Диабетическая кома при воспалении легких

Пневмония при сахарном диабете

Как известно, главная опасность сахарного диабета – это сопутствующие заболевания, которые при нем возникают. Общее снижение иммунитета и нарушение метаболизма приводят к тому, что у больных сахарным диабетом появляется предрасположенность к определенным заболеваниям. На первом месте среди таких болезней стоят кишечные инфекции, однако и пневмония при сахарном диабете встречается довольно часто.

Основные причины, которые способствуют развитию пневмонии у больных сахарным диабетом:

сниженный иммунитет и общее ослабление организма;
увеличенная вероятность проникновения инфекции в дыхательные пути, то есть аспирации;
гипергликемия, которая не только способствует развитию пневмонии, но и приводит к более тяжелому течению заболевания, чем у пациентов с нормальным уровнем сахара в крови;
патологические изменения сосудов легких (легочная микроангиопатия), которые, по медицинской статистике, встречаются у больных сахарным диабетом в два раза чаще, чем у здоровых людей;
сопутствующие заболевания.

Все эти факторы, а также плохой контроль за уровнем сахара в крови, создают в организме человека благоприятные условия для поражения дыхательных путей, в том числе и пневмонии. А инфекция, проникающая в легкие, становится тем дестабилизирующим фактором, который отягощает ситуацию итак ослабленного организма. Общее снижение иммунитета не только способствует увеличению вероятности пневмонии, но и может привести к тяжелому течению болезни, различным осложнениям и долгому выздоровлению. Еще одна опасность заболевания, сопровождающегося воспалительным процессом, для людей с нарушенным обменом веществ – это возможность перехода сахарного диабета в более тяжелую форму

Симптомы пневмонии у больных сахарным диабетом.

Симптомы пневмонии у больных сахарных диабетом типичны и не сильно отличаются от симптоматики здоровых людей. В основном они могут отличаться в зависимости от типа пневмонии и некоторых других факторов. Так, например, пожилые люди или люди с сильно ослабленным в результате болезни организмом, как правило, имеют менее высокую температуру и менее явные симптомы, хотя поражение легких для таких пациентов более опасно.

Итак, к основным симптомам пневмонии относятся:

высокая температура (как правило, выше 38 градусов) и озноб;
кашель, который может сохраняться до 1,5-2 месяцев после выздоровления;
боль в груди при вдохе;
общая слабость, усталость, головная боль, боль в мышцах;
усиленное потоотделение;
воспаленное горло;
потеря аппетита;
синюшный оттенок кожи около губ и носа;
в серьезных случаях – затруднение дыхания, спутанность сознания.

Пневмония при сахарном диабете чаще всего развивается, как показывает статистика, в нижних долях либо задних отделах верхних долей легких. При этом чаще всего поражается правое легкое. У диабетиков довольно часто развиваются некрозы и обширные абсцессы. Кроме того, исследованиями доказано, что у людей с нарушенным обменом веществ бактериальная инфекция гораздо чаще проникает в кровь, чем у здоровых людей, болеющих пневмонией. Это приводит к увеличению смертности в полтора раза. Именно поэтому диабетикам нужно со всей ответственностью походить к профилактике и лечению заболеваний дыхательных путей.

Профилактика пневмонии.

К профилактическим мерам, прежде всего, можно отнести полный отказ от курения и вакцинацию. Основные бактерии, которые обнаруживаются у диабетиков при пневмонии – это стафилококк и грамотрицательные палочки. Названные инфекции могут давать тяжелейшие осложнения даже при легком гриппе у людей со сниженным иммунитетом. Учитывая эту опасность, больным сахарным диабетом нужно делать вакцинацию против пневмококковой пневмонии и гриппа.

Вакцина от пневмококковой пневмонии обеспечивает долгосрочную защиту и требуется только однажды. Прививка от гриппа рекомендована ежегодно (особенно для людей старше 65 лет).

Особенности лечения пневмонии у больных сахарным диабетом.

особенности лечения пневмонии Основное лечение при любой пневмонии состоит в назначение антибактериальных препаратов, которые нужно принимать в течении определенного срока. Прерывание лечения даже при полном исчезновении симптомов болезни может привести к рецидиву. При выборе антибиотика врачи обязательно учитывают степень тяжести диабета, а также наличие возможных аллергических реакций. Как правило, при легкой пневмонии или пневмонии средней тяжести назначаются такие антибиотики как азитромицин, кларитромицин, амоксициллин, которые хорошо переносятся пациентами с сахарным диабетом. Однако во время приема антибактериальных препаратов, также как и других лекарственных средств, больные сахарным диабетом должны особенно внимательно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы избежать неблагоприятных последствий и осложнений.

