Дневной стационар при воспалении легких

Пневмония – острое воспаление нижнего отдела дыхательных путей и ткани легких инфекционного характера.

Еще несколько десятков лет в России диагноз «пневмония» служил обязательным поводом к госпитализации больного в стационар, сейчас же все изменилось: ряд легких форм заболевания возможно лечить дома под ежедневным наблюдением лечащего врача.

Когда больного пневмонией обязательно госпитализировать в стационар?

Если возраст пациента старше 70 лет;
Если анализ крови показал такие отклонения, как пониженная лейкопения или высокий лейкоцитоз;
В случае аспирации дыхательных путей;
Если пациент теряет сознание, бредит;
При учащенном дыхании;
Если у больного имеются выраженные симптомы сепсиса;
При наличии инфекционных метастаз;
Если пневмония осложнена экссудативным плевритом;
Если поражено много долей легкого;
При абсцессе легкого;
По социальным показаниям (бездомный, одинокий старик);
Если амбулаторное лечение антибактериальными средствами было неэффективным за 3 суток;
Если пневмония сочетается с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ);
При застойной недостаточности в сердце;
Когда пневмония сочетается с хроническими заболеваниями (нефрит, гепатит);
При алкоголизме;
При токсикомании;
Если у больного наблюдается иммунодефицитное состояние.

Важно отличать пневмонию от заболеваний со сходной симптоматикой: туберкулез, легочный сепсис, легочные опухоли.

Неосложненные пневмонии у взрослых возможно лечить дома под наблюдением участкового врача.

Застойная пневмония и ее профилактика в стационаре

Застойная пневмония – воспаление легочной ткани на фоне нарушенной вентиляции бронхов и легких, скопившейся мокроты в альвеолах, развившееся из-за малоподвижного образа жизни

Кто более всего подвержен застойной пневмонии?

Люди в возрасте 60 лет и старше;
Больные после сложных травм ног и тазовых костей;
Пациенты после инсульта или травмы черепа;
Больные последней стадией рака;
Люди, перенесшие тяжелые оперативные вмешательства.

Профилактические меры:

Лечебная гимнастика (лежачим больным — дыхательная) снимает застой крови в венах, улучшает дренажную функцию;
Тяжелых больных рекомендовано несколько раз в сутки переворачивать с бока на бок, придавать им положение «полусидя»;
Прогревания легких;
Баночный или перкуторный массаж;
Витаминотерапия;
Хорошее питание.

Лечение пневмонии в стационаре

Перед назначением лечения необходимо правильно поставить диагноз. Для этого нужно сделать рентген легких (2 проекции) и сдать кровь на анализ. Возбудитель определяется путем исследования мокроты. Так как бактериологическое исследование (выявление вида микроорганизмов, ставших причиной пневмонии) завершится через 3-4 суток, то первичный выбор антибиотика производится эмпирическим (опытным) путем.

В случае, когда первичная антибактериальная терапия оказалась недейственной, повторный выбор антибиотика осуществляется с опорой на уже проведенный анализ биохимии.

Таблица 1: Вероятные возбудители пневмонии в различных ситуациях. Схема эмпирического выявления возбудителя.

Ситуация	Вероятный возбудитель
Пациент моложе 25 лет	Пневмококк, хламидия, микоплазма
Пациент старше 60 лет	Гемофильная палочка, пневмококк
Пациент с хроническим бронхитом	Гемофильная палочка, пнемококки, грамотрицательная палочка, моракселла
Курящий больной	Моракселла, гемофильная палочка
Пациент с алкоголизмом	Микробактерия туберкулеза, пневмококки, клебсиеллы, анаэробы
Наркоман, принимающий наркотики внутривенным путем	Анаэробы, стафилококки, пневмоциста, микробактерия туберкулеза
Пациент с обмороками, удушьем, судорогами	Анаэробы
Больной, имевший контакты с птицами	Гистоплазма, хламидии
Пациент, больной гриппом	Вирус гриппа, гемофильная палочка, стафилококк, пневмококки
Больной ВИЧ	Пневмоциста, легионеллы, грамотрицательная палочка, микробактерия туберкулеза, пневмококки

После эмпирического выявления возбудителя производится выбор антибактериального средства с опорой на таблицу 2. Схема выбора при лечении пневмонии такова: при отсутствии противопоказаний к препаратам из первого ряда врачи выбирают именно их. И лишь в случае индивидуальной непереносимости антибиотиков из этой подгруппы предпочтение отдается альтернативному антибактериальному средству из второй группы.

Таблица 2: Схема выбора антибиотика по известному возбудителю.

Вероятный возбудитель	Антибиотик первой очереди	Альтернативный антибиотик второй очереди
Стрептококк (+ пневмококк)	Пенициллин, Аминопенициллины	Макролиды, Цефалоспорины (2 поколение)
Гемофильная палочка	Ампициллин, Сульбактам, Амоксициллин, Клавулановая кислота, Цефалоспорины (3 поколение)	Фторхинолоны, Хлорамфениколы
Хламидия или Микоплазма	Макролиды	Фторхинолоны, Доксициклин
Легионелла	Макролиды	Фторхинолоны, Рифампицин
Стафилококк	Оксациллин, Сульбактам, Ампициллин, Клавулановая кислота, Амоксициллин	Фторхинолоны, Цефалоспорины (3-4 поколение), Ванкомицин, Карбапенемы
Энтеробактерия, Клебсиелла или Ацинетобактерия	Аминогликозиды, Фторхинолоны	Цефалоспорины (3-4 поколение), Карбапенемы
Анаэроб	Метронидазол	Клиндамидин, Карбапенемы
Пневмоциста	Ко-тримоксазол	нет

Необходимо уточнить, что при тяжелом течении пневмонии эмпирическим путем подбирается антибактериальное средство самого широкого спектра действия (уничтожающее самое большое число видов потенциальных возбудителей заболевания).
Антибиотик пациентам с тяжелым воспалением легких вводится внутривенным путем вплоть до значимых видимых улучшений.

Выделяют 2 типа пневмонии: внебольничные (те, которые начались вне больничных стен) и внутрибольничные (когда заражение произошло в стенах стационара). Для каждого типа заболевания существуют особые стандарты лечения антибактериальными средствами.

Таблица 3: Схема выбора антибиотика при внебольничном типе пневмонии.

Клинические проявления	Возбудитель	Антибактериальный препарат
Легкая и средней тяжести пневмония у пациентов в возрасте до 60 лет	Микоплазма, Хламидия, Пневмококки	Макролиды, Фторхинолоны, Аминопенициллины
Легкая и среднетяжелая пневмония у людей старше 60 лет	Пневмококк, Стрептококк, Гемофильная палочка	Аминопенициллины,Ампициллин, Сульбактам, Амоксициллин, Клавулановая кислота, Цефалоспорин (2-3 поколение), Фторхинолоны
Тяжелые пневмонии	Пневмококки, Гемофильная палочка, Полимикроб, Легионелла	Ампициллин, Сульбактам, Амоксициллин, Клавулановая кислота, Цефалоспорин (2-3 поколение), Макролиды, Фторхинолоны
Тяжелые пневмонии, сочетающиеся с факторами высоко риска летальности	Легионелла, Пневмококки, Грамотрицательная бактерия, Полимикроб	Карбапенемы, Цефалоспорины (3-4 поколение), Фторхинолоны, Макролиды

При этом чаще всего выбираются следующие препараты:

Макролиды – Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Джозамицин, Спирамицин, Эритромицин;
Фторхинолоны – Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксаин.

Внебольничные пневмонии тяжелого течения изначально лечат с помощью парентерального введения (инъекции) антибактериальных препаратов.

Таблица 4: Схема выбора антибиотика при внутрибольничном типе заболевания.

Клинический случай	Возбудитель	Антибиотик
Обширная аспирация, была проведена полостная операция	Грамотрицательная палочка, Стафилококки, Анаэроб	Цефалоспорины (3-4 поколение), Аминогликозиды, Метронидазол, Ципрофлоксаин, Карбапенемы
Пациент в коме, после травмы черепа	Стафилококк, грамотрицательная палочка	Амоксициллин, Клавулановая кислота, Цефалоспорины (3-4 поколение), Аминогликозиды, Карбапенемы
Пациент находится в стационаре долгое время, под аппаратом искусственного дыхания, была проведена антибиотикотерапия. Наличие прочих опасных факторов.	Стафилококки, Грамотрицательная палочка, Синегнойная палочка	Цефтазидим, Цефалоспорины (4 поколение), Ванкомицин, Аминогликозиды

Кроме антибактериальных средств пациенты при стационарном лечении пневмонии должны принимать:

Обезболиающие средства;
Нестероидные противовоспалительные средства;
Муколитические препараты;
Антигистаминные средства;
Отхаркивающие медикаменты.

Пациентам, в зависимости от степени тяжести пневмонии, могут быть показаны такие процедуры:

Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез);
Массаж спины и грудины;
Дыхательная гимнастика.

Сроки стационарного лечения пневмонии

Сколько необходимо принимать антибактериальные препараты?

Длительность лечения антибиотиками зависит от тяжести пневмонии и ее возбудителя.

Пневмонии легкие лечат антибактериальными препаратами 7 дней, среднетяжелые – 10 дней, а терапия тяжелых воспалений легких с различными осложнениями может затянуться на срок в 3 недели и дольше.

В зависимости от возбудителя пневмонию лечат:

Пневмококки – время до нормализации температуры пациента и 5 суток после;
Легионеллы – 3 недели;
Синегнойная палочка, Энтеробактерия – от 3 до 6 недель;
Стафилококки – 3 недели.

Пациентов с таким тяжелым осложнением, как абсцесс легкого, лечат антибактериально в стационаре до 3 месяцев.

Лечение пневмонии в дневном стационаре

В дневном стационаре лечатся люди, которым необязательно 24 часа в сутки находиться под наблюдением врачей. Пациенты приходят утром в стационар, их осматривает врач, назначаются и проводятся нужные процедуры. После небольшого необходимого отдыха пациент свободен и может вернуться домой (или на место работы) до следующего утра.

Часто в дневной стационар из стационара круглосуточного перенаправляются пациенты, больные пневмонией для окончательного излечения (проведение физиотерапевтического лечения, наблюдение врачом).

Особенности лечения взрослых в стационаре

Опасный период, в который наиболее высока вероятность летального исхода пациента – 4 суток с начала терапии (при условии, что больной поступил в стационар сразу после значительного ухудшения самочувствия и повышения температуры тела);
«Нетяжелым» больным для профилактики застойной пневмонии и пролежней на спине необходимо вставать с кровати на полчаса (посидеть) и постоянно менять положение тела;
Нужно очень много пить и соблюдать специальную диету;
Пациентам с тяжелой пневмонией показаны ингаляции с кислородом;
Если больному трудно дышать, снижена проходимость дыхательных путей, ему могут проводить процедуры по искусственной вентиляции легких.

Лечение беременных в условиях стационара

Беременные легкой пневмонией могут лечиться и в домашних условиях под постоянным наблюдением врача. Пациентки, у которых присутствуют хронические заболевания (астма) и женщины с тяжелым и средней тяжести воспалением легких должны быть помещены в стационар.

Тип учреждения определяется сроком беременности:

До 22 недели – терапия;
После 22 недели – акушерский стационар.

Кстати, вот тут можно пройти тесты по акушерству: https://pervaya-pomoshch.ru/test/akusheru

Если беременная больна тяжелой пневмонией с осложнениями, возможна ее госпитализация в реанимационное отделение.

Аборт и преждевременные роды при пневмонии не нужны – они могут вызвать значительное ухудшение состояния пациентки.

Пневмонию беременных лечат антибиотиками, которые врачи выбирают исходя из таких особенностей:

Антибиотик подбирается с учетом возможных последствий для плода;
Через 2 дня после дозированного приема назначенного средства производится оценка эффективности выбранного препарата. Если средство неэффективно, его меняют;
При тяжелом типе пневмонии антибактериальный препарат вводится внутривенным путем.

Особенности лечения детей в стационаре

Пневмония занимает одну из лидирующих позиций в прииске причин ранней смертности малышей.

У детей чрезвычайно сложно отличить воспаление легких от бронхита: клинические проявления схожи. При пневмонии дыхание у ребенка учащено, мягкие места грудины втягиваются внутрь вместе с вдохом.

Антибиотикотерапия внебольничных и внутрибольничных пневмоний в целом схожа с лечением воспаления легких у взрослых и отличается лишь дозировками препаратов.

У малышей выделяют еще один вид пневмонии: внутриутробная, которая начинает проявляться в первые 3 суток после рождения младенца.

Таблица 5: Схема выбора антибиотиков при внутриутробной пневмонии.

Форма пневмонии	Антибиотик 1 очереди	альтернатива
Ранняя внутриутробная пневмония	Ампициллин, Амоксициллин, Клавуланат в счетании с Аминоглкозидом	Цефотаксим и Аминогликозид
Поздняя внутриутробная пневмония	Цефтазидим, пенициллин антисинегнойный в сочетании с Аминогликозидом

Карта больного дневного стационара

Для каждого пациента в индивидуальном порядке в стационаре заводится карта больного дневного стационара по пневмонии, в которой полностью в мельчайших подробностях описывается производимое лечение, указываются все препараты и их дозировки. Карта находится на руках у пациента во время лечения, а после его окончания ее изымают для ведения статистики.

Какова летальность после лечения пневмонии в стационаре?

Вероятность летального исхода при лечении пневмонии легкого типа в домашних условиях составляет 3%;
Летальность от пневмонии в условиях стационара – 10%;
Смертность от пневмонии в реанимационных блоках и отделениях интенсивной терапии – около 40%.

Выписка из стационара

Выписывают пациентов из стационара после полного окончания курса антибактериальной терапии и стабилизации состояния. В отдельных случаях возможен перевод больного из круглосуточного в дневной стационар для продолжения лечения.

Образец выписки из стационара после пневмонии

Образец выписки ребенка из стационара после пневмонии

Воспаление легких после выписки

После выписки восстановительный период организма после пневмонии займет от нескольких месяцев до года, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания. Все это время человек стоит на учете в диспансере, периодически проходит обследования и сдает анализы для предотвращения рецидивов.

Полезные рекомендации пациентам, перенесшим пневмонию:

Соблюдение четкого режима сна и отдыха;
Правильное и разнообразное питание;
Регулярное совершение длительных прогулок;
Проветривание жилых помещений;
Отказ от курения и алкоголя;
Вакцинация от гриппа в опасный период;
Реабилитация в санатории;
Регулярное выполнение гимнастики.

Больничный лист

Больничный лист выписывается человеку на все время пребывания в стационаре. Если пациент выписан из стационара, но продолжает лечиться дома под наблюдением лечащего врача – больничный после выписки из стационара могут продлить еще на 10 суток.

Источник

Воспаление легких является достаточно распространенным инфекционным заболеванием, для которого характерен воспалительный процесс в легочных тканях. Пневмония, как правило, имеет острое течение. Возбудителями инфекции могут быть болезнетворные микроорганизмы различных групп.

Современная клиника терапии Юсуповской больницы в Москве предлагает качественную диагностику и эффективное лечение воспаления легких. Высококвалифицированные врачи клиники владеют опытом лечения различных видов пневмонии, в том числе самых тяжелых.

Сколько лежат в больнице с пневмонией

Лечение в больнице или амбулаторно

Воспаление легких может классифицироваться по степени тяжести, типу возбудителя, локализации воспалительного очага, бывает также вне- и внутрибольничной.

Зачастую дискомфорт вызывает не только само заболевание, но и необходимость лечения в стационарных условиях. При неизбежности госпитализации и больной, и его близкие хотят знать, сколько держат в больнице с воспалением легких. Большинство людей пугает перспектива оказаться на больничной койке, и даже при очень плохом самочувствии они стараются убедить лечащего врача в том, что им будет лучше лечиться в домашних условиях. Несмотря на то, что большая часть случаев пневмонии лечится амбулаторно, если врач назначает терапию в стационаре, значит у него на это имеются достаточно веские основания.

Увы, врачам нередко приходится сталкиваться с недоверием пациента и его близких, которым кажется, что сроки лечения затянулись. В таких случаях в разных источниках они пытаются найти ответ на вопрос: сколько лечат воспаление легких в больнице? Им необходимо понять, что одна и та же инфекция у разных людей может требовать разных терапевтических подходов и лечение может длиться так же по-разному.

Кому показано лечение в больнице

Прежде чем разбираться, сколько лежат с пневмонией в отделении стационара, нужно знать, что работа врачей основана на определенных стандартах, соответствующих международным нормам. Исходя из них амбулаторное лечение показано больным, имеющим легкую и среднетяжелую форму воспаления легких. Курс терапии в домашних условиях длится, как правило, 1-3 недели.

Длительность лечения зависит от нескольких факторов:

природы возбудителя инфекции;
степени тяжести заболевания;
ответа организма больного на антибактериальную терапию;
общего состояния пациента.

Тяжелая форма воспаления легких требует обязательного лечения в условиях стационара. Для определения потребности в госпитализации используется шкала CURB65 и данные клинической оценки.

Учитываются следующие факторы:

преклонный возраст больного (более 65 лет);
пониженное систолическое или диастолическое давление (ниже критических показателей);
уровень мочевины в крови, превышающий 7ммоль/л;
признаки нарушения сознания.

Каждый из факторов оценивается в один балл. Ноль баллов означает возможность лечения больного амбулаторно. От одного до трех баллов – ему необходима госпитализация.

В условиях стационара должны лечиться люди, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания, сильное обезвоживание, острую дыхательную недостаточность, гнойную мокроту, высокую температуру и признаки сильной интоксикации, а также двусторонний воспалительный процесс.

Как лечат заболевание в больнице

В основе лечения пневмонии лежит антибактериальная терапия. В клинике терапии Юсуповской больницы используются препараты нового поколения, обладающие высокой эффективностью и минимальным количеством побочных действий.

Первые три-четыре дня после начала лечения считают наиболее опасным периодом. Интоксикация и лихорадка вынуждают больного соблюдать постельный режим. Для того чтобы предотвратить застой в легких и формирование пролежней, ему необходимо периодически вставать хотя бы на несколько минут. После того, как температура нормализуется, больному разрешают непродолжительные прогулки.

Длительность нахождения больного в условиях стационара при пневмонии зависит от того, насколько эффективна медикаментозная терапия и вспомогательные меры.

Пациенту рекомендуется употребление большого количества жидкости, особенно негазированной минеральной воды, травяных чаев, морсов, соков. Рацион питания больного в основном должен состоять из фруктов, овощей, легких супов, а также паровых блюд из рыбы и мяса.

Сроки полного излечения

О полном выздоровлении пациента можно говорить при отсутствии у него кашля, нормализации температуры тела, спокойном и свободном дыхании, а также отсутствии признаков воспаления на рентген-снимке. Сколько лежат в больнице с пневмонией до достижения вышеперечисленных результатов? Как правило, достаточно трех недель, однако наблюдение врача понадобится еще полгода после выздоровления.

Лечение затяжной пневмонии, связанной с тяжелыми хроническими заболеваниями, врожденными патологиями, вторичным иммунодефицитом, длится вдвое дольше вышеуказанного срока.

Больничный лист при легкой форме воспаления легких выдается на 17-20 дней, при пневмонии средней тяжести – на 20-24 дня, при тяжелой форме заболевания – на 40-48 дней.

Пневмония является довольно опасным заболеванием, а при отсутствии адекватной терапии грозит развитием тяжелых осложнений, в том числе непоправимых.

При первых тревожных симптомах не следует рассчитывать на свои силы и заниматься самолечением, только помощь профессионала может предупредить печальные последствия.

Высококвалифицированные специалисты клиники терапии Юсуповской больницы гарантируют эффективность лечения воспаления легких. Благодаря индивидуальному подходу, применению ультрасовременных лечебных методик и новейших лекарственных препаратов нашим врачам удается достичь высоких результатов в борьбе с любыми заболеваниями дыхательных путей, в том числе пневмонией. В отделении стационара имеется все необходимое для комфортного пребывания пациентов: уютные палаты, полноценное диетическое питание и круглосуточная поддержка медицинского персонала.

Записаться на консультацию врача и уточнить нюансы госпитализации можно на нашем сайте, а также связавшись с врачом-координатором по телефону Юсуповской больницы.

Источник