Двухстороннее воспаление легких с отеком легких
Двусторонняя пневмония (воспаление легких) является заболеванием легких, для которого характерен двусторонний воспалительный процесс паренхимы легких. Пневмонию могут вызывать бактерии, вирусы, грибки, смешанная флора.
Двустороннее воспаление легких сопровождается специфическими морфологическими изменениями. На начальной стадии пневмонии, так называемой, стадии красного опеченения, поражаются альвеолярные ацинусы, вследствие чего возникают мелкоочаговые кровоизлияния. После этого наступает стадия серого опеченения, во время которой происходит воспаление поврежденных участков, нарастает слой фибрина.
Двусторонняя пневмония относится к числу наиболее опасных заболеваний, которое, при отсутствии адекватного лечения, может привести к дыхательной недостаточности и, как следствие, к летальному исходу. Поэтому при малейших тревожных симптомах необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
В клинике терапии Юсуповской больницы Москвы можно провести диагностику и лечение пневмонии. Наши специалисты обладают богатым практическим опытом терапии любого вида пневмонии, в том числе и двусторонней. Благодаря применению современных методик выздоровление наступает в кратчайшие сроки, при этом риск развития осложнений сведен к нулю.
Причины развития двусторонней пневмонии
Воспаление легких может развиваться вследствие травм грудной клетки, воздействия токсических веществ, ионизирующего излучения, аллергенов. В группе риска по развитию двустороннего воспаления легких находятся пациенты с хроническими бронхитами, врожденными пороками легких, иммунодефицитными состояниями, сердечной недостаточностью, хроническими болезнями печени, ослабленным и истощенным организмом, старческого возраста.
В значительной мере подвержены возникновению пневмонии люди, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением. Кроме общего негативного влияния на организм, данные токсические вещества повреждают слизистую оболочку бронхов и создают благоприятную среду для размножения бактерий.
Итак, развитие двустороннего воспалительного процесса в легких может быть обусловлено следующими провоцирующими факторами:
- переохлаждением либо перегреванием организма;
- частыми ОРВИ и осложнениями простудных заболеваний;
- бактериальными инфекциями;
- аутоиммунными заболеваниями;
- дефицитом сурфактанта;
- ослаблением иммунитета;
- хроническим недосыпанием;
- сердечной недостаточностью;
- хроническими заболеваниями органов дыхательной системы (бронхитом, астмой, синуситом, гайморитом);
- аллергическими реакциями.
В большинстве случаев двустороннее воспаление легких вызвано сильным переохлаждением, вследствие которого снижается локальное кровоснабжение органов дыхательной системы.
При недостаточном поступлении кислорода к легким ухудшается доставка иммуноглобулинов к легочной паренхиме и выработка макрофагов. В связи с этими процессами происходит быстрое размножение бактерий в легочных тканях.
При частых простудных заболеваниях происходит разрушение бронхиального эпителия, снижение местного иммунитета, активизация воспалительных процессов.
Недостаточность сурфактанта приводит к травматизации альвеолярных ацинусов, в результате чего пораженные участки зарастают соединительной тканью.
Вследствие деформации структуры бронхиального дерева образуются бронхоэктазы – расширения, в которых скапливаются и размножаются болезнетворные микроорганизмы, в результате чего может развиться 2-сторонняя пневмония.
При аллергических состояниях наблюдается истощение иммунной системы и снижение защитных функций организма. Пациенты с бронхиальной астмой и поллинозами имеют склонность к развитию двустороннего воспаления легких.
Симптомы воспаления легких
Двустороннее воспаление легких – очень серьезное заболевание, которое нельзя игнорировать или переносить на ногах. Оно может приводить к опасным последствиям и к летальному исходу. Двусторонняя пневмония проявляется различными симптомами, которые зависят от общего состояния больного, степени тяжести заболевания и других факторов. К основным характерным признакам заболевания относят:
- слабость;
- снижение или отсутствие аппетита;
- усиленное потоотделение;
- повышение температуры тела;
- кашель (сухой, влажный);
- синюшность кожных покровов носогубного треугольника, кончиков пальцев;
- одышка;
- тяжелое дыхание.
В некоторых случаях начало заболевания может протекать бессимптомно. Одним из первых симптомов двустороннего воспаления легких является резкое повышение температуры (до 39 градусов и выше). О большом поражении легочных тканей свидетельствует одышка.
У больного отмечается появление сухого, надсадного кашля, который со временем становится влажным. В мокроте могут обнаруживаться гнойные отделения и сгустки крови. Дыхание становится учащенным, поверхностным, ощущается боль в области грудной клетки, иррадиирущей в межлопаточное пространство.
Учитывая опасность осложнений заболевания, наличие хотя бы нескольких из вышеперечисленных симптомов должно быть веским основанием для безотлагательного обращения за медицинской помощью.
Диагностика пневмонии
Для предотвращения осложнений, заболевание нуждается в срочной диагностике внебольничной двусторонней пневмонии и адекватном лечении.
При выставлении диагноза учитываются жалобы больного, данные анамнеза заболевания, перкуторная и аускультативная картина. Выявление над легкими притупленного перкуторного звука, сухих и влажных хрипов при ослабленном дыхании с большой долей вероятности может подтверждать наличие субтотальной пневмонии.
Важная роль в диагностике принадлежит результатам общего анализа крови, рентгенографии легких и бактериологического анализа мокроты.
Обзорная рентгенография позволяет выявить в легких инфильтративные двусторонние затемнения очагового, сегментарного характера или тотальное поражение легких. Данное исследование – основной подтверждающий критерий двусторонней пневмонии.
Общий анализ крови больного показывает увеличенные показатели СОЭ, лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.
Анализ мокроты позволяет определить тип возбудителя воспалительного процесса. Это необходимо, чтобы подобрать правильный антибактериальный препарат.
Качественное выполнение диагностики производят в Юсуповской больнице. Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для проведения полноценного исследования. Ранняя диагностика заболевания способствует своевременному началу терапии, что в значительной степени снижает риск развития осложнений.
Лечение двустороннего воспаления легких
Лечение двухсторонней пневмонии рекомендуется проводить в стационаре. Учитывая опасность данной патологии, пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача для оказания необходимой помощи. Для лечения заболевания используют антибактериальные препараты. Помимо этого лечение в клинике терапии Юсуповской больницы основывается на целом ряде принципов. Это:
- строгое соблюдение постельного режима;
- высококалорийное питание;
- обильное употребление жидкости (для выведения токсинов из организма);
- применение препаратов иммуномодулирующего действия, витаминных и минеральных комплексов;
- кислородные ингаляции;
- физиотерапевтические процедуры;
- дыхательная гимнастика;
- регулярные контрольные исследования: анализы крови, мочи, мокроты, флюорографии ОГК.
Основными целями лечения двустороннего воспаления легких являются:
- устранение возбудителя болезни;
- коррекция иммунитета;
- предотвращение развития осложнений.
В основе лечения пневмонии лежит применение антибактериальных препаратов (этиотропная терапия). Перед его назначением выполняют бактериальный посев мокроты, а в случае необходимости – проводят тест на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Чаще всего при воспалении легких назначается прием макролидов, антибиотиков тетрациклинового ряда, бензилпенициллинов, аминопенициллинов, цефалоспоринов и фторхинолонов.
Больным в остром периоде проводят дезинтоксикационную и иммунозаместительную терапию. Кроме того, проводится симптоматическое лечение с применением жаропонижающих препаратов (ацетилсалициловой кислоты, парацетамола), муколитиков (отхаркивающих средств – бромгексина, амброксола), противовоспалительных препаратов (кетотифена, тавегила) и общеукрепляющих препаратов (элеутерококка, виферона).
Пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, назначается прием сердечных гликозидов. Восстановить нормальную вентиляцию легких и снизить воспалительные процессы помогает применение физиотерапевтических методов лечения.
Последствия и осложнения двусторонней вирусной пневмонии
Обширная двусторонняя пневмония без должного лечения может привести к серьезным последствиям. Такими опасными осложнения воспаления легких являются:
- воспаление плевры (плеврит);
- отек легких;
- абсцесс легких;
- серьезные нарушения дыхания;
- инфекционно-токсический шок.
Пневмококковая инфекция способна распространиться по организму и вызвать воспалительный процесс среднего уха и менингит. Она очень быстро размножается и сильно токсична. В результате ослабления организма дополнительно может произойти заражение легионеллой. Совместно бактерии распространяются по организму в течение нескольких дней, и не все антибиотики способны справиться с такой ситуацией.
После перенесенного воспаления легких инфекция может остаться в организме человека в пассивной форме. Таким образом человек становится носителем инфекции и может заразить окружающих с низким иммунитетом: детей или людей пожилого возраста.
При несвоевременном лечении двустороннее воспаление легких приводит к смертельному исходу. Поэтому при первых симптомах воспаления легких необходимо обратиться за медицинской помощью. При непрекращающемся кашле, высокой температуре, боли в груди, затрудненном дыхании пациенту будет предложена госпитализация для осуществления лечения под контролем врача.
Прогноз
Прогноз заболевания будет зависеть от возраста пациента, устойчивости возбудителя, наличия дополнительных заболеваний, реакции иммунной системы и правильного выбора терапии. Двустороннее воспаление легких будет иметь неблагоприятный прогноз при осложненном течении заболевания, наличии иммунодефицитных состояний, у детей первого года жизни.
При своевременном и адекватном лечении двусторонняя пневмония заканчивается выздоровлением. Полное восстановление структур тканей легких наблюдается в 70% случаев.
Лечение в Юсуповской больнице
При подтверждении диагноза пневмонии необходимо экстренное начало лечения. Самолечение в данной ситуации не просто не оправданно, но и смертельно опасно. Квалифицированные специалисты клиники терапии Юсуповской больницы подберут эффективную и безопасную для организма схему приема препаратов нового поколения и окажут всестороннюю поддержку до самого выздоровления.
В круглосуточном стационаре Юсуповской больнице вас ждет комфортное пребывание в уютных палатах, полноценное питание и качественная медицинская помощь внимательного персонала.
Не рискуйте своим здоровьем, при первых признаках пневмонии запишитесь на прием к специалисту клиники терапии Юсуповской больницы по телефону. Нюансы госпитализации можно уточнить на нашем сайте, связавшись с врачом-координатором online.
Двусторонняя пневмония — серьёзное заболевание, которое отличается достаточно высокой летальностью. Особенную опасность для жизни человека представляет двустороннее поражение лёгких. Патологический процесс может быть первичным, когда инфицирование происходит одновременно в обоих лёгких. Вторичное развитие двусторонней пневмонии возможно в случае, когда воспаление в одном лёгком переходит в хроническую форму и распространяется на другую сторону. Зачастую двусторонняя пневмония является осложнением иммунодефицитных состояний, инфарктов, застойных процессов в грудной клетке.
Ранние медицинские исследования показывали, что наиболее распространенными возбудителями двусторонней пневмонии были бактерии кокковой природы. В последнее время всё чаще появляются подтвержденные данные о поражении лёгочной ткани атипичными инфекционными агентами — вирусами, грибками, не специфическими бактериями.
Двусторонняя пневмония характеризуется, как наиболее тяжелое поражение альвеолярной ткани. Согласно статистике, показатель смертности от этого заболевания составляет около 9%. В случае выздоровления, сохраняется вероятность развития необратимых изменений в структуре лёгких, других заболеваний дыхательной системы.
Как возникает?
Возникновение двусторонней пневмонии развивается при внедрении инфекционного агента на фоне сниженного общего иммунитета.
Путей заражения может быть несколько:
Воздушно-капельный — возбудитель вдыхается с воздухом, в котором содержатся микрочастицы выделений больного человека.
Аспирация из рото-, носоглотки — после оседания на слизистой верхних дыхательных путей через несколько дней происходит «спуск» инфекции в бронхи, а затем — в лёгкие.
Гематогенный — нисходящий или восходящий путь инфицирования из основного очага.
Лимфогенный — инфекционный агент транспортируется в легочную ткань с током лимфатической жидкости при торакальных ранениях.
Чаще всего заболевание развивается именно при воздушно-капельном заражении.
Под воздействием бактериальной или вирусной флоры происходит нарушение клеточного иммунитета, расстройство местного метаболизма и иннервации бронхиального дерева, легких.
Развитие и дальнейшее прогрессирование заболевания происходит в несколько стадий:
Прилива — протекает от 12 до 72 часов, в течение которых сосуды лёгких интенсивно наполняются кровью, в альвеолах появляются признаки фибринозной экссудации.
Красного опеченения — длится 24-72 часа. За это время в легочной ткани формируются уплотнения, текстура которых похожа на печень. Экссудат, пропотевающий из альвеол, содержит очень много эритроцитов.
Серого опеченения — может протекать от 48 часов до недели. В этот период происходит распад эритроцитов. Одновременно в альвеолы выходят лейкоциты в огромном количестве.
Разрешения — характеризуется постепенным восстановлением легочной ткани. Может занять достаточно много времени.
Развитию двусторонней пневмонии способствуют различные заболевания, состояния, вызывающие снижение иммунных функций организма:
Вредные привычки.
Частые психоэмоциональные стрессы.
Хроническое физическое перенапряжение.
Длительное использование кондиционера.
Периодические расстройства сознания любого происхождения.
Частые эпилептические приступы.
Пребывание на искусственной вентиляции лёгких.
Предрасполагающие факторы способствуют нарушению кровообращения в малом (легочном) круге, что неизменно вызывает повреждение специфических клеток — бронхиол, альвеол.
Типы возбудителей
Двусторонняя пневмония разгорается при попадании в дыхательные пути определенной группы микроорганизмов — вирусов, бактерий, палочек. От типа инфекционного агента зависит клиническая симптоматика и особенности терапевтического подхода.
Пневмококк
Возбудитель хорошо сохраняется в анаэробной среде с повышенным содержанием углекислого газа. Довольно длительное время пневмококки были наиболее частой причиной развития двустороннего воспаления лёгких.
Ситуация изменилась в 1983 году, когда появилась поливалентная вакцина, которую рекомендуют по настоящее время определенным категориям населениям:
Всем людям старше 65 лет.
Пациентам с хроническими легочными патологиями — эмфиземой, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой.
Больным, получающим лечение от хронических сердечно-сосудистых заболеваний.
Неврологическим больным с невыраженным кашлевым рефлексом, нарушениями кровообращения, склонных к судорожным приступам.
Больным с диагностированным циррозом печени.
Лицам, страдающим сахарным диабетом.
Больные со сниженным иммунологическим статусом.
Особое внимание уделяется лицам, которые длительное время находятся в многочисленных коллективах, независимо от возраста — дети в детских домах и домах ребенка, возрастные пациенты в заведениях, где они получают специализированный уход и лечение.
Стрептококк
Инфекционный агент в неактивном состоянии может пребывать довольно длительное время в ротовой полости, на слизистой носа, на внутренних оболочках органов пищеварения, толстого кишечника. При определенных условиях происходит распространение патогенной флоры с током крови, приводящее к воспалительным процессам в лёгких и бронхах. (Читайте также: Причины, симптомы и лечение стрептококка)
Стафилококк
Возбудитель вызывает тяжелые легочные патологии, при которых происходит разрушение альвеолярных клеток. При этом образуются легочные абсцессы, воздушные полости с тонкой оболочкой.
Стафилококк приводит к образованию множественных очагов воспаления в обоих лёгких. Очень часто эти процессы заканчиваются тяжелым токсическим шоком, сердечно-сосудистой несостоятельностью, нарушением мозговой деятельности.
Клебсиелла
Клебсиелла способствует развитию тяжёлых легочных поражений, которые приводят к смерти половины больных. Чаще всего возбудитель атакует организм, ослабленный алкоголем, а также пациентов с иммунными патологиями.
Легионелла
Возбудитель сохраняется и развивается в системах кондиционирования воздуха, аппаратах искусственной вентиляции лёгких, иногда — в системе водоснабжения. Заразиться легионеллой можно при выполнении работ на земле. Признаки заболевания появляются неожиданно и прогрессируют достаточно стремительно. Течение двусторонней пневмонии проходит тяжело с риском формирования серьёзных осложнений.
Микоплазма
Довольно часто вспышки микоплазменной пневмонии возникают в осенне-зимний сезон среди молодых людей, которые тесно взаимодействуют в многочисленных коллективах в закрытом пространстве. Чаще всего — это студенты, школьники.
Вирусы
В последнее время часто фиксируются случаи атипичной двусторонней пневмонии, имеющей вирусную природу. Первичные проявления заболевания похожи на клинику банальной простуды. Со временем проявления патологии усугубляются. Вирусные пневмонии часто вызывают тяжёлые осложнения, порой — необратимые.
Любой из перечисленных микроорганизмов, попадая в лёгкие, способен вызывать двусторонний патологический процесс. Активное размножение приводит к тяжелейшей интоксикации.
Особенности клинической картины
Двусторонняя пневмония — коварное заболевание, которое в самом начале своего развития не имеет специфической симптоматики. Человек, не подозревая о грозящей опасности, воспринимает недомогание, как обычную простуду. А в это время уже запущен патологический механизм, разрушающий легочные клетки.
Инкубационный период может длиться от 4 до 14 дней, в зависимости от возбудителя. За это время инфекционный агент перемещается из верхних дыхательных путей в легкие, появляется агрессивная симптоматика.
Первым симптомом является нарастание температуры до 38-40°С. Пациент жалуется на «потрясающий» озноб. Далее присоединяется кашель, который может сначала быть сухим. Со временем кашель становится упорным, появляется мокрота. Она может быть слизистого, слизисто-гнойного или кровянистого типа. Примеси крови в мокроте объясняются тем, что в стадии красного опеченения происходят внутриклеточные кровоизлияния в ткани лёгких.
Со временем появляется одышка. Чем тяжелее поражение лёгких, тем более выражены признаки дыхательной недостаточности. Затруднение дыхания усиливается при физической нагрузке, выполнении привычных движений. Пациент начинает жаловаться на выраженную боль в обеих частях грудной клетки. Даже щадящие, вынужденные позы не приносят особенного облегчения.
Тошнота, рвота, приступы потливости, мышечная и головная боль приводят к физическому истощению больного. Возникает выраженная общая слабость, утомляемость, возможна потеря сознания.
Усугубление симптоматики приводит к тому, что по периферии лёгких откладывается своеобразный белок — фибрин. Он и является причиной прогрессирования тяжёлой дыхательной недостаточности, которая приводит к смерти больного.
Первые признаки двустороннего воспаления лёгких практически не отличаются от симптомов ОРВИ. Только со временем появляются специфические клинические симптомы, которые требуют быстрой и адекватной терапевтической реакции.
Диагностика
Основополагающим методом исследования, способным установить факт двусторонней пневмонии, является рентген грудной клетки. В последнее время активно используется компьютерная томография. Полученные снимки позволяют установить точную локализацию и границы очага воспаления.
Исследование мокроты даёт возможность не только верифицировать возбудителя, но и определить его устойчивость к тому или иному антибиотику. Подбор подходящего антибактериального препарата может быть весьма затруднительным — не всегда первые назначения приносят желаемый лечебный эффект.
Лабораторное исследование крови устанавливает уровень СОЭ, эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы. Эти параметры позволяют предварительно судить о бактериальной или вирусной этиологии воспаления в легочной ткани.
Из дополнительных аппаратных методов диагностики обязательно проведение УЗИ. Обследование позволяет установить факт вовлечения в процесс плевральной полости, наличие в ней выпота. Если жидкость обнаружена, может понадобиться торакоцентез для установления её характера и выделения возбудителя.
В диагностике решающую роль играют рентген-исследование и верификация типа возбудителя. Только на основании этих данных можно установить факт и характер двустороннего воспаления лёгких, назначить адекватное лечение.
Лечение
Практически всех больных с двусторонним воспалением лёгких госпитализируют в профильное отделение. В тяжелых случаях пациента могут сразу же положить в отделение реанимации для подключения к аппарату ИВЛ.
Лечение двусторонней пневмонии всегда носит комплексный характер. Тактика состоит из следующих мер:
Назначение антибактериальной терапии. При первых подозрениях на развитие пневмонии предписывается препарат широкого спектра действия. Если в ближайшие 2-3 суток положительная динамика не прослеживается, назначают антибиотик с другим активным веществом. Таких подборов может быть несколько, пока не появится результат бактериального анализа мокроты с верифицированным типом возбудителя и его чувствительностью к антибиотикам. Целесообразно назначение цефалоспоринов, амоксициллина, макролидов.
Симптоматическое лечение направлено на облегчение, купирование сопутствующих проявлений пневмонии. Пациенты получают жаропонижающие препараты, иммуностимуляторы, средства для разжижения и выведения мокроты. Обязательно проведение дезинтоксикационной терапии, прием противоаллергических препаратов.
Физиотерапевтические методы начинают применять после стабилизации состояния больного, когда температура тела понижается до нормальных параметров, устраняются все симптомы интоксикации. Для нормализации дыхательной функции, восстановления жизненной ёмкости лёгких рекомендован курс электрофореза, ингаляций, массажа и лечебной физкультуры. На полное восстановление пациента может понадобиться месяц систематических реабилитационных мероприятий.
Возможные осложнения
Двусторонняя пневмония — агрессивное заболевание, которое требует серьёзного лечения и ответственности со стороны больного. Пренебрежительное отношение к врачебным требованиям, несоблюдение постельного режима, нерегулярный прием фармпрепаратов может спровоцировать ряд осложнений:
Сепсис.
Воспаление плевральной полости.
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Абсцесс лёгких.
Отёк лёгких.
Смерть больного.
Благодаря ранней диагностике и своевременному комплексному лечению, врачам удаётся полностью восстановить структуру лёгких, их дыхательную функцию практически у 70% больных.