Для лечения пневмонии также очень часто назначаются:

антивирусные препараты, позволяющие быстрее справиться с некоторыми типами вирусной инфекции (рибавирин, ганцикловир, ацикловир и другие);
анальгетики, уменьшающие боль и лихорадку;
лекарства от кашля;
постельный режим.

В некоторых случаях может потребоваться удаление излишка жидкости в пространстве вокруг легких, кислородная маска или респиратор для облегчения дыхания. Чтобы уменьшить накопление слизи в легких, врачи рекомендуют выпивать не менее 2 литров воды в день (если у пациента нет сердечной или почечной недостаточности). Довольно часто назначаются дренажный массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

На ранних стадиях развития пневмонии может рекомендоваться госпитализация. Особенно это касается пожилых пациентов.

Читайте также: Легкое воспаление матки

В любом случае лечение при пневмонии, особенно для больных сахарным диабетом, должен назначать врач, который будет контролировать состояние пациента в течение всей болезни. Кроме того, и сам пациент должен очень внимательно относиться к своему здоровью, выполняя все предписания врача, и постоянно контролируя уровень сахара в крови.

Если вас заинтересовала тема этой статьи то посмотрите также и видео этой тематики:

[youtube]GVC2dlis3lQ[/youtube]

Вам понравилась статья? Тогда нажмите кнопку «Нравится» вашей любимой соц. сети!

Источник

Инфекционные процессы, охватывающие различные системы организма человека у пациентов при сахарном диабете проявляются довольно часто. Опасность состоит в том, что болезни протекают тяжело и часто провоцируют развитие опасных осложнений.

Например, пневмония при сахарном диабете может привести к развитию патологий, опасных летальным исходом. Кроме того, воспалительные процессы в легких могут стать причиной декомпенсации заболевания у диабетика.

Наиболее опасных для пациента патологии дыхательных путей, развивающиеся на фоне активности золотистого стафилококка и грамотрицательных микроорганизмов. В таких условиях сам воспалительный процесс может стать причиной смерти больного.

Как протекает пневмония при сахарном диабете?

Течение пневмонии при СД

Сахарный диабет является одной из основных проблем современного мира. Болезнью страдает достаточное количество людей, которое ежегодно увеличивается.

Основная опасность состоит в том, что вылечить диабет полностью нельзя. Основная цель – достижение высокой компенсации, выступающей методом профилактики опасных осложнений болезни.

Почему риск развития пневмонии при диабете повышается.

Пациенты должны помнить о том, что диабет бьет по многим сферам организма. В первую очередь страдает иммунная система, что приводит к прогрессу различных бактериальных патологий, в том числе пневмонии или бронхитов.

Такие заболевания довольно распространены и успешно излечиваются, тем не менее, при диабете принцип развития болезни выглядит по-другому. Опасные осложнения, не смотря на своевременное использование антибактериальных компонентов, развиваются часто, присутствует вероятность летального исхода.

При сахарном диабете пневмония развивается в стадии декомпенсации, когда из-за высокого уровня сахара в крови происходят различные поражения легких, развивается легочная микроангиопатия.

Причины развития воспаления

Кто находится в группе риска.

Сахарный диабет – тяжелая, системная патология, которая рассматривается как хроническое заболевание, не представляющее опасности для жизни пациента при условии своевременного терапевтического вмешательства.

Лечение основывается не только на использовании медикаментозных препаратов, курс терапии в обязательном порядке включает следование правилам здорового образа жизни. Наибольшую опасность для здоровья больного при СД представляют болезни, прогрессирующие на фоне существенного снижения иммунитета.

Внимание! Если у пациента сахарный диабет простуда может стать причиной пневмонии. Болезни быстро прогрессируют и проводят к опасным расстройствам.

Болезнь при диабете прогрессирует стремительно.

Причины развития пневмонии при СД можно представить в таком виде:

снижение протекционных свойств организма;
общая ослабленность организма на фоне воспалительного процесса;
гипергликемия;
патологические изменения в сосудах легкого;
наличие сопутствующих заболеваний.

Инфекции быстро попадают в легкие пациента и приводят к стремительному ухудшению его самочувствия.

Клиническая картина

Почему снижается иммунитет.

Пневмония у диабетика протекает довольно тяжело из-за общей ослабленности иммунитета пациента. Патологический процесс требует продолжительного лечения.

