Делают ли операции если есть воспаление придатков

Автор Мария Семенова На чтение 13 мин. Опубликовано 28.12.2017

Воспаление матки и придатков — это одни из самых распространённых заболеваний женской репродуктивной системы, которое встречается почти у каждой женщины. Средний возраст, который относится к группе риска это 25 — 45 лет. Преимущественно это женщины репродуктивного возраста, которые являются активными в половом отношении.

Девушка держится за живот

Очень часто воспаление матки и придатков переходят в хроническую форму, либо протекают латентно. При несвоевременном лечении и частом приеме лекарственных средств есть вероятность развития устойчивости. Если вовремя не диагностировать и не провести комплексное лечение, то развивается большое количество осложнений.

Причины аднексита

Основной причиной в развитии аднексита является любой из видов микроорганизмов. К ним относят как условно-патогенную флору, которая при нормальных условиях не вызывает патологических состояний у человека, но при этом на фоне снижения защитных сил происходит проявление их патогенности.

В большинстве это стафилококки и стрептококки. Среди абсолютных патогенов больше всего встречаются возбудители инфекций, передающихся половым путём. Среди них гонорея, хламиии и трихомонады.

Для того, чтобы произошло развитие патогенных свойств, а также появление других возбудителей должны подействовать провоцирующие факторы:

В первую, очередь это снижение иммунитета. Оно бывает связано с переохлаждениями, различными экстрагенитальными и генитальными заболеваниями, аутоимунная патология.
В некоторых случаях это могут быть пороки развития внутренних органов, например способствующие забросу менструальной крови в маточные трубы к яичникам.
Также это переохлаждения, тяжёлые физические упражнения, купания в открытых водоемах.
Передача возбудителей через половые органы, например, при незащищенных половых актах, а также беспорядочных связях и большом количестве половых партнеров.
Недостаточное поступление питательных веществ, витаминов, микроэлементов.
Наличие внутриматочный спиралей.

Симптомы аднексита

Острая форма

В острой форме:

В данном случае клиника будет достаточно выраженной, женщина отмечает появление основного симптома — боли в нижних отделах живота. При одностороннем воспалении придатков наблюдается ключаря или пронзающая боль в одной их паховых областей, при двустороннем воспалении придатков будет разлитой характер боли, женщина не может точно указать локализацию. Болевой приступ склонен к иррадиации, это область крестца, копчика, внутреннюю поверхность бедра и т.д. Усиливается она обычно после физической нагрузки, подъема тяжести, ходьбы, или же длительного положения стоя.
Половой акт резко болезненный, что доставляет женщине выраженные неудобства. В некоторых ситуациях он становится вообще невозможным.
Появляется повышение температуры тела, она достигает фебрильных или субфебрильных цифр. Если воспаление придатков переходит в разлитое, гнойное течение или же формирование гнойного образования, то температура тела достигает высоких цифр, бывает гектическая лихорадка, которая тяжело устраняется лекарственными средствами.
Нарушается мочеиспускание, оно учащается, становиться болезненным, а также женщина отмечает появление позывов.
Появляется нарушение акта дефекации, склонность к запорам и вздутию живота. Это связано с незначительным парезом кишечника. При затруднённом опорожнении болевой симптом склонен к усилению.
Также ухудшается общее состояние женщины, снижается переносимость физической нагрузки, а также повышается утомляемость, раздражительность и слабость.

Хроническая форма

В хронической форме:

Проявляется аднексит тянущими или ноющими периодически возникающими тупыми болями с какой-либо стороны или по всему нижнему отделу живота. Иногда бывает незначительная иррадиация в область паха, бедра, а также позвоночника.
Многие женщины могут путать хроническое течение аднексита с хондрозом поясничного отдела позвоночника.
Температура тела, как правило, не повышается, в редких ситуациях достигает 37 градусов.
Качество полового акта значительно ухудшается. Появляются явления дискомфорта и незначительной болезненности в сводах.
Состояние ухудшается, появляется слабость, утомляемость, нарушение аппетита.
В некоторых случаях отмечается нарушение менструального цикла, склонность к задержкам, а также возникновение бесплодия, связанного с нарушением работы фолликулярного аппарата.
Женщины, страдающие хроническим аднекситом, входят в группу риска эндокринной патологии и кист яичников.
Из-за развития спаечного процесса могут отмечаться нарушения работы кишечника, склонность к запорам и периодическим болям в проекции толстой кишки.

