Ципрофлоксацин при лечении воспаления в гинекологии
Венерические заболевания все чаще диагностируются в современной гинекологии. Это передающиеся половым путем болезни, вызванные различными бактериями и провоцирующие воспаление половых органов. Основную опасность в течение болезни представляет отсутствие видимых симптомов. Это грозит поздним диагностированием и развитием хронических осложнений.
В медикаментозном лечении венерических болезней хорошо себя зарекомендовала антибактериальная терапия (применение антибиотиков, угнетающих бактериальное развитие и рост вредных микроорганизмов). Единственным минусом такого лечения является быстрая адаптация микробов к лекарствам, необходимость их периодической замены.
Антибиотик Ципрофлоксацин – синтетический препарат фторхиноловой группы 2 поколения с выраженным противомикробным действием. Его отличительная особенность — хорошая устойчивость к болезнетворным бактериям по сравнению с пенициллиновым и тетрациклиновым рядом.
Также хорош быстрой кишечной абсорбацией и клеточной проницаемостью. Быстрая всасываемость обеспечивается независимостью от приема пищи. Внутривенное введение обеспечивает наиболее быструю концентрацию препарата в крови, чем таблетированная форма.
Данное лекарственное средство обладает широким спектром действия. От чего помогает Ципрофлоксацин:
- Воспаления и инфекции дыхательной системы (пневмонии, бронхиты, плевриты, легочные абсцессы).
- ЗППП (гонорея, хламидиоз).
-
Заболевания мочевого пузыря и желчного пузыря, почек (циститы, холециститы, пиелонефриты). - Болезни горла, носа и ушей (синуситы, фарингиты, тонзиллиты, гаймориты, отиты);
- Нарушения в органах малого таза (эндометриты, сальпингиты и аднекситы);
- Перитониты и абсцессы в области брюшины.
- Послеоперационные гнойные осложнения.
- Сибирская язва.
- Глазные инфекции (конъюнктивит, язва роговицы, блефарит).
- Кожные нарушения инфекционного характера (флегмоны, абсцессы).
- Инфицирование суставов и костей (артриты, остеомиелиты).
Ципрофлоксацин нарушает репликацию ДНК микроорганизмов (образование дочерних молекул от родительских), разрушает их клеточную структуру, препятствует синтезу и росту патогенов (увеличению их массы). Нейтрализует деление клеток грамположительных и грамотрицательных возбудителей, которые не способны к его инактивации.
За счет данных свойств происходит полное уничтожение бацилл. Данный антибиотик встречается в продаже в следующих формах: 100 мл раствора для внутривенного введения (2 мг вещества в 1 мл), таблетированная форма (250 либо 500 мг Ципрофлоксацина гидрохлорида), капли для ушей и глаз (Ципромед, 0,3% раствор) по 5 или 10 мл, глазная мазь.
С развитием фармакологии появилось множество аналогов Ципрофлоксацина: Цифран, Ципролет, Нолицин, Ципросин, Цепрова, Цитерал, Флоксимед, Ципробай, Афеноксин, Ципринол, Квинтор, Микрофлокс, Экоцифол, Ципрофлоксабол, Цифлоксинал, Проксацин, Ципросандоз, Ципронат, Ципровин 250 и другие.
Краткая характеристика гонорейной и хламидийной инфекций
Гонорея (триппер) – венерическое поражение слизистых оболочек женских репродуктивных органов. Заражению подвержены также уретра, вестибулярные железы, ротоглотка и кишечник. Протекает в 3 формах: острой, подострой и малосимптомной.
В запущенном состоянии опасна такими неблагоприятными последствиями, как: хроническая гонорея, воспаление мочеполовой системы, эндокардит сердца, глазная инфекция, уретрит, артрит, сепсис, гнойный менингит.
Утолщение слизистых оболочек матки провоцирует спаечный процесс и непроходимость маточных труб, что является причиной бесплодия.
Гинекология выделяет 3 формы гонореи:
- латентная — плавное перетекание скрытой стадии в хроническую форму;
- свежая — длится менее 2 месяцев;
- хроническая — более 2 месяцев.
Хламидиоз – болезнь мочеполовой системы, шейки матки, глаз и суставов, прямой кишки. Заражение происходит через генитальный половой акт. Первоначально хламидии попадают в клетки канала шейки матки и постепенно распространяются по всему организму по лимфатической системе. Формы схожи с гонореей.
Осложнения хламидиоза: бесплодие, внематочные беременности, воспаления органов малого таза, холецистит, фарингит, отит, плеврит. Для беременных женщин данные заболевания чреваты инфекционным заражением плода, септическим абортом (прерыванием беременности у инфицированной матери), преждевременными родами и послеродовой лихорадкой (высокой температурой тела и снижением лактации).
Обнаружению венерических нарушений служат такие гинекологические обследования, как:
- Анализ полимеразной цепной реакции — идентификация бактерий по их ДНК в биологическом материале пациентки. Определяет тип инфицирования и количество бактерий.
- Иммуноферментный анализ — исследование крови на наличие антител к вирусам. Устанавливает причины и стадию болезни.
- Культуральный посев — лабораторный сбор материала, его высеивание в специальную среду и диагностика нарушения. Выявляет вид инфекции, ее чувствительность к определенному антибиотику.
-
Микроскопия мазка — забор влагалищного материала и его последующее исследование под микроскопом. - Макроскопический мазок — анализ выделений влагалища, уретры, цервикального канала и кишечника. Показывает общее количество эритроцитов и лейкоцитов выделяемой слизи и присутствие возбудителей ИППП.
- Реакция имуннофлюоресценции — микроскопия мазков для выявления антител к антигенам. Люминесцентный микроскоп высвечивает найденные патогены.
к оглавлению ↑
Схема лечения гонореи и хламидиоза Ципрофлоксацином
Ципрофлоксацин назначают как при отдельном инфекционном процессе, так и при их смешанной форме.
| Диагноз | Возбудитель и период инкубации | Симптомы | Схема и курс лечения | Противопоказания |
|---|---|---|---|---|
| Гонорея | Бактерия гонококка 1 день-1 месяц | Обильные влагалищные гнойные выделения, болезненность мочеиспускания, ощущения жжения и зуда в уретральной области, боль в пояснице, нарушения менструального цикла, уретроциститные проявления (частота позывов) | Перорально 10 дней: 1 таблетка (500мг) 1 раз в сутки либо внутривенно 1000 мг 1 раз в сутки (в виде капельницы) либо 500 мг – 2 раза в день | Колит, повышенная чувствительность к препарату, период беременности и лактации, судороги, нарушения психики, атеросклероз |
| Хламидиоз | Хламидия трахоматис 1 месяц | Выделения слизи и гноя, повышение температуры, маточные кровотечения | На начальной стадии: 1 неделя по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в сутки через 12 часов. Тяжелая форма: 12 дней по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в сутки Внутривенное введение: 2 раза в день по 0,1 мг либо 0,4 мг 3 раза в день (тяжелое течение) | Детский возраст, эпилепсия, беременность, кормление грудью, аллергические реакции, миастения (повышенная утомляемость) |
Для внутривенного введения раствор Ципрофлоксацина смешивают с Натрием хлоридом (0,9%) либо раствором глюкозы (0,5%).
к оглавлению ↑
Антибактериальная терапия аналогами нового поколения
В медикаментозном лечении хламидиоза и гонореи прекрасно зарекомендовали себя заменители Ципрофлоксацина, содержащие в себе другие действующие компоненты, но обладающие общей противомикробной природой.
