Для местных признаков воспаления характерно все кроме

—
56 —

В хирургический
кабинет районной поликлиники доставлен
больной, кото-

рого 3 ч назад
покусала бродячая собака.

При осмотре на
правой голени выявлено шесть
укушенно-рваных

ран, заполненных
сгустками крови, с легким отеком и
болезненностью

вокруг.

Какой объем
помощи должен быть оказан больному?

—
57 —

У больной на
4-е сутки после аппендэктомии на фоне
полного стиха-

ния вновь появились
дергающие боли в области послеоперационной
раны,

повысилась
температура, отмечается лейкоцитоз.

О чем следует
думать? Какова тактика дальнейшего
лечениия?

—
58 —

Вас попросили
оказать первую помощь молодому мужчине,

который полчаса
назад упал с мотоцикла.

На наружной
поверхности правой голени имеется

обширная
ушибленно-рваная рана, загрязненная
песком и сухой

травой.

В Вашем
распоряжении автомобильная аптечка.

Какой объем
помощи Вы окажете пострадавшему?

—
59 —

В приемный покой
доставлен пострадавший с резаной раной
размером 2,5х0,4

см в верхней трети
правого предплечья, которую нанес
перочинным но-

жом неизвестный
2 ч тому назад.

Какой объем
хирургической помощи должен быть оказан
больному?

—
60 —

В хирургическое
отделение поступил пострадавший с
рваной раной

левого бедра. С
момента ранения прошло 12 ч.

Отмечается легкий
отек тканей в области раны, края последней
неровные, синюшные.

Какую лечебную
тактику Вы изберете?

—
61 —

В травматологический
пункт доставлен пострадавший с
косопоперечной инфициро-

ванной резаной
раной ладонной поверхности правой
кисти. Активные

сгибательные
движения в межфаланговых суставах
II-V пальцев

отсутствуют.

О повреждении
каких анатомических образований
следует думать?

Ваша лечебная
тактика?

—
62 —

В приемный покой
обратился пострадавший со слепой
колото-реза-

ной раной левого
плеча. Ранение получил 4 дня назад.

В области раны
определяются припухлость, болезненность.
Из раны выделяется скудное

сукровично-гнойное
отделяемое.

Хирург приемного
покоя произвел тщательный туалет раны,
туго

тампонировал ее
тампоном, смоченным гипертоническим
раствором натрия хло-

рида, наложил
повязку. Пациенту проведена экстренная
специфи-

ческамя профилактика
столбняка.

Какая ошибка
допущена хирургом?

—
63 —

В травматологический
пункт доставлен пострадавший с обширной
скальпированной

раной волосистой
части головы. Травма произошла 1,5-2 ч
тому на-

зад. От столбняка
привит.

Какой объем
квалифицированной помощи должен быть
оказан боль-

ному?

—
64 —

В участковую
больницу доставлен пострадавший,
которому накануне

циркулярной пилой
отрезало II и III пальцы правой кисти.
Отрезанные

пальцы сохранены
и привезены с собой.

Как Вы поступите?

—
65 —

В участковую
больницу доставлен мальчик, которого
полчаса назад

укусила змея.

Ребенок жалуется
на боли в правой стопе, вял, сонлив. На
тыле

стопы имеются
две точечные раны с кровоизлиянием в
их

области и выраженным
отеком.

Ваши действия?

—
66 —

В поликлинику
доставлен из школы мальчик с жалобами
на рану в

области шеи. Со
слов пострадавшего, он упал на острие
химического

карандаша.

Местно справа
у переднего края средней трети грудино-клю-

чично-сосцевидной
мышцы имеются точечная рана и припухлость
вокруг .

Рядом с раной
подкожно определяется инородное тело
размером 0,2х0,5

см.

Как хирург,
какую помощь Вы окажете ребенку?

ТЕСТОВЫЕ
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Для свежей
раны характерно все, кроме:

1) боли;

2) кровотечения;

3) подергивания
мышц;

4) зияния.

2. Верно ли
утверждение: после колотой раны возможно
развитие

ложной аневризмы,
потому что при колотых ранах очень часто
повреж-

даются артерии?

1) да;

2) нет.

3. Верно ли
утверждение: при рубленых ранах
кровотечение

незначительное,
потому что стенки артерий эластичные
и быстро

спазмируют?

1) да;

2) нет.

4. Интенсивность
боли в ране определяет все, кроме:

1) количества
нервных элементов в зоне повреждения;

2)
нервно-психического состояния
пострадавшего;

3) быстроты
ранения;

4) величины
ранящего снаряда;

5) остроты
ранящего снаряда.

5. Вторичным
называется инфицирование раны, которое
возможно

при:

1) нарушении
асептики в момент оказания первой
помощи;

2) нарушении
асептики в момент перевязки;

3) нарушении
асептики во время операции;

4) получении
ее.

6. Сквозная рана
с наличием небольшого входного и
большого

выходного отверстий
наблюдается при ранении:

1) финкой;

2) штыком;

3) осколком;

4) пулей с
близкого расстояния;

5) шпагой.

7. Верно ли
утверждение, что по причине повреждения
раны делят на

операционные
(преднамеренные), случайные и полученные
в бою?

1) да;

2) нет.

8. По инфицированности
выделяют раны:

1) гнойные,
асептические, отравленные;

2) асептические,
скальпированные, гнойные;

3) укушенные,
свежеинфицированные, асептические;

4) чистые,
свежеинфицированные, зараженные;

5) гнойные,
свежеинфицированные, асептические.

9. Раны называются
осложненными, потому что в процессе
зажив-

ления они могут
нагнаиваться, сопровождаться вторичным
кровотечением

и т.д.:

1) да;

2) нет.

10. Проникающей
резаной раной живота называется рана
с повреж-

дением:

1) кожи;

2) мышц;

3) париетальной
брюшины;

4) висцеральной
брюшины;

5) внутренних
органов.

11. При вторичном
заживлении ран различают все основные
этапы,

кроме:

1) рассасывания
погибших клеток и сгустков крови;

2) первичной
склейки (фибрином);

3) развития
грануляций;

4) рубцевания
и эпителизации.

12. Чем объясняется
наличие зоны молекулярного сотрясения
при

огнестрельном
ранении?

1) давлением
на ткани снаряда;

2) пульсацией
клеток в зоне раны;

3) волнообразными
движениями стенок канала;

4) изменением
осмотического давления;

5) массой
снаряда.

13. Чем
обусловливается степень зияния раны?

1) глубиной
повреждения;

2) повреждением
нервных стволов;

3) повреждением
фасций;

4) повреждением
мышц и сухожилий;

5) направлением
эластических волокон кожи.

14. Микробы в
рану при первичном инфицировании
попадают с:

1) пинцета
при перевязке, при хирургической
обработке;

2) скальпеля;

3) рук хирурга;

4) кожи
раненого;

5) шовного
материала.

15. Какая рана
заживает быстрее других?

1) резаная;

2) рубленая;

3) укушенная;

4) ушибленная;

5) размозженная.

16. При пулевом
ранении инфекция может попасть в рану
отовсю-

ду, кроме:

1) кожи;

2) одежды;

3) пули;

4) пыжа;

5) обуви.

17. Через какое
время микробы в ране обычно начинают
прояв-

лять свою активность?

1) 1-4 ч;

2) 6-8 ч;

3) 10-12 ч;

4) 14-18 ч;

5) через 24 ч.

18. Развитию
инфекции в ране способствуют многие
факторы,

кроме:

1) гематомы;

2) кровопотери;

3) шока;

4) истощения;

5) отсутствия
инородных тел.

19. В развитых
грануляциях различают 6 слоев. Какой
из них

четвертый?

1)
лейкоцитарно-некротический;

2) вертикальных
сосудов;

3) созревающий
;

4) горизонтальных
фибробластов;

5) сосудистых
петель.

20. В огнестрельной
ране различают все зоны повреждения,
кро-

ме:

1) зоны раневого
канала;

2) зоны
молекулярного сотрясения;

3) зоны
кровоизлияния;

4) зоны
первичного некроза;

5) зоны
парабиоза.

21. Для осколочных
ран характерно все, кроме:

1) сложности
анатомических повреждений;

2) наличия
инородных тел;

3) высокой
степени инфицированности;

4) обязательного
наличия входного и выходного отверстий;

5) неровных
повреждений кожи.

22. Для местных
признаков воспаления характерно все,
кроме:

1) отека;

2) цианоза;

3) повышения
температуры;

4) нарушения
функции;

5) болей.

23. В какой ране
более вероятно развитие инфекции?

1) резаной;

2) укушенной;

3) рубленой;

4) расположенной
на лице;

5) скальпированной.

24. Рану ушибленную
от раны рубленой отличает все, кроме:

1) наличия
кровоподтека по краю раны;

2) разной
глубины повреждения;

3) наличия
размозженных тканей;

4) нарушения
целости нервных стволов;

5) менее
выраженного кровотечения.

25. Для ускорения
заживления при лечении раны в фазе
дегидра-

тации необходжимы:

1) частые
перевязки;

2) применение
ферментов;

3) наложение
мазевых повязок;

4) наложение
повязок с гипертоническими растворами;

5) лечебная
гимнастика.

26. Под первичной
хирургической обработкой раны следует
пони-

мать:

1) иссечение
краев и дна раны;

2) вскрытие
карманов и затеков;

3) удаление
гнойного отделяемого;

4) иссечение
краев, стенок и дна раны;

5) промывание
раны антисептиком; гемостаз.

27. Дном раны
является кость. Как произвести первичную
хирур-

гическую обработку
раны?

1) иссечь
надкостницу;

2) выскоблить
острой ложечкой кость;

3) снять
верхний слой надкостницы;

4) трепанировать
кость;

5) иссечь
только края и стенки раны.

28. Имеется рана
с ограниченным участком некроза края
кожи.

Что необходимо
сделать?

1) назначить
УВЧ на рану;

2) наложить
повязку с гипертоническим раствором;

3) наложить
повязку с мазью Вишневского;

4) дренировать
рану;

5) иссечь
омертвевший участок кожи.

29. Укажите
основное показание к наложению
первично-отсрочен-

ного шва:

1) шок;

2) большая
кровопотеря;

3) невозможность
стянуть края раны после хирургической

обработки;

4) возможность
развития инфекции;

5) ранение
нерва.

30. Первично-отсроченный
шов накладывают в сроки:

1) до 3-4 дней;

2) до 5-6 дней;

3) через 8-15
дней;

4) сразу после
первичной хирургической обработки;

5) через 20-30
дней.

31. В каком случае
можно наложить первичный шов на рану
раз-

мером 6х8 см на
ладонной поверхности предплечья?

1) если в ране
нет инородного тела;

2) если в ране
нет воспаления;

3) если в ране
нет некротических тканей;

4) при применении
антибиотиков;

5) первичный
шов наложить нельзя.

32. Для I фазы
течения раневого процесса характерно
все, кро-

ме:

1) развития
ацидоза;

2) увеличения
количества ионов водорода;

3) увеличения
количества ионов калия;

4) повышения
проницаемости сосудов;

5) развития
алкалоза.

33. Имеют место
разные виды заживления ран, кроме:

1) первичного;

2) под струпом;

3) повторного;

4) вторичного;

5) отсроченного.

34. Какое средство
наиболее эффективно при наличии в ране
си-

негнойной палочки?

1) этазол;

2) пенициллин;

3) салициловая
кислота;

4) борная
кислота;

5) протеолитический
фермент.

35. Чем отличается
поздняя первичная хирургическая
обработка

от вторичной
хирургической обработки?

1) техникой
операции;

2) сроками
операции;

3) наличием
воспаления в ране;

4) отсутствием
первичной хирургической обработки;

5) применением
антибиотиков.

36. Какой шов
можно наложить на рану на восьмой день
после

первичной
хирургической обработки?

1) первичный;

2) провизорный;

3)
первично-отсроченный;

4) ранний
вторичный;

5) поздний
вторичный.

37. Когда нельзя
производить первичную хирургическую
обработ-

ку раны?

1) при
кровотечении;

2) при шоке;

3) в первые
часы после ранения;

4) при ее
загрязнении;

5) при СПИДе.

38. Сроки наложения
позднего вторичного шва:

1) через 3-4
дня;

2) через 5-6
дней;

3) через 8-15
дней;

4) через 20-30
дней.

39. Какие
максимально допустимые сроки первичной
хирурги-

ческой обработки
от момента ранения?

1) до 12 ч;

2) до 24 ч;

3) до 48 ч;

4) до появления
признаков развития инфекции;

5) до 8 дней
после ранения.

40. Верно ли, что
по характеру повреждения различают
раны ко-

лотые, резаные,
укушенные, рваные, ушибленные, отравленные,
скаль-

пированные,
огнестрельные, размозженные?

1) да;

2) нет.

Правильные
ответы: 1-3, 2-2, 3-2, 4-4, 5-4, 6-4, 7-1, 8-5, 9-2,

10-3, 11-2, 12-1, 13-5, 14-4,
15-1, 16-4, 17-2, 18-5, 19-3, 20-3,

21-4, 22-2, 23-2, 24-5, 25-3,
26-4, 27-5, 28-5, 29-4, 30-2, 31-5,

32-5, 33-3, 34-4, 35-2, 36-4,
37-2, 38-4, 39-2, 40-1.