Латентная форма

В латентной форме:

Температура тела, как правило, бывает нормальной. Но в некоторых случаях незначительно повышается, большие изменения наблюдаются у базальной температуры.
Женщина при длительном течении замечает нарушение цикла, есть склонность к задержкам, а так же отсутствия овуляции.
Периодически появляются боли в нижних отделах живота, тянущего характера, которые усиливаются после переохлаждения, физических нагрузок и т.д.

Аднексит в данной форме имеет несколько скрытое течение. Эта форма наиболее опасна, так как при выраженности подобных симптомов очень часто не применяется никакого лечения, что ведёт к прогрессированию воспаления, а также развитию тяжелых осложнений.

Причины сальпингоофорита

Существует несколько причин возникновения сальпингоофорита:

В первую очередь, следует отметить, что возбудителем является микроорганизм или реже всего вирусная частица.
Проникнуть в организм она может различными способами, самых распространённый из них гематогенный. В таком случае существуют различные очаги инфекции, не обязательно это острый процесс, возможно хроническое течение таких заболеваний как ринит, синусит, пиелонефрит и т.д.
Кроме того, инфекция может проникнуть лимфогенно.
В редких случаях это бывает верхний путь передачи, когда происходит проникновение возбудителя при воспалении и микробном обсеменении полости матки или влагалища. В данном случае заражение чаще всего возникает после незащищенного полового акта.
Но не во всех организмах, имеющих скрытые очаги инфекции или воспалительные процессы нижних отделов половой системы, а также только матки происходит развитие сальпингоофорита. Для этого должны подействовать провоцирующие факторы, которые способствуют снижению иммунитета. К ним относят:
- Тяжёлые соматические заболевания, приводящие к истощению защитных сил организма, аутоиммунные патологии, а также состояния иммунодефицита.
- Переохлаждения, для долгое пребывание в местах с низкой температурой.
- Тяжелая физическая нагрузка, а также неполноценное питание, отсутствие полноценного сна и отдыха.

Симптомы

В остром периоде сальпингоофорита наиболее ярко видна клиника патологического процесса:

Женщина отмечает выраженную боль в нижних отделах живота, либо с одной стороны, но чаще всего воспаление придатков носит двусторонний характер. Боль преимущественно острая, имеет колющий характер. Иррадиирует она преимущественно в паховую область или копчик.
Наряду с болевым синдромом может вздуваться живот, появляются признаки пареза кишечника, что сопровождается запорами или наоборот жидким стулом.
Повышается температура тела, она будет чаще субфебрильная, редко это лихорадочное состояние. В случае возникновения фебрильной температуры необходимо исключить объемное образование с гнойным содержимым.
Из половых путей появляются выделения, цвет их бывает различным, от сливкообразоного до гноевидного. Они обычно не вызывают жжения и зуда.
У женщины нарушается общее самочувствие, отмечается выраженная интоксикация, а также слабость, потеря веса, нарушение сна и снижение работоспособности.
Во время сексуального контакта появляется сильная боль, в некоторых случаях он становится просто невозможным.

Диагностика

Этапы диагностики:

Обычно данная проблема как сальпингоофорит или аднексит не вызывает затруднений у акушера гинеколога. Для постановки диагноза в первую очередь, требуется консультация врача и беседа с ним. Именно гинеколог уточняет точные жалобы женщины, анамнез жизни, время появления симптомов. В некоторых случаях врачу может потребоваться уточнение сексуального поведения, количество половых партнеров, а также здоровье мужчины и способы предохранения.
После опроса начинается осмотр женщины в зеркалах и двуручно. Можно выявить обильные выделения из половых путей, преимущественно патологического характера. Матка может быть безболезненной, но в случае захвата в воспалительный процесс и она станет чувствительной или болезненной. А вот боковые отделы будут болезненными, также как и область придатков. При остром процессе придатки могут быть увеличены, иногда прощупывается и область маточных труб.
Также применяются и лабораторные исследования. Из них основным считают общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Выявляется лейкоцитоз, а также повышение скорости оседания эритроцитов.
При нарушении функции других органов или вовлечении мочеиспускательной и пищеварительной системы проводится биохимическое исследование крови.
Из инструментальных методов большой популярностью пользуется известный и не инвазивный метод ультразвукового исследования органов малого таза. Этот метод производит оценку размерам органов, степени кровоснабжения, а также признаков воспалительного процесса и исключения объемных образований в яичниках. Можно также определить наличие жидкости в заднем своде, что является одним из симптомов воспаления, это выпот плазматического содержимого. При хроническом процессе и нарушении менструальной функции именно ультразвуковое исследование занимает большое значение, он определяет функционирование яичников и возможность созревания фолликулов.
Из инвазивных инструментальных методов проводится пункция заднего свода. Это необходимо для дифференциальной диагностики объемного образования, а также возможного массивного гнойного процесса. При выраженном воспалении. Можно также получить и жидкость из заднего свода. Также при тяжелом состоянии и нарушении жизненно—важных функций проводится лапароскопическое исследование. В некоторых случаях оно может иметь сразу и лечебную цель.
При сложной дифференциальной диагностике могут прибегать к менее распространённому исследованию и более дорогостоящему — это магнитно-резонансная томография. Она точно может определить признаки воспаления или же наличие объемного или диффузного гнойного образования.

Осложнения

Воспаление придатков опасно тем, что из-за хорошего кровоснабжения и тесного анатомического строения с другими органами.

Одним из самых частых осложнений является бесплодие, это бывает, как первичное, так и вторичное. Это связано не только с нарушениями овуляции и выхода яйцеклеток, но и с развитием спаечного процесса в яичнике и маточных трубах.

Наиболее опасным считают переход воспаления придатков , особенно гнойного на другие участки полости малого таза и брюшной полости. Это разлитое нагноение тканей или же развитие объемных образований. Среди них пиосальпингс, гидросальпинкс, а также формирование тубоовариального абсцесса и непроходимости маточных труб.

Лечение

Воспаление придатков требует лечения в условиях стационара или на дому с назначением постельного режима. При остром процессе с повышением температуры и нарушением общего самочувствия женщине рекомендуется согласиться на госпитализацию.

Начинать терапию следует с немедикаментозных методов, например диеты. Рекомендуется ограничить употребление раздражающих продуктов. К ним относят соленые, копченые, острые продукты, а также различные приправы.

Во время острого процесса связанного с повышением температуры тела, назначается пузырь со льдом на область органов малого таза.

Медикаментозное лечение

Основу медикаментозной терапии составляют антибактериальные препараты. Это преимущественно лекарства с широким спектром действия.
Также рекомендовано для лучшего эффекта осуществлять подбор комбинации сразу нескольких видов таблеток с различным механизмом действия.
Преимущественно подбираются антибиотики пенициллинового ряда.Также это могут быть противовоспалительные средства, из группы нестероидных противовоспалительных.
При выраженной интоксикации назначается инфузионная терапия.

Хирургические методы

Применяются лишь в случае тяжелого состояния женщины, когда медикаментозные методы оказываются неэффективными.

Преимущество отдаётся лапароскопическому доступу, с помощью которого можно более точно осмотреть и выявить даже мельчайшие поражения. В таких случаях производится удаление образований их вскрытие с возможным вылущивание оболочек. Именно данный доступ является менее травматичным и позволяет сохранить большую часть органа.
При обширном гнойном процессе хирургическим доступом производится не только удаление содержимого, но и постановка дренажей, которые необходимы для удаления гноя и последующего промывания полостей. Этот метод называют также активным дренированием.
При массивном поражении и расплавлении тканей, а также вовлечении других органов в патологический процесс — это удаление яичника или же удаление яичника с маточными трубами. Обычно подобное лечение назначается уже в экстренном порядке. Плановым оно может быть лишь при неэффективности гормональной терапии.

Физиотерапия

Грязелечение фото Данные методы физического воздействия являются не только популярными и достаточно старыми, но и эффективными.

В остром периоде воспаления придатков, которые сопровождаются нагноением, повышением температуры тела, а также признаками объемных образований.

Применяются физио процедуры только при хронической форме процесса, для того, чтобы избежать спаечного процесса или перехода в хроническую форму.

К подобным методам относят грязелечение, электрофорез с лекарственными средствами, фонофорез или магнитотерапевтические способы. В периоды ремиссии физиотерапия может быть малоэффективной.

Курс терапии и вид лечения должен подбираться исключительно специалистом. Для этого следует включать во внимание не только воспаление придатков, но и другие заболевания, в том числе и гинекологические.

Народные средства

Народных способов достаточно много, преимущественно это средства растительного происхождения, которые обладают минимальным количеством побочных эффектов. При этом они могут приниматься в тех случаях, когда медикаментозные методы противопоказаны.

Среди них можно выделить следующие:

Прополис. Данное средство, получаемое в результате деятельности пчеловодства славится своими целебными свойствами. Это связано с тем, что он содержит в своём составе большое количество различных витаминов. Может оказывать не только противовоспалительное действие на весь организм, но также и иммуномодулирующее. Применяться может как местно, так и системно. Раствор прополиса подогревают и смешивают с мёдом, после чего слегка тёплый тампон смачивают полученной смесью и вставляют во влагалище на ночь, так средство может помогать от различных воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе и придатков. Также можно приготовить настойку данного вещества. Для этого прополис настаивают на водке, после чего употребляют по схеме по несколько капель в день. Полученный раствор обладает высокой концентрацией, поэтому нельзя употреблять его в больших количествах. Курс будет достаточно длительным, и составляет в среднем не менее месяца.
Луковый отвар также является полезным веществом при многих заболеваниях. Женщинам он помогает справиться с воспалением придатков. Для этого нужно луковицу вместе с шелухой поварить в воде в течение часа, после чего полученную смесь процедить и использовать для спринцеваний при невысокой температуре.
Липовый цвет славится своими целебными свойствами, в том числе и в лечении воспаления придатков, он оказывает мощный противовоспалительный эффект. Для его применения необходимо смешать цветы с водой горячей температуры, после чего дать полученной смеси настояться. Далее разор процеживают и употребляют по 100 мл трижды в день.
Кроме того, можно воспользоваться отваром травы борьбой матки. Данное растение помогает справиться со многими заболеваниями в гинекологии, в том числе и воспалением придатков. Для приготовления отвара в домашних условиях нужно: смесь из расчёта 100 мл вода и 10 гр растения, после чего она вариться и остывает. Принимают ее курсом по 20 дней.

Профилактика

При наличии воспаления придатков в анамнезе, следует избегать воздействия любых факторов, которые могут спровоцировать развитие обострения:

Женщинам имеющим внутриматочную спираль в полости матки рекомендуется ее удалить для того, чтобы предотвратить развитие воспалительного асептического процесса, который может перейти на придатки.
Нужно избегать переохлаждения организма, а также факта возможного попадания микроорганизмов. Для этого требуется ограничить незащищенные половые акты.
Рекомендуется лечить хронические болезни, которые при обострении могут распространиться на придатки. Женщинам имеющим очаги хронической инфекции, таких как синуситы, гаймориты и т.д., необходимо их санировать.
В периоды возможных заболеваний хронических инфекций нужно проводить противорецидивные мероприятия, способствующие повышению иммунитета.
Предотвратить возможные факторы, способствующие снижению иммунитета, а также возможного попадания инфекции в органы малого таза. К ним следует отнести выскабливания полости матки как с диагностической целью, так и прерывания беременности.

