Фурункул это гнойное воспаление волосяного мешочка
Фурункул – воспаление волосяного мешочка, охватывающее мягкие ткани, расположенные вокруг, а также сальные железы. На начальной стадии заболевания возникает плотное образование, по центру которого из некротических тканей формируется стержень, покрытый пустулой. После «вызревания» фурункула пустула вскрывается, стержень с гноем выходит наружу, и рана начинает заживать. На месте воспаления формируется заметный рубец.
В народе болезненное состояние называют «чиреем», оно чаще всего диагностируется у взрослых представителей мужского рода. Патология носит сезонный характер, чаще проявляется весной и осенью. Некоторые учёные связывают это явление с авитаминозом. Лечение патологии проводится местно, иногда показано хирургическое вмешательство.
Фурункул: причины
В большинстве случаев возбудителем заболевания выступает стафилококк. Многочисленные исследования ученых доказали, что этот возбудитель постоянно находится на кожных покровах человека, и это считается нормой. Но лишь десятая часть стафилококков выступает патогенными микроорганизмами, остальные не приносят человеку никакого вреда.
У больных с фурункулами число патогенных возбудителей на коже достигает 85%, и именно это нарушение микрофлоры способствует инфицированию кожи и появлению гнойных образований. Данная патология может развиваться при снижении иммунитета, чрезмерном и постоянном загрязнении кожных покров, несоблюдении элементарных правил гигиены и т.д.
Возбудитель может проникать в волосяной мешочек вместе с потом, во время микротравмирования кожных покровов при расчесывании, особенно при экземе, псориазе, различных дерматитах, стрептодермии и т.д. Фурункулы часто появляются при хроническом рините и отите. Наличие постоянного гнойного выделяемого, серы или слизи провоцирует их развитие в этом случае.
Симптомы
Фурункул может проявиться практически на любой области кожных покровов человека. Провоцирующими факторами выступают трение, загрязнение, потливость и нарушение целостности кожных покровов. Чаще всего поражается лицевая зона, области паха и подмышек, зоны кожных складок (груди, ягодиц и т.д.).
Образование имеет 3 стадии развития
1. Стадия инфильтрации – волосяной мешочек воспаляется, становится яркого красным, со временем достигает 3 см в диаметре. Образование уплотняется, в его середине формируется стержень, ткани становятся болезненными, отекают и покалывают. Если фурункул расположен на лице, отёчность проявляется очень выражено.
• 2 стадия наступает через 4-5 дней от момента появления первых признаков. На этой стадии формируется стержень, выступающий над пустулой. У больного присутствуют признаки интоксикации: потеря аппетита, общее недомогание. Покрышка фурункула вскрывается, из образования выходит гнойное отделяемое и стержень. Признаки интоксикации уходят, начинается процесс заживления.
• Заживление – в кратере образуется грануляционная ткань, которая через несколько дней замещается рубцом. Сначала рубец имеет ярко-синий цвет, но со временем он бледнеет и приобретает естественный цвет. На месте фурункула остается углубление, особенно этот дефект заметен на лице.
Весь патологический процесс длится не более двух недель, иногда формирование фурункула проходит без образования стержня. Фурункул в ухе приносит ощутимый дискомфорт, к нему трудно добраться, чтобы проводить лечение. Он проявляется сильными болями, иррадиирующими в висок и челюстную область. Частично закрытый слуховой проход приводит к временному ухудшению слуха у больного.
Осложнения
Часто фурункул на лице может стать причиной серьёзных осложнений, особенно если он расположен в области носа. Фурункул: гной из образования при недостаточной гигиене инфицирует кожу вокруг него, появляются все новые и новые прыщи. Некоторые больные пытаются выдавить образование, занимаются самолечением, травмируют прыщ во время бритья.
Специалисты в зависимости от локализации осложнений подразделяют их на 3 вида:
• местные (рожное воспаление, абсцесс, карбункул, флегмона);
• отдаленные (заболевания лимфатической системы);
• общие (фурункулёз, заражение крови, множественные абсцессы, воспаление мозговой оболочки).
