Цитомегаловирус и воспаление эндометрия

Цитомегаловирусная инфекция встречается у каждой второй женщины после 35 лет, что связано с высоким инфицированием населения. Заражение происходит не сразу, а только при условии регулярных контактов с вирусом. Патология тяжело поддается лечению и длительное время находится в тканях организма. При наличии провоцирующих факторов болезнь вновь прогрессирует. Особую опасность ЦМВИ представляет в период беременности, поэтому женщинам в данный период стоит соблюдать правила профилактики и выполнять все рекомендации врача.

Лечение заболевания проводится препаратами и некоторыми народными средствами.

1

Причины

ЦМВИ или цитомегаловирусная инфекция – вирусная инфекция, характеризующаяся хроническим течением и разнообразием форм, от скрытой до генерализованной. Группа представлена большим количеством вирусов, вызывающих различные заболевания человека. Сюда можно отнести: простой герпес 1 и 2 типа, герпесные воспаления, ассоциированные с типом 6,7 и 8, вирус Эпштейна-Барра, ветряную оспу и другие инфекционные заболевания.

Возбудителем патологии является Cytomegalovirus hominis из семейства герпесвирусов. Его особенность роста и развития в организме человека обусловлена некоторыми свойствами:

• содержит в геноме ДНК;
• медленно размножается;
• имеет низкую вирулентность.

Излечиться от цитомагаловируса полностью не представляется возможным. Даже самая комплексная и компетентная терапия способна привести лишь к стойкой и длительной ремиссии, но при появлении провоцирующего фактора симптомы и признаки болезни возвращаются с новой силой.

1.1

Пути заражения

ЦМВ погибает при температуре выше 60C и замораживании до -20 C. Долго сохраняет жизнеспособность при комнатной температуре. Заразиться вирусом можно только от больного человека или носителя. ЦМВ содержится во всех биологических жидкостях (слюне, моче, секрете влагалищных желез, женском молоке, сперме, спинномозговой жидкости) и в донорских органах и тканях.

Пути передачи:

1. 1. Половой — через незащищенный половой акт.
2. 2. Парентеральный — инъекционно, при переливании компонентов крови.
3. 3. Вертикальный: передача от матери плоду, в т.ч. во время родов (в этом случае развивается врожденная ЦМВИ).
4. 4. Контактно-бытовой — с секретом слюнных желез.
5. 5. При пересадке органа от зараженного донора.

Заражение цитомегаловирусом происходит не сразу, он постепенно проникает в организм человека и медленно размножается. В здоровом организме собственный иммунитет обычно справляется с патогенами. Инфицирование происходит при длительном контакте с зараженным человеком. Особенно часто источниками становятся проживающие рядом люди, ограниченные общими бытовыми условиями.

1.2

Особенности распространения вируса

Существуют особенности распространения и инфицирования цитомегаловирусом организма женщины. Группа риска больных ЦМВ:

• 0,3-3% новорожденных, особенно недоношенных (им чаще переливают компоненты крови);
• беременные — 1-2%;
• дети, посещающие общественные места (дошкольные учреждения и т. п.), инфицированы ЦМВ в 4 раза чаще;
• примерно у 50% подростков и более 60% взрослых обнаруживают анти-ЦМВ антитела;
• 75% реципиентов лабораторно обнаруживают признаки ЦМВИ;
• у 20-40% ВИЧ-инфицированных ЦМВИ выявляется, как сопутствующее заболевание;
• цитомегаловирусная инфекция часто выявляется у пациентов, страдающих туберкулезом, лучевой болезнью, а также у перенесших лучевое лечение, химиотерапию, терапию глюкокортикоидами.

Заражение при беременности в несколько раз опаснее из-за риска развития внутриутробных аномалий. В клинической практике доказано: чем раньше женщина инфицирована, тем более стойкий иммунный ответ формируется в ее организме.

2

Что происходит в организме под действием цитомегаловируса?

При вертикальном пути передачи вируса от инфицированной матери ребенок рождается с пороками или задержкой внутриутробного развития, чаще всего пороки развиваются в центральной нервной системе. Заражение плода может произойти при локализации вируса в цервикальном канале (даже без его циркуляции в крови). Инфицирование ребенка в ходе родов чаще всего обусловлено проникновением вируса через поврежденную кожу при контакте с инфицированными родовыми путями матери или вдыхании околоплодных вод, содержащих вирус.