Отзывы

Отзывы женщин:

Воспаление придатков отзывы

Источник

Если раньше гнойное воспаление придатков матки являлось противопоказанием к проведению лапароскопии, то сейчас, с учетом накопленных данных и мирового опыта, острое воспаление придатков (прежде всего гнойное) является прямым показанием к ее выполнению! При этом лапароскопию рекомендуется выполнять как можно раньше, пока еще не запустились механизмы формирования спаек.

На рисунке ниже представлена лапароскопическая картина острого воспаления придатков. Спайки уже сформированы, органы отечные, маточная труба слева извитая, спаяна с маткой, закручена. Ее стенка повреждена длительностью воспалительного процесса. Яичник не визуализируется из-за спаечного процесса.

Рисунок 1. Лапароскопическая картина
острого воспаления придатков.

Даже при разделении спаек, маловероятно, что эта маточная труба будет «работать». Ее стенка сильно повреждена длительным процессом воспаления, который неправильно изначально был пролечен. В таких случаях, иногда приходится и удалять маточную трубу, чтобы избежать рецидива воспаления и избежать повторного оперативного вмешательства.

Изменения в тактике связаны с тем, что сейчас в клиники всего мира обращаются пациенты с жалобами на бесплодие, связанное с перенесенными ранее воспалительными заболеваниями придатков матки. Стратегия ведения таких больных, используемая ранее, показала свою несостоятельность. Пациентки с воспалением придатков длительное время получали консервативное лечение в стационаре, включающее высокие дозы антибиотиков. В итоге – «мнимое» излечение. Женщина клинически здорова – самочувствие прекрасное, об эпизоде болезни забыто!

Через какое-то время планирует беременность! И тут возникают проблемы, связанные с формированием спаечного процесса в малом тазу еще тогда, когда о беременности речь и не нашла. Именно тогда, когда девушка с воспалением придатков находилась в стационаре, получая консервативное лечение, и сформировалась проблема, которая сейчас дает о себе знать.

Например, в 20 лет женщина переносит воспаление придатков, связанное с хламидийной инфекцией. Получает консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспаления, а также специфическую терапию по поводу хламидиоза. Вроде бы все в порядке. На момент обращения в клинику через 10 лет с проблемой бесплодия, хламидийная инфекция может быть обнаружена только на основании анализа крови, т.е. как такового воспалительного процесса нет, как нет и возбудителя (хламидий). Но спайки, сформированные раньше, к сожалению, никуда не деваются. Таблетками и свечами, которыми проводилось лечение, их не убрать!

Воспаление придатков приводит не только к нарушению анатомии маточных труб, когда просто нарушается их проходимость. Достаточно часто воспалительные заболевания способствуют также и поражению слизистой оболочки маточных труб, что способствует нарушению строения стенки труб, точнее, слизистой трубы, которая играет важную роль в процессах движения клеток во время оплодотворения. Перемещение оплодотворенной яйцеклетки в норме обеспечивается мышечными сокращениями, движением микроворсин реснитчатого эпителия слизистой оболочки трубы и током жидкости. Полноценное взаимодействие этих механизмов осуществляется на уровне двух основных регулирующих систем – эндокринной и нервной, а, следовательно, подвержено влиянию половых гормонов в течение менструального цикла.

Степень поражения маточных труб находится в прямой коррелятивной связи с перенесенными острыми и хроническими заболеваниями придатков матки, а также обусловлена частотой их рецидивов!!!

В настоящее время с использованием лапароскопии стало возможным избежать перехода незначительной степени воспаления придатков матки в гнойное, с формированием спаек. Это позволяет не только в дальнейшем избежать проблемы, связанной с образованием спаек, но также в большинстве случаев позволяет сохранить женщине маточные трубы и яичники, необходимые для беременности.