| Название | Применение | Стоимость |
|---|---|---|
| Офлоксацин (бактерицидное, противовоспалительное средство) | 5 таблеток по 200 мг однократно при острых формах и 1 таблетка 1 раз в сутки при легком течении инфекции | От 30 рублей |
| Норфлоксацин (противомикробный, обеззараживающий препарат) | Не более 10 суток: двухразовый прием по 400 мг | До 300 рублей |
| Левофлоксацин (3 поколение) | Пить до еды по 1 таблетке (250 мг) в сутки в течение недели | От 200 до 500 рублей |
| Гатифлоксацин (антибиотик 4 поколения) | Один раз в день в дозировке 400 мг на протяжении 8-9 дней либо капельное введение 1 раз в сутки на протяжении 1 часа | Не дороже 100 рублей |
| Пефлоксацин (убивает аэробные грамотрицательные бациллы) | До 0,8 мг в день однократно либо двукратно | В среднем 100 рублей |
| Моксифлоксацин (4 поколение хинолов) | По 0,4 мг разово до 2 недель | Около 900 рублей |
Противопоказания и побочные эффекты схожи с Ципрофлоксацином.
к оглавлению ↑
Побочные эффекты и взаимодействие лекарств
Как и любое лекарственное средства, препарат Ципрофлоксацин имеет свои побочные действия:
- Нарушения в работе сердца и сосудов: сбои сердечного ритма, возникновение тахикардии (повышенной частоты сокращаемости сердца), пониженное артериальное давление, обмороки, мигрени (приступообразные головные боли).
-
Расстройство функционирования органов чувств: появляется шум в ушах, ухудшается слух, снижается обоняние, вкус, изменяется восприятие цветов, обостряется чувствительность к свету. - Ухудшение качества крови: высокий риск тромбоцитоза (количественного повышения тромбоцитов), лейкопении (снижения лейкоцитарного уровня), анемии (низкой концентрации гемоглобина), гранулоцитопении (низкого показателя гранулоцитов), гипергликемии (высокого уровня глюкозы).
- Возникновение аллергии: появление струпьев, зудящих состояний, крапивницы (свербящие розовые волдыри), васкулита (воспаления кровеносных сосудов), лицевого или гортанного отека, эритемы (покраснения кожных покровов).
- Почечные нарушения: в виде кристаллурии (образования солевых кристаллов в моче), гематурии (наличия в моче эритроцитов), полиурии (повышенного мочеобразования), дизурии (затрудненного мочеиспускания), кровотечений из уретры, почечной недостаточности, нефрита (воспалительного процесса в тканях и структурах почек).
- Расстройства пищеварения: наличие тошноты, рвоты, поноса, метеоризма (избытка газообразования в кишечнике).
- Расстройства психики: появление кошмаров, галлюцинаций, тревожности, депрессии.
- Нарушения со стороны центральной нервной системы: головные боли, головокружения, повышение потливости, чрезмерная слабость и утомляемость.
Ввиду их значительного количества нецелесообразно применять Ципрофлоксацин при беременности и кормящим матерям.
На время терапии нужно отказаться от алкогольных напитков, соблюдать питьевой режим, проявлять осторожность за рулем.
Прекратить прием при наличии изнуряющей диареи и боли в области сухожилий.
Правила сочетания с другими лекарствами:
- не рекомендуется сочетать с Тизанидином (препаратом, снижающим мышечный тонус скелета);
- Диданозин (противовирусное средство от ВИЧ) снижает всасывание Ципрофлоксацина;
- совместное применение с Теофиллином (бронхолитиком) повышает риск токсических реакций;
-
положительное сочетание с Метронидазолом (противопротозойным средством), Клиндамицином (антибиотиком линкозамидного ряда); - судорожные явления возможны при применении с НПВП (Нурофеном, Диклофенаком, Ибупрофеном, Вольтареном, Аспирином);
- в сочетании с антикоагулянтами дает эффект длительного кровотечения;
- опасен поражением почек одновременный прием с Циклоспорином (иммунодепрессивное действие);
- Азлоциллин и Мезлоциллин (пенициллиновые антибиотики) хорошо комбинируются с фторхиноловой группой.
При симптомах передозировки препаратом (рвоте, тошноте) стоит немедленно обратиться к врачу. До приезда медиков самостоятельно промыть желудок, выпив большое количество воды и вызвав искусственную рвоту.
Ципрофлоксациновая терапия – проверенный и эффективный метод лечения гинекологических заболеваний, подходящая при хламидиозе и любой форме гонореи. Купирует основные симптомы и инфекции и предотвращает развитие опасных последствий и осложнений.
Якутина Светлана
Эксперт проекта Ginekologii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Adblock
detector
Фармакологическая группа
Антибактериальный препарат группы фторхинолонов.
Формы выпуска
- Таблетки (250 мг, 500 мг, 750 мг);
- таблетки, покрытые оболочкой (250 мг, 500 мг);
- таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой (500 мг, 1 г);
- раствор для инфузий (в 1 мл — 2 мг);
- глазные и ушные капли (в 1 мл — 3 мг),
- мазь глазная (в 100 г — 0,3 г).
Фармакологическое действие
Ципрофлоксацин — противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов II поколения. Действует бактерицидно. Высокоактивен в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов: синегнойной, гемофильной и кишечной палочек, шигелл, сальмонелл, менингококка, гонококка.
Ципрофлоксацин активен в отношении многих штаммов стафилококков (продуцирующих и не продуцирующих пенициллиназу, метициллинорезистентных), некоторых разновидностей энтерококков, а также кампилобактера, легионелл, микоплазм, хламидий, микобактерий. Ципрофлоксацин активен в отношении микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы. К препарату резистентны: Ureaplasma urea-lyticum, CI. difficile, Nocardia asteroidek. Действие в отношении Treponema pallidum изучено недостаточно.
На фоне приема ципрофлоксацина не происходит параллельной выработки устойчивости к другим антибиотикам, что делает его высокоэффективным по отношению к бактериям, которые устойчивы, например, к аминогликозидам, пенициллинам, цефалоспоринам, тетрациклинам и многим другим антибиотикам.
После перорального приема быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 50–85% Cmax препарата в сыворотке крови здоровых добровольцев после перорального приема (до еды) в дозе 250, 500, 750 и 1000 мг достигается через 1–1,5 ч и составляет 0,76, 1,6, 2,5, 3,4 мкг/мл соответственно; при использовании глазных капель — менее 5 нг/мл, средняя концентрация — ниже 2,5 нг/мл. После в/в инфузии в дозе 200 или 400 мг Cmax составляет 2,1 мкг/мл или 4,6 мкг/мл соответственно и достигается через 60 мин. Объем распределения — 2–3 л/кг.
Распределяется в тканях и жидкостях организма. Высокие (выше чем в сыворотке) концентрации наблюдаются в желчи, легких, почках, печени, желчном пузыре, матке, семенной жидкости, ткани простаты, миндалинах, эндометрии, фаллопиевых трубах и яичниках. Хорошо проникает в кости, внутриглазную жидкость, бронхиальный секрет, слюну, кожу, мышцы, плевру, брюшину, лимфу. Накапливающаяся концентрация в нейтрофилах крови в 2–7 раз выше, чем в сыворотке. В спинномозговую жидкость проникает в небольшом количестве (6–10% от концентрации в сыворотке крови). Объем распределения — 2–3,5 л/кг. Степень связывания с белками 30%.
Метаболизируется в печени (15–30%) с образованием малоактивных метаболитов (диэтилципрофлоксацин, сульфоципрофлоксацин, оксоципрофлоксацин, формилципрофлоксацин). T1/2 (при неизмененной функции почек) составляет 3–5 ч. При нарушении функции почек — увеличивается до 12 ч. Выводится в основном через почки в неизмененном виде (при приеме внутрь — 40–50%, при в/в введении — 50–70%) и в виде метаболитов (при приеме внутрь — 15%, при в/в введении — 10%); остальная часть — через ЖКТ. Небольшое количество выводится с грудным молоком. После в/в введения концентрация в моче в течение первых 2 ч после введения почти в 100 раз выше, чем в сыворотке, что значительно превосходит МПК для большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей.
Больным с тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина ниже 20 мл/мин/1,73 м2) необходимо назначать половину суточной дозы.
Глазные капли: после однократной инстилляции концентрация ципрофлоксацина во влаге передней камеры глаза достигается через 10 минут и составляет 100 мкг/мл. Cmax во влаге передней камеры через 1 ч составляет 190 мкг/мл. Через 2 ч концентрация препарата начинает снижаться, при этом его антибактериальное действие в тканях роговицы сохраняется до 6 ч, во влаге передней камеры – до 4 ч.
После инстилляции возможна системная абсорбция препарата. При местном применении глазных капель ципрофлоксацина 4 раза в сутки в оба глаза в течение 7 дней средняя концентрация ципрофлоксацина в плазме крови составляет менее 2-2.5 мг/мл, Cmax – менее 5 мг/мл.
При местном применении T1/2 из плазмы составляет 4-5 ч. Препарат выводится почками в неизмененном виде – до 50%, и в виде метаболитов – до 10 %; через кишечник – около 15 %. Некоторая часть препарата выделяется с грудным молоком.
Показания
- Инфекции нижних дыхательных путей: острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, инфекционные осложнения муковисцидоза;
- инфекции ЛОР-органов: острый синусит, наружный отит, тонзиллит, лечение послеоперационных инфекционных осложнений;
- инфекции в офтальмологии: острый и подострый конъюнктивит, блефарит, бактериальная язва роговицы, мейбомит (ячмень), кератит;:
- инфекции почек и мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит;
- инфекции половых органов, включая аднексит, гонорею, простатит;
- бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей;
- инфекции кожи и мягких тканей: инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона;
- инфекции костей и суставов: остеомиелит, септический артрит;
- сепсис и перитонит;
- инфекции на фоне иммунодефицита, возникающего при лечении иммунодепрессивными лекарственными средствами или у больных с нейтропенией;
- профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к ципрофлоксацину и другим фторхинолонам;
- псевдомембранозный колит;
- возраст до 18 лет (до завершения процесса формирования скелета, кроме терапии осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa, у детей с муковисцидозом легких от 5 до 17 лет, и профилактики и лечения легочной формы сибирской язвы);
- беременность и период грудного вскармливания;
- детский возраст до 1 года (для глазных капель).
Дозировка
Индивидуальная. Внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая водой. Если препарат применяется натощак, активная субстанция всасывается быстрее. В этом случае таблетки не следует запивать молочными продуктами или напитками, обогащенными минералами (в т.ч. молоко, йогурт, соки с повышенным содержанием кальция). Кальций, содержащийся в обычной пище, не влияет на всасывание ципрофлоксацина.
Если из-за тяжести состояния или по иным причинам пациент лишен возможности принимать таблетки, ему рекомендуется проводить парентеральную терапию инфузионным раствором ципрофлоксацина, а после улучшения состояния перейти на прием таблетированной формы препарата.
При отсутствии других назначений рекомендуется соблюдать следующий режим дозирования.
Внутрь – по 250-750 мг 2 раза/сут. Продолжительность лечения – от 7-10 дней до 4 недель.
Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, клинического и бактериологического контроля. Важно продолжать лечение систематически, не менее 3 дней после исчезновения лихорадки или других клинических симптомов.
Средняя продолжительность лечения:
- 1 день при острой неосложненной гонорее и цистите;
- до 7 дней при инфекциях почек, мочевыводящих путей, органов брюшной полости;
- весь период нейтропении у пациентов с ослабленным иммунитетом;
- не более 2 мес при остеомиелите;
- от 7 до 14 дней при других инфекциях.
Для в/в введения разовая доза – 200-400 мг, кратность введения – 2 раза/сут; продолжительность лечения – 1-2 недели, при необходимости и более. Можно вводить в/в струйно, но более предпочтительно капельное введение в течение 30 мин.
При местном применении закапывают по 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или в слуховой проход) каждые 1-4 ч. После улучшения состояния интервалы между инстилляциями можно увеличить.
Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 1,5 г.
Побочное действие
Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто – микотические суперинфекции; редко – псевдомембранозный колит (в очень редких случаях с возможным летальным исходом).
Со стороны системы кроветворения: нечасто – эозинофилия; редко – лейкопения, анемия, нейтропения, лейкоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитемия. Очень редко: гемолитическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения (угрожающая жизни), угнетение костного мозга (угрожающее жизни).
Аллергические реакации: нечасто – крапивница; редко – аллергический отек/ ангионевротический отек; очень редко – анафилактические реакции, анафилактический шок (угрожающий жизни), сывороточная болезнь.
Со стороны эндокринной системы: частота неизвестна – синдром неадекватной секреции АДГ.
Со стороны обмена веществ: нечасто – снижение аппетита и количества принимаемой пищи; редко – гипергликемия, гипогликемия; частота неизвестна – тяжелая гипогликемия, вплоть до развития гипогликемической комы, особенно у пожилых пациентов, пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные гипогликемические препараты или инсулин.
Нарушения психики: нечасто – психомоторная гиперактивность/ажитация; редко – спутанность сознания и дезориентация, тревожность, нарушение сновидений (ночные кошмары), депрессия (усиление поведения с целью самоповреждения, такое как суицидальные поступки/ мысли, а также попытка суицида или удавшийся суицид), галлюцинации; очень редко – психотические реакции (усиление поведения с целью самоповреждения, такое как суицидальные поступки/мысли, а также попытка суицида или удавшийся суицид); частота неизвестна – нарушения внимания, нервозность, нарушение памяти, делирий.
Со стороны нервной системы: нечасто – головная боль, головокружение, нарушение сна, нарушения вкуса; редко – парестезии и дизестезии, гипестезии, тремор, судороги (включая приступы эпилепсии), вертиго; очень редко – мигрень, нарушение координации движений, нарушение обоняния, гиперестезия, внутричерепная гипертензия (мозговая псевдотуморозная симптоматика); частота неизвестна – периферическая невропатия и полиневропатия.
Со стороны органа зрения: редко – расстройства зрения; очень редко – нарушение цветового восприятия.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: редко – шум в ушах, потеря слуха; очень редко – нарушения слуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – тахикардия, вазодилатация, снижение АД, обмороки; очень редко – васкулит; частота неизвестна – удлинение интервала QT, желудочковые аритмии (в т.ч. типа “пируэт”, чаще у пациентов, имеющих предрасположенность к развитию удлинения интервала QT).
Со стороны дыхательной системы: редко – нарушения дыхания (включая бронхоспазм).
Со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота, диарея; нечасто – рвота, боль в животе, диспепсия, метеоризм; очень редко – панкреатит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто – повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина; редко – нарушения функции печени, желтуха, гепатит (неинфекционный); очень редко – некроз тканей печени (в крайне редких случаях прогрессирующий до угрожающей жизни печеночной недостаточности).
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – сыпь, зуд, крапивница; редко – фотосенсибилизация, образование волдырей; очень редко – петехии, многоформная эритема малых форм, узловатая эритема, синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема), в т.ч. потенциально угрожающий жизни; синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), в т.ч. потенциально угрожающий жизни; частота неизвестна – острая генерализованная пустулезная экзантема.
Со стороны костно-мышечной системы: нечасто – артралгия; редко – миалгия, артрит, повышение мышечного тонуса, мышечные судороги; очень редко – мышечная слабость, тендинит, разрыв сухожилий (преимущественно ахилловых), обострение симптомов миастении.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто – нарушения функции почек; редко – почечная недостаточность, гематурия, кристаллурия, тубулоинтерстициальный нефрит.
Общие реакции: нечасто – болевой синдром неспецифической этиологии, общее недомогание, лихорадка; редко – отеки, гипергидроз; очень редко – нарушение походки.
Лабораторные показатели: нечасто – повышение активности ЩФ; редко – изменение содержания протромбина, повышение активности амилазы; частота неизвестна – повышение МНО (у пациентов, получающих антагонисты витамина К).
Частота развития следующих нежелательных реакций при в/в введении и при применении ступенчатой терапии ципрофлоксацином (при в/в введении с последующим его приемом внутрь) выше, чем при приеме внутрь: часто – рвота, повышение активности печеночных трансаминаз, сыпь; нечасто – тромбоцитопения, тромбоцитемия, спутанность сознания и дезориентация, галлюцинации, парестезии и дизестезии, судороги, вертиго, нарушения зрения, потеря слуха, тахикардия, вазодилатация, снижение артериального давления, обратимые нарушения функции печени, желтуха, почечная недостаточность, отеки; редко -панцитопения, депрессия костного мозга, анафилактический шок, психотические реакции, мигрень, нарушения обоняния, нарушения слуха, васкулит, панкреатит, некроз тканей печени, петехии, разрыв сухожилий.
У детей часто – артропатии. Частота артропатии (артралгия, артрит), указанная выше, основана на клинических исследованиях у взрослых пациентов.
Передозировка
Лечение передозировки ципрофлоксацина: специфический антидот неизвестен. Необходимо тщательно контролировать состояние больного, сделать промывание желудка, проводить обычные меры неотложной помощи, обеспечить достаточное поступление жидкости.
С помощью гемо- или перитонеального диализа может быть выведено лишь незначительное (менее 10%) количество препарата.
Особые указания
У пациентов с нарушениями функции почек требуется коррекция режима дозирования.
С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста, при атеросклерозе сосудов головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения, эпилепсии, судорожном синдроме неясной этиологии.
Во время лечения пациенты должны получать достаточное количество жидкости.
В случае упорной диареи ципрофлоксацин следует отменить.
В период лечения возможно снижение реакционной способности (особенно при одновременном применении с алкоголем).
Не допускается введение ципрофлоксацина субконъюнктивально или непосредственно в переднюю камеру глаза.
Взаимодействие
При сочетании с другими противомикробными лекарственными средствами (бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды, клиндамицин, метронидазол) обычно наблюдается синергизм; может успешно применяться в комбинации с азлоциллином и цефтазидимом при инфекциях, вызванных Pseudomonas spp.; с мезлоциллином, азлоциллином и др. бета-лактамными антибиотиками — при стрептококковых инфекциях; с изоксазолилпенициллинами и ванкомицином — при стафилококковых инфекциях; с метронидазолом и клиндамицином — при анаэробных инфекциях.
При совместном назначении ципрофлоксацин повышает концентрацию теофиллина (и других ксантинов, например, кофеина), оральных сахароснижающих препаратов в плазме крови и удлиняет их Т1/2 за счет некоторого снижения активности процессов микросомального окисления в гепатоцитах (выраженность подобного действия слабее чем у циметидина). По этой же причине одновременное назначение непрямых антикоагулянтов и ципрофлоксацина может увеличить выраженность снижения протромбинового индекса.
При одновременном применении с варфарином возрастает риск развития кровотечения.
Сочетание очень высоких доз ципрофлоксацина и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (исключая ацетилсалициловую кислоту) может вызвать судороги.
При одновременном применении ципрофлоксацина с диданозином всасывание ципрофлоксацина снижается.
Одновременный прием антацидов, а также препаратов, содержащих ионы алюминия, цинка, железа или магния, может вызвать снижение всасывания ципрофлоксацина, поэтому интервал между назначением этих препаратов должен быть не менее 4 ч.
При одновременном в/в введении ципрофлоксацина и барбитуратов необходим контроль ЧСС, АД, ЭКГ. В процессе лечения необходим контроль концентрации в крови мочевины, креатинина, печеночных трансаминаз.
Условия хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.
Антибиотики необходимо применять строго под врачебным контролем с учетом показаний и противопоказаний, что обеспечит его высокую эффективность и безопасность.