При локализации ЦМВ в эндометрии в разы увеличивается склонность к самопроизвольным абортам и выкидышам. У женщин выставляется диагноз «привычный выкидыш». Снизить концентрацию вируса в слизистом слое матки сложно, женщина длительно лечится и после зачатия находится под постоянным контролем специалиста.

После проникновения в организм вирус кратковременно циркулирует в крови, а затем разносится по внутренним органам. Происходит поражение лимфоцитов, моноцитов, эпителиальных и эндотелиальных клеток — вирус персистирует в них. Снижение иммунитета приводит к выделение ЦМВ с секретом половых путей/мочеполового тракта.

При значительном угнетении иммунной системы происходит реактивация ЦМВ — он снова начинает размножаться и диссеминировать в органы и ткани с поражением легких (кисты, абсцессы), надпочечников (некроз), головного мозга (некроз, абсцессы), пищеварительного тракта (язвы, эрозии). Выяснено, что и сам ЦМВ является иммуносупрессором, угнетая Т-клеточный иммунитет и снижая уровень CD4+ лимфоцитов. У женщин с вирусом иммунодефицита такое состояние становится фатальным, смерть наступает достаточно быстро.

3

Симптомы

Специфичность процесса определяется образованием цитомегалоклеток и поражением мелких артерий и вен с воспалением и последующим склерозом. Антитела вырабатываются в организме сразу после «встречи» с ЦМВ, это и объясняет скрытое течение патологии у большинства людей. В дальнейшем наличие антител лишь подтверждает контакт организма с вирусом.

Формы течения болезни:

1. 1. Врожденная — латентная, манифестная.
2. 2. Приобретенная — острая, бессимптомная, манифестная, латентная, активная (реактивация, реинфекция).

В зависимости от вида течения патологического процесса количество признаков и степень их выраженности будет отличаться. Клиническая картина также зависит от физиологических особенностей организма женщины.

Наиболее частые симптомы:

• лихорадка до 38 и более градусов;
• слабость, вялость, головокружение, снижение работоспособности, наблюдающиеся в течение длительного времени;
• боль в горле;
• сухой непродуктивный кашель;
• увеличение лимфоузлов;
• боли в мышцах и суставах, быстрая утомляемость опорно-двигательного аппарата;
• повышенное потоотделение, преимущественно по ночам;
• неприятные ощущения в животе, метеоризм, диарея;
• снижение аппетита, похудение;
• боли в области печени, поясницы, нарушение чувствительности ног;
• снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами,
• ухудшение слуха, реже слуховые галлюцинации;
• выделение крови с мочой, она становится мутной и нередко приобретает специфический запах.

Симптомы проявляются в зависимости от степени распространенности процесса и его формы. Хронические приобретенные заболевания практически не проявляют себя, в отличие от манифестного состояния, когда инфицирование только произошло. Постепенно нарастает клиника, процесс носит острый характер, как при реактивной форме, когда на первый план выступают признаки общей интоксикации организма.

3.1

ЦМВИ при беременности

У беременных цитомегаловирусная инфекция протекает скрыто или с маловыраженными проявлениями. Вирус становится случайной находкой в процессе планирования беременности, при постановке на учет на ранних сроках, а также при первом скрининге в 12 недель. Беременные отмечают:

• повышение температуры тела на 1-2 градуса;
• слабость, вялость, утомляемость;
• боли в горле;
• насморк;
• увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез;
• увеличение количества выделений из влагалища, приобретение ими белесовато-голубоватого цвета и жидкой консистенции.

Также цитомегаловирус влияет на течение беременности — возможно утолщение плаценты и ее преждевременное старение, увеличение или уменьшение количества амниотической жидкости, гипертонус матки (вызывает преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты и гибель плода) или, наоборот, маточная атония (одна из причин послеродовых кровотечений).

3.2

ЦМВИ у детей

Форма поражения зависит от того, на каком сроке беременности произошло поражение вирусом. Врожденная цитомегалия развивается в 30% случаев внутриутробного заражения. Последствия:

При манифестной форме у ребенка развивается стойкая желтуха, появляется сыпь, отмечается увеличение печени и селезенки, снижение тромбоцитов, повышение АЛАТ и билирубина в крови, характерен гемолиз эритроцитов.

Косвенные последствия после перенесенной манифестной ЦМВИ:

• ухудшение слуха, вплоть до глухоты;
• ухудшение зрения;
• судороги;
• отставание в физическом и умственном развитии.

Диспансерное наблюдение за детьми с врожденной ЦМВИ проводится до 3-5 лет.

4

Диагностика

Серологический метод исследования осуществляется двумя способами:

1. 1. Определение специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови. Беременные обследуются с целью установления факта инфицирования, выявления риска поражения плода или факта его заражения. Взрослых пациентов обследуют с целью доказать активность вируса и роль в развившемся заболевании, в таком случае мазок всегда положительный. Отсутствие анти-ЦМВ IgG при наличии анти-ЦМВ IgM говорит об острой ЦМВИ. У новорожденных необходимо выявление анти-ЦМВ IgM, как признака внутриутробного инфицирования. Наличие анти-ЦМВ IgG говорит лишь о контакте с ЦМВ, либо получении антител от матери (у новорожденных).
2. 2. Определение индекса авидности анти-ЦМВ IgG — показателя надежности связывания антитела с вирусом. При значении индекса менее 30% говорят о недавнем или первичном инфицировании. При обнаружении низкого показателя у беременной говорят о высокой вероятности инфицирования плода.

Вирусологический метод — посев биологических жидкостей на культуре клеток с целью выделения вируса. Способ дорогой и трудоемкий, используется редко.

Молекулярно-генетический метод — полимеразная цепная реакция (выделение дезоксирибонуклеиновой кислоты из слюны, крови, мочи). Осуществляется поиск цитомегалоклеток в материале, полученном при биопсии.

4.1

При беременности

Если при беременности в крови выявлена ДНК ЦМВ, это говорит о врожденном инфицировании плода. В результатах анализов определяется содержание дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса в амниотической жидкости/крови из пуповины. Обследование беременных на ЦМВИ:

1. 1. Анализ крови и мочи на дезоксирибонуклеиновой кислоты или антигена вируса (2 раза за весь срок беременности).
2. 2. Анализ крови на иммуноглобулины класса М к цитомегаловирусу с помощью иммуноферментного анализа.
3. 3. Определение индекса авидности иммуноглобулинов класса G к цитомегаловирусу при помощи иммуноферментного анализа.
4. 4. Определение титра антицитомегаловирусного IgG в крови с промежутком в 2-3 недели.
5. 5. Анализ амниотической жидкости/крови из пуповины на ДНК вируса (при наличии показаний).

5

Лечение

Лечение цитомегаловирусной инфекции важно проводить своевременно и комплексно. Назначаемые противовирусные препараты используются в высоких дозировках, что часто пугает женщину: она воспринимает этот факт за ошибку, самовольно сокращая кратность приема лекарств. После перенесенных острых и манифестных форм болезни показано несколько курсов лечения с небольшим перерывом.

Даже при ветряной оспе крайне важно проводить противовирусную терапию, в противном случае формируются хронические очаги инфекции с цитомегаловирусом. Он способен сохраняться в суставах, слизистых и других мягких тканях, а после снижения иммунитета вызывать повторные всплески заболевания, но уже в другой форме. Пример такого проявления в пожилом возрасте — опоясывающий лишай, сопровождающийся выраженным болевым синдромом и признаками интоксикации организма.

5.1

Медикаментозная терапия

Используются противовирусные лекарственные средства:

• Валганцикловир.
• Ганцикловир.
• Цидофовир.
• Фоскарнет натрия.

Интерфероны и иммуномодуляторы при ЦМВИ не используются – доказана их неэффективность. У беременных при активной инфекции (присутствие ДНК вируса в крови) для предотвращения трансплацентарного инфицирования применяется человеческий антицитомегаловирусный иммуноглобулин (Неоцитотект). Также его используют и для терапии ЦМВИ у младенцев. Если развиваются бактериальные осложнения – используют Пентаглобин.

Для снятия сопутствующих симптомов назначают: анальгетики для устранения болевого синдрома, антигистаминные — для нормализации иммунного ответа, нестероидные противовоспалительные средства и другие. Для нормализации обменных процессов и повышения иммунитета показано сначала инъекционное введение витаминов группы В, а после этого длительный курс в таблетках. Лекарства на основе комплексов наиболее эффективных витаминов выписывает врач, но допустимо 2 раза в год принимать курсами Комбилипен, Комплигам, Нейромультивит и другие.

5.2

Народные способы

В качестве дополнения применяют народные средства. В состав нетрадиционных рецептов входят травы, обладающие противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Эффективными являются следующие сборы:

Женщине необходимо оградить себя от физических нагрузок и психоэмоциональных перенапряжений, соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек и включить в рацион свежие овощи и фрукты. Прогулки на свежем воздухе, закаливание и посещение плавательного бассейна помогут повысить иммунитет и снизить восприимчивость к вирусу.