Децидуальная ткань с очаговым гнойным воспалением
Материнская, или децидуальная, ткань находится между зародышем и маткой, необходима для имплантации плодного яйца, развития плода, рождения здорового ребёнка.
Зачатие
Зрелая женская половая клетка способна дать начало новой жизни. Яйцеклетка, окруженная миллионами сперматозоидов в маточной трубе, допускает к себе только один, сливается с ним в одно целое. Первые 24 часа оплодотворённая яйцеклетка является самой жизнеспособной, воздействие повреждающих факторов внешней среды переносит без отрицательных последствий. Это происходит благодаря высокой способности к регенерации.
К 4-5-му дню от момента оплодотворения это ядро, пройдя длинный путь, попадает в полость матки. К этому моменту оплодотворенная яйцеклетка уже много раз поделилась, приобрела новые возможности, необходимые функции.
Яйцеклетка выделяет специальный фермент, который способен растворить эндометрий – оболочку, выстилающую полость матки. После того как оплодотворённая яйцеклетка выбрала себе место, растворила в нём участок эндометрия, освободила себе место для жизни, она внедряется в полость матки. Это продолжается около 2 дней. Отверстие над местом имплантации зарастает, образуя своеобразную крышу для её дома. Тогда момент процесс оплодотворения заканчивается.
Слизистая вырабатывает секрет, необходимый для питания зародыша, – маточное молочко.
Начальные стадии развития плода характеризуются появлением трёх оболочек, амниотической жидкости, окружающей, защищающей и питающей его.
Оболочки плодного яйца:
- децидуальная ткань;
- ворсистая;
- водная.
Функции децидуальной оболочки
К моменту прихода плодного яйца эндометрий превращается в децидуальную оболочку, обеспечивающую условия, необходимые для жизнедеятельности зародыша. Развитие плодного яйца и трансформация эндометрия должны идти одновременно, иначе имплантация не произойдет, беременность прервётся на ранних стациях.
Отпадающая оболочка – материнская часть плаценты, что объясняет её функции:
- Питание, так как содержит гликоген, липиды, мукополисахариды, соли, микроэлементы, ферменты, иммуноглобулины.
- Защита, так как берёт на себя все патогенные микроорганизмы, токсины, вредные вещества.
- Развитие, так как после того как все питательные вещества израсходованы, начинает сама синтезировать углеводы, жиры, белки, гормоны.
- Иммунная и эндокринная функции.
Возможные нарушения в строении оболочки
Существуют многочисленные территориальные и региональные программы наблюдения, лечения беременных женщин, рожениц, новорожденных. Требованием программ является исследование последа, независимо от срока беременности, способа, которым производилось родоразрешение. Исследуется в соскобе децидуальная ткань.
Целью данного исследования является:
- распознавание и учёт имеющихся факторов риска возникновения заболевания во время беременности;
- своевременное предупреждение болезней новорожденных;
- лечение, профилактика осложнений беременности, родов, послеродового периода;
- оценка качества, своевременности диспансерного учёта беременных женщин;
- выявление причин детской смертности;
- раскрытие причин внутриутробной гибели плода.
Всё обследование производится экстренно, с применением дифференцированных методов диагностики. Интерпретация полученных результатов делается относительно матери и ребёнка.
Децидуальная ткань может быть со следующими изменениями:
- кровоизлиянием;
- некрозом;
- разрывом;
- воспалением;
- утолщением.
Всю полученную информацию заносят в медицинскую документацию женщины и новорождённого, историю беременности, родов, болезни, амбулаторные карты, учитывают на протяжении поликлинического диспансерного учёта.
Некроз
Некроз – это гибель местной ткани, развивающееся на месте воспаления при прекращении кровоснабжения ткани и воздействии микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. При этом нарушается иммунная, эндокринная, секреторная функция оболочки, децидуальная ткань начинает распадаться и отторгается.
Гиалиноз
Гиалиноз – это вид перерождения и уплотнения ткани, при которой она становится похожа на хрящ. Причина развития гиалиноза децидуальной ткани до сих пор не совсем изучена. Но он ведёт к интенсивным кровотечениям, преждевременным родам, мертворожденности.
Воспаление
Нарушение кровоснабжения, повышение проницаемости сосудов, отёк, избыточное образование клеток измененного участка характеризует воспаление. На место воспаления устремляется большое количество клеток крови, появляется децидуальная ткань с лейкоцитарной инфильтрацией, которая сначала носит приспособительный характер. Но при прогрессировании процесса ткань пропитывается огромным количеством лейкоцитов, появляется гной. Даже после успешного лечения гнойного процесса неминуемо образуются спайки, что может привести к бесплодию. Вот как опасна децидуальная ткань с воспалением.
Причинами этого могут быть: эндометрит, воспаление околоплодной жидкости, когда инфекция распространяется контактным путём. Сопровождается кровоизлияниями, которые могут привести к аборту на сроке около 3 месяцев беременности. Децидуальный эндометрит проявляется обильными белями в первые месяцы после зачатия. При прогрессировании процесса развивается поздний выкидыш, приращение, преждевременная отслойка плаценты, инволюция матки.
Кровоизлияние
Бывает децидуальная ткань с кровоизлияниями. Это развивается в процессе излития крови за пределы сосуда при повышенной проницаемости стенки, расплавления её гноем или разрушения патологическим процессом. Наблюдается при спонтанных абортах, трубной беременности, хорионкарциноме.
Разрыв
Иногда происходит разрыв и остаются только фрагменты децидуальной ткани. Преждевременный разрыв оболочек ведёт к длительному безводному периоду, сопровождается повышенным риском инфицирования, кровотечением. Развивается при инфекциях, заболеваниях крови, сахарном диабете, наличии большого количества абортов во время предыдущих беременностей.
Оболочка может увеличиться в объёме при наличии воспаления, перерождения, угрозе прерывания беременности.
Причины изменений децидуальной оболочки
- Генетическая патология плода.
- Воспалительные процессы матки.
- Нарушение кровообращения.
- Инфекции.
- Гемолитическая болезнь.
- Экстрагенитальная патология: сахарный диабет, пороки сердца, заболевания крови, щитовидной железы, нервной системы.
Для профилактики угрозы прерывания беременности необходимо, чтобы она была желанная. Надо готовиться, планировать заранее, вести здоровый образ жизни, исключить приём алкоголя и табакокурение, вылечить все соматические и инфекционно-воспалительные заболевания.
Перед планированием беременности необходимо сдать анализы крови и мочи (на свёртываемость крови, гормоны), выяснить группу крови мамы, обследоваться на скрытые инфекции. Группу крови, резус-фактор и обследование на скрытые инфекции проходят оба родителя. К перечню необходимых анализов крови на инфекции относятся: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.
В случае возникновения беременности целесообразно как можно раньше встать на учёт в женской консультации, регулярно посещать врача, выполнять все его рекомендации, сдавать положенные анализы в установленные сроки.
Диагноз замершая беременность устанавливается врачами, когда плод в возрасте до двадцати недель погибает. После этого через некоторое время происходит самопроизвольный аборт. Промежуток между этими событиями может составлять несколько недель. Этого времени может оказаться достаточно для того, чтобы началось воспаление, которое, если не предпринять срочных мер, может перейти в гнойно-некротический децидуит.
Причины
Данная патология самостоятельно встречается очень редко, но как осложнение замершей беременности намного чаще. Гнойно-некротический децидуит — это одновременное омертвление и воспаление слизистой оболочки матки.
Эндометрий хорошо снабжается кровью, и воспаление может быстро распространиться по полости матки. В случае замершей беременностьи, мёртвые ткани являются идеальной средой для роста и размножения бактерий и вирусов.
Вызвать воспаление слизистой матки и гибель плода может и грибковая инфекция, но всего виновниками развития воспаления становятся бактерии стафилококки и стрептококки. Более точно выявить тип возбудителя можно проведя посев на питательную среду.
Лишь после этого можно определиться с лечением. От того насколько эффективным будет лечение, зависит способность женщины родить ребёнка в будущем. О том чтобы самостоятельно лечить гнойно-некротический децидуит не может быть и речи.
Источник: matka-info.ru
Лечение
Если к моменту постановки диагноза плод находится в матке, производят чистку, в ходе которой удаляется и эмбрион и эндометрий. После процедуры выскабливания обязательно берутся ткани на изучение. По результатам этого исследования выясняют причину гибели плода.
В некоторых случаях гнойно-некротический децидуит может начаться, если в матке после чистки остались фрагменты зародыша. Воспалительный процесс после замершей беременности лечат всегда в больнице под постоянным наблюдением врачей. Гнойно-некротический париетальный децидуит всегда протекает тяжело, так как воспаляется уже подготовленный к длительной беременности эндометрий.
Остановить идущие в полости матки изменения можно остановить только с помощью антибиотиков. Причем вводиться они должны с помощью инъекций. В этом случае действие препарата начнётся быстрее, чем при приёме антибиотиков в виде таблеток. Причем в каждом новом случае возникновения болезни будет разрабатываться своя схема лечения. В данной ситуации крайне важно не допустить развития сепсиса.
Если возбудитель проникнет в кровяное русло, то с током крови его разнесёт по всему организму и тогда ещё один или сразу несколько очагов воспаления могут появиться в дополнение к тому, что уже имеется в матке. Вылечить сепсис очень сложно, так как быстро развивается острая почечная недостаточность и инфекционно-токсический шок.
Если срочно не провести переливание крови и антибактериальную терапию, пациентка погибнет. Во многом скорость развития воспалительного процесса его тяжесть зависит от уровня иммунитета женщины. Не стоит и забывать о том, что во время беременности он значительно ослаблен, без этого произошло бы отторжение плода.
Вторым фактором, влияющим на распространение воспаления, является вирулентность возбудителя или возбудителей. Очень часто в гибели эмбриона оказывается виновным вирус герпеса. В этом случае остановить воспаление намного сложнее, чем в случае бактериальной инфекции.
Циклоферон
Для борьбы с вирусной инфекцией пациентке назначают Циклоферон в уколах. Данный препарат является иммуномодулятором и одновременно с этим обладает противовоспалительными свойствами.
При воспалении, вызванном вирусами, он повышает уровень иммунитета, что позволяет организму бороться с очагами воспаления. Одновременно с этим препарат блокирует дальнейшее размножение вирусов. Раствор Циклоферона вводится для лечения последствий гнойно-некротического децидуита внутримышечно. Препарат нельзя назначать пациенткам, имеющим проблемы с печенью.
Перед проведением инъекций проводится проба для определения непереносимости. Основным достоинством Циклоферона является то, что его можно использовать совместно со многими препаратами, что в случае лечения воспаления эндометрия после замершей беременности, является очень важным. Не все препараты из группы иммуномодуляторов можно сочетать с антибиотиками.
Цифран
Для лечения гнойно-некротического децидуита активно используются антибиотики второго поколения, к которым относится Цифран. Основным действующим веществом этого препарата является ципрофлоксацин. Данное средство относится к противомикробным препаратам широкого спектра действия.
При попадании в организм он нарушает синтез ДНК бактерий. Одновременно с этим он повышает проницаемость их мембран. Препарат одинаково эффективно уничтожает бактерии находящиеся в состоянии покоя и в периоде деления. Инъекции назначаются внутривенно два раза в день по 400 мг.
Согласно инструкции раствор желательно вводить капельно в течение получаса. Длительность лечения зависит от тяжести воспалительного процесса. При необходимости препарат можно назначать в виде таблеток. Таблетки выпускаются в двух дозировках по 250 и по 500 мг.
Самая большая доза на один приём составляет 750 мг. В сутки необходимо два приёма таблеток. Минимальная разовая доза составляет 250 мг. Длительность лечения от одной недели до четырех. После исчезновения всех симптомов воспаления, лечение рекомендуется продолжать ещё в течение трёх дней.
Допускается вариант, когда лечение начинается с внутривенного введения, а затем продолжается с помощью таблеток. Препарат не назначается пациентам с приступами эпилепсии и расстройствами психики. Так же его нельзя назначать женщинам страдающим расстройствами мозгового кровообращения.
Прогноз
Если лечение было проведено правильно, и воспаления было купировано, пациентке назначают физиопроцедуры. А именно массаж, ультразвук, грязелечение. Таким образом, врачи восстанавливают слой эндометрия. Одновременно с этим женщине назначают курс витаминотерапии для повышения иммунитета. По статистике полностью прошедшая курс лечения женщина повторно сможет забеременеть через шесть месяцев после окончания лечения.
Поделиться:
Для того чтобы ответить на вопрос о том, что из себя представляет децидуальный эндометрит, необходимо выяснить, что такое децудальная ткань, для чего она необходима и чем для женщины может обернуться её воспаление.
Через некоторое время после того, как произошло зачатие, слизистая матки начинает изменяться. Перестройка ткани происходит под действием большого количества прогестерона, который усиленно вырабатывается жёлтым телом беременности.
Такая же картина может наблюдаться, если женщина принимает препарат, содержащий прогестерон. В этом случае организм ориентируется на повышенный уровень гормона и действует так, как будто зачатие уже произошло.
Поэтому эндометрий также начинает перестройку под действием таблеток. Слизистая в этом случае более плотно пронизана сосудами и становится более мягкой. Такие изменения необходимы для успешной имплантации яйцеклетки. Процесс перестройки тканей называется децидуализацией.
Одновременно с этим организм вырабатывает большое число лейкоцитов для того, чтобы не произошло отторжение яйцеклетки, содержащей чужеродный белок. Разрастание сосудов и изменение структуры эндометрия становится хорошо заметным на УЗИ. Если поступление богатой кислородом крови к слизистой матки будет недостаточным, перерождение слизистой не произойдет.
Источник: vkpizza.ru
Причины
Весь процесс изменения слизистой занимает от восьми до десяти дней. Если женщина делает аборт, то начинается отмирание децидуальной ткани, её место занимает обычная слизистая. Отмирание или некроз изменившейся слизистой может быть спровоцирован и воспалительным процессом, в данном случае речь будет идти о децидуальный эндометрите.
Децидуальный эндометрит может начаться после родов при неполном удалении видоизменённой во время беременности слизистой. Воспалиться децидуальная ткань может при проведении аборта. Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в полость матки при недостаточной обработке медицинского инструментария. Кровь и остатки плодного яйца являются идеальной средой для размножения вирусов, бактерий и грибов.
При нормальном уровне иммунитета организм способен сопротивляться и успешно подавляет рост и развитие патологических микроорганизмов. При ослабленном иммунитете, например, после родов, колония вирусов и бактерий быстро разрастается, так как этому росту способствуют отмирающие ткани.
Для того чтобы в полной мере у роженицы развился децидуальный эндометрит, вполне достаточно четырёх дней. На скорость распространения заболевания так же влияет возраст пациентки и состояние организма. К примеру, воспаление после аборта и родов будет тяжелее поддаваться лечению, и все симптомы болезни будут более выраженными.
Тяжесть состояния пациентки зависит от площади воспаления в матке. Чем больше слизистой воспалено, тем более будут выражены симптомы. Наиболее ярко проявятся признаки интоксикации, которые будут сопровождаться высокой температурой, сильным ознобом, слабостью и потерей аппетита. В гнойную форму воспаление матки может перейти при полном нарушении правил асептики и антисептики, что обычно бывает при проведении родов и абортов в ненадлежащих условиях.
Лечение
Лечение децидуального эндометрита требует особого подхода и должно проходить под постоянным врачебным контролем, обеспечить подобный контроль возможно лишь в условиях стационара. Помимо лечения пациентке назначается специальная диета и рекомендуется следить за объёмом выпиваемой жидкости.
Главной задачей лечения на первом этапе является остановка распространения воспаления. Для этого пациентке назначаются антибиотики, имеющие широкий спектр действия. Если воспаление не остановить, то процесс может затронуть и другие отделы половой системы.
Курс лечения антибиотиками должен иметь продолжительность от семи до десяти дней. Причем важным условием является введение препаратов или внутримышечно, или внутривенно. Если воспаление вызвано сразу несколькими патологическими микроорганизмами, число антибиотиков может быть увеличено.
Из микроорганизмов, вызывающих воспаление матки. чаще всего врачи при посеве обнаруживают гонококки, кишечную палочку, стрептококки. Реже источниками воспаления становятся протеи, клебсиеллы и хламидии.
Из вирусов эндометрит чаще всего вызывает вирус герпеса и вирус папилломы человека. Из грибов при обследовании чаще всего обнаруживают представителей рода Кандида. Скорость распространения воспаления зависит от агрессивности патологических микроорганизмов.
В каждом случае подбирается антибиотик, действующий ещё и на конкретного возбудителя. Помимо инъекций пациентке могут быть назначены вагинальные свечи с антибактериальным действием.
Так как воспалительный процесс обычно сопровождается повышением температуры, то обязательно схема лечения включает в себя жаропонижающие препараты. Воспаление слизистой матки вызывает боль в нижней части живота, для облегчения состояния пациентке выписывают обезболивающие средства.
Так как в матке находятся мертвевшие ткани и кровавые сгустки, оставшиеся после родов, необходимо заставить матку усиленно сокращаться для того, чтобы очистить её от лишнего.
Заставить матку сокращаться могут препараты, способные повысить тонус гладкой мускулатуры. Одновременно с этим женщине делаются компрессы со льдом. Подобный компресс нельзя держать более двух часов. Все эти меры помогают организму одолеть инфекцию.
Очень важно вовремя выявить заболевание и провести своевременное лечение, в противном случае заболевание может перейти в хроническую форму. Из осложнений наиболее опасным будет образование спаек в полости матки.
В этом случае площадь, куда в будущем может быть имплантирована яйцеклетка, значительно уменьшается, а вместе с уменьшением площади уменьшаются и шансы на успешное вынашивание и рождение ребенка. При наличии хронического воспалительного процесса в матке зачатие ребёнка возможно, но в состоянии ремиссии.
Поделиться: