Диклофенак при воспалении щитовидной
Диклофенак гель назначается при разных заболеваниях. При этом большинству людей он знаком как средство для борьбы с болями в спине. Одно из назначений препарата, о котором знают не все, это лечение патологий щитовидной железы. На латинском название геля звучит как Diclofenacum. Относится к противовоспалительным препаратам нестероидной группы.
Диклофенак гель назначается при разных заболеваниях, при этом большинству людей он знаком как средство для борьбы с болями в спине.
Состав
Действующий компонент геля представлен 5 мг диклофенака натрия (средство для наружного применения 5-процентное). В качестве дополнительных компонентов используются лавандовое масло, карбомер, этанол, троламин и пропиленгликоль, метилпарагидроксибензоат. Тубы выпускаются объемом по 30 г. Есть также гель с содержанием активного компонента 1 %, он реализуется по 40г. Производитель Хемофарм.
Фармакологическое действие
Активный компонент средства имеет выраженные противовоспалительные и обезболивающие свойства. Нарушает обмен арахидоновой кислоты и производство простагландинов, которые и провоцируют начало воспалительного процесса.
Действие геля основано на устранении отека. При наружном применении уходит болевой синдром и восстанавливается полноценный объем движений.
Действие геля основано на устранении отека, при наружном применении уходит болевой синдром и восстанавливается полноценный объем движений.
От чего помогает гель Диклофенак?
Показания к использованию геля следующие:
- ревматические заболевания мягких тканей (бурсит, тендовагинит, нарушение функционирования периартикулярных тканей);
- ушибы и растяжения;устранение болевого синдрома при заболеваниях мышц и суставов;
- остеохондроз и шейный остеохондроз;
- подагра;
- плохое самочувствие пациента при боли в пояснице;
- геморрой;
- патологии щитовидной железы, в частности тиреоидит.
При заболеваниях щитовидной железы средство используется для устранения болевого синдрома.
При сложных патологиях должна предварительно осуществляться оценка состояния тазобедренных и голеностопных суставов.
При заболеваниях щитовидной железы
Средство используется при данной патологии для устранения болевого синдрома, который причиняет пациенту дискомфорт. Препарат позволяет снять воспаление в щитовидной железе.
Применение и дозировка
Как наносить гель?
Средство используется как компресс или накладывается в виде аппликаций. Необходимо нанести гель тонким слоем на область щитовидной железы, затем накрыть это место пленкой, сверху слой ваты и закутать шею шарфом. В таком состоянии нужно провести несколько часов. Точную дозировку и продолжительность лечения определяет доктор.
Средство используется как компресс или накладывается в виде аппликаций.
Сколько дней мазать гель Диклофенак?
Согревающий гель как средство от боли, снятия дискомфорта и устранения воспалительного процесса нужно применять 8-10 раз. Точное количество процедур назначается доктором.
Продолжительность терапии зависит от того, в какой стадии находится заболевание. Также учитываются индивидуальные особенности пациента, его возраст.
Как применять гель Диклофенак при воспалительном заболевании щитовидной железы?
Чаще всего для лечения используются аппликации. Первую из них пациент должен держать на шее не более 15 минут, так как может появиться стойкое раздражение, которое принесет ему еще больше дискомфорта. Если на коже нет аллергической реакции, при следующем нанесении состав можно оставить на 30-40 минут, постепенно увеличивая до 1-2 часов. При хорошей переносимости средства можно оставлять аппликацию на всю ночь.
Чаще всего для лечения используются аппликации, первую из них пациент должен держать на шее не более 15 минут.
Побочное действие геля Диклофенак
Побочный эффект может возникнуть как местные реакции: фотосенсибилизация, экзема, дерматит контактного характера. Возможны реакции системного характера, при которых нужно будет срочно обращаться к врачу. Это крапивница, генерализованная кожная сыпь и ангионевротический отек.
Противопоказания к применению
При некоторых проблемах со здоровьем препарат применять не рекомендовано. К таким состояниям можно отнести:
- высокую чувствительность к главному компоненту геля (диклофенаку);
- нарушения целостности кожи.
Царапины, порезы, другие нарушения целостности кожного покрова являются ограничениями для применения геля Диклофенака.
Особые указания
Применение при беременности и при грудном вскармливании
Использовать препарат во время вынашивания ребенка противопоказано. В некоторых случаях доктором может быть разрешено женщине применение мази в третьем триместре беременности. Аналогичный запрет на применение средства относится и к периоду лактации.
Можно ли детям?
Возраст до 6 лет является противопоказанием к использованию лечебного препарата.
