Физиотерапия при гнойном воспалении
Особенности физиолечения при ранах и переломах
Одной из особенностей лечения и восстановления при ранах и переломах является не только сложность процесса заживления, но и профилактика гнойных инфекций, наблюдающихся при открытых травмах. Частота послеоперационных гнойных осложнений по официальным данным достигает 10-12%. Причиной этого является как устойчивость возбудителей инфекционных заболеваний к антибиотикам, так и недостаточная иммунная реактивность организма. Так же организм бывает ослаблен в результате травмы и длительной болезни.
Процесс образования и заживления раны
Рана, или раневой процесс – сложный комплекс как местных реакций в зоне повреждения, так и общих, развивающихся в организме в ответ на повреждение. Разделяется раневой процесс на 3 стадии:
- расплавление тканей и восстановление раны через воспаление ( до 3-х суток )
- замещение раневого дефекта, начало формирование грануляционной ткани ( от 3 до 6 суток )
- образование рубца и заживление ( с 6 суток )
Физиотерапия при ранах и переломах
Выбор реабилитационных и физиотерапевтических процедур нужно проводить с учетом одного важного фактора. Необходимо учитывать, является ли рана чистой от инфекционного повреждения ( асептической раной ) или же она инфицирована. В этом случае, помимо воздействия на процесс заживления мы должны учитывать инфекционно – воспалительный процесс и воздействовать на него.
Лечение асептических ран
Асептические, не подврежденые инфекционному повреждению раны являются чистыми, и заживают гораздо быстрее. Края раны сопоставляются близко, процесс первичного натяжения проходит без осложнений. Основными методиками физиолечения при асептических ранах являются:
- Лазеротерапия ( низкоинтенсивное лазерное излучение ). Лазерное излучение способствует повышению тканевой и иммунной активности, снижению отека, восстановлению микроциркуляции. Это приводит к ускорению процесса заживления в 2 – 3 раза. Используется лазерное излучение длиной 0,63 мкм, продолжительность воздействия 5 – 10 минут. На курс рекомендуется от 5 до 10 процедур. Аппараты – “Милта” и другие.
- Магнитотерапия – так же эффективный метод, способствующий нормализации артериального и венозного кровообращения. Улучшает реологические свойства крови, снижает отек, способствует ускорению восстановительных процессов. Аппараты – “Полюс“, “Магнитер”. Преимуществом метода можно назвать возможность проводить лечение не снимая марлевую повязку и не оголяя рану.
- КВЧ – терапия – рекомендуется в максимально ранний срок – первые 3-5 суток после образования раны. Ускоряет тканевое заживление, препятствует расхождению раневого шва.
- УВЧ-терапия – воздействует на область послеоперационных швов.
Лазеротерапия – приоритетный метод физиолечения при ранах и переломах
В первые сутки после операции, для профилактики инфицирования чистых, не зараженных ран рекомендуется УФ-излучение. Осуществляется при помощи портативного аппарата Бод-9. Можно использовать аппарат для светолечения “Биоптрон”. Проводить процедуру желательно ежедневно, перед перевязкой. Некоторые рекомендации указывают на возможность проводить УФ облучение непосредственно повязок, марлевых тканей. Используя повязки с рыбьим жиром, актинированными тканями.
Так же рекомендуется проводить лазеротерапию не только на рану и в месте повреждения. Доказана эффективность применения лазеротерапии на крупные кровеносные узлы, зоны Захарьина-Геда. Это способствует укреплению и усилению иммунного ответа организма в целом.
Физиотерапия инфицированных ран
Физиотерапия при ранах и переломах с присоединением инфекции оказывает сходное действие, но с учетом необходимости воздействия на инфекцию. Приоритетным направлением при доказанной инфекции является УФ облучение. Так как в случае инфицирования процесс заживления течет гораздо медленнее, есть необходимость в устранении и подавлении причины инфекции. Чем выше инфицирование раны, тем больше должна быть биодоза УФ облучения. Так же УФ облучение стимулирует кровоток, ускоряет отторжение пораженных тканей, что способствует вымыванию из раны патологической микрофлоры. При первых процедурах назначаются 3 – 5 биодоз, в процессе лечения увеличивают до 8 – 10 биодоз.
Так же важное значение в лечении инфицированных ран приобретает сочетанное использование УФ облучения с антисептическими и бактериостатическими препаратами. Сочетание методик дает ускоренное проникновение этих препаратов с поверхности кожи в кровоток.
Так же, помимо традиционных методик, при инфицированных ранах, особенно при переходе инфицирования во вторую стадию применяют электрофорез с антибиотиками. Эта методика позволяет подавлять вирусную микрофлору, уменьшает воспалительную реакцию, способствует ускорению оттока гнойного отделяемого. В лечении острой гнойной инфекции часто используется внутритканевой электрофорез с поперечным или продольным расположением электродов. Помимо антибактериального воздействия, сам по себе электрофорез оказывает противоболевое действие.
Оптимальным вариантом является электрофорез цинка в сочетании с 3% раствором йодида калия.
Из последних, более современных рекомендаций физиотерапия при ранах и переломах при присоединении инфекции включает в себя
- Гипербарическую оксигенацию – методику, увеличивающую парциальное давление кислорода, способствующую нормализации окислительно-восстановительных процессов в инфицированной ране. Так же гипербарическая оксигенация способствует усилению клеточного иммунитета, угнетает лейкоцитарные реакции.
- Лечение озоно-кислородными смесями. Методика получила распространение с середины 90-х годов прошлого века. Смеси обладают бактерицидным действием, детоксикационным и биостимулирующим эффектом.
- Дарсонвализация. Применяется в комплексной терапии инфицированных ран, язв. При проведении процедуры на поверхности кожи так же образуется озон, который оказывает бактериостатическое действие.
Остальные методики физиотерапии схожи с таковыми при лечении асептических ран. После подавления возбудителя заболевания приоритет отдается УВЧ, КВЧ-терапии, магнитотерапии.
В. Карасенко.
Библиография:
- Физиотерапия и Курортология под.ред. В.М. Боголюбова, издательство “Бином”. Раздел “Физиотерапия при ранах и переломах”
- Аэроионотерапия в лечении больных бронхолегочной патологией Григорьев С.П. Росмеджурнал 2006
- Адамян А.А., Гогия Б.Ш. – Электростимуляция при лечении ран.
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
В КИРШИНА О., КЛИМЕНКО И.Г.
Лечение больных с гнойными заболеваниями мягких тканей (ГЗМТ) до настоящего времени продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем хирургии. Несмотря на все многообразие методов лечения, применяемых в гнойной хирургии, количество больных с раневой патологией не имеет тенденции к уменьшению, до сих пор остаются большими сроки лечения и высокая его стоимость. По сводным данным медицинской литературы, в настоящее время более 35–45 % больных с хирургической патологией страдают различными гнойно-воспалительными заболеваниями и осложнениями. При этом до 70-80% этих больных попадают в стационары по неотложным показаниям. В структуре послеоперационных осложнений хирургическая инфекция составляет от 32 до 75%. Более 30% всех летальных исходов в послеоперационном периоде связаны с различными гнойно-воспалительными процессами.
Основными направлениями в лечении гнойных ран являются хирургическая обработка, удаление из раны всех некротизированных и нежизнеспособных тканей, полноценное дренирование, а также создание условий для применения дополнительных средств местного лечения. За последнее десятилетие, с развитием современных технологий, достигнут определенный прогресс в разработке методов лечения гнойных заболеваний мягких тканей с применением различных физических методов санации раневой поверхности: лазерных, вакуумных, радиохирургических, гидропрессивных технологий, обработка ран пульсирующей струей антисептика, ультразвуковая кавитация, фотодинамическая терапия, применение экзогенного оксида азота и др.
До недавнего времени использование ультразвука (УЗ) ограничивалось преимущественно физиотерапевтической и диагностической практикой. Интерес хирургов к УЗ возрос после изучения его биологических и физических свойств, что и привело к более широкому использованию его в хирургии.
Биологические свойства УЗ обусловлены выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием на различные микроорганизмы. Наряду с собственным бактерицидным эффектом, низкочастотный УЗ существенно усиливает действие многих антибиотиков и антисептиков, способствует депонированию лекарственных веществ в поверхностных слоях раны. Под влиянием ультразвука увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, происходит стимуляция клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что способствует ускорению течения раневого процесса. В 1998 г. А.Б. Шехтер с соавт. открыли новый способ лечения ран и воспалительных процессов экзогенным оксидом азота (NO), который был получен из атмосферного воздуха с помощью отечественного воздушно-плазменного аппарата «Плазон». При использовании аппарата «Плазон» лечебное воздействие осуществляется путем подвода к биологическим тканям газовых потоков различной температуры (от 4000°С до температуры окружающей среды), но с неизменным содержанием в потоке оксида азота (NO).
Важнейшим преимуществом использования NО-терапии, в отличие от большинства физических и медикаментозных методов лечения гнойно-некротических заболеваний мягких тканей, является воздействие полифункционального монооксида азота на все фазы единого воспалительно-регенераторного процесса, что и обусловливает высокую эффективность данного способа лечения.
Исходя из вышесказанного, нам представляется актуальными, в рамках комплексного патогенетического лечения гнойно-некротических заболеваний мягких тканей, комбинированное применение УЗ (аппарата «Роса») и NO -терапии (аппарат «Плазон»), направленное на ускорение процессов очищения ран, подавление микрофлоры и стимуляцию репаративных процессов, учитывая фазность течения раневого процесса.
Материалы и методы
Проведен анализ результатов лечения 98 пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей (ГЗМТ) различной локализации и этиологии, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии 354 Окружного Военного Клинического Госпиталя г. Екатеринбурга в период с 2006 по 2008 г.г., госпитализированных первично или в связи с неэффективностью амбулаторного лечения.
Все пациенты были мужчинами в возрасте от 15 до 27 лет, средний возраст – 20,6+0,1 лет, сроки поступления больных от момента заболевания составили 12,6+1,1 сут. В подавляющем большинстве случаев локализация гнойных заболеваний мягких тканей приходилась на нижние конечности – 59 (60,2%). У всех пациентов глубина поражения мягких тканей соответствовала IIII уровням поражения по классификации D. Ahrenholz, 1991, у большинства пациентов исследуемых групп соответствовала II уровню поражения мягких тканей 24(48,9%).
Сразу после поступления пациентам выполнялась радикальная хирургическая обработка гнойно-некротических очагов мягких тканей, включающая разрез, удаление некротизированных тканей и дренирование раны. Площадь ран в послеоперационном периоде колебалась в пределах от 1 до 30 см2 . Дальнейшее лечение проводилось в соответствии с фазами раневого процесса.
После выполненного оперативного лечения все пациенты были разделены на 2 группы – основную и контрольную, состав которых был сопоставим по полу и возрасту, срокам поступления, нозологическим формам и уровням поражения мягких тканей.
В основную группу вошли 49 пациентов, лечение которых включало комбинированное использование в послеоперационном периоде УЗ и NO-терапии. Ультразвуковую кавитационную обработку ран выполняли ежедневно по традиционной методике в течение 1-3 минут, ультразвуком резонансной частотой 26,5±0,7 кГц и мощностью 0,5-3 вт/см в акустической среде – 0,9% растворе NaCl. В I фазу раневого процесса, использовалиультразвуковую кавитацию ежедневно до полного очищения раны от фибринаи некротических тканей, при появлении грануляций (II фаза) во избежаниетравмирования грануляционной ткани ультразвуковую кавитацию неприменяли.
NО – терапия предполагала обработку раны охлажденным до 41-43° С газовым потоком с экспозицией 15-20 сек на 10 см2 раневой поверхности в I фазу раневого процесса и 5-10 сек во – II фазу. NO-терапия ран проводилась после хирургической обработки и ежедневно в I и II фазы раневого процесса.
Контрольную группу составили 49 пациентов, у которых после проведенного оперативного вмешательства для дальнейшего лечения применялась NO-терапия.
Традиционное лечение, включающее в себя местную терапию гнойной раны антисептиками и мазями, в зависимости от стадии раневого процесса, в исследуемых группах было идентичным.
Для оценки результатов исследования осуществлялся мониторинг течения раневого процесса: регистрировались сроки уменьшения экссудации, перифокального отека, гиперемии краев раны, очищения раны от фибрина и некротических тканей, сроки появления грануляций и эпителизации, заживление ран, а также данные микробиологического, цитологического исследования, выполненные на 1, 3, 5, 7 сутки течения раневого процесса.
Результаты и обсуждение
Комбинированное использование УЗ и NO – терапии в программе местного лечения гнойных ран, положительно повлияло на его результаты.
Проведенное исследование показало, что, применяя комбинированное использование УЗ и NO – терапии в лечении гнойных ран, нам удалось купировать явления местного воспаления и добиться частичной грануляции раневой поверхности в среднем за 5,0+0,1 сутки – в основной группе и за 3,9±0,1 сутки – в контрольной (р?0,05). По представленным параметрам течение раневого процесса в основной группе в 1,2-1,4 раз опережало контрольную, что подтверждено результатами цитологического исследования.
В мазках-отпечатках основной группы к 10 суткам после операции, под действием сочетанного применения УЗ и NO – терапии, наблюдалось существенное уменьшение содержания нейтрофилов, при более быстром смещении фагоцитоза в сторону завершенного типа. Цитологическая картина у 10 (21%) пациентов этой группы характеризовалась процессом активного формирования грануляционной ткани с элементами эпителизации раны – регенераторный (IV) тип мазка, в то время у пациентов, которым не проводили УЗ обработку, лишь – у 8 (18%).
Микробиологические исследования доказали высокую эффективность санации гнойной раны УЗ в сочетании с NО — терапией: бактериальный титр раневого отделяемого уже на 3,0+0,2 сутки не превышал общепринятого критического, по сравнению с NO-терапией (3,9+0,3 сут), что, видимо, обусловлено выраженным бактерицидным эффектом сочетанного применения данных физических методов лечения гнойных ран.
Планиметрический контроль, выполненный на 5-е и 10-е сутки раневого процесса, свидетельствовал о высокой скорости заживления ран в основной группе пациентов. Так на 5-е сут показатель Поповой составил в среднем в основной группе 4,7±1,2%, а индекс Песчанского 0,2±0,1 см2/сутки, тогда как в контрольной – 2,5±1,2% и 0,1±0,1 см2/сут, соответственно, (р<0,05). К 10-м сутки раневого процесса показатель Поповой в основной группе увеличился до 5,2±1,9%, тогда как в контрольной составил лишь 3,7±0,8%, (р<0,05), а индекс Песчанского – 0,3±0,1 см2/сутки и 0,2±0,1 см2/сутки, соответственно, (р<0,05). Таким образом, в I фазу раневого процесса, под воздействием комбинированного применения УЗ и NО – терапии, происходит более быстрое очищение раны от гнойного отделяемого, некротических тканей и фибрина, снижение числа микробных тел, что позволяет в кратчайшие сроки санировать поверхность раны. Несмотря на то, что УЗ в основной группе использовался только в I фазу (до момента появления грануляций), во II фазе раневого процесса в этой группе NO — терапия позволила ускорить сроки появления грануляций и эпителизации в 1,2-1,3 раза. В целом комбинация представленных физических методов позволила улучшить качество жизни и сократить сроки стационарного лечения (9,2+0,5 сут в основной группе, 11,5+0,4 сутки – в контрольной).
При комбинированном использовании УЗ и NO-терапии отмечается так же определенная социально-экономическая эффективность. Представленное сочетание методов является оптимальным в том плане, что кроме прямой экономии за счет сокращения сроков стационарного лечения и увеличения пропускной способности отделения хирургических инфекций отмечаются минимальные болевые ощущения при удалении некротических тканей во время перевязки, отсутствие нежелательных последствий сочетанного применения УЗ и NO – терапии. Сроки заживления ран сокращаются в 1,2-1,3 раза, а расход лекарственных препаратов — в 10-20 раз; уменьшается общее число перевязок, это позволяет условно «разгрузить» средний медицинский персонал, что позволяет рекомендовать представленный метод для широкого применения в отделениях хирургического профиля.
11.5. ФИЗИОТЕРАПИЯ
Физические
факторы нашли широкое применение при
лечении воспалительных заболеваний
одонтогенной и неодонтогенной этиологии.
Физиотерапевтическое воздействие
оказывает раздражающее действие на
рецепторы нервной системы, которые
заложены в тканях. Раздражение нервных
рецепторов передается в центральную
нервную систему, вызывая изменения
функционального состояния ее различных
отделов, что отражается на течении
физиологических и патологических
процессов.
На
ранних стадиях воспалительного процесса
физиотерапия способствует разрешению
заболевания, а при выраженном воспалении
— его быстрому отграничению от окружающих
здоровых тканей. Физические факторы
позволяют стимулировать местные
иммунобиологические реакции тканей,
снижают явления общей и местной
сенсибилизации, изменяют нейрогуморальные
процессы в области патологического
очага, усиливают локальное действие
лекарственных веществ. Каждое местное
физиотерапевтическое воздействие
одновременно является и общим, так
как реакция, которая возникает на
ограниченном участке тела, всегда
отражается на состоянии общей
неспецифической резистентности
организма.
Выбор
физиотерапевтического метода лечения
зависит от стадии развития и особенностей
клинического течения воспалительного
процесса, а также от состояния общей
реактивности организма и наличия
сопутствующих заболеваний.
Благоприятное
действие на ранней стадии воспалительного
процесса оказывает местное применение
тепла (согревающие
компрессы, сухое тепло), которое усиливает
активную гиперемию и реакцию тканей,
повышает приток к очагу воспаления
вместе с кровью фагоцитов и защитных
гуморальных средств. Однако чрезмерный
перегрев оказывает отрицательное
действие на функцию фагоцитов и
вызывает развитие в тканях лимфостаза,
отека.
Известно, что сухое
и влажное тепло способствует гиперемии
и, особенно, лимфообращению. Отмечено,
что лимфообращение усиливается лишь
до определенной температуры тканей:
сухое тепло до 46°С, влажное — до 42°С. При
повышении температуры выше названных
величин (сухого тепла выше 46°С, а влажного
— выше 42°С) наблюдается замедление и
остановка лимфообращения, что
клинически проявляется нагноением.
М.Б.
Фабрикант (1935) доказал, что гиперемия
от припарок наступает через 1,5-2 часа, а
от согревающего компресса — через 4-5
часов и удерживается более 24 часов.
Ткани прогреваются на глубину от 1,8
до 3 см и в ней поднимается температура
на 1,6-4,5сС.
Поэтому становится понятным, что
«горячие
припарки» и частые смены согревающих
компрессов приносят вред. По
данным Н.А. Груздева (1976) при применении
тепловых процедур у 68 больных
воспалительными заболеваниями челюстно-
лицевой области в 84% случаев наблюдалось
ухудшение (нагноение). П.Ф. Евстифеев
(1959) указывает на отрицательный эффект
при использовании у больных
воспалительными заболеваниями грелок,
согревающих компрессов.
Компресс
накладывается на неповрежденную кожу.
На
рану накладывать компресс нельзя, т.к.
увлажненная кожа легко мацерируется и
инфицируется. Наряду
с полуспиртовыми компрессами
применяются повязки по Дубровину с 2%
желтой ртутной мазью (А.И. Евдокимов,
1950), с мазью Вишневского (М.П. Жаков, 1969)
и др. Мазь Вишневского (в виде компрессов)
повышает местную температуру на 4-5°С,
таким образом вызывая большой риск
нагноения воспалительного очага.
Следует
помнить, что при бурном развитии
воспаления дополнительное усиление
гиперемии и экссудации с помощью
тепловых процедур может привести к
увеличению деструктивных изменений
в тканях. Если произошло скопление гноя,
то тепловые процедуры оказывают двоякое
действие: с одной стороны, усиливают
протеолитические процессы и ускоряют
прорыв и опорожнение гнойника, а с другой
стороны, при увеличивающемся скоплении
гнойного экссудата и повышении
давления внутри патологического очага,
происходит распространение воспалительного
процесса на другие клетчаточные
пространства.
Снижению
остроты воспалительных явлений
способствует применение
холода. Его
использование вызывает сужение
сосудов, уменьшает экссудацию и остроту
воспаления. При поверхностном
расположении очага холодовое воздействие
(пузырь со льдом или холодной водой)
назначается на короткое время (10-15 мин)
с перерывами в течение 2 ч. Длительное
применение холода нецелесообразно
из-за возникновения нарушения питания
тканей, гипоксии и венозного застоя,
значительно ухудшающих течение
воспалительного процесса. Для лечения
серозных лимфаденитов гипотермию
использовала И.Л. Чехова (1994).
В
серозной стадии одонтогенных воспалительных
заболеваний челюстей и мягких тканей
в целях уменьшения остроты воспалительных
проявлений и боли применяют электрическое
поле ультравысокой частоты (ЭП
УВЧ). В
этот
период назначают атермические
дозы ЭП
УВЧ, для чего используют минимальную
мощность аппарата, минимальный размер
конденсорных пластин и максимальное
удаление от воспалительного очага. При
назначении термической
дозы ЭП
УВЧ (максимальная мощность аппарата и
размер конденсорных пластин, максимальное
приближение к патологическому очагу)
может возникнуть обострение процесса,
что используется с провокационной целью
при длительном его течении. Термические
дозы способствуют рассасыванию
воспалительных инфильтратов. При этом
отмечается выраженное сосудорасширяющее
действие, в основе которого лежит
глубокое прогревание тканей. Данное
обстоятельство заставляет отказаться
от применения термической дозы УВЧ при
возможности кровотечения из раны.
Олиготермическая
дозировка ЭП
УВЧ способствует улучшению репаративных
процессов в области патологического
очага, стимулирует функцию парасимпатической
системы и угнетает симпатическое
влияние, что благоприятно сказывается
на течении воспалительного заболевания.
Атермическая и олиготермическая дозы
ЭП УВЧ применяются для ускорения
отторжения некротически измененных
тканей и перехода гнойной раны в
регенеративную фазу. Этот вид лечения
можно проводить, не снимая с раны повязки.
После
того как стенки и дно раневой поверхности
выполняются грануляционной тканью,
воздействие ЭП УВЧ должно быть прекращено,
так как дальнейшее его применение может
привести к быстрой дегидратации и
уплотнению тканей, что тормозит
регенерацию и
способствует образованию плотного
рубца.
Для
предупреждения распространения инфекции
и рассасывания воспалительного
инфильтрата рекомендует назначать
ультрафиолетовое
излучение (УФО)
в эритемной дозе, которое может быть
применено сразу после воздействия ЭП
УВЧ. Ультрафиолетовые лучи вызывают
так называемый фотоэлектрический
эффект, при котором за счет энергии
поглощенных фотонов из атомов
высвобождаются электроны, являющиеся
носителями энергии в виде электромагнитного
поля и оказывающие стимулирующее
действие на биологические процессы в
очаге воспаления. УФО стимулирует
некоторые реакции иммунитета и обладает
бактерицидным действием. УФ-
лучи оказывают благоприятное действие
на регенеративную фазу раневого процесса,
особенно при вялом течении заживления,
бледных маложизнеспособных грануляциях,
задержке эпителизации. Раны
с хорошими мелкозернистыми грануляциями
розового цвета облучают небольшими
дозами УФО (1-2 биодозы) с интервалом 3-4
суток. При вялых, рыхлых грануляциях
с обильным отделяемым назначают большие
дозы УФО (3-4 биодозы) с интервалом 5-6
суток. После начала эпителизации
воздействие УФ- лучами становится
излишним и даже вредным. По мнению Н.А.
Груздева (1978), наибольший эффект дает
применение УФО на область рефлексогенной
зоны (надключичная область и надплечье
соответствующей стороны). При торпидно
протекающем процессе этот фактор
способствует усилению воспалительной
реакции.
Д. В.
Дудко и В. В. Макарени (1982) рекомендуют
после вскрытия одонтогенных абсцессов
и флегмон назначать лечебную
гимнастику мышц лица, которая
оказывает общее тонизирующее
воздействие на организм, усиливает
местное кровообращение, содействуя
резорбтивным и гидратационным процессам
в области послеоперационной раны,
предотвращает развитие деструктивно-
атрофических изменений в околосуставных
тканях и образование контрактуры
височнонижнечелюстного сустава. Авторы
рекомендуют больному (в период острого
воспаления) несколько раз максимально
открывать рот, выполнять боковые и
круговые движения в суставе, а для
улучшения оттока экссудата — периодически
лежать на стороне разреза. Предложен
комплекс упражнений, зависящих от фазы
течения воспалительного процесса.
Применение
рентгенотерапии
при
воспалительных заболеваниях обосновано
как экспериментальными, так и
клиническими наблюдениями. В ранней
стадии воспалительного процесса
рентгенотерапия ведет к уменьшению
периваскулярного отека и ускорению
резорбции токсических продуктов,
способствует расплавлению и отторжению
некротизированных тканей, усиливает
рост грануляций и эпителизацию кожи.
При острых воспалительных процессах
назначают однократную очаговую дозу
10-40 рад с интервалом 3-5 суток. Рентгенотерапия
противопоказана детям и беременным
женщинам. Не допускается сочетание
рентгенотерапии с физио- и бальнеотерапией,
между их проведением должен быть
промежуток не менее 3-4 недель (И.Л.
Переслегин,1979).
Для
лучшего проникновения лекарственных
веществ в глубоко расположенные ткани
используют электрофорез
с
лекарственными препаратами. Для
электрофореза в острой стадии
воспалительного процесса применяются
антибиотики (препараты пенициллинового
ряда и др.), обезболивающие (новокаин,
тримекаин, лидокаин) и рассасывающие
средства (йодид калия, лидаза, ронидаза
и др.), протеолитические ферменты
(трипсин, химотрипсин, химопсин и др.),
антикоагулянты (гепарин), витамины, а
также другие лекарственные средства.
В целях повышения
эффекта электрофорез ранее указанных
препаратов можно сочетать с ультразвуком
или использовать фонофорез.
Ультразвук
представляет
собой высокочастотные колебания частиц
твердой и газообразной среды с
частотой колебаний выше 20 кГц, то есть
выше порога слышимости. Ультразвук
оказывает болеутоляющее, спазмолитическое,
фибринолитическое, гипосенсибилизирующее
и нейротрофическое действие. Ультразвуковую
терапию проводят с помощью отечественных
препаратов УТП-1 и УТП-3. В.М. Модылевский
(1985) рекомендует при лечении острого
одонто-генного периостита использовать
малые дозы ультразвука (0,2 Вт/см2)
с последующим их повышением до средних
доз (не более 0,6 Вт/см2).
Курс лечения состоит из 2-5 сеансов
длительностью 6-8 мин. Автор рекомендует
начинать лечение с интенсивностью 0,2
Вт/см2
и через 2-4 мин увеличивать дозу до 0,4
Вт/см2.
При отсутствии болевых ощущений в
области воздействия со второго сеанса
дозу увеличивают до 0,6 Вт/см2,
воздействуют на протяжении 10 мин.
Аналогичные дозы ультразвука мы
применяли при острых одонтогенных
лимфаденитах. Уже через 1-2 сеанса
ультразвука значительно уменьшилась
припухлость, стихала боль, понижалась
местная и общая температура тела,
что способствовало сокращению сроков
лечения больных данной группы.
Введение
лекарственных веществ с помощью
ультразвуковых колебаний получило
название фонофореза.
Однако
этот метод еще не имеет достаточно
широкого применения. Нами получен
положительный эффект при использовании
фонофореза гидрокортизона на область
воспалительного инфильтрата при
лимфадените. Хорошие результаты
наблюдались при использовании фонофореза
гидрокортизона и лидазы на область
послеоперационных рубцов. Воздействовали
на патологический очаг один раз в сутки,
ежедневно.
Нами
изучено влияние на течение гнойного
раневого процесса лазерного
воздействия малой
мощности. О клинических изменениях
судили по цитологической карте ран. Для
проведения лазерной терапии в клинике
используют гелий- неоновый лазер малой
мощности ЛГ-75-1. Выявлено, что применение
лазерного излучения целесообразно
только в регенеративной фазе раневого
процесса, так как использование его в
фазе гнойно- некротических изменений
может обострить воспалительный процесс
(вызывает изменения проницаемости
сосудов). Цитологическая картина ран
при лазерном воздействии значительно
отличалась от таковой при лечении
общепринятыми методами (контрольная
группа). Под воздействием малой мощности
лазерного излучения уже к третьему дню
облучения эритроциты встречались в
мазках- отпечатках изредка, в
контрольной группе они обнаруживались
до 5-6-го дня. Нейтрофильные лейкоциты
изменяли свою структуру (исчезали
дегенеративные формы), появлялись
жизнеспособные нейтрофильные
лейкоциты. Если при лечении общепринятыми
методами в отпечатках к 5-6-му дню
обнаруживаются лишь единичные макрофаги
и гистиоциты, а про- и фиб-робласты
встречаются лишь к 7-8-му дню течения
раневого процесса, то под воздействием
лазерного излучения цитологическая
картина изменялась и была следующей:
на 2-е -3-й сутки облучения количество
макрофагов в препарате нарастало до
3-5, а к 5-6-му дню их число уменьшалось до
1-2 (что свидетельствует о завершении
очищения раны); гистиоциты обнаруживались
уже в первые дни и в последующем их число
значительно увеличивается; на 4-5-е сутки
выявлены про- и фибробласты. Данные
цитологических исследований были
использованы нами как критерий
возможности наложения на рану вторичных
швов (см. разд. 11.1 » Хирургические
методы»). При облучении гелий- неоновым
лазером больных абсцессами и флегмонами
челюстно- лицевой области и шеи,
воспалительный инфильтрат уменьшался
быстрее, что дало возможность наложить
швы уже на 5-6-е сутки. Лазерная терапия
оказывается эффективной и при лечении
острых неспецифических лимфаденитов,
так как она обладает отчетливо
выраженным противовоспалительным и
обезболивающим действием. Антимикробным
действием лазерное излучение не обладает.
(А.А. Тимофеев, 1986-1989).
В
последние годы экспериментально и
клинически доказано, что противовоспалительное
действие лазерного излучения и постоянного
магнитного поля проявляется
более эффективно при одновременном
(сочетанном) воздействии на патологический
очаг, чем при раздельном или
последовательном применении указанных
физических факторов (А. К. Полонский и
соавт., 1984). Методика
магнитолазерной терапии заключается
в следующем: на патологический очаг
накладывают кольцевидные ферритовые
магниты и одновременно проводят
облучение лазерным излучением малой
мощности. Положительный эффект получен
для стимуляции регенеративных процессов
при лечении переломов нижней челюсти
и профилактики развития посттравматического
остеомиелита. Однако данная методика
еще не нашла широкого применения в
клиниках челюстно- лицевой хирургии.
Широкое
использование находит применение
постоянного
и переменного магнитного поля, которое
оказывает противовоспалительное,
обезболивающее и регенерирующее
действие, снижает гипоксию тканей из-за
усиления тканевого дыхания. В нашей
стране выпускается аппарат «Полюс-1»,
а также два вида источника искусственного
магнитного поля: эластические магниты
и ферриты. Клинические наблюдения В.А.
Епишева и Д.К. Назарова (1984) показали,
что эффект от применения переменного
магнитного поля более выражен.
Магнитотерапия в комплексе с обычной
противовоспалительной терапией сокращает
сроки пребывания больных в стационаре
и способствует более быстрому
восстановлению их трудоспособности,
предотвращает переход острого
одонтогенного гайморита в хронический
(Р.И. Михайловский и соавт., 1982).
Следует
помнить, что магнитотерапия
оказывает гипотензивное и гиперкоагулирующее
действие, поэтому ее нельзя назначать
больным с пониженным давлением и
нарушением свертывающей системы
крови, а также с сердечно-сосудистой и
эндокринной патологией. Ввиду
недостаточно изученного механизма
действия магнитного поля его не назначают
беременным и детям.
Дециметровая
терапия является
сравнительно новым эффективным (неопасным
для больного и обслуживающего персонала)
методом лечения. В настоящее время для
этих целей используют аппараты «Волна-2»
и «Ромашка». Дециметровые волны
сверхвысокой частоты (ДМВСВЧ) оказывают
болеутоляющее, спазмолитическое,
противовоспалительное действие,
усиливают регионарное кровообращение,
увеличивают кровенаполнение сосудов,
повышают функциональную систему
гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников,
усиливают обмен веществ (Р.Т.
Панченков,1986). Данный вид воздействия
оказывает положительный эффект при
лечении острого одонтогенного гайморита,
острого лимфаденита (стимулирует
лимфообразование и лимфоотток),
гнойных ран, переломов челюстей (А.А.
Тимофеев, 1986).
В
комплексе лечебных мер применяют
гипербарическую
оксигенацию (ГБО)
у больных с одонтогенными флегмонами
лица и шеи. По наблюдениям И.С.
Карапетяна(1984), ГБО приводит к быстрой
ликвидации воспалительных изменений,
что выражается в ускорении очищения
раны и фазы репаративного процесса. ГБО
назначается при подозрении на наличие
анаэробной инфекции. ГБО в комплексном
лечении больных флегмонами челюстно-
лицевой области и шеи является
эффективным методом физиотерапевтического
воздействия. Н.Н. Бажанов (1985) рекомендует
проведение сеансов ГБО при режиме, когда
давление в камере достигает 2атм,
время «насыщения» 45 мин, периоды
компрессии и декомпрессии — по 10 мин.
Гипербарическую оксигенацию проводят
ежедневно, число сеансов — от 5 до 10 в
зависимости от характера воспалительного
процесса и эффективности лечения.