Дискариоз на фоне воспаления
Дискариоз шейки матки или ядер ее клеток (не путать с дискератозом — лейкоплакией) — такое заключение женщины могут прочесть в результатах анализа мазка на онкоцитологию. Данное исследование помогает довольно достоверно определить у женщины предраковые и раковые заболевания шейки. Этот вид онкологии очень распространен, в том числе у молодых женщин, младше 30 лет. Но развивается медленно. И злокачественным процесс становится не сразу. Имеются предпосылки.
Что же такое дискариоз клеток плоского или цилиндрического эпителия? Это некоторые изменения, которые меняют внешний вид клетки. Делают ее непохожей на другие. Ядра клеток увеличиваются, а цитоплазма уменьшается в объеме.
Наглядно это выглядит так.
Обратите внимание на внешний вид клеток и на их видоизменение. При легкой дисплазии есть отдельные клетки с немного увеличенным относительно цитоплазмы ядром. При умеренной — таких клеток уже больше, и они имеются в слое эпителия, плотно прилегающего к базальной мембране — своеобразной перегородкой между эпителиальной и соединительной тканью. Когда этих клеток становится еще больше, причем в области базальной мембраны с внедрением в нее, это уже рак. Но только нулевой степени. Carcinoma in situ так называемая. При таком диагнозе врачи могут рекомендовать ампутацию всей матки вместе с больной шейкой. Но только если у пациентки нет репродуктивных планов, то есть она не планирует в будущем детей. В противном случае, если женщина молода и бездетна, проводится только частичное удаление шейки. Однако предупреждают, что рано или поздно, но рак вернется…
Всегда ли легкий дискариоз это начало рака и приговор для женщины? Нет, отнюдь. Нередко изменения в клетках возникают из-за воспалительного процесса. По этой причине цитограмма должна выполняться на здоровой шейке.
К содержанию
Причины дискариоза
Кроме банальной молочницы или дисбактериоза влагалища, провоцирующих изменения в клетках, причиной дискариоза могут стать пив — папилломавирусная инфекция (ВПЧ), это уже серьезнее, так как некоторые штаммы ВПЧ являются онкогенными и женщина, ими зараженная, должна проходить профилактическое обследование у гинеколога чаще.
Изменять внешний вид клеток могут трихомонады, гонококки, дрожжевые грибки, вирус герпеса.
Часто дискариоз диагностируется у беременных женщин. Это вариант нормы. У будущих мам клетки изменяются из-за гормонального фона. После родов все приходит в норму.
Играет роль и день цикла, когда был взят мазок. Так, не слишком информативными считаются мазки, взятые за три дня до и после менструации. Лучше всего сдавать цитограмму в середине менструального цикла.
К содержанию
Как лечить дискариоз шейки матки
Итак, если у вас взяли мазок с воспаленной шейки и в заключении написали, что имеется умеренный или слабо выраженный дискариоз отдельных, единичных клеток, гинеколог обязан прописать вам лечение. Обычно используются вагинальные свечи. После лечения цитологический мазок повторяется. И если дискариоз обнаруживается вновь, даже легкой степени, проводится кольпоскопия.
С помощью кольпоскопа и специальных химических проб (йодом, уксусом) врач находит подозрительные участки на шейке. Участки, где возможна атипия клеток (дисплазия или рак). Далее, при имеющихся показаниях и условиях, берет биопсию с этого участка. Биопсию берут только при «чистом» мазке, если нет воспалительного процесса.
Что делать при выраженном дискариозе, дисплазии второй или третьей степени (CIN II или III)? Обычно в этом случае врачи рекомендуют сделать конизацию шейки матки — удалить довольно большой ее участок хирургическим путем. А удаленный материал обязательно отправить на гистологию. Забеременеть после такого обширного лечения можно. А вот возникнут ли проблемы во время вынашивания или родов с большой долей вероятности предположит гинеколог после заживания шейки.
Выраженный дискариоз, дисплазия шейки не лечатся народными средствами. Иногда бывает достаточно «прижечь» радиоволнами, лазером или жидким азотом патологический участок на шейке матки. Но обязательно перед этим сделав биопсию для исключения рака.
