Димексид при воспалении слюнной железы

Применение димексида — назначается при многих болезнях. Эффективность

Димексид — противовоспалительный и антисептический препарат, применяемый в основном наружно и в сочетании с другими лекарственными средствами. Его действующее вещество — диметилсульфоксид — представляет собой при комнатной температуре бесцветную прозрачную жидкость со специфическим (чесночным) запахом. При температуре ниже 18 С кристаллизуется в длинные игольчатые бесцветные кристаллы. Назначается при ревматоидном и других артритах, болезни Бехтерева, деформирующем остеоартрозе, тромбофлебите, различных воспалительных и гнойничковых заболеваниях кожи, широкое применение имеет в стоматологии — при воспалительных процессах в деснах, слюнных железах, слизистой ротовой полости, височно-нижечелюстном суставе.

Особенность Димексида заключена в том, что он способен очень легко проникать через различные биологические мембраны и усиливать их проницаемость, что позволило отнести его к особой фармакологической группе — дерматотропные средства. Использование Димексида в сочетании с другими лекарственными веществами некоторые клиницисты называют «безигольной инъекцией», так как он усиливает транспорт через биологические ткани в десятки раз. К примеру, наружную противовоспалительную терапию при артрите можно проводить только препаратами, содержащими Димексид, так как в противном случае, лекарственное вещество просто не проникнет внутрь полости сустава. В связи с тем, что диметилсульфоксид увеличивает концентрацию других лекарственных препаратов в очаге поражения, он тем самым усиливает и потенцирует их эффект.

Самостоятельно, Димексид выпускается в виде 25 % геля и в чистом виде. Для большинства людей более удобной для применения формой выпуска является гель. Применяют гель Димексид для облегчения болей при невралгии тройничного нерва, травмах и растяжениях мышечно-связочного и суставного аппарата, при воспалении сустава неясного происхождения, ревматоидном артрите, деформирующем остеохондрозе, радикулите. Как противовоспалительный и антисептический препарат иногда применяют при различных поражениях кожи — стрептодермии, рожистом воспалении, других гнойничковых заболеваниях кожи.

применение димексида

Перед применением Димексида рекомендуется провести аллергическую пробу — нанести немного геля или жидкости на внутреннюю поверхность предплечья. О наличии повышенной чувствительности будет говорить появление зуда, покраснения, отека через 10-15 минут после нанесения. При появлении аллергической реакции в процессе лечения ее проявления снимаются приемом антигистаминных препаратов (Тавегил, Алерон).

Жидкость Димексид используют в виде компрессов. Показания практически такие же, как и у геля. Недостатком использования раствора является достаточно сильный специфический запах, описаны случаи возникновения бронхоспазма из-за него.

Противопоказаниями к применению Димексида являются выраженные сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, стенокардия, сердечно-сосудистая недостаточность), нарушения функции печени и почек, тяжелых поражениях центральной нервной системы (инсульт, кома), офтальмологических заболеваниях (глаукома, катаракта) Нельзя применять при беременности и кормлении грудью, с осторожностью применяют у детей и подростков.

Также Димексид входит в состав некоторых ректальных (для лечения геморроя) и вагинальных тампонов и суппозиториев.

применение димексида

В стоматологии данный препарат нашел применение в терапии пародонтита, пульпита, паротита (воспаления околоушной слюнной железы), стоматита. Используют Димексид в виде компрессов либо специальных аппликаторов, накладываемых на десна. При лечении стоматологических заболеваний нужно соблюдать особую осторожность — во-первых, при использовании раствора его необходимо дополнительно разбавлять до 10 — 20%, неразведенный Димексид вызывает ожоги слизистой оболочки ротовой полости. Во-вторых, это лекарственное средство при приеме внутрь становится сильнейшим ядом, даже несколько капель препарата, случайно проглоченные при лечении стоматологических заболеваний, вызывают тяжелые и болезненные спазмы желудка и кишечника. Поэтому при попадании Димексина и его препаратов в желудок необходимо вызвать рвоту и срочно обратиться к врачу.

Диметилсульфоксид используется и в косметологии — входит в состав как самостоятельно приготовленных, так и заводских масок для волос, некоторых кремов, применяемых против морщин. В пластической хирургии применяют для консервации лоскутов кожи (при пересадке) и в виде компрессов для лучшего заживления тканей.

Как видим, по сути, Димексид применяется практически везде, где возникает воспаление. Также его очень важное свойство — усиливать проницаемость тканей для различных лекарственных веществ — обеспечило этому препарату очень широкое распространение.

— Вернуться в оглавление раздела «фармакология»

Автор: Искандер Милевски

Для вашего ознакомления рекомендуем следующие тематичные материалы на нашем сайте:

Как обеспечить организм витамином Д? Чем опасен недостаток витамина Д?
Рыбий жир при инфаркте миокарда. Взаимодействие лекарственных препаратов кардиореанимации

Источник

Сиаладенит – воспалительное поражение больших или малых слюнных желез, приводящее к нарушению процесса слюноотделения. В стоматологии сиаладениты составляют 42-54% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто сиаладенитом заболевают дети и пациенты 50-60 лет. Самой частой формой сиаладенита служит эпидемический паротит, изучаемый в рамках инфекционных болезней и педиатрии. Кроме этого, сиаладенит может сопровождать течение системных заболеваний (например, болезни Шегрена), которые рассматриваются ревматологией. Специфические воспалительные поражения слюнных желез при туберкулезе, сифилисе являются сферой интересов соответствующих дисциплин – фтизиатрии и венерологии.

Причины

Инфекционными агентами при неспецифических сиаладенитах могут быть представители нормальной микрофлоры ротовой полости, а также микроорганизмы, заносимые с током крови или лимфы из отдаленных очагов. К примеру, лимфогенная форма наблюдается на фоне одонтогенных заболеваний (в частности при периодонтитах), фурункулов, конъюнктивитов, а также ОРВИ.

Контактный сиаладенит нередко является следствием гнойного воспаления тканей, прилегающих к слюнной железе.

Поражение железы может быть связано с оперативными вмешательствами, проведенными на прилежащих тканях.

Специфические разновидности могут вызываться бледной трепонемой (на фоне сифилиса), палочкой Коха (микобактерия — возбудитель туберкулеза), а также актиномицетами.

В ряде случаев причиной патологии становится закупорка протока на фоне образования конкрементов (сиалолитиаз) или попадания инородных тел (мелкие твердые частицы пищи, ворсинки зубной щетки и т. д.).

Инфекционные агенты наиболее часто проникают через устье протока железы. Реже они могут проникать контактным путем, а также по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Острый процесс может последовательно проходить несколько стадий:

серозное воспаление;
гнойное воспаление;
некроз ткани.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К числу факторов, предрасполагающих к развитию сиаладенита, относятся:

снижение общего и (или) местного иммунитета;
застой секрета, продуцируемого железой, в ее протоках;
гипосаливация на фоне тяжелых общих заболеваний;
травмы слюнной железы;
ксеростомия;
синуситы;
ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
курс радиотерапии (при онкологических заболеваниях);
анорексия;
дегидратация (обезвоживание);
гиперкальциемия (повышает вероятность формирования камней в протоках).

Классификация

В зависимости от характера клинического течения, механизма заражения, причин развития и появившихся морфологических изменений в слюнных железах различают такие виды сиаладенитов:

острые вирусные – вызываются вирусами гриппа, цитомегаловирусами, возбудителями эпидемического паротита;
острые бактериальные – вызываются бактериальной патогенной флорой, которая попадает в слюнные железы после операций или перенесенных инфекционных заболеваний, лимфогенным или контактным путем, с инородными телами, которые вызывают перекрытие слюнной железы;
хронические паренхиматозные – воспалительный процесс затрагивает паренхиму слюнных желез;
хронические интерстициальные – воспалительный процесс затрагивает соединительнотканную строму слюнной железы;
хронический сиалодохит – воспаление развивается в протоке слюнной железы.