Основная опасность болезни состоит в том, что пневмония может стать причиной существенного ухудшения показателей сахара в крови. Такое изменение приводит к ухудшению самочувствия больного.

Клиническая картина, проявляющаяся при пневмонии у диабетика, не имеет существенных отличий от измененного состояния пациентов без хронического заболевания.

Для патологического состояния характерны следующие симптомы и признаки:

существенное повышение температуры тела, отметки на градуснике достигают 39-40 градусов;
выраженный озноб;
лихорадка;
интенсивный сухой кашель;
выделение мокроты при кашле (в ней может присутствовать гной и кровь);
головная боль;
боль в мышцах;
ломота суставов;
болезненность в горле при глотании;
повышенная потливость, особенно в ночное время;
выраженная одышка;
спутанность сознания;
нехватка воздуха;
боли в области пораженного легкого, которые могут усиливаться при ходьбе и кашле;
продолжительный, интенсивный кашель, который может иметь различный характер;
повышенная утомляемость организма пациента;
характерна синюшность кожных покровов;
боль в области легких прослеживается на сильном вдохе.

У пациентов при сахарном диабете воспалительный процесс чаще всего охватывает нижние доли или задние сегменты нижних долей легкого. Стоит помнить о том, что правое легкое из-за анатомических особенностей строения чаще подвергается воспалению.

Непрекращающейся кашель.

Внимание! Процессы обмена веществ в организме человека с диабетом протекают довольно медленно. Бактерия, провоцирующая воспаление может проникнуть в кровь и стать причиной опасных последствий пневмонии.

Снизить вероятность развития опасных осложнений – возможно. При выявлении первых симптомов воспалительного процесса пациенту стоит обратиться за помощью к терапевту или пульмонологу.

Выявление точного диагноза на ранней стадии повышает вероятность полного восстановления без опасных последствий для организма больного.

Лечение

Медикаментозное лечение.

Лечение воспаления легких при сахарном диабете требует использования антибактериальных средств. Отказ от применения подобных составов не целесообразен ввиду присутствия высоких рисков развития опасных осложнений даже при течении процесс в легкой форме.

Пациент должен помнить о том, что дозы и активное вещество препарата, обладающего антибактериальной активностью может определить врач.

Инструкция полагает, что специалист должен обратить внимание на следующие моменты:

степень тяжести течения сахарного диабета у пациента;
наличие каких-либо аллергических реакций на какие-либо медикаментозные средства;
когда проявились первые симптомы воспаления легких;
общее самочувствие пациента.

В случае, когда состояние пациента расценивается как удовлетворительно прибегают к использованию лекарственных средств с наилучшей переносимостью.

К таким препаратам относят:

Амоксициллин;
Кларитромицин;
Азитромицин.

Пациент должен помнить о том, что эффективность вменяемой терапии должна периодически контролироваться при помощи простых лабораторных тестов. Не следует забывать о необходимости контроля показателей сахара в крови в домашних условиях.

Лечение часто проводится в стационаре.

Не менее важно помнить о том, что при диабете первого типа может измениться потребность организма пациента в инсулине может изменяться из-за приема антибактериальных составов. На показатели сахара крови могут оказывать действие антибактериальные препараты.

В ходе терапевтического вмешательства могут применяться:

противокашлевые средства;
противовирусные препараты;
болеутоляющие составы;
жаропонижающие компоненты.

Эффективность терапевтического воздействия позволяет повысить соблюдение постельного режима. Видео в этой статье ознакомит читателей с основными принципами лечения и диагностики воспаления легких.

Схему лечения пневмонии должен корректировать врач. Сам пациент должен относиться к собственному здоровью с должным вниманием.

Инструкция полагает не только потребление предписанных врачом медикаментов, но и соблюдение особенного режима. Пневмония у диабетика может лечиться в условиях стационара, наилучших результатов в лечении можно достичь при проведении инфузионной антибактериальной терапии.

Профилактика

Лицам при сахарном диабете стоит уделять особое внимание соблюдению правил профилактики, обеспечивающих предотвращение пневмонии:

Следует помнить о том, что пневмония особенно тяжело протекает у лиц в возрасте старше 65 лет при СД 1 и 2 типа. Цель вакцинации – профилактика опасных осложнений, вакцинацию стоит проводить ежегодно.

Источник

Один из видов диабетической комы – это гипергликемическая кетоацидотическая кома. Эта кома возникает при декомпенсации сахарного диабета. Чаще сахарный диабет осложняется комы при неадекватной инсулинотерапии (неверно подобранные дозы), нарушениях больными диеты (переедание, злоупотребление алкогольными напитками), возникновении других заболеваний, чаще инфекционного генеза (например, пневмоний, послеинъекционных абсцессов). Иногда кома может быть первым признаком того, что человек болеет сахарным диабетом.

Диагностика диабетической комы
Лечение диабетической комы
Гиперсмолярная кома
Гиперлактацидемическая диабетическая кома

Диагностика диабетической комы

Для диагностики гипергликемической комы важное значение имеет анамнез. Так, родственники могут сообщить, что больной последние дни чувствовал себя плохо, жаловался на общую слабость, головокружение, постоянную жажду, тошноту, рвоту. У него отмечалось частое мочеиспускание, изо рта пахло ацетоном. Постепенно больной затихал, засыпал и потом «перестал просыпаться».

На биохимическом уровне у таких больных возникает нарушение усвоения глюкозы клетками организма. Накопление сахара в крови способствует ростов ее осмолярности. Вода из клеток перемещается в кровь, что и вызывает жажду. Избыток глюкозы из крови выделяется через почки. Гиперосмолярность мочи противодействует реабсорбции воды из почечных канальцев и способствует усиленному мочеиспусканию. Организм в значительной степени обезвоживается. Одновременно в клетках вследствие плохого усвоения глюкозы возникает энергетический голод, и нарушаются процессы метаболизма белков и жирных кислот. Накапливаются кетоновые тела, которые «закисляет» клетки. Из клеток в кровь поступает в большом количестве калий, который в дальнейшем необратимо теряется с мочой.

Симптомы комы различной степени глубины:

признаки гипогидратации: снижение массы тела, сухость кожи и слизистой оболочки, уменьшение тургора кожи, тонуса глазных яблок, снижение артериального и центрального венозного давления, уменьшение диуреза;
признаки нарушения кислотно-основного равновесия (метаболического ацидоза): запах ацетона изо рта, компенсаторное глубокое шумное дыхание, гиперемия лица («закисление» крови способствует расширенный просвета мелких сосудов, что и приводит к их кровенаполнению);
тошнота и рвота, обусловленные удалением из организма слизистой желудочно-кишечного тракта «кислых продуктов»;
при лабораторном исследовании выявляют увеличение концентрации сахара в крови повышенную верхнюю границу нормы (6,6 ммоль / л) — иногда до 30-40 ммоль / л и выше. Отмечается значительное снижение рН (до 7,2 и ниже), что свидетельствует о декомпенсированном ацидозе. Рост концентрации калия в крови обусловлено выходом его из клеток, где возникает острый дефицит этого электролита. В моче появляются кетоновые тела, которые обычно обозначают знаком «+». Повышение гемоконцентрационных показателей (гематокрита, гемоглобина, белка и эритроцитов) свидетельствует об обезвоживании организма.

Первая помощь при диабетической коме

Первая помощь заключается в обеспечении общих принципов лечения коматозных больных: укладка больного на бок с несколько опущенной верхней половиной туловища, очистки полости рта и предупреждения западения корня языка или его прикусывания, предупреждения попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.

Лечение диабетической комы

Лечение больных в стационаре включает:

постепенное плавное понижение сахара в крови путем введения малых доз инсулина (из расчета 0,1 ед. инсулина на 1 кг массы тела в час);
одновременную коррекцию гиповолемии и гипогидратации капельным введением изотонических растворов (натрия хлорида, Рингера, ацесоль и др.) В объемах 4-7 литров в течение суток (дефицит жидкости определяют по формуле с использованием показателя гематокрита);
плавную коррекцию метаболического ацидоза под контролем данных КОС раствором натрия гидрокарбоната или Трисамином;
постоянный контроль за уровнем калия в крови, и при снижении его до 4 ммоль / л и сохраненном диурезе введения поляризующей смеси из расчета 10-20 ммоль калия в час. Дозу инсулина при этом увеличивают (с учетом уровня гликемии);

Образец прописи поляризующей смеси:

Раствор глюкозы 5% — 400 мл
Раствор калия хлорида 7,5% — 10 мл
Инсулин — 12 ед.
Вводить капельно, медленно в течение часа.

антибактериальную терапию: как с целью лечения выявленной инфекционной патологии, повлекшей декомпенсацию сахарного диабета, так и для ее предупреждения, поскольку у больных резко ослаблен иммунитет. Применяют антибиотики широкого спектра действия;

витаминотерапию — для улучшения тканевого метаболизма;
симптоматическую терапию по показаниям применяют сосудорасширяющие, ноотропные, гепатотропные, кардиотропные средники т.д.

При уходе за больными в стационаре необходимо скрупулезно следить за физиологическими функциями (дыханием, артериальным давлением и пульсом, центральным венозным давлением, температурой тела, выделением мочи, деятельностью кишечника), выявить сопутствующую патологию, которая привела к декомпенсации диабета и его лечить.

Гиперсмолярная кома

Одним из вариантов декомпенсации сахарного диабета является гиперосмолярная некетоацидотическая кома, для которой характерна высокая гипергликемия без признаков кетоацидоза.

Такое осложнение возникает у больных сахарным диабетом, преимущественно старшего возраста, на фоне значительной потери воды (при поносах, рвоте, ожогах, чрезмерном потоотделении и диурезе).

Гиперосмолярную кому можно заподозрить, измерив или вычислив осмолярность плазмы.
При росте осмолярности плазмы более 320 мосм / л коматозное состояние у больного расценивается как гиперосмолярное.

Особенностью лечения таких больных является массивная регидратационная терапия гипотоническими растворами натрия хлорида (0,45%) и глюкозы (2,5%) с коррекцией уровня гликемии на фоне интенсивной терапии основного заболевания. Противопоказано вводить 4% раствор натрия гидрокарбоната (соды), осмолярность которого втрое выше осмолярности плазмы!

Гиперлактацидемическая диабетическая кома

Гиперлактацидемическая диабетическая кома возникает у больных с декомпенсацией сахарного диабета на фоне гипоксии (нарушение внешнего дыхания или кислородно-транспортной функции крови). В условиях дефицита кислорода в клетках блокируется окислительное фосфорилирование, накапливаются конечные продукты анаэробного дыхания — молочная кислота.

Частыми причинами гипоксии у таких больных могут быть пневмонии, шоки, анемии.
При лечении этих больных, кроме традиционной интенсивной терапии гипергликемии, в первую очередь следует ликвидировать гипоксию:

откорректировать функцию внешнего дыхания (при необходимости — ИВЛ);
наладить оксигенотерапию (кислородная маска, палатка, эндоназальный катетер, гипербаротерапия т.п.);
вывести больного из шокового состояния;
при выраженных анемиях — проводить гемотрансфузионную терапию;
вводить антигипоксанты (цитохром С, натрия оксибутират);
снизить интенсивность клеточного метаболизма (нормализовать температуру тела, применить седативные средства, нейролептики и т.д.).

Гипогликемическая кома

В отличие от предыдущих, она развивается быстро: в течение десятков минут. Наиболее частой причиной ее является введение чрезмерной дозы инсулина или нарушения диеты (несвоевременное еды после введения инсулина). Особенностью проявлений этой комы является выраженное возбуждение больного, становится неадекватным; потом теряет сознание, у него часто возникают генерализованные судороги. Эти признаки обусловлены нарушением питания головного мозга (в отличие от других органов, клетки ЦНС потребляют только глюкозу). Гипогликемия (уровень сахара ниже 2 ммоль / л) вызывает нарушение его функционирования (кому). Длительная гипогликемия (более 4-6 часов.) Может привести к необратимой гибели клеток мозга и его прижизненной смерти.

Среди симптомов гипогликемической комы характерна бледность лица, которое покрыто, как росой, потом. Поскольку существенных нарушений гомеостаза в организме, кроме ЦНС, не отмечается, расстройств гемодинамики и водно-солевого обмена у таких больных нет. Тонус глазных яблок и кожи сохранен, язык влажный. Центральный венозный и артериальное давление не нарушены. Дыхание не Куссмауливское, запаха ацетона изо рта не слышно. Диурез не изменен. Такой симптомокомплекс относительно легко позволяет установить правильный диагноз, подтверждением которого являются лабораторные данные гипогликемии.

Основным принципом лечения этих больных скорейшая нормализация уровня сахара в крови. Для этого следует ввести внутривенно струйно 20-40 мл 40% раствора глюкозы (или капельно 400 мл 5% раствора глюкозы). При недостаточной эффективности такой терапии больному назначают контринсулярные гормоны: глюкокортикоиды (преднизолон), р-н адреналина гидрохлорида, глюкагон. Больной, даже выведенный из гипогликемической комы, должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения, коррекции гомеостаза и предупреждения возможной энцефалопатии!

Источник