Диабет и воспаление десен
Практически все люди с диабетом понимают, что этот недуг влияет на состояние всего организма, но далеко не все знают, что полость рта при сахарном диабете требует повышенного внимания. Речь не только о зубах, но даже в большей степени о деснах.
Как связаны диабет и здоровье полости рта
Согласно исследованиям, проведенным на базе кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Пермского государственного медицинского университета в 2009-2016 годах*, больше трети пациентов не знают, что сахарный диабет влияет на стоматологическое здоровье, около половины пациентов не понимают, что состояние пародонта (тканей вокруг зуба, включая десны) может зависеть от уровня глюкозы в крови.
Болезни десен — одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета.
При диабете снижается общая сопротивляемость организма к инфекциям. При плохо контролируемом течении болезни повышается уровень сахара не только в крови, но и в слюне – она становится сладкой и вязкой, во рту растет уровень кислотности. Такая среда очень благодатна для роста микробов. Как следствие на зубах образуются налет и зубной камень, возникает кариес, развиваются различные воспалительные заболевания слизистой оболочки рта и других тканей. Особенно сильно при длительной плохой компенсации диабета и недостаточной гигиене рта страдают десны. Поскольку сахарный диабет обычно негативно отражается на здоровье кровеносных сосудов, они хуже или вовсе не справляются со своей основной задачей — снабжать ткани, в нашем случае речь о деснах и слизистой рта, кислородом и питательными веществами. Все вместе это объясняет особую расположенность людей с диабетом к заболеваниям десен и затрудненному лечению этих заболеваний.
Научно доказано, что между заболеваниями пародонта и диабетом существует тесная двусторонняя связь: диабет провоцирует пародонтит** и другие воспалительные и инфекционные заболевания полости рта, а пародонтит усложняет течение сахарного диабета и ухудшает контроль за уровнем сахара.
Если надолго откладывать лечение пародонтита, может развиться системное воспаление, повысится вероятность атеросклероза и поражения сердца и сосудов. Таким образом увеличивается риск инсульта и инфаркта, эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца), болезней почек и печени.
Хорошая новость состоит в том, что, если пациент получил комплексную терапию полости рта, у него улучшаются показатели крови.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
«После того, как хронический процесс во рту пациента с диабетом выведен из стадии обострения, происходит компенсация основного заболевания. После того, как мы снимаем воспаление и даем стоматологические рекомендации, мы обязательно отправляем пациента к эндокринологу, чтобы понять, что не так с его схемой лечения. В сотрудничестве с эндокринологом мы добиваемся поразительных результатов – снижаются дозы инсулина, улучшается общее самочувствие, значительно повышается качество жизни», — говорит врач-стоматолог, терапевт высшей категории Людмила Павловна Гриднева из ГБУЗ СО «Самарская стоматологическая поликлиника №3».
Чем и как «болеют» десны
Среди болезней десен, которые чаще всего поражают людей с диабетом, — гингивит и пародонтит.
Гингивит – это ранняя стадия пародонтита. Когда человек халатно относится к личной гигиене и не обращается за регулярной профессиональной чисткой к стоматологу, на границе зубов и десны образуется налет. Его наличие, а также уже упомянутая благодатная среда для роста микробов при повышенном сахаре, провоцирует точечное воспаление десны вокруг отдельных зубов. При этом заболевании ткани зуба не страдают, поэтому, если вовремя обратить на гингивит внимание, болезнь можно обратить вспять. Признаками гингивита является умеренная кровоточивость десен, которая проявляется не только при чистке зубов, но и во время приема пищи, во рту появляется «кровавый привкус» и неприятный запах, которые постепенно дополняются болевыми ощущениями, покраснениями десен и чувствительностью зубов.
Пародонтит – бактериальное воспалительное заболевание десен – развивается из гингивита, с которым пациент вовремя не обратился к врачу. Он поражает не только десны вокруг зубов, но и костную ткань и связку между корнем зуба и костью, которая удерживает зуб на месте. Десна постепенно «отходит» от зуба, образуется так называемый карман. В нем скапливаются остатки пищи и налет, которые человек не в состоянии вычистить сам, и воспаление усугубляется, часто появляется гной, который видно при надавливании на край десны, возникает сильный запах изо рта. Разумеется, десна опухает, краснеет, кровоточит и болит. В результате зуб расшатывается, смещается, и, если вовремя не начать лечение, может выпасть. В острой фазе пародонтит сопровождается высокой температурой, общим недомоганием, слабостью. Пародонтит поражает, как правило, несколько областей сразу.
Пародонтит в хронической форме может сочетаться с грибковым (кандидозным) стоматитом (изъязвления на слизистой рта) и красным плоским лишаем (эрозии и язвы на слизистой), также у пациентов отмечаются нарушения вкуса.
Как вылечить десны при диабете
Зачастую болезни десен начинаются с плохой личной гигиены, которая в случае с сахарным диабетом играет наиважнейшую роль. В каком бы состоянии ни находились зубы и десны, необходимо чистить их минимум дважды в день, пользоваться зубной нитью и специальными ополаскивателями после каждого приема пищи.
При наличии заболеваний десен необходимо обратиться к стоматологу. Если болезнь в острой стадии, посещать врача нужно будет примерно 1 раз в три месяца. После нормализации состояния визиты можно сократить до одного раза каждые полгода.
После оценки состояния полости рта врач может произвести лечение кариеса, а также профессиональную чистку зубов – как правило, ультразвуковую — чтобы снять налет и зубной камень. Также необходимо очистить пародонтальные карманы, если они есть, и снять воспаление. Для этого могут быть назначены противовоспалительные и противоотечные средства, антибиотики, ранозаживляющие препараты. Если заболевание не в острой фазе, могут быть прописаны физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление кровоснабжения тканей полости рта.
В случае, если никакие из вышеуказанных способов не помогают, для остановки разрушительного процесса в деснах может потребоваться помощь челюстно-лицевого хирурга. В его арсенале различные методы, например, пересадка здорового участка десны на больной.
Для укрепления шатающих зубов может быть использовано шинирование, но только после снятия воспаления. Специальные съемные и несъемные конструкции — шины — соединяют подвижные зубы с крепко стоящими и фиксируют их на месте.
После стабилизации состояния полости рта для восполнения зубного ряда вполне возможны как ношение протезов, так и установка имплантов.
К сожалению, нет никаких специальных витаминов или минералов, которыми можно поддержать именно здоровье зубов и десен.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
«Необходимо стабилизировать основное заболевание. Если пациент принимает витамины для компенсации диабета и укрепления общего состояния организма, улучшится и ситуация с полостью рта. При возникновении проблем с полостью рта человек с диабетом должен обратиться не только к стоматологу, но и к врачу эндокринологу для консультации и компенсации диабета», — говорит стоматолог-терапевт Людмила Павловна Гриднева.
Людям с диабетом необходимо понимать, что болезни десен развиваются у них хоть и быстрее, чем у людей с нормальным уровнем глюкозы, но все же не стремительно. Например, даже самый агрессивный пародонтит может развиваться в течение года и дольше, а пародонтоз в несколько раз дольше. Несмотря на это, не стоит откладывать визит к стоматологу – даже в профилактических целях, не говоря уж о тех случаях, когда вас что-то беспокоит. Чем раньше «поймана болезнь», тем больше возможностей и шансов остановить ее и даже вылечить.
Как поддержать здоровье десен дома
Ответственность за здоровье полости рта пациента лежит не только на плечах стоматолога, но даже в большей степени самого больного. Своевременные визиты к врачу, аккуратное выполнение всех его рекомендаций, а также соблюдение гигиены помогут быстрее взять заболевание под контроль. Ни в коем случае нельзя ждать, пока «пройдет само», или увлекаться народными средствами. Неправильно подобранные, они могут лишь ухудшить ситуацию. То же касается и средств гигиены. При заболеваниях десен, особенно при обострении, необходимо отказаться от пересушивающих слизистую спиртовых ополаскивателей.
Лучше воспользоваться специально разработанными для людей с диабетом продуктами, например, линейкой средств ДИАДЕНТ от российской компании АВАНТА. Зубные пасты Актив и Регуляр и ополаскиватели Актив и Регуляр из линии средств ДИАДЕНТ рекомендованы при следующих симптомах:
- сухость во рту;
- плохая заживляемость слизистой и десен;
- повышенная чувствительность зубов;
- неприятный запах изо рта;
- множественный кариес;
- повышенный риск развития инфекционных, в том числе грибковых заболеваний.