Легкий дискариоз, дисплазия первой степени обычно требует только наблюдения. Сдачи раз в 6 месяц мазка на онкоцитологию. Нередко легкая дисплазия проходит самостоятельно без лечения.
К содержанию
Симптомы и профилактика болезней шейки матки
Каковы симптомы дискариоза? К сожалению, их нет. Так же, как не имеет в большинстве случаев их карцинома (злокачественная опухоль), не распространяющаяся дальше шейки матки. Но она лечится, пусть и хирургическим путем. Но женщина продолжает жизнь, без рака.
Чтобы избежать рака шейки матки, женщина должна не менее 1 раза в год сдавать мазок на онкоцитологию (цитограмму). А врач или медицинская сестра при сборе материала должны соблюдать технику.
- Использовать специальную цервикальную щеточку.
- Брать мазок с зоны трансформации (зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия), где чаще всего находят атипичные клетки.
- Перед забором мазка не использовать дезинфицирующие средства.
- Должно пройти не менее 48 часов после полового контакта, использования каких-либо вагинальных спреев, свечей, таблеток и прочего.
- Не менее 48 часов должно пройти после расширенной кольпоскопии. Лучше делать ее по результатам мазка. Если это обследование вообще понадобится.
- Если был острый воспалительный процесс во влагалище, желательно подождать примерно два месяца для забора мазка.
- Сдавать цитограмму желательно на 12-20 день менструального цикла.
Планируйте свой визит к гинекологу именно на это время!
К содержанию
Также полезная информация на тему подготовки к сдаче информативного анализа смотрите на видео от гинеколога.
Визуальный осмотр шейки матки с помощью гинекологического зеркала, ее пальпация не могут дать ответ на вопрос о наличии или отсутствии атипичных клеток. Поэтому, при следующем профилактическом осмотре у гинеколога обязательно поинтересуйтесь — взял ли он у вас цитологический мазок (в некоторых клиниках уже доступна жидкостная цитология — более информативный метод исследования мазка) и когда будет готов результат.
Мазок на онкологию иногда выявляет дискариоз шейки матки. Чтобы поставить остаточный диагноз, нужно пройти дополнительное обследование и начать лечение незамедлительно. Это предраковое состояние может привести к развитию злокачественной опухоли.
Что такое дискариоз шейки матки?
Это патология, во время которой происходят изменения в клеточном составе. Ядро становится больше, чем цитоплазма. В нормальном состоянии все должно быть наоборот.
Своевременное выявление перерождения клеток может беречь женщину от рака. Если же не обратиться на начальном этапе к специалисту, то пораженных клеток будет многочисленное количество, а рак начинается именно так.
Что это такое? Это предраковое состояние, которое можно вылечить и предотвратить тяжелые последствия.
На фото можно увидеть маточную шейку при дискариозе, раке и в нормальном состоянии.
к содержанию ↑
Причины возникновения заболевания
Такое заболевание могут спровоцировать различные факторы. Это:
- нарушение влагалищной микрофлоры;
- вагинальный кандидоз;
- бактериальные инфекции;
- вирус папилломы человека (ВПЧ);
- ЗППП.
Если имеются хламидии, трихомонады, герпес и гонококки, то следует также быть на стороже. У женщин, которые страдают от гормональных сбоев, также подвержены данному заболеванию. В группу риска стоит отнести беременных и женщин, у которых наступает климакс.
К вторичным причинам относят:
- раннюю половую жизнь;
- частую смену партнеров;
- некачественное питание;
- вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков);
- частые аборты, неудачная чистка;
- применение противозачаточных таблеток, которые влияют на гормональный фон;
- грубость партнера при половом акте;
- эндометриоз;
- миома;
- травматизм шейки.
к содержанию ↑
Симптомы
Симптоматика при такой патологии отсутствует. Обнаружить предраковое состояние можно путем осмотра женских половых органов в гинекологическом кресле.
Следует отметить, что дискариоз маточной шейки часто протекает с различными болезнями. Сюда относятся:
- кольпит;
- цервицит;
- хламидиоз;
- гонорея;
- возникновение остроконечных кондилом.
Если присоединяется инфекционное заболевание, то женщина будет чувствовать зуд, жжение, на белье будут видны выделения с неприятным запахом. Обычно именно с такими симптомами женщина приходит на прием. При осмотре врач находит совершенно иную причину, с которой нужно бороться.
Одного гинекологического осмотра мало, чтобы установить остаточный диагноз. Пациентка в обязательном порядке сдает анализы. Нужно сдать мазок-ПАП. Данное цитологическое исследование выявляет атипичные клетки. Здесь же можно обнаружить ВПЧ. Помимо этого следует пройти гистологическое исследование. Взятые образцы тканей помогут определиться с диагнозом.
Также дама проходит кольпоскопию. Картинка увеличится в несколько раз, и специалист сможет детально рассмотреть всю пораженную область. Тут же врач проведет обработку тканей специальным раствором, в результате чего можно с уверенностью говорить, присутствуют ли какие-либо отклонения.
к содержанию ↑
Лечение
Лечение шейки матки будет назначаться после полной диагностики. Только после того, как будет известны результаты анализов, определена степень патологии, гинеколог имеет право выписать соответствующую терапию. Если женщина вынашивает ребенка, с лечение придется подождать, так как применяемые медикаменты могут навредить малышу.
к содержанию ↑
Вагинальные свечи
При умеренной или слабо выраженной патологии, когда пораженные клетки единичные — лечение консервативное. Женщина будет лечиться дома. Показан прием иммуномодуляторов, витаминных комплексов, рациональное и полноценное питание. Выписываются специальные вагинальные свечи. Они восстанавливают влагалищную микрофлору и дают возможность поскорее восстановиться тканям. Введение нужно производить в положении лежа. После процедуры нежелательно вставать в течение получаса. Если вагинальная капсула или свеча назначалась один раз в сутки, то использовать ее нужно перед сном, чтобы после ее введения не вставать.
Оправдано применение:
- «Макмиррора». Выписывают по одной свече один раз в сутки. Курс лечения – неделя.
- «Лактонорма». Введение осуществляют при помощи аппликатора или вручную. В зависимости от ситуации назначают по капсуле один раз или два раза в день. Длительность использование 1-2 недели. При необходимости курс увеличивается.
- «Ацилакта». Вводятся во влагалище дважды в день. Первое введение осуществляется в утренние часы, после нужно не вставать на протяжении получаса, чтобы состав смог рассосаться. Курс лечения – неделя.
- «Лактожиналя». Капсулу перед использованием смачивают, чтобы она поскорее растворилась во влагалище. Применять рекомендуют единоразово в сутки на протяжении двух недель, или два раза в день в течение недели.
Длительность применения и дозировка того или иного препарата может быть изменена в зависимости от ситуации. Для каждой пациентки все в индивидуальном порядке. Назначать может только врач, самолечение недопустимо. Если после пройденного курса лечения в повторном мазке патологически измененные клетки остались, то делается кольпоскопия.
к содержанию ↑
Кольпоскопия
Специальный прибор кольпоскоп помогает увидеть патологически измененные участки в увеличенном размере. Также при осмотре врач делает особые пробы. Обрабатывая подозрительный участок йодовым или уксусным раствором, он будет наблюдать за дальнейшим их состоянием. Если ткань здоровая, она потемнеет, если нет, то останется такого же цвета. Тут же при необходимости берется биопсия. Можно взять образец ткани только в том случае, если отсутствует воспалительный процесс.
к содержанию ↑
Конизация
Если шейка матки поражена сильно, то есть дискариоз имеет вторую-третью степень, следует немедленно делать конизацию. При этой операции хирург удаляет участок ткани при помощи скальпеля или лазерного ножа. После полученный материал отправляют на гистологическое исследование.
Также вылечить дискариоз можно при помощи прижигания радиоволной, жидким азотом или лазером.
При легкой степени терапия не назначается. Гинеколог будет только наблюдать за происходящим процессом, и брать раз в полгода онкоцитологический анализ. Часто патология проходит сама.
После операции нужно посещать больницу, чтобы предупредить рецидив. Через три-четыре месяца женщине нужно явиться и сдать цитологический мазок. В дальнейшем это нужно делать каждый квартал в течение 12 месяцев. После каждые полгода проводятся обычные плановые осмотры в гинекологическом кресле с использованием зеркал.
Чтобы в дальнейшем не столкнуться с заболеванием, следует:
- полноценно питаться;
- употреблять больше витаминов;
- вовремя проводить санацию половых органов при возникновении какой-либо инфекции;
- оказаться от курения;
- использовать презервативы при случайных половых связях;
- каждые полгода посещать кабинет акушера-гинеколога для профилактического осмотра;
- иметь постоянного партнера.
к содержанию ↑
Последствия и осложнения
Если женщина своевременно обратилась за медицинской помощью, то в 95% исход положительный. После радикального лечения рецидивы возникают у 7-8% случаев. Причина этого неопытность специалиста, который удалил не всю пораженную зону или наличие вируса папилломы человека. Все же остальные дамы ведут прежний образ жизни и могут даже зачать ребенка. Беременность должна все время контролироваться, так как после конизации маточной шейки возможны проблемы с вынашиванием плода.
60% женщин, которые не лечат дисплазию, становятся жертвами рака. Перерождение клеток в злокачественную опухоль влечет за собой тяжелое лечение. Сюда входит длительная химиотерапия, лучевое облучение. Не факт, что даже после этого дама проживет более пяти лет.
к содержанию ↑
Вывод
Дискариоз шейки матки – предраковое состояние, которое не должно пугать женщину и ставить ее в тупик. Если обратиться за помощью профессионала вовремя, то уже через несколько месяцев можно жить как раньше и не бояться страшных последствий. Сейчас существует ряд методик, которые быстро и на всегда избавляют женщину от данной патологии. Если заболевание находится в легкой стадии, то лечить его вовсе не нужно, но важно постоянно наблюдаться у гинеколога. При первом же ухудшении назначается соответствующее лечение. Но, обычно все проходит само собой.
Те дамы, которые пренебрегают лечением, могут в ближайшем будущем получить рак, как результат — недолгий период жизни и летальный исход.
Что такое дискариоз шейки матки?
Это патология, во время которой происходят изменения в клеточном составе. Ядро становится больше, чем цитоплазма. В нормальном состоянии все должно быть наоборот.
Своевременное выявление перерождения клеток может беречь женщину от рака. Если же не обратиться на начальном этапе к специалисту, то пораженных клеток будет многочисленное количество, а рак начинается именно так.
Что это такое? Это предраковое состояние, которое можно вылечить и предотвратить тяжелые последствия.
На фото можно увидеть маточную шейку при дискариозе, раке и в нормальном состоянии.
Причины возникновения заболевания
Такое заболевание могут спровоцировать различные факторы. Это:
- нарушение влагалищной микрофлоры;
- вагинальный кандидоз;
- бактериальные инфекции;
- вирус папилломы человека (ВПЧ);
- ЗППП.
Если имеются хламидии, трихомонады, герпес и гонококки, то следует также быть на стороже. У женщин, которые страдают от гормональных сбоев, также подвержены данному заболеванию. В группу риска стоит отнести беременных и женщин, у которых наступает климакс.
К вторичным причинам относят:
- раннюю половую жизнь;
- частую смену партнеров;
- некачественное питание;
- вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков);
- частые аборты, неудачная чистка;
- применение противозачаточных таблеток, которые влияют на гормональный фон;
- грубость партнера при половом акте;
- эндометриоз;
- миома;
- травматизм шейки.
Симптомы
Симптоматика при такой патологии отсутствует. Обнаружить предраковое состояние можно путем осмотра женских половых органов в гинекологическом кресле.
Следует отметить, что дискариоз маточной шейки часто протекает с различными болезнями. Сюда относятся:
- кольпит;
- цервицит;
- хламидиоз;
- гонорея;
- возникновение остроконечных кондилом.
Если присоединяется инфекционное заболевание, то женщина будет чувствовать зуд, жжение, на белье будут видны выделения с неприятным запахом. Обычно именно с такими симптомами женщина приходит на прием. При осмотре врач находит совершенно иную причину, с которой нужно бороться.
Одного гинекологического осмотра мало, чтобы установить остаточный диагноз. Пациентка в обязательном порядке сдает анализы. Нужно сдать мазок-ПАП. Данное цитологическое исследование выявляет атипичные клетки. Здесь же можно обнаружить ВПЧ. Помимо этого следует пройти гистологическое исследование. Взятые образцы тканей помогут определиться с диагнозом.
Также дама проходит кольпоскопию. Картинка увеличится в несколько раз, и специалист сможет детально рассмотреть всю пораженную область. Тут же врач проведет обработку тканей специальным раствором, в результате чего можно с уверенностью говорить, присутствуют ли какие-либо отклонения.
Методы диагностики
Результаты биопсии
Клиническая картина не имеет характерных признаков и, как правило, протекает бессимптомно. Жалобы обусловлены сопутствующими гинекологическими заболеваниями. При осмотре в зеркалах можно наблюдать эктопию шейки матки различной величины, белые пятна лейкоплакии, папилломы, и даже неизмененную визуально шейку матки.
Одним из диагностических методов является кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью микроскопа), при котором также картина может быть самой разнообразной – от обычной эктопии до лейкоплакии, немых йоднегативных участков, участков атипических превращений плоского эпителия.
Дискариоз
Обязательным исследованием является взятие цитологического мазка с шейки матки, где выявляется клетки с дикариозом. Дискариоз – это пограничное состояние, при котором атипия клеток выражается главным образом в ядрах клеток, тогда как при раковых состояниях находят изменения и в ядрах, и в цитоплазме.
При обнаружении дискариоза показано гистологическое исследование, которое позволяет окончательно поставить диагноз. Для этого проводят прицельную биопсию шейки матки и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального (шеечного) канала. Результаты гистологического исследования позволяют определить степень изменений эпителия шейки матки и наметить характер лечебных мероприятий.
Лечение
Лечение шейки матки будет назначаться после полной диагностики. Только после того, как будет известны результаты анализов, определена степень патологии, гинеколог имеет право выписать соответствующую терапию. Если женщина вынашивает ребенка, с лечение придется подождать, так как применяемые медикаменты могут навредить малышу.
Вагинальные свечи
При умеренной или слабо выраженной патологии, когда пораженные клетки единичные — лечение консервативное. Женщина будет лечиться дома. Показан прием иммуномодуляторов, витаминных комплексов, рациональное и полноценное питание. Выписываются специальные вагинальные свечи. Они восстанавливают влагалищную микрофлору и дают возможность поскорее восстановиться тканям. Введение нужно производить в положении лежа. После процедуры нежелательно вставать в течение получаса. Если вагинальная капсула или свеча назначалась один раз в сутки, то использовать ее нужно перед сном, чтобы после ее введения не вставать.
Оправдано применение:
- «Макмиррора». Выписывают по одной свече один раз в сутки. Курс лечения – неделя.
- «Лактонорма». Введение осуществляют при помощи аппликатора или вручную. В зависимости от ситуации назначают по капсуле один раз или два раза в день. Длительность использование 1-2 недели. При необходимости курс увеличивается.
- «Ацилакта». Вводятся во влагалище дважды в день. Первое введение осуществляется в утренние часы, после нужно не вставать на протяжении получаса, чтобы состав смог рассосаться. Курс лечения – неделя.
- «Лактожиналя». Капсулу перед использованием смачивают, чтобы она поскорее растворилась во влагалище. Применять рекомендуют единоразово в сутки на протяжении двух недель, или два раза в день в течение недели.
Длительность применения и дозировка того или иного препарата может быть изменена в зависимости от ситуации. Для каждой пациентки все в индивидуальном порядке. Назначать может только врач, самолечение недопустимо. Если после пройденного курса лечения в повторном мазке патологически измененные клетки остались, то делается кольпоскопия.
Кольпоскопия
Специальный прибор кольпоскоп помогает увидеть патологически измененные участки в увеличенном размере. Также при осмотре врач делает особые пробы. Обрабатывая подозрительный участок йодовым или уксусным раствором, он будет наблюдать за дальнейшим их состоянием. Если ткань здоровая, она потемнеет, если нет, то останется такого же цвета. Тут же при необходимости берется биопсия. Можно взять образец ткани только в том случае, если отсутствует воспалительный процесс.
Конизация
Если шейка матки поражена сильно, то есть дискариоз имеет вторую-третью степень, следует немедленно делать конизацию. При этой операции хирург удаляет участок ткани при помощи скальпеля или лазерного ножа. После полученный материал отправляют на гистологическое исследование.
Также вылечить дискариоз можно при помощи прижигания радиоволной, жидким азотом или лазером.
При легкой степени терапия не назначается. Гинеколог будет только наблюдать за происходящим процессом, и брать раз в полгода онкоцитологический анализ. Часто патология проходит сама.
После операции нужно посещать больницу, чтобы предупредить рецидив. Через три-четыре месяца женщине нужно явиться и сдать цитологический мазок. В дальнейшем это нужно делать каждый квартал в течение 12 месяцев. После каждые полгода проводятся обычные плановые осмотры в гинекологическом кресле с использованием зеркал.
Чтобы в дальнейшем не столкнуться с заболеванием, следует:
- полноценно питаться;
- употреблять больше витаминов;
- вовремя проводить санацию половых органов при возникновении какой-либо инфекции;
- оказаться от курения;
- использовать презервативы при случайных половых связях;
- каждые полгода посещать кабинет акушера-гинеколога для профилактического осмотра;
- иметь постоянного партнера.
Степени дисплазии: 1-я – легкая, 2-я – умеренная, 3-я – тяжелая
В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют дисплазию легкой, средней и тяжелой степени.
Легкая степень дисплазии (1 степень) характеризуется пролиферацией наиболее глубоких слоев плоского эпителия (нижней трети его) – базального и парабазального, при этом клетки верхней части пласта являются зрелыми дифференцированными и сохраняют нормальное строение.
При умеренной дисплазии (2 степень) отмечается вовлечение в патологический процесс нижних двух третий эпителиального пласта.
При легкой и умеренной дисплазиях атипии клеток не наблюдается.
Тяжелая же (3 степени) дисплазия отличается следующими особенностями: сохраняется созревание и дифференцировка клеток только в поверхностном слое плоского эпителия, появляются клетки с атипией.
Таким образом, в современной морфологической классификации выделяют 3 степени дисплазии: 1 степень – легкая, 2 степень – умеренная, 3 степень – тяжелая.На сегодняшний день установлено, что все эти состояния являются последовательными этапами развития одного злокачественного процесса.
Последствия и осложнения
Если женщина своевременно обратилась за медицинской помощью, то в 95% исход положительный. После радикального лечения рецидивы возникают у 7-8% случаев. Причина этого неопытность специалиста, который удалил не всю пораженную зону или наличие вируса папилломы человека. Все же остальные дамы ведут прежний образ жизни и могут даже зачать ребенка. Беременность должна все время контролироваться, так как после конизации маточной шейки возможны проблемы с вынашиванием плода.
60% женщин, которые не лечат дисплазию, становятся жертвами рака. Перерождение клеток в злокачественную опухоль влечет за собой тяжелое лечение. Сюда входит длительная химиотерапия, лучевое облучение. Не факт, что даже после этого дама проживет более пяти лет.
Вывод
Дискариоз шейки матки – предраковое состояние, которое не должно пугать женщину и ставить ее в тупик. Если обратиться за помощью профессионала вовремя, то уже через несколько месяцев можно жить как раньше и не бояться страшных последствий. Сейчас существует ряд методик, которые быстро и на всегда избавляют женщину от данной патологии. Если заболевание находится в легкой стадии, то лечить его вовсе не нужно, но важно постоянно наблюдаться у гинеколога. При первом же ухудшении назначается соответствующее лечение. Но, обычно все проходит само собой.
Те дамы, которые пренебрегают лечением, могут в ближайшем будущем получить рак, как результат — недолгий период жизни и летальный исход.
Прогноз при нелечении
Дисплазия может прогрессировать (40% случаев), находиться в стадии стабилизации (22%) и подвергаться регрессии (30-60%). Известно, что риск развития у больной с дисплазией преинвазивного рака шейки матки в 20 раз выше, а инвазивного рака – в 8-10 раз, чем без дисплазии. При тяжелой дисплазии срок перехода ее в рак составляет всего один год, а при умеренной и легкой – соответственно три и пять-шесть лет.
Самостоятельно дисплазия может регрессировать в 30-60%, но часто носит временный характер, что может быть связано с устранением сопутствующего воспалительного процесса или гормональных нарушений. Это доказывает, что ведущими в лечении дисплазий являются все-таки хирургические методы.
При подготовке материала использовалась следующая литература:Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.Русакевич П.С. Заболевания шейки матки.Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия.Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки.
гинекологу
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )