Цитология воспаления во время беременности
3464 просмотра
26 июля 2018
Добрый вечер! Беременность 4, 5 месяца. Сдала все анализы. В цитологии — ЭКЗОЦЕРВИЦИТ, ЭНДОЦЕРВИЦИТ. В ОАК — бактерии. Анализы приложу. Очень сильно беспокоят симптомы. И обильные выделения, и либидо снизилось. Причина сбоя — нарушения в ЖКТ. И раньше были вагиниты, спровоцированные погрешностями в индивидуальной диете (сладкое, орехи и проч). Сейчас пользовалась лакто-свечами, немного помогало. Но теперь все усилилось. Как лечиться, чтобы не навредить ребёнку? Что это вообще такое у меня? Как убрать симптомы, если совсем нельзя лечиться? Подскажите, пожалуйста.
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Кардиолог, Терапевт, Невролог
Здравствуйте. Прикрепите анализы.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Евгения! Лечиться нужно обязательно, чтобы бактерии не попали к малышу и не вызвали внутриутробное инфицирование. Посевы на патогенную микрофлору мочи и из цервикального канала сдавали? В пцр на иппп ничего не обнаружено? Что в обычном мазке на бактериоскопию?
Евгения, 26 июля 2018
Клиент
Ольга, я добавила ещё 2 исследования с результатами. Посмотрите, пожалуйста
Акушер, Гинеколог
Обильные выделения, если они не желтые, зеленые, без неприятного запаха, яаляются нормой для беременности, так как при беременности происходит гиперсекреция желез и выделений становится больше. Либидо также может снижаться в следствии гормональных изменений. Поэтому Ваши симптомы не являются следствием обнаруженных патологий в анализах.
Евгения, 26 июля 2018
Клиент
Ольга, выделения желтые. И бактерии найдены
Акушер, Гинеколог
Полный анализ мочи от какого числа? Посев вижу что от 6 июля. Мочу сдавали правильно? Утром подмылись, влагалище закрыли ватным тампоном, взяли стерильную баночку из аптеки и помочились в баночку среднюю порцию? Учитывая, что в посеве мочи бактерий не обнаружено в мочу при сдаче анализа могли попасть выделения из влагалища. Мочу пересдать по правилам. Посева на патогенную микрофлору из цервикального канала не вижу, не сдавали? Свечами с лактобактериями пользовались после получения анализов на инфекции? Количество полезных палочек снижено, поэтому да,их применение оправдано, но воспаление в шейке нужно лечить, интересует посев из цервикального канала.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, лечится не только можно, но и нужно. Вы можете использовать свечи гексикон по 1 во влагалище на ночь 10 дней. Затем можно повторить лактосвечи. Все эти препараты можно использовать при беременности, воспаление куда опаснее ребёнку. А по цитологии ничего страшного не вижу, обычный цервицит, пролечиться и пройдёт
Акушер, Гинеколог
С лечением цервицита, тем более при наличии желтых выделений затягивать не нужно. Если посев из цервикального канала сдавали и роста патогенных организмов выявлено не было, тогда начинать лечение свечами нео пенотран форте 7 дней по 1 во влагалище на ночь (содержат метронидазол, который окажет влияение на гарднереллу, обнаруженную в пцр на инфекции), можно использовать схему с применениеп вагинорма с: 2 свечи вагинорм с, разрушат биопленки бактерий и будут способствовать лучшему лечению, затем 7 дней нео пенотран форте, и закрепить результат оставшимися 4 свечами вагинорм с. Вагинорм с использовать в том случае, если нет аллергии на аскорбиновую кислоту и проявлений кандидоза (молочницы). Если посев на патогенную микрофлору из цервикального канала не сдавали: тогда сдать в ближайшее время, не дожидаясь результата сразу начать лечение, по результатам добавить антибиотик если что то высеется. Контроль мазка на онкоцитологию через недели после последней свечки.