Местные осложнения развиваются при несоблюдении гигиены больным: с образования отходит экссудат, содержащий стафилококковые палочки. В результате происходит заражение здоровых участков кожных покровов. Несколько фурункулов могут сливаться между собой, поражая обширные участки и осложняясь абсцессом, флегмоной или карбункулом. Если на кожных покровах человека постоянно появляются все новые и новые фурункулы, то заболевание называют фурункулёзом.
Инфекция с фурункула попадает в лимфатическую систему и кровяное русло, что может стать причиной опасных заболеваний. Именно поэтому в случае появления образования нужно срочно обращаться за помощью к специалисту.
Диагностика
Дерматолог проводит осмотр больного и выполняет дерматоскопию фурункула. С целью выявления возбудителя производится бактериологический посев гнойного отделяемого. При фурункулёзе пациенту показано полное обследование, включающее анализ крови и мочи, флюорографию, ультразвуковое исследование органов брюшины.
Фурункул: лечение
Дерматолог проводит местное лечение в зависимости от стадии болезненного состояния. На первой стадии применяется ихтиоловая мазь и бальзамический линимент (по Вишневскому), фурункул выгревают сухим способом, применяют УВЧ. На стадии вскрытия повязку пропитывают раствором хлорида натрия, в кратер помещают тампон с хлорамфениколом и метилурацилом. На третьей стадии применяют антибактериальные и заживляющие препараты.
Если стержень не отходит, проводится хирургическая операция по его удалению. Удаление фурункула – несложная процедура, но она зависит от места локализации образования. Фурункул на попе, под мышкой легко иссекается, так как находится в легкодоступном месте.
Как избавиться от фурункула
При фурункулёзе дерматолог назначает препараты, повышающие резистентность организма пациента. Проводится очистка крови путем лазерного и ультрафиолетового облучения. Больному назначают антибиотики, параллельно корректируются заболевания, на фоне которых развился фурункулёз.
Профилактика
Профилактика болезненного состояния заключается в:
• соблюдении правил личной гигиены;
• использование антисептиков;
• проведении коррекции обменных нарушений;
• рациональном питании;
• своевременном купировании хронических болезненных состояний;
• занятиях физкультурой и спортом.
Профилактика осложнённых состояний состоит в своевременном лечении, недопущении травмирования фурункула и распространения заражения.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 июля 2018;
проверки требуют 20 правок.
Фуру́нкул (лат. furunculus), чирей — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями, главным образом золотистым стафилококком. В простонародье фурункулы называют «чирей».[1]
Причина возникновения[править | править код]
Возникновению фурункула способствуют загрязнение кожи (часто встречающаяся причина у мужчин — неосторожное бритьё лица), повышенное пото- и салоотделение, нездоровое питание, нарушения обмена веществ, снижение активности иммунитета и т. д.
Признаки[править | править код]
Для фурункула свойственно появление на коже болезненной фолликулярной пустулы на фоне красной эритемы с некрозом в центре (т. н. стержень фурункула). После отторжения некротической ткани происходит заживление путём рубцевания. Наиболее часто фурункул возникает на коже шеи, затылка, лица, спины, бедрах. Появление фурункулов в разных стадиях развития называется фурункулёзом, а гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз — карбункулом. При нахождении фурункула на лице возможны тяжёлые осложнения (гнойный менингит, сепсис).
Лечение[править | править код]
Антисептическая обработка кожи вокруг воспалений. Лечат сформировавшийся фурункул с помощью разрешающих и противовоспалительных средств и способов — чистого ихтиола, сухого тепла, УВЧ. Вскрывшийся фурункул промывают стерильным гипертоническим раствором (поваренной соли) и накладывают солевые влажно-высыхающие повязки (для лучшего удаления гноя), а после отхождения гноя и некротических тканей, на оставшуюся негнойную рану накладывают повязку с антибактериальными мазями. При высыпаниях на лице (в области верхней губы, носа и щек) и осложнениях фурункула необходимо назначение антибиотиков, активных против стафилококков (метициллин, оксациллин, эритромицин и др.) Также в некоторых случаях в борьбе с фурункулёзом используют аутогемотерапию.
Осложнения[править | править код]
Флебит угловой, лицевой и глазничных вен, тромбоз пещеристого, продольного синусов твёрдой мозговой оболочки, сепсис, менингит, абсцессы, флегмона верхней губы, бокового ската носа, некроз мягких тканей. [2].
Профилактика[править | править код]
Личная гигиена, предупреждение микротравм кожи, своевременная обработка травмированных участков кожи.
См. также[править | править код]
- Пиодермия
- Карбункул
- Флегмона
- Гангрена
- Гидраденит
- Фолликулит
Примечания[править | править код]
Фурункул – это гнойное воспаление на коже. Название этого воспаления происходит от латинского furunculus. Наряду с этим, использовалось также название чирей, которое описано в известных словарях русского языка. Чирей – это гнойный нарыв в трактовке словаря Ефремовой. В просторечии употреблялось также слово чиряк (гниль).
Конечно же, фурункул – это не обыкновенный прыщик. В воспалительный процесс попадает и волосяной фолликул, и сальная железа, и окружающая соединительная ткань. Важной составляющей является стержень фурункула, который располагается в центре и представляющий собой некротирующую ткань.
Особенно впечатляет ситуация регулярного появления фурункулов у людей, которым не подходит климат. Например, человек с юга РФ (история реальная) попытался сменить место жительства на С.Петербург. Но климат его не принял. Каждые две недели у него появлялся фурункул. Доходило до рекомендации сделать переливание крови.
Что такое фурункул
Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспалительное поражение волосяных фолликулов с вовлечением в инфекционный процесс окружающих тканей. При прогрессировании фурункула, в воспаление вовлекаются сальные и потовые железы, а также соединительная ткань.
Справочно. Фурункулы располагаются преимущественно на участках кожных покровов, подвергающихся частому загрязнению или трению. Фурункулы на лице встречаются чаще всего и составляют около 64% от всех случаев фурункулов.
Фурункул на теле чаще всего возникает на задней поверхности шеи, коже поясничной области.
Фурункул на ноге, как правило, локализуется на ягодицах и бедрах.
Основным отличительным признаком фурункула является некротический стержень.
Основной причиной развития фурункулов являются золотистые, реже – белые стафилококки.
Код фурункул МКБ10 – L02. К данному классу заболеваний относятся кожные абсцессы, карбункулы и фурункулы.
Справочно. Развитию фурункула (глубокой стафилодермии) чаще всего предшествуют поверхностные стафилодермии (остиофолликулит или фолликулит). За счет анатомических и гистологических особенностей кожи, развитие фурункулов имеет свои особенности в части локализации инфекционного процесса.
Гистология кожи и фолликулов волос
Человеческая кожа представляет собой сложнейший орган, выполняющий огромное количество разнообразных функций (бактерицидную, секреторную, защитную, обменную, иммунную и т.д.). Общий вес кожных покровов и подкожной основы составляет, в среднем, около шестнадцати процентов от всей массы тела.
Толщина кожи находится в пределах от одного до четырех миллиметров. На разных участках тела толщина кожи различается.
У детей толщина кожи меньше, чем у взрослых, поэтому клиническая картина дерматологических заболеваний у детей всегда имеет свои специфические особенности.
Справочно. Большая часть воспалительных процессов развивается именно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, грудь и т.д.) или толстым слоем подкожно-жировой основы (ягодицы, живот).
Строение человеческой кожи
Человеческая кожа представлена тремя слоями – эпидермисом, дермой и гиподермой (подкожно-жировая клетчатка).
Эпидермальный слой кожи также состоит из 5-ти слоев:
- базального, обеспечивающего надежное сцепление эпидермального слоя с дермой. При нарушении этого сцепления происходит отслоение эпидермиса (токсические некролизы Лайелла, врожденные пузырчатки и т.д.);
- шиповидного слоя, отличающегося наибольшей реактивностью, так как в нем происходит большая часть всех патологических процессов, поражающих эпидермис. Пространства между клетками слоя заполнены лимфой и тканевой жидкостью, отвечающей за клеточное питание и утилизацию продуктов клеточного метаболизма;
- зернистого слоя, содержащего кератогиалин, из которого образуется роговое вещество кожных покровов– кератин (в образовании кератина также участвует сера). У маленьких детей данный слой кожи отсутствует, у детей старшего возраста, зернистый слой тоньше, чем у взрослых. При некоторых патологиях (псориаз) данный слой также отсутствует, что приводит к нарушению полноценного процесса кератинизации кожных покровов;
- блестящего слоя, содержащего элеидин (предшественник кератина);
- рогового слоя, наружного эпидермального слоя, в котором нет кровеносных сосудов. Постоянное, физиологическое отторжение клеток рогового слоя проявляется появлением шелушений и способствует обновлению кожных покровов.
Дерма представлена двумя слоями: сосочковым, отвечающим за питание эпидермального слоя и сетчатым. В состав дермы входят клеточные элементы (тучные клетки, моноцитарные, лимфоцитарные клетки и т.д.) и волокна.
Справочно. Также дерма содержит большое количество сосудистых образований (кровеносные и лимфатические), желез (сальные и потовые), нервных волокон и т.д. В связи с этим, все истинные воспаления в коже всегда затрагивают дермальный слой.
Слой подкожно-жировой основы (гиподермальный слой) состоит из жировых долек, разделенных соединительнотканными волокнами. При вовлечении в воспалительный процесс ПЖК развиваются преимущественно разлитые флегмоны или абсцессы.
Строение фолликулов волос
Развитие фурункулов происходит при попадании болезнетворных бактерий (как правило, золотистых стафилококков) в волосяные фолликулы.
Фолликул волоса представляют собой волосяные корни и окружающие их корневые влагалища.
Основными составляющими волосяных фолликулов являются волосяные:
- сосочки, состоящие соединительнотканных волокон и кровеносных сосудов;
- воронки, в которых корни волос переходят в стержни. Также в волосяную воронку открываются протоки сальных и, иногда, потовых желез;
- мышцы (отвечают за поднятие волосков под воздействием психогенных, температурных и т.д. факторов);
- корневые оболочки, участвующие в росте волоса.
Справочно. В один фолликул, как правило, открывается две-три сальные и потовые железы. В связи с этим, при нарушении бактерицидных свойств сального секрета, закупорке сальных желез, гиперсекреции сального секрета и т.д., золотистые стафилококки могут попадать в волосяные фолликулы, вызывая развитие остиофолликулитов, фолликулитов, сикоза, фурункулов и т.д.
При поверхностных стафилодермиях поражается только устье волосяного фолликула. Глубокие стафилодермии (фурункул, подрывающий фолликулит) сопровождаются поражением всего волосяного фолликула с его последующим разрушением.
Естественная защита кожи
В норме, неповрежденная кожа обладает высоким уровнем неспецифической устойчивости к воздействию многих условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, за счет секреции сальных желез. Также клетки кожи способны уничтожать (лизировать) патогенные бактерии и грибки (естественная бактерицидная и фунгицидная защита кожи).
Внимание. Защитные функции кожи реализуются только при условии поддержания кислого рН кожных покровов.
Фурункул – причины
Причиной развития фурункулов являются золотистые стафилококки, реже заболевание могут вызывать условно-патогенные белые стафилококки. В волосяной фолликул возбудитель, как правило, проникает из сальных желез.
Однако, необходимо учитывать, что стафилококки являются постоянной составляющей микрофлоры кожных покровов человека.
Внимание. Белые стафилококки высеваются у 100% людей и являются частью здоровой микрофлоры. Золотистые стафилококки постоянно присутствуют на коже примерно у сорока процентов населения. И в большинстве случаев, при отсутствии провоцирующих факторов, не вызывают воспалительного процесса.
Факторами риска, способствующими развитию фурункулов, являются:
- нарушения гормонального фона, избыток андрогенов, эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- загрязнение кожи;
- контакт с химикатами, промышленными маслами, смолами и т.д.;
- проживание в регионах с чрезмерно влажным климатом;
- наличие очагов хронической инфекции;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- неправильно подобранный уход за кожей;
- неправильное питание (злоупотребление фаст-фудами, алкоголем, жирными продуктами, сладостями, мучными изделиями, газированными напитками и т.д.);
- тяжелый дисбактериоз кишечника;
- частые стрессы, депрессивные расстройства, психозы;
- переутомление, хронический дефицит сна;
- истощение, авитаминоз;
- наличие чесотки, пиодермий или грибковых заболеваний кожных покровов;
- избыточный вес;
- наличие сопутствующих дерматозов (псориаз, экземы, атопического дерматита, нейродермита и т.д.);
- длительная терапия глюкокортикостероидными средствами, иммунодепрессантами, цитостатиками;
- тяжелые анемии;
- беременность (фурункулы у беременных могут быть связаны со снижением иммунитета, изменением гормонального фона или развитием гестационного сахарного диабета);
- иммунодефициты различного генеза.
Стадии развития фурункулов
Формирование фурункулов протекает в три стадии: инфильтрация, абсцедирование и разрешение.
На стадии инфильтрации при фурункуле отмечается появление ограниченной гиперемии (воспалительного покраснения) и небольшой припухлости. Болезненность воспалительного инфильтрата на стадии инфильтрации умеренная.
В течение одного-двух дней вокруг волосяного фолликула формируется воспалительный узел. В отличие от остиофолликулита или фолликулита, узел при фурункуле крупный, а ткани вокруг него заметно отечные. По мере прогрессирования заболевания увеличивается ободок гиперемии, отек и появляется резкая болезненность.
Стадия абсцедирования при фурункулах сопровождается появлением высокоспецифических симптомов нагноения и некроза (появление некротического стержня является обязательным симптомом фурункула).
Справочно. Процесс самопроизвольного гнойного расплавления тканей начинается к третьему-четвертому дню болезни. Вскрытие фурункула проводится именно на этом этапе.
Вскрывать фурункул должен хирург. Выдавливать фурункулы категорически запрещено.
Фурункул на губе, подбородке или на носогубной складке представляет наибольшую опасность, так как может осложниться тромбозом пещеристого синуса, менингитом, сепсисом, абсцессом головного мозга и т.д.
Внимание. Если фурункул самостоятельно вскрылся, после отхождения гнойного содержимого необходимо обработать образовавшийся дефект и кожу вокруг него перекисью водорода. Давить вскрывшийся фурункул для ускорения отхождения гноя нельзя.
Если некротический стержень (гнойный стержень с остатками волоса) отошел вместе с гноем, образовавшийся дефект обрабатывается хлоргексидином. Далее может накладываться повязка с левомиколем и т.д.
Лечение фурункулов в области носогубного треугольника должно проводиться только хирургом. Такие фурункулы называют злокачественными, в связи с высоким риском развития тяжелейших осложнений.
Справочно. До «эры антибиотиков» летальность от осложнений после злокачественных фурункулов достигала 65%.
После вскрытия абсцедирующего фурункула происходит образование кровоточащей язвы. В дальнейшем дно язвы выстилается грануляционной тканью. Отек, гиперемия и болезненность тканей быстро уменьшаются.
Стадия разрешения фурункула проявляется постепенным заживлением ран (как правило, в течение двух недель) с образованием гипотрофического рубца (ямка).
Осложнения фурункулов
Ни в коем случае нельзя забывать о том, что фурункул – это не просто безобидный прыщик, хотя и большой по размерам.
Заболевание может осложняться развитием:
- фурункулеза,
- карбункулов,
- абсцессов,
- менингита,
- арахноидита,
- тромбоза пещеристого синуса,
- флебита,
- сепсиса,
- лимфангита,
- флегмон,
- пиелонефритов и т.д.
Особенности развития фурункулов
Фурункул у женщин и мужчин протекает одинаково. Заболевание может поражать любую часть тела, кроме ладонных и подошвенных поверхностей. В зависимости от локализации фурункула могут отмечаться некоторые специфические особенности воспалительного процесса.
Чаще всего, фурункулы возникают на коже лица и спины. В областях с большим количеством подкожно-жировой основы фурункул может быстро достигать крупных размеров, за счет вовлечения в воспалительный процесс рыхлой основы и формированием массивных инфильтратов.
Фурункул в носу может сопровождаться резко выраженной болезненностью, отеком ноздри и нарушением носового дыхания (за счет перекрытия носового хода воспалительным инфильтратом).
Справочно. Фурункул в ухе отличается резкой, пульсирующей болью, иррадиирущей в нижнюю челюсть и висок. Болевой синдром может усиливаться во время жевания.
Фурункул под мышкой развивается редко, как правило, в подмышечных впадинах воспалительный процесс протекает по типу гидраденита. Кроме образования специфического воспалительного инфильтрата, симптомами заболевания будут сильные боли, усиливающиеся при движении рукой.
Внимание. Фурункул на интимных местах чаще всего связан с выбриванием этих участков, несоблюдением правил личной гигиены или наличием у пациента заболеваний, передающихся половым путем.
Фурункул у ребенка чаще всего развивается на лице или в носу. У детей до 12-ти лет, фурункулы встречаются крайне редко, как правило, при тяжелых сопутствующих стафилодермиях.
Фурункул – симптомы
Важно. Основным симптомом заболевания является появление болезненного гнойного конусовидного инфильтрата с черной точкой в центре (гнойно-некротический стержень).
Вокруг гнойного инфильтрата отмечается отек и гиперемия. Наибольшая отечность отмечается при фурункулах на лице.
Также отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. Воспалительный инфильтрат резко болезненный. На стадии абсцедирования может характеризоваться появлением пульсирующих болей.
Общее состояние у пациентов с единичным фурункулом нарушено редко. Повышение температуры, лихорадка и симптомы интоксикации отмечаются при фурункулах с вовлечением большого количества подкожно-жировой клетчатки или при осложненных «злокачественных» фурункулах.
Внимание. Развитие осложнений, чаще всего, происходит при фурункулах на лице в «треугольнике смерти». Симптомами развития осложнений является побагровение кожи вокруг фурункула, появление лихорадки, головных болей, слабости, сонливости, появление плотного отека, распространяющегося на всю половину лица.
При своевременно назначенном лечении, гнойный инфильтрат может подсыхать, без перехода в абсцедирующую стадию. Также возможно развитие сухих фурункулов, сопровождающихся формированием незначительного гнойного инфильтрата и минимальным риском развития осложнений.
Фурункул – что делать
Как лечить фурункул зависит от стадии заболевания. Удаление фурункула (гнойного содержимого и некротического стержня) должно проводиться хирургом на стадии абсцедирования.
На стадии инфильтрации заболевание лечится консервативно.
Пациенту следует исключить воздействие любых механических раздражителей на область воспаления (бритье). Воспалительные инфильтраты и кожа вокруг них обрабатывается двухпроцентным раствором салицилового спирта, йодом, хлоргексидином.
После обработки накладываются асептические повязки с левомиколем (левомиколь при фурункуле может применяться на любой стадии воспалительного процесса), ихтиолом, мазью Вишневского.
Внимание. На начальных стадиях заболевания (инфильтрация), регулярная обработка растворами антисептиков может полностью остановить процесс прогрессирования воспаления.
По показаниям, может применяться новокаиновая блокада с антибиотиками.
Антибиотики при фурункуле назначаются системно. Показано применение амоксициллина, амоксициллина с клавулановой кислотой, доксициклина, эритромицина, азитромицина, цефтриаксона, цефотаксима и др.
Также может применяться УФ облучение или проводиться УВЧ в атермических дозировках. Может быть использовано охлаждение кожи хлорэтилом в комбинации с облучением УФ в эритемных дозах.
Справочно. Также при фурункулах эффективна ихтиоловая мазь. Фурункул обильно смазывается разрыхленной ватой. Подсохшая примочка смывается теплой водой. Такие повязки накладываются дважды в день.
На вскрывшиеся воспаления ихтиол не накладывается, так как он препятствует оттоку гнойного содержимого и удалению некротического стержня.
На абсцедирующей стадии лечение может проводиться по методу Праведникова. Фурункул закрывается ватным шариком и пластырем. В дальнейшем под пластырь несколько раз в день вводится раствор бета-лактамных антибиотиков.
Также эффективно назначение компрессов с гипертоническими (10%) растворами NaCl. Компрессы применяют на протяжении двух-трех дней, меняя их каждые четыре-пять часов.
Справочно. Хирургическое лечение проводят, как правило, при злокачественных фурункулах лица на стадии абсцедирования.
На стадии разрешения применяют повязки с мазью Вишневского или левомиколем.