Для комплексного ухода за полостью рта при воспалении и кровоточивости десен, а также в периоды обострения заболеваний десен предназначены зубная паста Актив и ополаскиватель Актив. Вместе эти средства оказывают мощное антибактериальное действие, снимают воспаление и укрепляют мягкие ткани рта. В составе зубной пасты Актив антибактериальный компонент, не пересушивающий слизистую и предупреждающий появление зубного налета, сочетается с антисептическим и кровоостанавливающим комплексом эфирных масел, лактата алюминия и тимола, а также успокаивающей и способствующей регенерации вытяжкой из аптечной ромашки. Ополаскиватель Актив из серии ДИАДЕНТ содержит вяжущие и антибактериальные компоненты, дополненные противовоспалительным комплексом из масел эвкалипта и чайного дерева.
*А.Ф. Вербовой, Л.А. Шаронова, С.А. Буракшаев Е.В. Котельникова. Новые возможности профилактики изменений кожи и слизистой рта при сахарном диабете. Журнал «Поликлиника», 2017 г.
**IDF DIABETES ATLAS, Eighth Edition 2017
На фото поражение пародонта при сахарном диабете
Проблемы с полостью рта встречаются при различных заболеваниях. Одной из причин развитие патологии является повышенное содержание глюкозы в крови.
Если у человека диагностируется сахарный диабет, кровоточат десны и шатаются зубы, то необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу. Возможно, на этом этапе получится еще устранить все патологические процессы и сохранить полости рта здоровой.
Патогенетическая картина проблемы
При развитии сахарного диабета в организме человека происходит нарушение работы практически всех органов и систем. Повышенное содержание сахара в крови способствует развитие ксеростомии (сухости слизистой ротовой полости), нарушаются трофические функции пародонта, сосудистая стенка становится менее эластичной и в их просвете, начинают накапливаться холестериновые бляшки.
Сладкая среда является идеальным вариантом для развития любой патогенной микрофлоры. Кроме этого данное эндокринное заболевание способствует снижению защитных функций организма. На фоне постоянной сухости во рту, в первую очередь страдают твердых тканей зубов.
На их поверхности скапливается большое количество налета, который не устраняется естественным способом при отсутствии слюны. Разрушение эмали и дентина постепенно приводит к поражению пародонта.
Когда сильно кровоточат десна, сахарный диабет в этот период имеет некоторое обострение, то есть повышается содержание глюкозы в крови. Об этом также свидетельствует их рыхлость и болезненность, с не заживляющимися ранками.
То, что у человека развиваются проблемы с полостью рта, могут сигнализировать и такие проявления как:
- неприятный запах изо рта;
- прогрессирующее разрушение твердых тканей зубов;
- дистрофические процессы в деснах;
- постоянно плохой привкус ротовой полости;
- системная кровоточивость десен как спонтанно, так и во время чистки зубов;
- воспаление тканей пародонта;
- оголение корней и появление повышенной чувствительности зубов.
Чтобы установить точный диагноз, необходимо обратиться к стоматологу. Врач проведет обследование, санацию полости рта и даст рекомендации на дом.
Заболевания, вызывающие кровоточивость десен при сахарном диабете
На повышенное содержание глюкозы в крови, полость рта реагирует, практически одна из первых. Даже в самых начальных стадиях развития патологий, можно обнаружить некоторые изменения на слизистой оболочки. Основными заболеваниями, которые развиваются на фоне сахарного диабета в ротовой полости рассмотрим далее.
Кариес зубов
Само заболевание напрямую не вызывает кровотечение пародонта, но его осложнения могут привести к более тяжелым последствиям. Кариес активно развивается на фоне плохой гигиены ротовой полости, отсутствие естественной очищаемости зубов и, конечно же, высокой концентрации сахара, который способствует поддержанию кислой среды рта. Цена отсутствия лечения кариеса, это развитие более сложных заболеваний зубов, в том числе и пародонта.
Гингивит
Данное заболевание является как бы начальной формой воспаления пародонта. Зубной налет, который скапливается на поверхности эмали, постепенно трансформируется в твердую массу.
Большое его образование приводит к нарушению трофических процессов в пародонте. Зубной камень накапливается по всей поверхности пришеечной области коронки. Чем его больше, тем сильнее происходит раздражение мягких тканей и увеличение кровотечения.
Кровоточат десна и сахарный диабет (генерализованная кровоточивость)
Со временем формируется воспаление и отечность десен. В основном при сахарном диабете развивается катаральный гингивит. При этой форме гиперемия и отечность наблюдается по всей краевой десне, остальная ее часть имеет цианотичный оттенок.
Главные симптомы гингивита это:
- воспаление;
- кровоточивость пародонта;
- гиперемия или цианоз десен;
- неприятный запах из полости рта;
- повышенная чувствительность мягких и твердых тканей пародонта.
При наличии язвенно-некротического гингивита может нарушаться общее состояние организма, особенно у детей. Повышается температура тела, наблюдается разбитость, отсутствие аппетита, головные боли.
На мягких тканях пародонта обнаруживаются небольших размеров язвочки, с некротизированным распадом посередине. Они достаточно болезненные, нарушают прием пищи и способствуют формированию зловонного запаха.
Гингивит очень часто имеет хроническую форму. Он внезапно появляется и также может спонтанно самостоятельно купироваться.
Однако при катаральном течение ремиссии практически не наблюдается. Если сильно кровоточат десна при сахарном диабете, то, скорее всего, сформировалось более тяжелое заболевание пародонта.
Пародонтит
Как правило, его предшественником всегда является гингивит. Опасность заболевания заключается в том, что происходит разрушение не только мягких тканей, но и кости челюсти.
Это приводит к расшатыванию зубов и в дальнейшем к их выпадению. Пародонтит очень часто встречается у людей страдающих сахарным диабетом, так как у них снижена способность, бороться с инфекцией, а так же замедленны процессы регенерации тканей.
Основными симптомами пародонтита является:
- сильная спонтанная кровоточивость десен;
- болезненность при приеме пищи и при прикосновении;
- появление пародонтальных карманов;
- неприятный запах изо рта;
- покраснение, сильная отечность мягких тканей челюсти;
- разрушение зубодесневого прикрепления;
- подвижность зубов различной степени.
Пародонтит тяжелой степени поражения
Наличие патологических десневых карманов, является основным признаком пародонтита. Их глубина напрямую связана с тяжестью заболевания.
Принято различать три степени поражения, которые определяются при помощи специального пародонтального зонда. Если отсутствует лечение данного заболевания, то оно может привести к формированию дистрофических хронических процессов пародонте.
Внимание!!! При пародонтозе воспаление и кровоточивость десен всегда отсутствует. Нет патологических карманов, подвижность зубов может быть незначительная. Лишь в тяжелых случаях пародонтоза, возможно, их смещение и выпадение.
О поражениях полости рта при сахарном диабете, более подробно можно узнать посмотрев видео в этой статье.
Особенности лечение десен при сахарном диабете
Терапевтическое воздействие при любом заболевании во многом зависит от причины, которая сформировала патологию. У человека страдающего повышенным содержанием глюкозы в крови лечение должен проводить стоматолог совместно с терапевтом и эндокринологом. Комплексное воздействие поможет избавить от болезней пародонта и надолго предупредить рецидивы. Проблемой полости рта непосредственно занимается пародонтолог.
При посещении кабинета производятся следующие виды воздействия:
- Снятие зубных отложение и налета при помощи ультразвуковой установки. Именно этот метод показан при сахарном диабете, так как является наиболее щадящим.
- Противовоспалительная терапия. Для этого используются всевозможные антисептические растворы в виде полосканий, ротовых ванночек и аппликации. Очень часто стоматологи назначают обычный Хлоргекседин или раствор Фурацилина. В качестве аппликацией подходит Холисал — гель. Он обладает выраженным противовоспалительным действием, самое главное помогает быстрее регенерироваться поврежденным тканям. Для аппликаций при выраженном сахарном диабете рекомендуется использовать инсулин.
- Антибактериальная терапия. Антибиотики широкого спектра действия необходимы в основном при лечении пародонтита. Особенно если заболевание сопровождается образованием глубоких патологических карманов с гнойным отделяемым. Лекарственные препараты назначаются внутрь, в виде инъекции непосредственно в ткани пародонта, а также в качестве аппликации на десну. Самостоятельно приобретать использовать антибиотики не рекомендуется, особенно при таком заболевании как сахарный диабет.