Гематолог, Терапевт
Пересдайте общий анализ мочи хорошо подмывать, среднюю порцию в стерильный контейнер.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Dfv c ve;tv ye;yj ktxbnmcz? yj cyfxfkf j,cktljdfnmcz lkz dszdktybz ghbxbys djcgfktybz/
Гинеколог
Здравствуйте! Ничего ужасного в анализах нет. При беременности такие анализы не редкость. Чаще всего воспаление бывает вызвано грибковой микрофлорой(молочница), для лечения подойдут свечи Гексикон, Ливарол(оба препарата разрешены во время беременности). Обсудите с Вашим наблюдающим врачом какой из препаратов будет предпочтительнее в Вашем случае.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Вам нужно лечиться вместе с мужем, но сначала обследоваться на все ЗППП, для выявления причины воспаления.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Учитывая давность процесса, обсудите с гинекологом гель фагогин. Это новинка, недешевый, конечно, но абсолютно безопасный препарат. Только без самоназначения. Лёгкой беременности.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Добрый вечер. В вашем случае лакто свечей недостаточно, нужно сначала пролечиться, а потом улучшать микрофлору. По анализам есть дисбиоз влагалища. Учитывая Ваш срок можно использовать свечи Тержинан на ночь, затем Лактожиналь 2 раза в дель во влагалище- 7 дней. Мочу пересдать, соблюдая правила сбора. Сначала подмыться, затем влагалище закрыть ватным диском,чтобы ничего не попало лишнего
Гинеколог, Акушер
Врач , выполнявший цитологию мазка , ответил на самый главный вопрос, что атипических клеток в мазке не найдено(нет опухолевых клеток), однако цитологу , при выполнение анализа мешала воспалительная реакция. Обилие лейкоцитов. Тем не менее , он не написал, что мазок не информативный. С цитологией — все в порядке. А вот с воспалительным типом мазка нужно разбираться . С учетом беременности, а вместе с ней снижением защитных сил организма, во время естественного протекания беременности, важно предупредить инфицирование плода. Который будет проходить по родовым путям. Поэтому важно выполнить ПЦР анализ на все группы инфекций. Материал брать с цервикального канала. С влагалищного свода. Посев мочи — мне нравиться.В отношение либидо — это природа мать защищает беременную женщину от угрозы прерывания беменности. Однако не спешите , ближе ко второму и даже более к третьему триместру , либидо наоборот повышается. Не волнуйтесь.
Педиатр
Здравствуйте лечите обязательно. Вред от бактерий намного больше нежели от препаратов
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, главное нет атипических клеток, у вас обострение во время беременности кольпит, но чтоб узнать какого генеза, вам следует сдать мазок на ИППП, бак посев из влагалище. У беременных женщины он нередко возникает из-за изменения гормонального фона и сбоя в работе иммунной системы. Лечить обязательно нужно, потому что может стать причиной невынашивания беременности и инфицирования плода или же привести к заражению околоплодных вод и развитию осложнений беременности (многоводие, преждевременные роды и т.д.). На время лечения и обследования половой покой. Удачи вам.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Неободимо проверить на зппп и пролечиться
Акушер, Гинеколог
Евгения, добрый день! Обязательно сдавайте посев отделяемого половых органов из цервикального канала и мазок на иппп. Выделения жёлтого цвета — неблагоприятный симптом. Необходима диагностика и лечение.
По поводу снижения либидо. Это часто бывает во втором триместре в связи с уменьшением количества эстрогенов. Но ситуация изменится в третьем триместре, эстрогенов будет больше. Многие женщины в третьем триместре отмечают наличие желания даже в большей степени, чем до беременности.
Но сейчас первоочередное — диагностика причин цервицита.
Акушер, Гинеколог
1. Оам нужно пересдать, большое количество плоского эпителия в моче может быть при попадании в банку влагалищных выделений бактерии оттуда же. Было бы много лейкоцитов если это воспаление мочевых путей и посев бы показал. 2. В мазке исключены абсолютные патогены, но не сделан посев из цервикального канала. Это важно. Могут высеятся неспецифические инфекты — стафилококк, стрептококки и др. 3. Абсолютно безопасны антисептики — свечи гексикон, флуомизин. Если же в посеве будут выявлены бактерии в высоком титре, нужно подбирать соответствующие препараты. 4. Много выделений в период беременности — норма, при условии хороших анализов. Нужно дообследоваться. 5. Либидо — игра гормонов в период беременности, сегодня нет, завтра есть.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Лечение клеточной атипии шейки матки у беременных — тактика
На рисунке ниже представлено несколько ключевых моментов в лечении CIN у беременных. Самое главное — исключить микроинвазию. Важно установить диагноз CIN и исключить рак in situ, от этого будет зависеть тактика лечения. Мы выделяем следующие этапы ведения CIN.
• Этап 1. Кольпоскопическое исследование проводят беременным при обнаружении атипических клеток (за исключением атипических ВПЧ-отрицательных клеток).
• Этап 2. При тщательном проведении кольпоскопического исследования определяют необходимость прицельной биопсии.
• Этап 3. Если прицельная биопсия выявила рак in situ, следует определить необходимость тотальной биопсии, чтобы исключить инвазию. Это должны сделать гинеколог и патоморфолог совместно.