Характерной чертой воспалительных заболеваний придатков матки в современных условиях является их субклиническое, стертое течение и большая частота первично-хронических форм заболевания!

Достаточно часто женщины просто не знают о том, что они перенесли воспаление, ставшее в последствие хроническим!

С практической точки зрения большое значение приобретает определение критериев для госпитализации пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. К их числу относят наличие абсцессов (гнойных образований в малом тазу), температура тела равная или превышающая 38,5°С, тошнота и рвота, препятствующие применению оральных форм терапии, непереносимость оральных форм антибактериальных препаратов, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 2-х первых суток. Согласно рекомендациям Международного Общества по Инфекционным болезням в акушерстве и гинекологии (2001), амбулаторное лечение можно проводить пациенткам, имеющим начальную стадию заболевания (при наличии больше одного минимального критерия заболевания при отсутствии перитонита и указаний на воспаление придатков в анамнезе) за исключением беременных, подростков, женщин у которых не было беременностей, но желающих сохранить репродуктивную функцию, при невозможности приема таблетированных форм лекарственных препаратов или при невозможности последующего наблюдения. Во многих случаях при подобном ведении больных не удается добиться полной реабилитации пациенток и предотвратить рецидивы воспалительного процесса, что свидетельствует о необходимости дополнительных исследований по данной проблеме.

Методы исследования, используемые для постановки диагноза, не всегда объективно могут оценить ситуацию.

УЗИ; Позволяет диагностировать только объемные образования при воспалении органов малого таза (пиосальпинкс, абсцесс яичника, пиовар, тубоовариальный абсцессе). На ранних стадиях, а также при отсутствии гнойного процесса по УЗИ о воспалении придатков можно судить только косвенно!!
Магнтино-резонансная томография и компьютерная томография;В связи с малодоступностью, большой стоимостью оборудования и ограниченным числом исследований по применению указанных высокотехнологических методов для диагностики, использование МРТ и КТ в диагностике ОВЗПМ ограничено.

«Золотым стандартом» в диагностике острых воспалительных заболеваний придатков матки в настоящее время является лапароскопия, которая позволяет осуществить не только постановку точного диагноза, но и произвести, при необходимости, хирургическое вмешательство!

Своевременное выполнение лапаросокопии позволяет не только точно установить диагноз, провести дифференциальную диагностику между острыми гинекологическими заболеваниями и острой хирургической патологией (например, аппендицит), но и сразу провести лечение. Это приводит к улучшению состояния пациентки, уменьшению болевого синдрома и снижению температуры в ближайшем периоде, а в отдаленном – позволяет сохранить возможность для естественного зачатия.

Например, при формировании пиосальпинкса, т.е. скопления гноя в трубе, выполнение лапароскопии позволяет сохранить маточную трубу и ее функцию по продвижению клеток. При отсроченности выполнения операции, использование антибиотиков иногда позволяет «снять» симптомы воспаления и улучшить клиническое состояние пациентки, но маловероятно, что на эту маточную трубу можно рассчитывать при планировании беременности – спаечный процесс и повреждение ее ворсинок полностью лишает ее возможности выполнения основных функций.

Для примера приводим лапароскопические фотографии при гнойном воспалении придатков матки: Органы изменили свою анатомию, покровы воспаленные, сформированы спайки, маточная труба справа содержит гной – она напряженная, отечная, сосудистый рисунок выражен.

Начало работы по разделению спаек лапароскопическим доступом
Рисунок 2. Лапароскопическая фотография при
гнойном воспалении придатков матки.

Рисунок 3. Лапароскопическая фотография при
гнойном воспалении придатков матки:
начало работы по разделению спаек.

Таким образом, своевременно выполненная лапароскопия не только позволяет 100% установить диагноз воспаления органов малого таза, но и сразу провести лечение. Это приводит к тому, что в большинстве случаев удается сохранить маточные трубы и возможность для самостоятельной беременности!

Источник