- Кератопластики. Это препараты, способствующие быстрому заживлению поврежденных участков слизистой оболочки альвеолярного отростка. У пациентов с повышенным содержанием сахара в крови проблема кровоточивости десен очень часто связана с длительно не регенерирующимися ранами ротовой полости. Для устранения проблемы назначают мазь Солкосерил, витамины А и Е, Ретинол, а также внутрь прием Аскорутина. Данный препарат помогает укрепить сосуды десен и значительно снизить кровотечение.
- Физиотерапевтические процедуры. Многие методики можно использовать самостоятельно в домашних условиях. Например хороший эффект дает пальцевой массаж или гидромассаж. Такое воздействие позволяет ускорить обменные процессы, снять болезненность и отечность мягких тканей. Кроме этого назначается лазеротерапия, озонотерапия, электрофорез с препаратами фтора кальция и витаминами.
Полоскание ротовой полости антисептиком
При неэффективности консервативного лечения, используются хирургическое вмешательство. В основном это кюретаж пародонтальных карманов. Стоматолог осуществляет выскабливание содержимого патологического образования, проводит антисептическую, антибактериальную терапию, накладывает защитную повязку и назначает рекомендации на дом.
Кровоточат десна при сахарном диабете и в поздних стадиях. Но кроме этого может наблюдаться их расшатывание и выпадение. Здесь может применяться шинирование, для удержания зубов и возможной потери. С этой целью устанавливаются специальные конструкции. Если и это не дает положительного эффекта, зубы подлежат удалению.
Здоровье зубов и десен при сахарном диабете. Рекомендации стоматолога
Такие советы очень схожи, с теми, что можно дать обычным людям. Есть некоторые особенности, которое следует учитывать лицам, имеющим сахарный диабет.
Рекомендации включает в себя следующее:
- Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, что является основным мероприятием по профилактике заболеваний пародонта. Очень важным в этом моменте является соблюдение диеты, инструкция по ее выполнению должна быть получена непосредственно от врача. Диабетики находятся в группе риска и развитие кровоточивости, а также воспаление десен, у них может произойти даже после легкой травмы слизистой оболочки ротовой полости. В случае присоединения инфекции, заболевание протекает намного дольше тяжелее, чем в обычных людей.
- Ежедневный уход за зубами и деснами. При сахарном диабете рекомендуется использовать мягкую зубную щетку. Паста не должно содержать абразивов и других раздражающих веществ. Рекомендуется чередовать лечебно-профилактические пасты, со средствами, содержащими лекарственные травы и Триклозан. Лучше приобрести гелиевую зубную пасту, особенно при выраженной гиперестезии твердых тканей и кровоточивости десен. Если применяется электрическая щетка, то она меняется через каждые 4 месяца, максимум, простая спустя 1 месяц применения.
- Дополнительно рекомендуется применять стоматологические ополаскиватели и зубную нить. Хотя флоссами обрабатывать межзубные промежутки необходимо очень аккуратно, стараться не травмировать дополнительно без того воспаленные ткани.
- При появлении отечность и кровоточивости, рекомендуется немедленно обратиться к стоматологу. Раннее воздействие на проблему поможет избежать дальнейших осложнений.
- Если в полости рта находятся ортопедические конструкции, стоит позаботиться об их частоте и исправности. Так для чистки брекет-систем необходимы специальные ершики, а съемные протезы надо обрабатывать антисептиками.
- Посещать стоматолога необходимо каждые 6 месяцев для профилактического осмотра. Обязательно получить консультацию в клиники по особенности ухода за зубами и деснами при сахарном диабете.
Традиционные средства гигиены, являются надежной профилактикой болезней десен
При соблюдении рекомендации по особенностям поведения в повседневной жизни, диабетиков, можно свести к минимуму многие патологии. Полость рта является особенным образованием в этом случае.
На фоне слабого иммунитета и высокой концентрации глюкозы в крови, многие заболевания развиваются куда быстрее, чем у остальных пациентов. Каждому диабетику стоит строго следить за тем, чтобы сахар был в пределах нормы и простые методы профилактики осложнений, позволят быть здоровым долгие годы.