремиссии. Основное показание к их назначению — язвенный колит; для болезни Крона эффект не доказан. тем не менее их применяют и при этом заболевании в случае непереносимости глюкокортикостероидов.

Глюкокортикостероиды — гормональные противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты. При воспалительных заболеваниях кишечника они применяются только для достижения ремиссии, их эффективность для ее поддержания не доказана. Кроме того, развивающиеся на фоне их приема побочные эффекты сильно ограничивают возможность длительного лечения данными препаратами. Кортикостероиды применяются в виде внутривенных и пероральных лекарственных форм, а также в виде ректальных свечей и микроклизм.

Иммуносупрессивные препараты подавляют иммунное воспаление.

Препараты группы тиопуринов могут использоваться в комбинации с противовоспалительными лекарствами в купировании обострения, а также для поддержания достигнутой на фоне лечения стероидами ремиссии.
Метотрексат применяется, если не работают тиопурины.
Ингибиторы кальциневрина назначаются при неэффективности противовоспалительных препаратов и тиопуринов.

Биологическая терапия препаратами класса моноклональных антител. Используются антитела к фактору некроза опухоли — основному белку, участвующему в развитии иммунного воспаления. Блокируя данный белок, препараты способствуют купированию воспалительного процесса. Эти препараты важно принимать регулярно, строго по предписанному режиму, под контролем врача.

Антибактериальные препараты используются главным образом для лечения инфекционных осложнений заболеваний кишечника. Основные препараты: метронидазол, ципрофлоксацин и рифаксимин.

Симптоматическое лечение

Лоперамид применяется при выраженной диарее (обязательно согласование с врачом);
парацетамол можно использовать для уменьшения болевого синдрома;
поливитаминные комплексы нужны при нарушениях всасывания питательных веществ.

Хирургические операции

Назначаются, когда лекарства малоэффективны, при тяжелых формах заболевания и развитии осложнений.

При язвенном колите колэктомию — удаление большей части толстой кишки — назначают при:

сильном вздутии и расширении воспаленной толстой кишки;
перфорация ее стенки;
массивных кровотечениях;
развитии предраковых изменений и карциномы.

Помимо этого, колэктомию могут предложить при тяжелом течении язвенного колита, лекарственная терапия которого не приводит к улучшению в течение недели.

При болезни Крона оперативное вмешательство не дает полного излечения, поэтому обычно его используют только для лечения осложнений, при которых неэффективна консервативная терапия:

сужение просвета кишечника, сопровождающееся развитием непроходимости;
формирование патологических ходов между кишкой и другими внутренними органами;
развитие в брюшной полости гнойников;
кровотечение или разрыв стенки кишечника.

Выбор метода хирургической операции зависит от развившегося осложнения: дренирование абсцессов, удаление пораженных частей кишки, баллонная дилатация.

Восстановление и улучшение качества жизни

Эти болезни сильно влияют на качество жизни, а в период обострения приводят к потере трудоспособности. Если рецидивы случаются часто, то это основание для получения инвалидности.

После достижения ремиссии важно регулярно наблюдаться у врача, проводить контрольные эндоскопические исследования. В период ремиссии диета не нужна, наоборот, питание должно быть разнообразным и сбалансированным. Важно избегать избыточных нервных и физических нагрузок.

Возможные осложнения

Кровотечение происходит, как правило, из язв и других дефектов стенки кишки. При массивном кровотечении требуется срочная операция.
Перфорация — разрыв стенки кишки с выходом ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.
Внутрибрюшные абсцессы — формирование полостей, заполненных гноем, является осложнением болезни Крона.
Сужения просвета кишки могут быть на фоне воспаления стенки или рубцовых изменений. При выраженном сужении есть риск развития непроходимости кишечника.
Фистулы и свищи — патологические отверстия и ходы, из-за которых содержимое кишки попадает в другие органы (например, фистула в мочевыводящие пути или влагалище).
Токсический мегаколон — угрожающее жизни осложнение колита, при котором толстая кишка сильно вздувается и расширяется.
Злокачественные опухоли — риск развития колоректального рака значительно повышен, особенно без адекватного контроля заболевания.

Профилактика

Применение поддерживающей терапии, минимизация физических и психоэмоциональных стрессов. Важно регулярно проводить эндоскопические обследования, чтобы предупредить развитие злокачественных опухолей кишечника.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести заболевания. При легком течении, быстром достижении ремиссии и долгом ее сохранении качество жизни почти не страдает, возможно возвращение к нормальной жизни. Напротив, частые рецидивы и развитие осложнений, особенно требующих хирургического лечения, приводят к инвалидизации.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие болезни, не относящиеся к группе воспалительных заболеваний кишечника, могут вызывать похожие симптомы?
Как часто необходимо выполнять эндоскопические исследования?
Нужно ли проходить какое-либо обследование моим родственникам?
Какие возможные варианты лечения существуют в моем случае?
Как необходимо изменить образ жизни, чтобы улучшить результат лечения?
Какие существуют организации поддержки пациентов с подобными заболеваниями?
Как нужно наблюдаться после достижения ремиссии?
Какие побочные эффекты существуют у выбранной для меня терапии?

Список использованной литературы

World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Inflammatory Bowel Disease, Update August 2015. C. Bernstein, A. Eliakim, S. Fedail, M. Fried, R. Gearry, K. Goh, S. Hamid, A. G. Khan, I. Khalif, S. C. Ng, Q. Ouyang, J. Rey, A. Sood, F. Steinwurz, G. Watermeyer, A. LeMair.
British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. C. A. Lamb, N. A. Kennedy, T. Raine, P. A. Hendy, P. J. Smith, J. K. Limdi, B. Hayee, M. C. E. Lomer, G. C. Parkes, C. Selinger, K. J. Barrett, R. J. Davies, C. Bennett, S. Gittens, M. G. Dunlop, O. Faiz, A. Fraser, V. Garrick, P. D. Johnston, M. Parkes, J. Sanderson, H. Terry, D. R. Gaya, T. H. Iqbal, S. A. Taylor, M. Smith, M. Brookes, R. Hansen, A. B. Hawthorne. Gut 2019;0:1–106. doi:10.1136/gutjnl-2019-318484.
Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 460-489.

Источник