При остром сиаладените воспалительный процесс может быть:

серозным;
гнойным.

Симптомы

В зависимости от формы сиаладенита будут отличаться характерные признаки заболевания. Острое течение сопровождается такими симптомами как:

увеличение размеров и плотности поражённой слюнной железы; припухлость – выглядит как шишка на щеке;
возникновение болезненности не только в состоянии покоя, но и в процессе разговора, глотания или употребления пищи.В таких случаях боль может значительно усиливаться.
При повороте головы болевые ощущения перемещаются на ухо, височную часть и область нижней челюсти;
невозможность широко открыть рот;
ощущение заложенности ушей;
появление в слюне примесей гноя, слизи или хлопьев; значительное снижение слюноотделения;
сильная сухость в ротовой полости;
сильное ухудшение самочувствия, нередко сопровождающееся значительным повышением температуры тела, вплоть до лихорадки у детей.

При сложном протекании острой формы сиаладенита начинается формирование свищей, абсцессов и стенозов. В случаях обнаружения камней в ротовой полости пациенту ставится диагноз калькулезный сиаладенит. Лечить его можно только при помощи врачебного вмешательства.

Хроническая форма отличается периодами стихания и обострения признаков и имеет следующие симптомы:

небольшая припухлость в области воспалённой слюнной железы;
незначительное выражение боли, которая может немного усиливаться во время еды или разговора;
снижение количества выделяемой слюны;
возникновение неприятного запаха из ротовой полости;
снижение слуха;
общая слабость организма.

Диагностика

Для выявления сиаладенита специалисты применяют такие методы диагностики, как:

анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) направлен на определение фрагментов нуклеиновой кислоты в биологическом материале;
микробиологическое исследование секрета;
цитологическое исследование секрета;
сиалометрия;
УЗИ слюнных желез;
сиалография;
сиалотомография;
сиалосцинтиграфия.

Окончательный диагноз может быть поставлен только врачом при осмотре. Для этого пациенту назначается рентгенологическое исследование пораженной области с целью исключения или подтверждения наличия камней слюнной железы.

Лечение

Сиаладенит требует к себе самого серьезного внимания, поэтому лечение должно проходить только под руководством специалиста. Самолечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму с регулярными сезонными обострениями. При своевременном обращении за врачебной помощью лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. В сложных же случаях может потребоваться госпитализация пациента.

Консервативная терапия

При неосложненных формах ушного сиалоаденита достаточно методов консервативной терапии, которая включает в себя следующее: Сбалансированное питание, преимущественно состоящее из мелкоизмельченных продуктов, так как больному обычно сложно глотать. В меню включают всевозможные каши, пюре, тушеные овощи, супы.

Постельный режим. Минимизация физической активности на первых стадиях болезни при высокой температуре направлена на исключение возможных осложнений на сердечно-сосудистую систему.

Обильное питье. Помимо воды, также можно употреблять различные соки (натуральные и свежевыжатые), морсы, отвары (шиповника, ромашки), чай, молоко. Кофе и газированные напитки лучше исключить.

Местное лечение. Очень эффективны согревающие сухие, камфорно-спиртовые и димексидовые (50 %-й раствор) компрессы, УВЧ-терапия.

Специальная слюногонная диета. Так как процесс слюноотделения затруднен, пациентам следует перед едой подержать во рту лимонную дольку, а в сам рацион включить такие продукты, как квашеная капуста, клюква.Лекарственные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для снижения температуры и болевого синдрома (Ибупрофен, Анальгин, Пенталгин и др.), а для улучшения процесса оттока слюны – 1%-й раствор пилокарпина гидрохлорида по 7–9 капель 3 раза в сутки.

Воздержание от вредных привычек, особенно курения. Табачный дым негативно сказывается на работе всех органов даже у совершенно здорового человека, а для больного сиалоаденитом такое воздействие может оказаться очень серьезным, из-за чего болезнь может перейти в хроническую форму.

При отсутствии эффективности вышеприведенного комплекса лечебных мер врачом назначается антибактериальная терапия, которая представляет собой новокаиновую блокаду (50 мл 0,5% новокаинового раствора и 200 000 ЕД пенициллина) и другие антибактериальные и противовирусные средства. Высокую действенность при лечении неэпидемического сиалоаденита показывают препараты, содержащие иммобилизованные протеолитические ферменты, в частности, имозимазу, которая не вызывает аллергических проявлений и сохраняет свою активность в течение долгого времени.

При хронической форме помимо антибактериальной терапии в период обострения назначаются препараты, стимулирующие слюноотделение. В протоки вводят 2 мл 15%-го раствора кстантинола никотината. Практика показала, что воздействие рентгеновскими лучами и электрическим током также эффективно при лечении паротита, особенно если он является заболеванием, сопутствующим слюнно-каменной болезни.

Источник

В зависимости от тяжести процесса лечение больных острым сиаладенитом заключается в проведении комплекса мероприятий, общих для различных по происхождению острых сиаладенитов. Остановимся на общих принципах и методах комплексного лечения больных этой группы.

В начале заболевания, когда отмечаются лишь признаки серозного воспаления и значительное понижение секреции слюны, лечебные мероприятия должны быть направлены на прекращение воспалительных явлений и на восстановление слюноотделения. Соответствующая диета способствует увеличению слюноотделения. Кроме того, с целью повышения саливации иногда рекомендуется применять внутрь 3—4 раза в день по 5—6 капель 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида. В воспаленную слюнную железу через ее проток следует ежедневно вводить 50 00.0 ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина. В последние годы при лечении воспалительных заболеваний применяют ДМСО (диметилсульфоксид, димексид) в виде компресса на область воспалительного очага. ДМСО улучшает микроциркуляцию в тканях [Балабанова Р. М. и др., 1982; Алябьева А. П. и др., 1981], оказывает аналгезирующее, противовоспалительное, противоотечное, бактериостатическое и бактерицидное действие. Компресс с 30% раствором димексида следует накладывать на область воспаленной железы на 20—30 мин 1 раз в день и повторять эту процедуру ежедневно в течение 5—10 дней до наступления

Димексид при воспалении слюнной железы
Рис. 37. Сиалограмма левой околоушной железы больного паренхиматозным паротитом в поздней стадии. В области железы контрастирован- ные полости значительных размеров. Паренхима железы и протоки не контурируются.

же эпителиальные клетки с измененной морфологией и клетки кубического эпителия.

Сиалографически установлено, что полости в железе достигают значительных размеров (диаметр 5—10 мм) (см, рис. 29, а, III). Паренхима железы и ее протоки не определяются или видны фрагменты деформированных протоков в отдельных участках. Околоушной проток может равномерно расширяться или иметь суженные и расширенные участки с деформированными контурами (рис. 37). Радиосиалографически можно установить нарушение функции околоушных желез III степени: хорошо определяется только сосудистый отрезок, а секреторный и экскреторный отрезки отсутствуют или бывают плохо выражены, радиоактивность в железах очень низкая.

На сканограммах и сцинтиграммах изображение железы получить не удается в связи с малым накопле-

эффекта. Кроме того, назначают физиотерапевтические процедуры: грелки, флюктуоризацию, УВЧ-терапию, масляные компрессы. При легкой форме острого сиаладенита этого достаточно для купирования процесса.

В тех случаях, когда воспалительные явления продолжают нарастать (процесс средней тяжести), следует дополнительно провести новокаин-пенициллин-стрептомици- новую блокаду по типу короткого блока по А. В. Вишневскому. Подкожную жировую клетчатку над слюнной железой инфильтрируют 0,25% раствром новокаина в количестве 50—100 мл с добавлением 200 000 ЕД пенициллина и 250 000 ЕД стрептомицина. После этого применяют внутримышечно пенициллин (по 100 000 ЕД через 4 ч) и стрептомицин (по 250 000 ЕД через 12 ч). Если есть возможность определить чувствительность к антибиотикам микрофлоры, содержащейся в отделяемом из протока воспаленной слюнной железы, то применяют соответствующие антибиотики. В результате блокады воспалительные явления обычно начинают стихать, боли исчезают, общее состояние улучшается. Блокаду следует проводить

4 раза и интервалом 1 — 2 дня (чередуя стороны при двустороннем воспалении). Если в связи с общим состоянием больного антибиотики не показаны, то следует проводить новокаиновую блокаду без них. Внутрь целесообразно назначить сульфаниламиды и десенсибилизирующие препараты. При лечении в стационаре хорошие результаты дает внутривенное введение трасилола капельным методом или контрикала. Эффективность такого лечения доказана А. А. Саковичем (1976) в эксперименте. В тех случаях, когда наступает гнойное расплавление железы, показано вскрытие абсцесса. Ранние (до появления очага размягчения) разрезы при ограниченном абсцедировании, по мнению большинства авторов, не обеспечивают хорошего оттока гноя из всех отделов железы и могут вызвать образование слюнного свища. В области околоушной железы ткани следует разрезать параллельно ходу ветвей лицевого нерва. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и околоушную фасцию, после чего тупым путем раздвигают ткани железы. Рану дренируют. Первую перевязку делают через 24 ч. Дренирование продолжают до прекращения выделения гноя. Антибиотики или бактериофаг вводят ежедневно до появления из протока прозрачной слюны [Кац А. Г., 1977].

При гангренозном сиаладените, который наблюдается при тяжелой форме течения процесса, если возникает некроз обширных участков или всей железы, показано срочное хирургическое вмешательство — вскрытие капсулы железы. Ранний разрез при тяжелой форме сиаладе- нита может предупредить некроз паренхимы или ограничить его размеры. При вскрытии капсулы околоушной железы целесообразно пользоваться разрезом по Ковту- новичу, позволяющим создать широкий доступ к железе. Вскрытие поднижнечелюстной железы обычно производят разрезом кожи параллельно основанию нижней челюсти в поднижнечелюстной области. Подъязычную железу вскрывают разрезом слизистой оболочки подъязычной области параллельно гребню подъязычной складки.

После операции рану дренируют, производят орошение антисептиками, антибиотиками, накладывают повязку с гипертоническим (10%) раствором натрия хлорида. В зависимости от периода воспалительного процесса применяют протеолитические ферменты и препараты, стимулирующие регенерацию в ране. Ведение раны при этих операциях не отличаются от лечения любой гнойной раны.

Особенностью течения процесса при некрозе слюнной железы является длительность отторжения некротических участков паренхимы, иногда это продолжается несколько недель и более двух месяцев. В подобных случаях не исключена возможность образования слюнного свища. При выделении слюны из раны следует назначить препараты, снижающие секрецию железы, и стимулировать процессы демаркации в ране.

Поскольку тяжесть течения острого сиаладенита зависит от степени снижения неспецифической резистентности организма, при средней тяжести и тяжелом течении процесса целесообразно назначать препараты, повышающие ее (витамины, натрия нуклеинат). При остром сиала- дените должны быть учтены все принципы лечения острых инфекционных заболеваний.

Профилактика острого сиаладенита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических клиниках заключается в уходе за полостью рта, который осуществляет медицинский персонал. После ирригации 0,5—1% раствором натрия гидрокарбоната и протирания слизистой оболочки рта ватными или марлевыми шариками с целью усиления саливации полость рт^ обрабатывают 0,5—1% раствором лимонной кислоты. В диету рекомендуется включать фруктовые соки, молоко, сухари и другую пищу, повышающую слюноотделение. Если применение пищевых продуктов, усиливающих саливацию, не показано, то следует полоскать полость рта подкисленной кипяченой водой, что повышает количество выделяющейся слюны.

Источник