Физические нагрузки при воспаление желчного пузыря

Частая причина развития воспаления – это застой желчи. Болезнь сопровождается ноющими болями в правом подреберье, горечью во рту, нарушением стула и диспепсическими признаками. Биологическая жидкость в пузыре застаивается из-за сидячего образа жизни, ослабленных передних мышц живота и плохого рациона.

Гимнастика при холецистите – это совокупность упражнений, которые способствуют разгону желчи по билиарным трактам. Физические нагрузки при холецистите можно начинать только в стадии ремиссии, когда клиническая картина устранена, и никогда в стадии обострения. В таком случае упражнения обострят течение болезни, вплоть до развития осложнений.

Предназначение лечебной физкультуры

ЛФК при хроническом холецистите тонизирует центральную нервную систему, стабилизирует обменные процессы и повышают общую резистентность к стрессовым факторам, физическим и психическим нагрузкам.

Упражнения в стадии ремиссии также оказывают следующие эффекты:

• тренируют дыхание;
• уменьшают степень застойных явлений в желчном пузыре и соседних органах;
• снижают спазм билиарных путей, улучшая отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки;
• укрепляют передние мышцы живота, формируя корсет для поддержания внутренних органов.

Одна из главных задач лечебной физкультуры – улучшение местного и общего кровоснабжения в органах брюшной полости. Для этого преимущественно выполняются упражнения на спине.

Принципы выполнения упражнений

Перед началом выполнения упражнений следует изучить правила, по которым они делаются:

1. Для принятия сидячего положения нужно вставать с положения лежа: с правого бока.
2. Исключается нагрузка на пресс, ограничиваются статические нагрузки на эти мышцы.
3. В положении лежа нельзя поднимать ноги одновременно, только поочередно.
4. Все упражнения выполняются с дыханием средней глубины.
5. После выполнения гимнастического комплекса на кровати или любой другой поверхности нужно отдохнуть до тех пор, пока скелетные мышцы не расслабятся (5-10 минут).
6. Упражнения следует немедленно прекратить, если во время их выполнения появилась боль в правом боку или вы почувствовали истощение. Нельзя себя перегружать.
7. Запрещаются прыжки с сотрясением тела и прыжки с утяжелителями.

Показания и противопоказания

ЛФК запрещается при таких клинических признаках и показателях:

• высокая температура тела;
• выраженный болевой синдром в правом подреберье;
• комплекс диспепсических расстройств: отрыжка, снижение аппетита, диарея, запор, ощущение тяжести после приема пищи, изжога, боли в верхней части живота, ноющие боли в кишечнике, избыточное скопление газов;
• повышение уровня лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов.

Когда можно приступить к упражнениям:

• общее удовлетворительное состояние;
• нормальная температура тела;
• отсутствие диспепсических признаков;
• отсутствие болей в области правого подреберья под печенью;
• нормальные лабораторные показатели крови.

Можно ли заниматься спортом при холецистите: впервые лечебная физкультура назначается спустя 3 дня после устранения клинической картины неосложненного острого воспаления желчного пузыря. Можно заниматься легким спортом: гимнастика, утренняя зарядка, пробежка, спортивная ходьба, дыхательные упражнения, плавание. Нельзя заниматься физически тяжелыми видами спорта: тяжелая атлетика, ударные и борцовские виды спорта.

Методика упражнений

В первые два дня после назначения лечебной физкультуры рекомендуется начать с дыхательных упражнений и постановки правильного дыхания. Во время акта дыхания в первую очередь нужно следить за движением диафрагмы. Этот пункт важен тем, что при вдохе расширяются легкие и сокращается диафрагма – повышается давление внутри брюшной полости, вместе с тем повышается нагрузка на органы брюшной полости, в том числе и на органы гепатобилиарной системы.

Дыхательные упражнения

Техника правильного дыхания и тренировки диафрагмы:

1. Встаньте на ноги, опустите руки на пояс. Сделайте неглубокий вдох и слегка втяните живот, после чего быстро форсировано выдохните.
2. Положение стоя, руки опущены на поясе. Резко и глубоко вдохните, постарайтесь максимально втянуть живот и задержите такое состояние на 7 секунд. После чего медленно выдыхайте, постепенно расслабляя мышцы живота.
3. Сядьте и подожмите ноги под себя. Выпрямите спину, сложите руки на коленные суставы. Голова должна быть опущенной, а глаза закрыты. Постарайтесь мысленно расслабить всю скелетную мускулатуру, начиная с мышц шеи и заканчивая мышцами ног. Медленно вдохните и задержите дыхание на 3-4 секунды. Выдохните.
4. Встаньте на ноги. В течение 4 секунд вдыхайте и задержите дыхание на 3-4 секунды и столько же выдыхайте. Повторите упражнение четыре раза.

Такой гимнастический комплекс необходимо выполнять два дня дважды в сутки. После тренировки дыхательных движений можно приступить к физическим упражнениям.

Гимнастика

Ниже описаны типовые примеры простых упражнений при воспалении желчного пузыря. Они могут дополняться специфическими упражнениями, назначенными врачом-реабилитологом.

1. Первое упражнение выполняется на спине. Поднимите правую руку и в то же время согните левую ногу в коленном суставе. Теперь старайтесь скользить стопой по поверхности, постепенно приводя ногу в исходное горизонтальное положение. Во время скольжения стопой вдыхайте. Когда приведете ногу в горизонтальное положение – выдохните.
2. Положение такое же. Сложите руки на живот. Приподнимите голову и взгляните на пальцы ног. Во время напряжения шейных мышц выдыхайте. Откиньте голову обратно и вдохните.
3. Выполняется на спине. Правую руку возложите на грудь, левую положите на пояс. Здесь нужно сделать акцентировать внимание на дыхание диафрагмой. Вдохните и поднимите обе руки вверх, в это время наблюдайте за дыханием: не грудь должна подниматься, а живот. Опустите руки вниз и выдохните.
4. Прилягте на левый бок. Поднимите правую ногу и руку. Медленно вдохните. Во время акта вдоха (4-5 сек) сгибайте поднятые конечности в суставах. Выдохните.
5. Встаньте на четвереньки. Поднимите голову и сделайте вдох. Во время вдоха скользите правой ногой до тех пор, пока колено не окажется между руками. Когда нога приведена – выдохните. Вернитесь в исходное положение и сделайте тот же набор движений, только с левой ногой.
6. Положение – на четвереньках. Вытяните правую руку в сторону и поднимите ее так, чтобы она была параллельно полу. Вдохните и задержите дыхание на 3 секунды. Теперь возвращайтесь в исходное положение и в течение 3-4 секунд выдыхайте. Повторите упражнение с другой рукой.

В среднем каждое упражнение должно выполниться 3-4 раза, но общее время гимнастики не должно превышать 30 минут.

Заключение

Лечебная физкультура при воспалении желчного пузыря стабилизирует баланс симпатической и парасимпатической нервной системы, улучшает кровоток органов брюшной полости и повышает общую устойчивость организма к физическим и эмоциональным нагрузкам. Гимнастические упражнения можно выполнять только в период ремиссии, когда нет явных симптомов холецистита. Начинать следует с дыхательных упражнений и упражнений на работу диафрагмы. Спустя два дня после дыхательной гимнастики можно переходить на тренировку скелетной мускулатуры.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Сопровождается нарушением работы желчевыводящей системы и выраженным застоем желчи. Статистически составляет 10-12% случаев среди заболеваний органов пищеварительной системы и чаще всего проявляется у лиц женского пола в возрасте после 40 лет.

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается гастроэнтеролог.

Холецистит – что это за болезнь?

Если желчь длительное время лишена естественного оттока, она застаивается и воздействует на эпителий внутренних стенок, нарушая его барьерную функцию. В результате патогенные микроорганизмы легко проникают в полость органа, начинают активно размножаться и вырабатывать токсины, которые вызывают местное повышение уровня гистаминов. Возникает воспалительный процесс с отеком и болевым синдромом. Повышенная активность лейкоцитов в зоне поражения приводит к появлению гнойных и даже гангренозных изменений в тканях, которые в отсутствии лечения распространяются на более глубокие слои желчного пузыря и прилегающие органы.

Причины заболевания

Основная причина патологии – инфекционное поражение и нарушение оттока желчи. В роли патогенного возбудителя выступают стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, вирусы гепатита, лямблии и даже круглые черви. Они проникают в область желчного пузыря через кровь и лимфу, провоцируя воспаление. 

Нарушения желчного оттока могут вызвать:

• желчнокаменная болезнь (у взрослых сопровождает холецистит в 80-95% случаев);
• дискинезия желчевыводящих путей – ослабление эвакуаторной функции желчного пузыря;
• дислипидемии (нарушения жирового обмена);
• аномалии строения и различные новообразования, которые затрудняют дренаж желчи – кисты, опухоли, рубцы, сужения и искривления протоков; 
• дисфункция клапанов;
• дисхолия – изменение состава желчи с увеличением ее вязкости;
• злоупотребление алкоголем и курением — провоцируют спазм и дискинезию ЖВП;
• гормональные изменения — снижают тонус гладкой мускулатуры.

Среди факторов воспаления отдельно стоит упомянуть аллергические реакции и хронические заболевания пищеварительной и эндокринной систем – диабет, гастрит, панкреатит. В частности, панкреатобилиарный рефлюкс – заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь – провоцирует развитие ферментативного холецистита.

Симптомы заболевания проявляются на фоне психологических нагрузок, неправильного питания, гиподинамии.

Внимание! В мегаполисах развитых стран диагноз «холецистит» имеет тенденцию к омоложению. Это вызвано нездоровым образом жизни и высоким уровнем постоянного стресса среди работающего населения.

Виды холецистита, их симптомы и признаки

Общий симптомокомплекс при холецистите представлен набором характерных синдромов:

• болевой – боль локализована в правом подреберье, может быть острого или ноющего характера;
• диспептический – тошнота, рвота, плотный налет на языке, отрыжка, метеоризм, нарушения стула;
• воспалительно-интоксикационный – повышение температуры от субфебрильной до 39 С, лихорадка, озноб, усиленное потоотделение;
• аллергический синдром в виде зуда и кожных высыпаний – характерен для паразитарных форм холецистита;
• астено-вегетативный – слабость, подавленность, раздражительность, бессонница;
• желтушный – механическая желтуха с изменением цвета кожных и слизистых покровов, глазных склер.

Упомянутые синдромы холецистита зависят от формы, типа и стадии заболевания.

Классификация холецистита

По активности проявления холецистит может быть:

• острый – с ярким течением и выраженной симптоматикой; характерна высокая интоксикация с приступообразным болевым синдромом;
• хронический – вялотекущий, с мягким проявлением симптомов (температура может отсутствовать, боль легкая, ноющая, тошнота не выражена, рвоты нет).

По наличию конкрементов:

• калькулезный – с камнями в полости желчного пузыря; встречается в 90% случаев заболевания; часто провоцирует обострения с желтушным синдромом, коликами, интоксикацией;
• некалькулезный – бескаменный холецистит; объединяет примерно 10% случаев; характерен в основном для молодежи.

По проявлению патологического процесса:

• катаральный – легкое течение с благоприятным прогнозом;
• флегмонозный и гнойный – острый воспалительный процесс с высоким риском осложнений;
• гангренозный – выраженные деструктивные изменения с некрозом тканей;
• смешанный.

Внимание! Холецистит имеет сходную клиническую картину с аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью, пиелонефритом и рядом других заболеваний, поэтому самостоятельная диагностика и лечение недопустимы и очень опасны!

Осложнения холецистита:

• холангит – воспаление желчных протоков;
• дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
• реактивный гепатит;
• эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в полости органа;
• лимфаденит – воспаление прилегающих лимфоузлов;
• разрыв пузыря;
• появление свищей и гангренозных участков;
• перитонит — воспаление брюшины.

Как проходит диагностика

Обследование включает визуальный осмотр со сбором анамнеза и вынесением предварительного диагноза, а также комплекс лабораторно-инструментальных методик для получения более полной картины состояния.

Лабораторные методики:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови для выявления воспаления – уровень лейкоцитов и нейтрофилов, СОЭ;
• биохимический анализ крови – уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ и др.;
• биохимическое исследование желчи – содержание белков, иммуноглобулинов, билирубина, пищеварительных ферментов;
• бакпосев желчи с определением инфекционного возбудителя;
• микроскопия желчи – проверяют наличие микролитов, кристаллов билирубина и холестерина, клеток эпителия и коричневых пленок, лейкоцитов, слизи;
• анализ на сахар, липидограмма, тест на уровень панкреатической амилазы выявляют сопутствующие заболевания – сахарный диабет, панкреатит, липидемии и пр.;
• иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к паразитам (лямблиям, гельминтам);
• копрограмма.

Инструментальные методики используют для уточнения диагноза и в качестве вспомогательных мер при лабораторных исследованиях:

• УЗИ определяет размеры пузыря, наличие деформаций и конкрементов в протоках и полости; 
• ЭКГ – для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда;
• эзофагогастродуоденоскопия – для исключения патологий в верхних отделах ЖКТ;
• холецистография (рентген желчного пузыря) и гепатобилисцинтиграфия (радиоизотопное исследование) выявляют мельчайшие конкременты и незначительные пороки желчевыводящих путей;
• КТ или МРТ с контрастом – выявляют изменения мягких тканей;
• панкреатохолангиография – для оценки состояния поджелудочной железы;
• дуоденальное зондирование – для забора пищеварительных соков, желчи.

Список методик может изменяться и дополняться. В тяжелых случаях, когда неинвазивные методы обследования не дают полной картины, используют лапароскопическую диагностику.

Холецистит: лечение острой и хронической формы

Терапия заболевания имеет 4 основных направления:

1. Устранение или ослабление симптомов;
2. Воздействие на причину заболевания; 
3. Восстановительная терапия органа;
4. Коррекция образа жизни для профилактики рецидивов.

В этих целях применяют медикаментозное лечение, физиотерапию, диетическое питание, хирургические методы лечения.

Важно! При острой форме заболевания в первые дни назначают щадящее голодание с внутривенным питанием организма. Это позволяет разгрузить гепатобилиарную систему.

Медикаментозная терапия включает следующие классы препаратов:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• обезболивающие средства;
• НПВС для ликвидации воспалительного процесса;
• пищеварительные ферменты;
• желчегонные средства;
• пре- и пробиотики;
• прокинетики – для восстановления естественной эвакуаторной функции желчного пузыря и его протоков.

Препараты назначают в комплексе, с поправками на общее состояние пациента. Если диагностирован хронический холецистит, терапия антибиотиками проводится только в стадии обострения.

Физиотерапию используют при выходе из острой формы, в основном при лечении некалькулезной патологии. Назначают:

• УВЧ;
• амплипульс;
• диатермию;
• индуктотермию;
• микроволновую терапию;
• озокеритовые аппликации;
• ЛФК.

В период ремиссии большое внимание уделяют курортно-санаторному лечению с применением щелочных минеральных вод. 

Хирургическое лечение панкреатита используют на стадии обострения при наличии выраженных деструктивных изменений или обширного гнойного процесса. Холецистостомию (дренирование) применяют для откачивания инфицированной желчи, чаще всего ее проводят методом лапароскопии. Холецистэктомию (удаление желчного пузыря) проводят открытым способом или с использованием лапароскопа.

Диетическое питание для каждого пациента разрабатывают индивидуально. Основой служит диета №5 по Певзнеру. Основные правила:

1. Продукты перед употреблением измельчают.
2. Из рациона удаляют раздражающие ингредиенты: острое, специи, соленья и маринады, растения с высоким содержанием эфирных масел (репа, редька, чеснок, мята, мелисса), чай, кофе, газировку.
3. Избегают жареной пищи и животных жиров, включая жирные сорта мяса, сливочное масло, жирный творог и сливки, сало, копчености, ливер, колбасы; при калькулезном холецистите исключают яичные желтки и ограничивают количество растительных масел – их желчегонное действие может спровоцировать приступ колики.
4. Стараются ограничить содержание бродильных продуктов – бобовых, капусты, свежих фруктов, сладостей.

Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день с потреблением большого количества чистой негазированной воды – 1,5-2 литра.