Тактика при плоскоклеточных атипиях шейки матки
При нормальных показателях цитологического скрининга до родов повторное исследование обязательно после родов. У больных при выявлении атипических плоских клеток неопределенного значения в мазке из цервикального канала и при выделении ДНК вируса проводят типирование ВПЧ.
Больным, у которых не было обнаружено ДНК ВПЧ, выполняют повторное цитологическое исследование через 6—8 нед. после родов. Беременным при выявлении атипических клеток эпителия низкой или высокой степени злокачественности либо клеток плоскоклеточного рака в мазке из цервикального канала при положительном ВПЧ-тесте требуется кольпоскопическое исследование.
Учитывая высокую частоту выявляемости ВПЧ в мазках при интраэпителиальном и микроинвазивном раке, проводить ВПЧ-тест при этих поражениях необязательно.
Если кольпоскопия не выявила патологии или показала CIN I степени, а в мазке из цервикального канала не обнаружены клетки высокой степени злокачественности, цитологическое исследование при кольпоскопии или без нее проводят повторно после родов.
При выявлении поражения высокой степени злокачественности или плоскоклеточного рака кольпоскопическое исследование повторяют на протяжении всей беременности. При выраженных стадиях дисплазии (CIN III степени) выполняют прицельную пункционную биопсию. При подтверждении диагноза повторные кольпоскопические исследования показаны в каждом триместре беременности. Если нет признаков прогрессирования заболевания, лечение начинают после родов.
Больным с подозрением на микроинвазию проводят конизацию или иссечение пораженной зоны с наложением циркулярного шва на шейку матки или без него. Если микроинвазия отсутствует, на протяжении всей беременности повторяют кольпоскопические исследования. При подтверждении микроинвазии результатами прицельной пункционной или тотальной эксцизионной биопсии проводят те же процедуры, что и при обнаружении злокачественного новообразования.
При некоторых обстоятельствах кольпоскопическое исследование не дает возможности полностью обследовать всю зону трансформации. При отсутствии серьезных поражений в исследуемой области и клеток плоскоклеточного рака и аденокарциномы in situ (AIS) в мазке с шейки матки кольпоскопическое исследование выполняют в каждом триместре беременности. В более серьезных ситуациях необходимо проводить эксцизионную или пункционную биопсию невидимой части пораженной области.
Тактика при железистых атипиях шейки матки
В мазках с шейки матки можно определить атипические железистые клетки без дополнительных уточнений, клетки AIS и даже клетки аденокарциномы. В 40 % случаев выявления в мазках с шейки матки атипических железистых клеток неопределенного значения (AGUS) уже имеются значительные изменения в ее ткани, причем более чем в 50 % случаев отмечено бессимптомное течение плоскоклеточного интраэпителиального поражения.
У женщин во время и после беременности трудно поставить диагноз только по цитологическому исследованию мазков с шейки матки. Недавно Chhieng и соавт. описали 30 беременных и 5 родильниц с AGUS. Из 27 наблюдаемых женщин 17 провели колыюскопию и биопсию. У 5 (29,4 %) женщин выявили CIN: у 3 — высокой степени злокачественности и у 2 — низкой.
У остальных (70,6 %) больных были диагностированы доброкачественные новообразования: хронический цервицит (n = 5), эндоцервикальные или эндометриальные полипы (n = 4), феномен Ариас-Стеллы(n = 2) и микрогландулярная гиперплазия (n =1). 10 пациенткам повторно провели цитологическое исследование мазков с шейки матки и лишь у 2 из них обнаружили AGUS.
Тем не менее было показано, что в 30 % случаев AGUS у беременных выявлены преинвазивные поражения, требующие тщательной оценки и наблюдения.
При беременности количество используемых методов диагностики ограничено. В отсутствие видимого поражения или при значительном увеличении шейки матки (бочковидная шейка матки) всем больным с AGUS проводят кольпоскопическое исследование с прицельной биопсией. Пациенткам с диагнозом плоскоклеточной атипии или AIS необходимо выполнять кольпоскопию па протяжение всей беременности.
Неизвестно, требуется ли клиновидная резекция области поражения и близлежащих участков шейки матки при выявлении AIS при прямой биопсии. В некоторых случаях при подозрении на AIS или плоскоклеточную атипию, обнаруженных при биопсии во время беременности, проводят петлевую электроэксцизию и/или конизацию скальпелем трансформированной зоны шейки матки.
Кольпоскопия не позволяет обнаружить поражения верхних отделов цервикального канала или эндометрия. Тем не менее выскабливание канала шейки матки, расширение шейки матки с раздельным диагностическим выскабливанием и эндометриальную аспирационную биопсию лучше проводит!) после родов.
После родов можно выполнить даже полную конизацию шейки матки. При обнаружении в мазке с шейки матки элементов воспаления, полипов, железистых гиперплазии или феномена Ариас-Стеллы, особенно при наличии атипических железистых клеток без дополнительных уточнений, при установлении гистологического типа опухоли требуется консультация цитолога. Если у беременных в мазке выявили атипические железистые клетки, но не смогли в ходе кольпоскопического исследования обнаружить участок поражения, то для обследования эндометрия и эндоцервикального канала проводят эндовагинальное УЗИ или МРТ органов таза.
Интранатальная гистерэктомия
Некоторые авторы описали выполнение интранатальной гистерэктомии (после кесарева сечения или родов через естественные родовые пути) у больных раком in situ или AIS. Поскольку нет убедительных данных о том, что у иммунокомпетентной пациентки есть риск быстрой прогрессии заболевания во время беременности, нецелесообразно срочно удалять патологический участок шейки матки.
Интранатальная гистерэктомия (плановая или срочная) может быть связана со значительной потерей крови. Более того, неопытные акушеры часто повреждают мочевой пузырь. Если рак in situ или AIS иссечены не полностью, невозможно исключить микроинвазию при родах через естественные родовые пути. Против рутинного выполнения интранатальной гистерэктомии при лечении дисплазии шейки матки у беременных свидетельствуют случаи послеродовой регрессии преинвазивного рака.
— Также рекомендуем «Лечение рака шейки матки у беременных — тактика»
Оглавление темы «Опухоли беременных»:
- Конизация шейки матки у беременных — методика, осложнения
- Лечение клеточной атипии и дисплазии шейки матки у беременных — тактика
- Лечение рака шейки матки у беременных — тактика
- Рецидив рака шейки матки на месте эпизиотомии — частота, тактика
- Отсрочка лечения при раке шейки матки у беременной — прогноз
- Прогноз рака шейки матки у беременной
- Опухоли яичников у беременных — частота, тактика
- Типы опухолей яичников у беременных
- Лечение пограничной опухоли яичника у беременной — тактика
- Лечение злокачественной опухоли яичника у беременной — тактика
Цитограмма представляет собой цитологическое исследование, с помощью которого определяется состояние эпителиальных клеток шейки матки. То есть, это мазок-отпечаток, который берут в области шейки матки, чтобы выявить воспаление цервикального канала, яичников, фаллопиевых труб, матки и других отделов репродуктивного аппарата женщины. После анализа на цитологию нужно сдать мазок на флору влагалища с определением чувствительности к антибиотикам.
Показания к цитологическому исследованию
Девушкам после 21 года мазок на цитологию необходимо сдавать каждые три года с профилактической целью. Регулярные обследования можно прекратить только после 70 лет, в том случае, если в течение последних 10 лет все результаты теста были отрицательными. Внеплановое обследование проводится в таких случаях:
- планирование беременности;
- сбои в менструальном цикле;
- прием гормонов в течении длительного времени;
- диагностика патологических выделений и вирусных заболеваний;
- установка внутриматочной спирали;
- бесплодие;
- тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет).
Как берут материал для цитограммы
Для получения соскоба используют специальные щетки Cervix-Brash или шпатель Эйра. Забор материала проводится легким нажимом инструмента, чтобы удалось захватить клетки из глубоколежащих слоев шейки матки.
Далее материал наносят на предметное стекло тонким слоем, проведя по нему шпателем или щеткой, высушивают, фиксируют, маркируют и отправляют в лабораторию для исследования.
Достоверность результатов зависит от:
- квалификации гинеколога и его умения правильно взять материал для анализа;
- опыта и внимательности лаборанта, который будет анализировать мазок и делать заключение.
Если соскоб с цервикального канала был проведен неправильно, то после процедуры у пациентки отмечаются кровянистые выделения и болезненные ощущения.
Для более точных результатов в современной гинекологии применяют ПАП-тест новой технологии. Его суть заключается в смешивании материала со специальным раствором, благодаря чему эпителиальные клетки механически отделяются от посторонних примесей (кровь, слизь, патологические выделения).
При исследовании клетки эпителия, взятые с шейки матки имеют высокую четкой и количество ложноотрицательных тестов значительно снижается.