Применение при нарушениях функции почек
Поскольку препарат не содержит веществ, отрицательно влияющих на функционирование мочевыводящих путей, прием при почечных патологиях не возбраняется.
Использовать препарат во время вынашивания ребенка противопоказано.
Передозировка
Превышение дозы — редкое явление при применении препарата. Если такое происходит, возможна более выраженная аллергическая реакция. При случайном проглатывании человеком геля (до 20 г) необходимо сделать срочное промывание желудка и дать пациенту Активированный уголь.
Аналоги
Наиболее популярными являются такие аналоги, как Диклофенак-Тева, Диклофенак-Акрихин и Ортофен. Кроме них, в качестве снимающих воспаление средств также могут использоваться Найз, Кетопрофен, Фастум-гель.
Что лучше: Диклофенак-мазь или гель?
Сложно отметить, что эффективнее из 2 данных средств. Пациенты чаще выбирают гель, поскольку его удобнее применять, так как после впитывания он практически не оставляет следов.
Лекарственное взаимодействие
Такие антибиотики, как Амоксициллин, можно применять одновременно с этим средством, т. к. данных об отрицательном взаимодействии препарата с иными медикаментами не зафиксировано.
Условия и сроки хранения
Гель следует хранить в недоступном для детей месте. Нельзя допускать его замораживания. Оптимальная температура для хранения составляет +15…+25°С. Срок годности составляет 3 года с даты производства.
Условия отпуска из аптек
Рецепт для приобретения средства в аптеках не требуется.
Цена
Стоимость препарата невысока и начинается от 70 рублей.
Отзывы пациентов
Ниже можно ознакомиться с мнениями пациентов по поводу препарата:
Ирина, 45 лет, Красноярск: «Использовала средство для снятия воспаления щитовидной железы. Легче стало уже через несколько суток».
Олег, 40 лет, Иваново: «Препарат помог избавиться от дискомфорта, благодаря чему стало возможным быстро вернуться к нормальной жизни».
Отзывы врачей
Доктора в основном отмечают положительные результаты применения геля у своих пациентов:
А. К. Лобанова, врач-терапевт, Киров: «Когда возникают ситуации, требующие быстрого и продуктивного снятия воспаления щитовидной железы, для назначения выбираю данный препарат. Он максимально эффективен в этом отношении».
Д. Ж. Коржов, врач-эндокринолог, Москва: «После проведения обследования железы, в ходе которого выявляется воспалительный процесс, назначаю данное средство. Положительная динамика видна уже в начале курса лечения».
Мазь Диклофенак — один из компонентов противовоспалительной терапии тиреоидита (воспаления щитовидной железы), которое развивается на фоне или после вирусной инфекции и характеризуется умеренным увеличением размеров щитовидки. В комплексе с глюкокортикоидными, тиреоидными и иммуномодулирующими препаратами оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие. Эффективность Диклофенака проявляется в подострой стадии заболевания при легкой форме течения.
Мазь Диклофенак — один из компонентов противовоспалительной терапии тиреоидита (воспаления щитовидной железы).
Фармакологическое действие
Действующее вещество диклофенак натрия (на латинском — diclofenak sodium) относят к разряду нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).
Терапевтическое действие препарата обеспечивает химический процесс блокирования ферментов, которые отвечают за продуцирование простагландинов — веществ, способствующих развитию воспалительного процесса и болевого синдрома.
Кроме того, НПВС действуют как антиагреганты (разжижают кровь).
Наружные формы препарата усиливают действие других нестероидных лекарственных средств, вводимых перорально или парентерально и позволяют снизить их дозировку.
От чего помогает мазь Диклофенак
Местное лечение с мазью или гелем Диклофенак помогает купировать воспалительный процесс в щитовидной железе, способствует нормализации структуры железистой ткани и восстанавливает функции поврежденного органа.
Препарат используют для лечения поврежденных связок, при болевых ощущениях в мышцах в случае их растяжения. Мазь обезболивает и уменьшает воспаление при заболеваниях суставов (обострении подагры или артрита), остеохондрозе, ишиасе, люмбаго, после операций и перенесенных травм. Эффективно применение мази при наружном геморрое; внутренний лучше лечить, применяя ректальные суппозитории.
Применение мази Диклофенак
При подостром тиреоидите назначаются компрессы с мазью, которая наносится тонким слоем на переднюю поверхность шеи (область щитовидной железы). Затем это место накрывается тонкой полиэтиленовой пленкой, поверх нее — полусантиметровым слоем медицинской ваты, который следует накладывать с таким расчетом, чтобы края ватной прослойки выходили за границы пленки на 1,5-2 см. Закрепляют компресс мягким и теплым платком или шарфом.
«Пробный» компресс выдерживают 10-15 минут. При отсутствии нежелательной реакции (раздражения или сыпи) продолжительность процедуры увеличивают до получаса, затем до 2 часов, а при хорошей переносимости можно оставить мазевую повязку на всю ночь.
Если кожа слишком чувствительна, воздухонепроницаемую пленку лучше не использовать.
На больные суставы или спину Диклофенак наносят 2-3 раза в сутки. Курсовое лечение с мазью или гелем включает 8-10 процедур, которые можно чередовать с аппликациями Димексидом, разведенным кипяченой водой в пропорции 1:1.
Побочное действие
При местном использовании возможны аллергические реакции: покраснение, кожный зуд, жжение или высыпания. В этом случае процедуры отменяются и по назначению врача применяется иной препарат.
При местном использовании возможны аллергические реакции: покраснение, кожный зуд, жжение или высыпания.
Противопоказания к применению мази Диклофенак
Не рекомендовано применение мази в тех случаях, когда у больного есть проблемы со свертыванием крови, поскольку незначительное количество нестероидного вещества всасывается в кровяное русло. Противопоказаниями являются нарушенная целостность кожных покровов в местах нанесения и индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Не используют мазь или гель в том случае, если когда-либо наблюдались аллергические реакции на ацетилсалициловую кислоту (аспирин) либо другие медикаменты из группы НПВС.
Особые указания
Необходимо с осторожностью применять нестероидные вещества у больных с печеночной недостаточностью, при длительном лечении необходим контроль функции печени.
После нанесения мази нужно тщательно мыть руки (если лечатся другие части тела) и не допускать попадания в глаза и на слизистые.
После нанесения мази нужно тщательно мыть руки (если лечатся другие части тела) и не допускать попадания в глаза и на слизистые.
Можно ли при беременности и кормлении грудью
Применение наружных форм Диклофенака допускается в редких случаях, поскольку нестероидные препараты негативно воздействуют и на беременную женщину, и на плод. В третьем триместре риск возрастает из-за влияния на сократительную функцию матки. Лекарственное вещество может попадать с током крови в молоко, поэтому при грудном вскармливании противопоказано.
Не рекомендуется принимать Диклофенак женщинам, планирующим беременность.
Применение у детей
Противопоказано применение мазевых и гелевых аппликаций детям до 6 лет. Дозировка до 12-летнего возраста вдвое меньше, чем для взрослых — до 2 г.
Как пользоваться при нарушениях функции почек
Заболевания почек не являются абсолютным противопоказанием к применению нестероидных препаратов, но при нарушении функциональной активности показания к применению оцениваются лечащим врачом относительно возраста и общего состояния больного.
Передозировка
Не рекомендуется использовать более 8 г мази Диклофенак в сутки, хотя передозировка считается маловероятной. При случайном попадании внутрь назначается промывание желудка и прием энтеросорбента.
Лекарственное взаимодействие
Не рекомендовано применение диклофенака натрия в наружной форме одновременно с антикоагулянтами, поскольку возрастает опасность кровотечений.
Совместное использование мази и прием Диклофенака в таблетках увеличивает риск побочных эффектов.
Условия и сроки хранения
Препарат отнесен к списку Б (сильнодействующий), температурный режим — от 10 до 25°C. С момента выпуска хранится не более 2 лет, в темном месте, исключая доступность для детей.
Условия отпуска из аптек
Мазь или гель Диклофенак являются безрецептурными медикаментами, другие формы — растворы, таблетки или суппозитории — отпускаются строго по назначению и рецепту врача.
Сколько стоит
В аптеках можно приобрести наружные препараты разных производителей — Hemofarm (Сербия), «Татхимфармпрепараты» или «Синтез АКОМП» (Россия), «Дарница» (Украина).
Аналогом Диклофенака с противовоспалительным и обезболивающим действием может быть мазь Ортофен.
Цена тубы мази варьируется от 25 до 70 руб., гель Диклофенак-Акрихин 1% стоит 100-110 руб., 100 мл 5% геля — 120-130 руб.
Аналоги
Подобным (противовоспалительным и обезболивающим) действием обладают мази Ортофен, Хондроитин-АКОС, Ибупрофен, Гепариновая, а также гели Дип Рилиф, Вольтарен, Найз или Финалгель.
Что лучше — мазь или гель диклофенак
Наружные формы препарата имеют в основе одно действующее вещество, но различаются по составу вспомогательных компонентов. Гель быстро впитывается, поэтому фармакологическое действие, особенно 5%, более выражено. Водно-спиртовая основа прозрачная и не оставляет следов на белье. Однако чувствительность к дополнительным веществам геля проявляется чаще.
Мазь готовится на жировой основе и имеет преимущество более мягкого и длительного действия.
Отзывы
Екатерина, 38 лет
После гриппа стала беспокоить щитовидка. Участковый врач вовремя направил к эндокринологу, назначили таблетки и компрессы с Диклофенаком. Вроде помогло, но боюсь осложнений.
Ирина Ивановна, 64 года
Больше 10 лет лечу поясницу мазью Диклофенак, а таблетки пить не могу из-за гастрита. Стараюсь и мази тратить поменьше, но боль снимает быстро.
Александр, 32 года
Занимаюсь футболом, а это травмы и нагрузка на коленные суставы. После растяжения связок врач назначал уколы Диклофенака, а при болях в коленях, ушибах и синяках хорошо помогает гель Диклофенак Форте.
Николай, 55 лет
При шейном остеохондрозе делал компрессы с мазью Диклофенак натрия, но пошла сыпь по всей спине. Терапевт назначил Пантенол-Тева и Тавегил, все прошло за три дня.
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной природы, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов.
Лечебная программа при подостром тиреоидите.
- Лечение глюкокортикоидными препаратами.
- Применение НПВС.
- Лечение метронидазолом.
- Лечение тиреоидными препаратами.
- Иммуномодулирующая терапия.
- Местное лечение.
- Лечение симптоматического тиреотоксикоза.
1. Лечение глюкокортикоидными препаратами
Лечение глюкокортикоидами является основным методом лечения подострого тиреоидита. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации, подавляют процессы аутоантитедообразо-вания в щитовидной железе.
Наиболее часто применяют преднизалон, его назначают в дозе 30-40 мг в сутки (6-8 таблеток), Причем 2/3 дозы следует назначать в первую половину дня (с учетом суточного ритма деятельности надпочечников). Длительность лечения обусловлена сроками устранения боли в области щитовидной железы и нормализации СОЭ. Через 2-3 недели при ежедневном приеме дозу преднизолона постепенно уменьшают на 2.5-5 мг каждые 5-7 дней до минимальной поддерживающей (обычно 10 мг преднизолона в сутки), затем можно подключить НПВС, а дозу преднизолона уменьшить до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня и далее отменить.
Если снижение дозы преднизолона приводит к возобновлению или усилению болей и увеличению СОЭ, следует вернуться снова к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше.
Некоторые эндокринологи предлагают во избежание угнетения функции надпочечников применять альтернирующий метод лечения преднизалоном (т.е. назначать 48-часовую дозу препарата 1 раз утром через день). Однако назначение препарата через день клинически менее эффективно, в то же время длительность курса лечения (около 1.5-2 месяцев) не так уж велика и при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.
При отсутствии преднизолона можно проводить лечение другими глюкокортикоидными препаратами, назначая их в дозе, эквивалентной дозе преднизолона (например, дексаметазон в начальной дозе 2-4 мг).
В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1.5-2 месяцев, однако подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность лечения глюкокортикоидами в этом случае может составить 4-6 месяцев. При такой длительности лечения могут развиваться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, появление стрий в области грудной клетки, живота, гипергликемия.
По мнению Г. Ф. Александровой (1991), если отказаться от глюкокортикоидной терапии не удается в течение 6-8 месяцев, показано оперативное вмешательство — резекция соответствующей доли щитовидной железы.
Положительные результаты получены также при введении глюкокортикоидных препаратов непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю (например, кеналог по 10-30 мг).
2. Применение НПВС
НПВС ингибируют синтез про воспалительных простагландинов, уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе, оказывают “мягкий” иммунодепрессантный эффект, проявляют болеутоляющее действие.
Однако НПВС могут оказаться эффективными только при легких формах подострого тиреоидита, который может проявляться иногда очаговой болезненностью и уплотнением в щитовидной железе, умеренным увеличением СОЭ.
Таким образом, показаниями к назначению НПВС являются:
- легкие формы подострого тиреоидита;
- выраженные боли в области щитовидной железы (в этом случае назначается 3-4-дневный курс НПВС на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита).
Наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у индометацина (метиндола). Он назначается по 0.025 г 3-4 раза в день после еды. Удобна для приема форма индометацина продленного действия — метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день после еды.
Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди НПВС обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0.025 г 3 раза в день. Возможно увеличение дозы до 0.05 г 3 раза в день.
При лечении НПВС следует помнить об их побочных действиях, в первую очередь, о влиянии на ЖКТ (диспептические явления, эрозии, язвы).
3. Лечение метронидазолом
В редких случаях подострый тиреоидит может вызываться анаэробной флорой или анаэробная флора наслаивается на уже имеющийся тиреоидит вирусного генеза.
В таких случаях может быть эффективен метронидазол (трихопол). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Иногда метронидазол эффективен при рецидивирующем подостром тиреоидите, когда рецидив заболевания связан с обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначается метронидазол по 0.25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.
4. Лечение тиреоидными препаратами
Тиреоидные препараты назначаются приблизительно через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами (по мере купирования симптомов гипертиреоза), если сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе и пункционная биопсия не выявляет признаков злокачественного новообразования. Тиреоидные препараты уменьшают аутоиммунные изменения и способствую нормализации консистенции щитовидной железы.
Назначают трийодтиронин по 20-40 мкг в сутки или тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Лечение продолжается около 1-1.5 месяцев, после устранения пальпаторных изменений в щитовидной железе тиреоидные препараты отменяют.
В некоторых случаях подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза. В этой ситуации назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами (см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).
5. Иммуномодулирующая терапия
Иммуномодулирующая терапия рекомендуется при затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита. Нормализуя функцию иммунной системы и подавляя аутоиммунные реакции, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему выздоровлению больных.
Наиболее часто применяются тимолин по 20 мг внутримышечно в день в течение 5 дней или Т-активин по 100 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней.
Целесообразно лечение натрием нуклеиновокислым по 0.1 г 3 раза в день внутрь в течение 15-30 дней.
Е. А. Холодова (1991) в качестве иммуномодулирующего средства рекомендует спленин — препарат, полученный из селезенки крупного рогатого скота. Препарат стимулирует функции Т- и В~ лимфоцитов, в том числе и функцию Т-лимфоцитов-супрессоров. Назначается спленин по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.
Можно также применять экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат нормализует количество Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, В-лимфоцитов, О-клеток и стимулирует продукцию эндогенного интерферона (Г. Н. Дранник с соавт., 1994).
6. Местное лечение
При подостром тиреоидите широко применяется местное лечение, способствующее быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадионовой мазей или геля диклофенак-натрия. Указанные мази с вечера наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации мази покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом. Длительность первой аппликации составляет 15 мин, далее при отсутствии явлений раздражения кожи можно продлить время экспозиции до 30-40 мин, затем до 1-2 ч и при хорошей переносимости можно оставить аппликацию на всю ночь. Курс лечения — 8-10 аппликаций.
Указанные мази можно применять одновременно с аппликациями димексида, который обладает противовоспалительным действием и усиливает поступление в ткань щитовидной железы других лекарственных веществ, в данном случае индометацина, диклофенак-натрия.
Димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее следует поступить, как указано выше.
Полезны димексид-гидрокортизоновые аппликации. Методика применения этих аппликаций такая же, как и димексид-индометациновой аппликации, но на кожу шеи в области щитовидной железы наносится тонкий слой гидрокортизоновой мази.
Кроме того, возможно применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, а также сухого тепла и электродрегинга преднизолона (см. в гл. “Лечение аутоиммунного тиреоидита”).
7. Лечение симптоматического тиреотоксикоза
В начальном периоде подострого тиреоидита происходит поступление в кровь в избыточном количестве тиреоидных гормонов вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления, что обусловливает появление в клинической картине симптомов тиреотоксикоза. Однако лечение антитиреоидными средствами (мерказолил) в гипертиреоидную фазу нецелесообразно, так как тиреотоксикоз обусловлен ускоренным поступлением в кровь ранее синтезированных гормонов. Истинного же повышения гормонообразовательной функции щитовидной железы обычно нет.
Рекомендуется назначение p-адреноблокаторов, которые устраняют тахикардию, способствуют переходу Т4 в неактивную реверсивную форму Т3. Применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг на протяжении гипертиреоидной фазы.
При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. Однако в некоторых случаях (обычно при запоздалой диагностике, неправильном лечении, нарушении иммунного статуса) возможны частые рецидивы и заболевание длится до 2 лет. Подострый тиреоидит может закончиться развитием латентного или клинически выраженного гипотиреоза.
8. Диспансеризация
Лица, перенесшие подострый тиреоидит, должны находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога в течение 2 лет. Обязательными являются динамическое исследование состояния щитовидной железы, т.е. определение ее размеров, плотности, подвижности; изучение содержания в крови Т3, Т4, ТТГ, антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену; ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Больные снимаются с диспансерного учета только в случае полного клинического и лабораторного выздоровления.
При развитии гипотиреоза диспансерное наблюдение и заместительная терапия тиреоидными препаратами проводятся пожизненно.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.