Расшифровка цитограммы
В зависимости от количества атипичных клеток в мазке выделяют 5 классов состояния шейки матки:
- класс – эпителиальные клетки имеют нормальное строение, цитограмма без патологии;
- класс – диагностика воспалительного процесса, в мазке обнаруживают грибки, хламидии, трихомонады, вирусы;
- класс – среди нормальных клеток эпителия в поле зрения микроскопа находятся единичные атипичные клетки, такое состояние называют дисплазией шейки матки;
- класс – в мазке обнаруживаются единичные раковые клетки, диагностируется подозрение на онкологию и пациентке назначают дополнительные обследования;
- класс – указывает на высокую вероятность онкологии шейки матки, в мазке обнаруживаются раковые клетки в большом количестве.
Для получения точного результата перед забором анализа необходимо за три дня отказаться от половых контактов, использования тампоном, вагинальных свечей и спринцеваний.
Цитограмма воспаления шейки матки позволяет определить тип возбудителя инфекционного процесса в половых путях женщины и назначить адекватную терапию. При воспалении проводится не только микроскопическое исследование мазка, но и посев на питательные среды. Это позволяет точно определить, что послужило причиной патологии и как решить проблему быстро и эффективно.
В том случае, когда цитограмма показала воспаление, она уже не информативна по отношению к онкологии. Поэтому после противовоспалительной терапии необходимо сдать повторный анализ на цитологию.
Цитограмма при беременности
При вынашивании малыша у женщины происходит изменение не только в гормональном фоне, но и непосредственно в микрофлоре влагалища. В результате снижается резистентность организма (устойчивость к заболеваниям) и отмечается развитие грибковых инфекций и воспалительных процессов.
Внимание! Цитологическое исследование мазка при беременности позволяет определить состояние микрофлоры, наличие атипичных клеток, болезнетворных микроорганизмов, а также провести оценку общего состояния слизистой оболочки половых путей и при наличии воспаления установить степень его развития.
Во время беременности мазок на флору и цитологию сдается трижды (в том случае, если не выявляется никаких отклонений):
- В момент постановки беременной на учет в женской консультации.
- На 30 неделе во время оформления обменной карты беременной.
- На 36-37 неделе для оценки готовности организма женщины к предстоящему рождению ребенка и контроля за состоянием родовых путей.
Оценка состояния влагалища анализируется следующим образом:
- 1 степень – рН влагалища кислотная, в мазке преобладают лактобактерии, воспалительный процесс отсутствует;
- 2 и 3 степень – рН влагалища изменяется в щелочную сторону, отмечаются незначительные изменения в клеточном составе, у женщины диагностируется слабый воспалительный процесс;
- 4 степень – рН влагалища щелочная, количество лактобактерии снижается, в мазке обнаруживаются патогенные микроорганизмы в большом количестве и диагностируется воспалительный процесс.
Если в ходе исследования установлен диагноз вагиноз или эрозия шейки матки, то беременной назначается курс лечения, после которого мазок необходимо сдать повторно. В том случае, когда высокий уровень лейкоцитов и болезнетворных микробов присутствует в мазке на последних неделях беременности, роженицу направляют на госпитализации в специальное отделение для беременных с патологиями.
На последних месяцах беременности увеличивается количество промежуточных, парабазальных и поверхностных клеток в канале шейки матки. Их обнаруживают в мазке на флору и цитологию. Чем больше количество таких клеток, тем ближе начало родов.
Как устранить воспаление шейки матки
При обнаружении у женщины вагинального кандидоза (молочницы), лечение осуществляется местными противогрибковыми препаратами. В этом случае врач назначает именно то средство, которое будет негативно воздействовать на жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов.
При хламидийном цервиците терапия осуществляется антибактериальными препаратами эритромицина или тетрациклина. Лечение при беременности может быть затруднено, так как не все препараты можно использовать. Чаще всего терапия назначается только на втором триместре.
При атрофическом кольпите лечение также осуществляется антибиотиками широкого спектра действия и дополнительно женщине назначается заместительная терапия гормональными препаратами.
Для лечение генитального герпеса используются местные средства (Ацикловир, Валацикловир). Если терапия не результативна, то врач назначает эти препараты для перорального применения.
Цитограмма является одним из самых достоверных и точных исследований для определения бактериального или грибкового инфицирования влагалища, воспаления, онкологических процессов в шейке матки на ранней стадии, когда они еще поддаются лечению.
Видео: мазок из цервикального канала
Мазок из цервикального канала
Видео: нужные и лишние анализы в гинекологии
Нужные и лишние анализы в гинекологии
Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу!