Галавит свечи при воспалении придатков
Среди большого разнообразия иммуномодулирующих средств на современном фармацевтическом рынке выделяют Галавит. Это отечественный препарат, который с успехом применяют на протяжении последних 15 лет во многих отраслях медицины. Особого внимания заслуживают свечи Галавит в гинекологии. Отзывы пациентов свидетельствуют о его доказанной эффективности. Основное предназначение Галавита — стимуляция защитных сил организма, повышение его резистентности в период острых и хронических заболеваний.
????
Уже 10 девушек оставили свой комментарий в этой теме. Узнайте с какими проблемами сталкиваются читательницы.
Показания к применению
Препарат Галавит создан на основе синтетического соединения под названием аминодигидрофталазиндион натрия. Он не имеет аналогов на отечественном рынке. В отличие от дорогостоящих импортных препаратов с иммуномодулирующим действием, Галавит имеет приемлемое ценовое предложение. Эта характеристика также вызывает интерес к его применению среди разных социальных групп.
Помимо иммуномодулирующего эффекта, препарат обладает выраженным противовоспалительным действием. Эта особенность позволяет применять его при многих заболеваниях.
Активно действующее вещество препарата активизирует деятельность макрофагов, которые уничтожают патогенную флору, переваривая ее. Галавит повышает резистентность организма путем увеличения синтезирования интерферона и специфических антител, которые действуют избирательно на конкретный вид возбудителя. Отмечено их прямое воздействие на цитокины, которые регулируют межклеточное взаимодействие, стимулируют рост и активность клеток иммунной, нервной и эндокринной систем.
Благодаря антиоксидантному действию препарат нейтрализует свободные радикалы, способствует эпителизации и регенерации тканей. Гепатопротекторное действие защищает клетки печени от вероятной интоксикации, вызванной воспалительными процессами в организме.
Галавит изготавливают таблетированной форме, в виде растворов для инъекций и свечей. В гинекологической практике чаще всего применяют местное лечение Галавитом. Свечи Галавит в гинекологии используют в комплексе с антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми средствами системного действия.
Показанием к назначению препарата являются следующие обстоятельства:
- Инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза. Инфицирование репродуктивных органов патогенной и условно-патогенной флорой является прямым показанием к назначению лекарства.
- Заражение вирусными инфекциями. Наибольшую опасность представляет СПИД. В этом случае Галавит используют с целью повышения резистентности на фоне общего снижения иммунитета. При инфицировании вирусом герпеса или папилломы человека (16, 18 тип) свечи входят в состав комплексной противовирусной терапии совместно с препаратами, уничтожающими возбудителей болезни (Лавомакс, Интерферон, Лаферобион).
- Заболевания эндометрия (эндометрит, сальпингоофорит). Галавит эффективно устраняет воспаление в комбинации с антибактериальными препаратами.
- Заболевания шейки матки и цервикального канала (эрозия, дисплазия, полипы). Лекарственное средство комбинируют с противовирусными средствами после оперативного лечения шейки матки. Терапию проводят чередующимися курсами.
- После удаления матки и придатков свечи Галавит ускоряют выздоровление.
- Профилактический прием свечей показан при планируемом оперативном вмешательстве в репродуктивных органах, а также после проводимых манипуляций в реабилитационный период.
- Лечение заболеваний мочевыделительной системы. Галавит используют в составе комплексной терапии при уретрите, цистите, пиелонефрите.
- Онкологические заболевания предусматривают использование лекарства для улучшения иммунного статуса. Свечи применяют в комплексе противоопухолевой терапии или после оперативного удаления новообразования с целью снижения риска гнойных осложнений.
- Снижение физической активности, депрессивное состояние, стрессовые ситуации также являются поводом для назначения препарата. Иммуномодулирующий эффект способствует восстановлению психоэмоционального равновесия.
Способ применения
Свечи Галавит вагинально не применяют. Их используют только ректально. Курс лечения зависит от характера заболевания, степени выраженности воспалительного процесса и реактивности организма.
В упаковке препарата Галавит (свечи) содержится подробная инструкция по применению, в том числе, в гинекологии. Несмотря на общедоступность лекарства в аптечной среде, не стоит заниматься самолечением. Курс и схему применения свечей врач разрабатывает индивидуально, корректируя дозу на протяжении лечения. Стандартная схема предусматривает применение препарата в течение 5-10 дней. В осложненных случаях требуется более длительное использование лекарства.
Перед применением Галавита необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на содержащиеся в препарате компоненты. Если при первом использовании свечи появился зуд, жжение в области ануса, а также другие неприятные симптомы, вопрос дальнейшего использования препарата согласовывают с лечащим врачом.
Лекарственное средство выпускают в дозировке 50 мг и 100 мг по 10 штук в пластиковом блистере. Рациональнее приобрести упаковку с большим содержанием свечей, которые будут использованы на протяжении терапии.
Перед введением свечи в прямую кишку, нужно предварительно провести туалет интимной зоны с использованием косметических средств по уходу за телом. Приняв удобное положение, свечу вводят в прямую кишку через анальный сфинктер, не сжимая мышцы. После введения суппозитория нужно принять горизонтальное положение в течение 20 минут. Если процедуру проводят утром, то необходимо предусмотреть наличие гигиенических средств защиты. Достаточно иметь прокладки для ежедневного использования.
Свечи Галавит входят в состав комплексной терапии при многих гинекологических заболеваниях. С профилактической целью их можно применять в индивидуальном порядке. Однако при наличии выраженного воспалительного процесса их рассматривают в качестве составляющей части схемы лечения. Комплексный подход и адекватная терапия способствуют максимальной эффективности препарата.
Клинико-фармакологическая группа
Иммуномодулирующий и противовоспалительный препарат
Действующее вещество
— аминодигидрофталазиндион натрия
Форма выпуска, состав и упаковка
◊ Суппозитории ректальные от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, торпедообразной формы, без видимых вкраплений на продольном срезе.
| 1 супп. | |
| аминодигидрофталазиндион натрия (Галавит) | 100 мг |
Вспомогательные вещества: витепсол W-35 (глицериды жирных кислот) — 575 мг, витепсол Н-15 (глицериды жирных кислот) — 575 мг.
5 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
5 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Механизм действия препарата связан с его способностью регулировать функционально-метаболическую активность клеток врожденного и адаптивного иммунитета (в т.ч. моноцитов, макрофагов, нейтрофилов, натуральных киллеров). Галавит нормализует фагоцитарную активность моноцитов/макрофагов, бактерицидную активность нейтрофилов и цитотоксическую активность ИК-клеток. При этом, восстанавливая пониженную активность клеток врожденного и адаптивного иммунитета, препарат повышает резистентность организма к инфекционным заболеваниям.
Кроме того, Галавит нормализует антителообразование, повышает функциональную активность (аффинитет) антител.
При воспалительных заболеваниях препарат обратимо на 6-8 часов ингибирует избыточный синтез гиперактивированными макрофагами фактора некроза опухолей-α, интерлейкина-1, интерлейкина-6 и других провоспалительных цитокинов, уровень которых определяет степень воспалительных реакций, их цикличность, а также выраженность интоксикации организма. Галавит снижает выработку гиперактивированными макрофагами активных форм кислорода, тем самым снижая уровень оксидантного стресса и защищая ткани и органы от разрушительного воздействия радикалов.
Нормализация избыточно повышенной функциональной активности фагоцитарных клеток приводит к восстановлению их антигенпредставляющей и регулирующей функции, снижению уровня аутоагрессии.
Препарат не оказывает аллергизирующего, мутагенного, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия.
Фармакокинетика
Выводится из организма в основном почками. После ректального применения T1/2 составляет 40-60 мин. Основные фармакологические эффекты наблюдаются в течение 72 ч. Аминодигидрофталазиндион натрия в суппозиториях при ректальном введении обладает высокой биодоступностью, в связи с чем достигается как местное, так и выраженное системное действие
Показания
В качестве иммуномодулирующего и противовоспалительного средства в комплексной терапии иммунодефицитных состояний у взрослых и подростков старше 12 лет:
- инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта (уретрит хламидийной и трихомонадной этиологии, хламидийный простатит, острый и хронический сальпингоофорит, эндометрит);
- гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза;
- хронические рецидивирующие заболевания, вызванные вирусом герпеса;
- заболевания, вызванные вирусом папилломы человека;
- послеоперационная реабилитация больных с миомой матки;
- осложнения послеоперационного периода у женщин репродуктивного возраста;
- послеоперационные гнойно-септические осложнения и их профилактика (в т.ч. у онкологических больных);
- хронический рецидивирующий фурункулез, рожа;
- неспецифическая профилактика и лечение гриппа и острых респираторных инфекций;
- воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и горла, заболевания пародонта;
- вирусные гепатиты;
- инфекционные кишечные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и/или диареей;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- астенические состояния, невротические и соматоформные расстройства, снижение физической работоспособности (в т.ч. у спортсменов);
- психические, поведенческие и постабстинентные расстройства при алкогольной и наркотической зависимости.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к активному веществу и другим компонентам препарата Галавит;
- беременность;
- период грудного вскармливания;
- детский возраст до 12 лет.
Дозировка
Ректально. Суппозиторий освобождают от контурной упаковки и затем вводят в прямую кишку. Рекомендуется предварительно освободить кишечник.
Доза и продолжительность применения препарата зависит от характера, тяжести и длительности заболевания.
При урогенитальных заболеваниях — уретрите хламидийной и трихомонадной этиологии, хламидийном простатите — в 1-й день по 1 супп. 2 раза/сут, затем — по 1 супп. через день. Курс составляет 10-15 супп. в зависимости от тяжести патологического процесса.
При сальпингоофорите, эндометрите в остром периоде назначают в течение 2 дней по 2 супп. 1 раз/сут, затем — по 1 супп. с интервалом 72 ч. В хроническом периоде — 5 дней по 1 супп. 1 раз/сут, затем — по 1 супп. через каждые 72 ч. Курс составляет 20 супп.
При острых и хронических гнойных заболеваниях органов малого таза — в остром периоде в 1-й день 2 супп. однократно, далее в течение 3 дней по 1 супп. ежедневно, затем — по 1 супп. через день в течение 5 дней. Курс — 10 супп. В хроническом периоде — 5 дней по 1 супп. 1 раз/сут, затем — по 1 супп. через каждые 72 ч. Курс составляет 20 супп.
При хронических рецидивирующих заболеваниях, вызванных вирусом герпеса, по 1 супп. ежедневно в течение 5 дней, затем — по 1 супп. через день — 15 супп.
При заболеваниях, вызванных вирусом папилломы человека, — 5 дней по 1 супп. 1 раз/сут, затем — по 1 супп. через день. Курс составляет 20 супп.
Для послеоперационной реабилитации больных с миомой матки и при осложнениях послеоперационного периода у женщин репродуктивного возраста — 5 дней по 1 супп. 1 раз/сут, затем — по 1 супп. через день. Курс — 15 супп.
Для профилактики и лечения хирургических осложнений в до- и послеоперационном периоде (в т.ч. у онкологических больных) — назначают до операции — в течение 5 дней по 1 супп. 1 раз/сут, после операции — по 1 супп. через день (5 супп.) и 5 супп. с интервалом в 72 ч. При тяжелом течении заболевания начальная доза — 2 супп. однократно или по 1 супп. 2 раза/сут. Курс — 20 супп.
При хроническом рецидивирующем фурункулезе, роже — 5 дней по 1 супп. 1 раз/сут, затем — по 1 супп. через день. Курс — 20 супп.
Для неспецифической профилактики и лечения гриппа и острых респираторных инфекций — по 1 супп. 1 раз/сут. Курс — 5 дней.
При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и горла, заболеваниях пародонта — начальная доза препарата составляет 1 супп. ежедневно в течение 5 дней, затем — по 1 супп. с интервалом 72 ч. Курс — 15 супп.
При вирусных гепатитах — начальная доза составляет 2 супп. однократно, затем по 1 супп. 2 раза/сут до купирования симптомов интоксикации и воспаления. Последующее продолжение курса — по 1 супп. с интервалом 72 ч. Курс составляет 20-25 супп.
При острых инфекционных кишечных заболеваниях, сопровождающихся диарейным синдромом, — начальная доза составляет 2 супп. однократно, затем — по 1 супп. 2 раза/сут до купирования симптомов интоксикации. Возможно последующее продолжение курса по 1 супп. с интервалом 72 ч. Курс составляет 20-25 супп.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в остром периоде — 2 дня по 2 супп. 1 раз/сут, затем по 1 супп. с интервалом 72 ч. Курс составляет 15-25 супп. В хроническом периоде — 5 дней по 1 супп. 1 раз/сут, затем — по 1 супп. через 72 ч. Курс составляет 20 супп.
При астенических состояниях, невротических и соматоформных расстройствах, при психических, поведенческих и постабстинентных расстройствах, у пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью — 5 дней по 1 супп. ежедневно, затем — по 1 супп. через 72 ч. Курс — 15-20 супп.
Для повышения физической работоспособности — по 1 супп. через день — 5 супп., затем — по 1 супп. через 72 ч. Курс — до 20 супп.
Побочные действия
Редко: возможны аллергические реакции.
Если у пациента отмечаются или усугубляются указанные выше побочные эффекты, или пациент заметил любые другие побочные эффекты, он должен сообщить об этом врачу.
Передозировка
Случаи передозировки не отмечены.
Лекарственное взаимодействие
Случаи несовместимости с другими лекарственными средствами не отмечены.
При одновременном применении возможно снижение курсовых доз антибиотиков.
Особые указания
Для предотвращения урогенитальной инфекции рекомендуется рассмотреть вопрос об одновременном лечении полового партнера.
Беременность и лактация
Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.
Применение в детском возрасте
Противопоказано применение у детей в возрасте до 12 лет.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается без рецепта.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C. Срок годности — 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Описание препарата ГАЛАВИТ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Комментарии
Опубликовано в журнале:
“Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов” »» 2004, том 4, N 6
БУЯНОВА С.Н., ЩУКИНА Н.А, ПЕСКОВА Е.О., НИКОГОСЯН С.Д.
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НИИ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
Несмотря на все достижения клинической фармакологии и оперативной гинекологии, лечение гнойных воспалительных заболеваний органов малого таза остается одной из актуальных проблем современной медицины.
Хронические (осложненные) формы гнойных воспалительных заболеваний приводят к потере специфических женских функций и инвалидизации пациенток, ведущим методом их лечения остается хирургический.
Еще в 1928г. И.В.Давыдовский подчеркивал, что “проблемы воспаления и иммунитета очень тесно соприкасаются между собой”. Течение воспалительного и особенно гнойного процесса во многом определяется состоянием иммунной системы (3, 4, 5). Иммунные реакции — важнейшее звено патогенеза гнойного воспаления, во многом определяющее индивидуальные особенности течения и исход заболевания (4).
К сожалению, на практике у большинства пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза в комплексе лечебных мероприятий иммунокоррекция не проводится вообще.
И хотя в последнее время иммунокорригирующие средства находят применение в клинической практике, однако следует признать, что внимание, уделяемое иммунной реабилитации данных пациенток, явно недостаточно.
Галавит — (5 амино- 1,2,3,4 — тетрагидрофталазин -1,4 — диона натриевая соль) — иммуномодулирующее и противовоспалительное средство. Галавит действует на моноцитарно — макрофагальное звено иммунитета. Его основные свойства обусловлены способностью воздействовать на функциональную и метаболическую активность макрофагов (1,2,3).
Препарат обратимо (на 6-8 часов) ингибирует избыточный синтез фактора некроза опухолей, интерлейкина -1,6 и др. цитокинов, стимулирует бактерицидную активность нейтрофилов крови, усиливает фагоцитоз, обладает антиоксидантным действием (1).
Препарат “Галавит” с успехом применяется в хирургии для лечения гнойно-септических осложнений, а также кардиологической, онкологической, неврологической практике (1,2,6). Доказана эффективность его применения как при острых инфекционных заболеваниях (кишечные инфекции, заболевания мочеполовой системы, гепатиты, рожистое воспаление, менингиты, пневмонии), так и при хронических инфекционных заболеваниях (фурункулез, герпес, послеоперационные осложнения), а также для коррекции иммунного статуса на фоне лучевой и химиотерапии у онкологических больных (1,2,3,6).
Однако в гинекологической практике его применение до настоящего времени было ограничено комплексным лечением миомы матки и папиломовирусной инфекции шейки матки, имеются лишь единичные сообщения об его использовании у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки (2,3).
Данный препарат применен нами в комплексе лечения у 52 пациенток с гнойным воспалением органов малого таза (20 больных с острым и 32 пациенток с хроническим гнойным воспалением органов малого таза).
Для того чтобы оценить эффективность препарата “Галавит”, в исследование введены 2 группы пациенток с аналогичной гнойной патологией (первая и вторая контрольные группы: 16 больных с острым и 19 — с хроническим гнойным воспалением органов малого таза), у которых данный вид терапии не применялся. Обе группы были сопоставимы с основными группами по возрасту, характеру генитальной и экстрагенитальной патологии.
Больных тщательно обследовали с использованием стандартных клинических, лабораторных, функциональных и морфологических методов.
Результаты комплексного лечения больных с острыми гнойными сальпингоофоритами.
Средний возраст больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (медиана) составил 23 года (квартили — 19 и 29 лет). Продолжительность заболевания в среднем составила 2 дня. У всех больных основным клиническим диагнозом был острый гнойный сальпингоофорит.
Больные поступили в клинику с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела, изменение общего состояния (появление слабости, недомогания, дизурических расстройств), наличие гнойных выделений из половых путей, однако при наличии острого гнойного воспаления “классическую” клиническую симптоматику имели лишь 14 (38,9%) больных, стертую — 22(61,1%). Астенический синдром, выражающийся в наличии слабости, вялости и адинамии, у больных с острым гнойным воспалением наблюдался сравнительно редко (13,9%), однако психосоматические и интоксикационные нарушения, такие как нарушение сна, снижение аппетита, подавленное настроение, в тех или иных сочетаниях наблюдались практически у всех пациенток.
Все больные с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза получали стандартное лечение: антибактериальную, противовоспалительную, инфузионную (дезинтоксикационную), десенсибилизирующую и симптоматическую терапию. На фоне проводимого лечения всем больным произведена лапароскопия. В начале операции аспирировали гнойный экссудат, затем проводили адгезиолизис. Адгезиолизис сопровождали многократным промыванием полости малого таза теплым физиологическим раствором с добавлением антисептиков (диоксидина). Операцию заканчивали трансвагинальным (через кольпотомное отверстие) дренированием малого таза с последующим активным аспирационным дренированием.
У пациенток основной группы (20 наблюдений), наряду с общепринятой в клинике терапией, с 1 суток применялся препарат “Галавит” по следующей схеме: в 1 день по 0,2 в/м, затем 3 дня ежедневно по 0,1 в/м, с 5 суток через день 5 инъекций (всего на курс 10 инъекций препарата).
Динамика клинических проявлений у больных с острыми гнойными сальпингоофоритами представлена в таблице 1.
Динамика клинических проявлений у больных с острыми гнойными сальпингоофоритами на фоне лечения Галавитом традиционной терапии.
Клинический симптом | До лечения (n=36) | Основная группа (Галавит) (n =20) | Контрольная группа (n =16) | |||
абс | % | абс | % | абс | % | |
Гипертермия (выше 37,5) | 14 | 38,9 | 1 | 6,25 | ||
Болевой симптом* | 34 | 94,4 | 1 | 5 | 1 | 6,25 |
Дизурические расстройства | 7 | 19,4 | ||||
Нарушение сна | 13 | 36,1 | 1 | 5 | 3 | 18,75 |
Снижение аппетита | 31 | 86,1 | 1 | 5 | 2 | 12,5 |
Астенический синдром | 5 | 13,9 | 1 | 5 | 2 | 12,5 |
Сниженное настроение | 16 | 44,4 | 2 | 10 | 5 | 31,3 |
* остаточный болевой синдром
Как видно из таблицы 1, в группе больных с острым гнойным воспалением органов малого таза, получавших терапию Галавитом, отмечено более легкое течение заболевания по сравнению с пациентками, прошедшими курс только традиционной противовоспалительной терапии. Явления интоксикации и болевой синдром купировались у этих больных лучше, чем у больных в контрольной группы. Субъективно все пациентки, получавшие Галавит, отмечали улучшение состояния, выражавшееся в уменьшении слабости и особенно появлении положительного настроения.
Динамика лабораторных показателей у больных с острыми гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки на фоне лечения Галавитом и традиционного лечения представлена в таблице 2 .
Таблица 2.
Среднее содержание (медиана) и отклонения (квартили) основных форменных элементов крови у больных с острыми гнойными воспалительными заболеваниями на фоне лечения Галавитом и традиционной терапии.
Лабораторные показатели | До лечения (n=36) | Основная группа (Галавит) (n =20) | Контрольная группа (n=16) |
Гемоглобин | 127(117- 141) | 112(104-115) | 114(108-125) |
Лейкоциты | 6,7(5,2-7,5) | 6,2(4,9-7,0) | 6,4(5,0-7,2) |
Палочкоядерные | 3(2-4) | 1(0-2) | 1(0-2) |
Сегментоядерные | 64 (59-66) | 65(59-69) | 67(60- 73) |
Эозинофилы | 0() | 1(0-2) | 1(0-2) |
Лимфоциты | 26(23-31) | 30(25-33) | 26(24-30) |
Моноциты | 7(6-9) | Г» 3(2-5) | 6(4-9) |
СОЭ | 18(11-32) | 9(7-16) | 11() |
ЛИИ | 1,3(0,6-3) | 1,0(0,7-1,5) | 1,1 (0,7-1,8) |
Как видно из таблицы 2, несмотря на наличие острого гнойного воспаления органов малого таза, среднее количество лейкоцитов (медиана) составило 6,7 тысяч, т.е. находилось в пределах нормальных значений (лейкоцитоз при поступлении наблюдался только у трети больных — 33,3%). Среднее количество палочкоядерных нейтрофилов (медиана) также находилось в пределах нормальных значений и составило 3. Полученные данные позволяют заключить, что лейкоцитоз и сдвиг нейтрофильной формулы “влево” в настоящее время не являются типичными показателями “остроты” и тяжести воспаления. Поэтому говорить о “нормализации” лабораторных показателей в группе больных с острым гнойным воспалением органов малого таза можно было лишь в отношении пациенток, имевших лейкоцитоз изначально (12 случаев). У больных, получавших Галавит, нормализация показателей лейкоцитоза наступала к 3 — м, началу 4-х суток, при этом отмечалась тенденция к постоянному снижению этого показателя. У больных группы сравнения также имелась тенденция к снижению уровня лейкоцитов, но достижение нормальных значений наступало к 5-м суткам послеоперационного периода. Аналогичная картина наблюдалась и в динамике снижения процентного соотношения палочкоядерных клеток.
Для более достоверной оценки степени интоксикации мы использовали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). ЛИИ рассчитывали из показателей клинического анализа крови по стандартной формуле:
ЛИИ=(S+2P+4M)/(C+L)(E+l),
где обозначено количество: S-сегментоядерных, Р-палочкоядерных, М-миелоцитов, С-моноцитов, L-лимфоцитов, Е-эозинофилов.
Значения ЛИИ у больных с острым гнойным воспалением органов малого таза были следующими: умеренное повышение ЛИИ (от 1 до 4) наблюдалось у 15(41,7%) пациенток, резкое повышение ЛИИ (более 4) — у 4(11,1%), у остальных 17(42,9%) больных данный показатель находился в пределах нормы. Среднее значение (медиана) ЛИИ у пациенток с острым гнойным воспалением органов малого таза составило 1,3 (квартили 0,6 и 3).
В процессе лечения динамика ЛИИ была положительной у больных основной и контрольной групп и составила соответственно 1,3 -0,9 и 1,3-1,1, т.е. была более выражена в основной группе.
У больных основной группы, получавших Галавит, клиническое улучшение состояния на фоне проводимой терапии наступило в среднем с 2-3 суток, контрольной — с 4 суток, разрешение воспаления отмечалось к 10-12 дню лечения соответственно.
Осложнений острого гнойного процесса не наблюдалось в обеих группах, все пациентки были выписаны из стационара.
Средний возраст (медиана) пациенток с хроническими гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза составил 39 лет (квартили — 32 и 42 года), средняя продолжительность заболевания — 45 дней. Более чем в половине случаев (59,4%) осложненные формы гнойного воспаления развились на фоне длительного ношения ВМК, в 15,6% — после родов, в 12,5% — после различных операций, в 12,5% случаев — на фоне обострения длительно существующего хронического процесса.
У данных пациенток основной гинекологической патологией было наличие хронических тазовых абсцессов (гнойных тубоовариальных образований), осложненных параметритом и формированием генитальных гнойных свищей. У акушерских больных (5 случаев) имелось септическое течение процесса в результате панметрита, частичной или полной несостоятельности швов на матке.
Ведущими клиническими симптомами для больных данной группы, имевших длительную гнойную интоксикацию, были хронический болевой симптом (92,2% наблюдений), умеренно (56,9%) и резко (37,2%.) выраженный астенический синдром. Температура тела была повышена только у 13 (25,4%) больных, поступивших в стадии обострения хронического гнойного воспаления. Нарушения мочеиспускания (5,9%) и дефекации (29,4%), свидетельствовали у данных больных о распространении гнойно-инфильтративного процесса на смежные тазовые органы (прилежащие отделы кишечника и мочевой пузырь.
Бесспорно, что нарушения иммунного гомеостаза у больных с хроническими гнойными заболеваниями не являлись первичными. Поэтому иммунокоррекция в этих случаях являлась только элементом комплексного лечебного подхода, включавшего адекватную предоперационную подготовку, обязательное оперативное лечение, направленное на радикальное удаление гнойного очага и проведение интенсивной терапии в послеоперационном периоде.
Всем пациенткам второй группы после соответствующей предоперационной подготовки выполнена лапаротомия. Произведено 11(21,6%) органосберегающих и 40(78,4%) радикальных операций.
Препарат Галавит применялся нами в послеоперационном периоде для лечения 32 больных с хроническим гнойным воспалением органов малого таза по следующей схеме: в 1 сутки 0,2г в/м 2 раза, затем 3 дня ежедневно по 0,1 г в/м, далее через день 5 инъекций (всего 10 инъекций); затем два раза в неделю по 0,1 г в/м еще 10 инъекций (вариант: свечи Галавит по 0,1 г по 1 свече ректально два раза в неделю — 10 свечей). Всего на курс лечения у пациенток данной группы использовали 20 флаконов препарата Галавит по 0,1 г или 10 флаконов препарата Галавит по 0,1 г и 10 свечей по 0,1г. Динамика клинических проявлений у пациенток с хроническими (осложненными) формами гнойного воспаления на фоне традиционной терапии и лечения Галавитом представлена в таблице 3.
Таблица 3.
Динамика основных клинических симптомов у пациенток с осложненными формами гнойного воспаления на фоне лечения Галавитом и традиционной терапии (8 -10 сутки послеоперационного периода).
Клинический симптом | До лечения | Основная группа (Галавит) | Контрольная группа | |||
абс | % | абс | % | абс | % | |
Боли | 47 | 92,2 | 3 | 9,4 | 2 | 10,5 |
Повышение температуры (от 37,5 и выше) Нарушение мочеиспускания | 13 3 | 25,4 5,9 | ||||
Нарушение стула | 15 | 29,4 | 4 | 12,5 | 4 | 21,1 |
Умеренный астенический синдром | 29 | 56,9 | 2 | 6,25 | 3 | 15,8 |
Тяжелый астенический синдром (вялость, апатия) | 19 | 37,2 | 2 | 6,25 | 2 | 10,5 |
При обследовании большинство больных с хроническим гнойным воспалением и наличием гнойных генитальных и экстрагенитальных очагов имели “спокойные” показатели белой крови: среднее количество лейкоцитов (медиана) составило 6 тысяч (квартили 4,3 и 7,9 тысяч), лейкоцитоз наблюдался в 15(29,4%) случаях. Истощение белого ростка крови проявлялось не только в отсутствии лейкоцитоза (а в особенно тяжелых случаях — наличии лейкопении), но и в нарушении функциональной возможности продуцировать незрелые, юные формы нейтрофилов: среднее количество палочкоядерных нейтрофилов по нашим наблюдениям составило 3 . Показателем, сохранившим свою информативность, явилась скорость оседания эритроцитов: она была повышена у 68,5% больных, при этом средние ее значения (медиана) составили 27 мм/ час (квартили 10 и 35 мм/ час). ЛИИ от 1 до 4, свидетельствовавший об умеренной интоксикации, имелся у 57,9% больных с осложненными формами гнойного воспаления и ЛИИ > 4 , свидетельствовавший о тяжелой интоксикации, — у 12,5%. Среднее значение ЛИИ (медиана) у данных пациенток составило 1,3 (квартили 0,6 и 3).
Динамика лабораторныхпоказателей у больных с хроническими гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки на фоне лечения Галавитом и традиционного лечения представлена в таблице 4.
Таблица 4
Среднее содержание (медиана) и отклонения (квартили) основных форменных элементов крови у больных с хроническими гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки у пациенток на фоне лечения Галавитом и традиционного лечения (8-10 сутки послеоперационного периода).
Лабораторные показатели | До лечения (n=51) | Основная группа (Галавит) (n =32) | Контрольная группа (n =19) |
Гемоглобин | 113(95-124) | 96(93- 107) | 94(86-97) |
Лейкоциты | 6(4,3- 7,9) | 4,4(3,9-5,7) | 4,9(4,3 -5,5) |
Палочкоядерные | 3(1-4) | 2(1-3) | 2(1-3) |
Сегментоядерные | 62(52-70) | 64(55-69) | 67(61-70) |
Эозинофилы | 1(0-2) | 1(0-2) | |
Базофилы | 1(0-2) | 1(0-2) | |
Лимфоциты | 24(20-38) | 30(25-34) | 26(21-29) |
Моноциты | 6(4-7) | 2(1-3) | 3(2-4) |
СОЭ | 27(10-35) | 16(13-21) | 24(17-27) |
ЛИИ | 1,3(0,6-3) | 1,1(0,8-1,9) | 1,2(0,8-1,7) |
Как видно из таблицы 3, у пациенток основной клинической группы, получавших Галавит, положительная динамика (снижение СОЭ, увеличение количества лимфоцитов) была выражена более четко.
Положительная динамика ЛИИ в процессе лечения отмечена нами у пациенток обеих групп: у больных основной группы, которым в ходе комплексного лечения была применена терапия Галавитом, ЛИИ практически нормализовался (с 1,3 до 1,1), в то время как у больных группы сравнения он только снизился (с 1,3 до 1,2).
Уровень молекул средней массы определяли по модифицированной методике Габриелян Н.Н. (1983).Средние значения концентрации молекул средней массы у пациенток с хроническими гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза значительно превышали физиологические и составили в среднем (медиана) 0,38 единиц, что свидетельствовало о наличии выраженной эндогенной интоксикации.
После лечения средние значения концентрации молекул средней массы у больных основной и контрольной групп снизились в — основном, за счет механического выведения токсинов при проведении инфузионной терапии и прекращения действия микробного фактора (удаление гнойного очага). При этом у пациенток основной группы, получавших Галавит, динамика была более выраженной (наблюдалось снижение содержания молекул средней массы с 0,38 до 0,22 ед.), у пациенток контрольной группы — с 0,38 до 0,25 ед). Полученные нами данные позволяют предположить, что препарат уменьшает степень эндогенной интоксикации.
Средняя продолжительность послеоперационного койко — дня составила 12 суток. Летальных исходов и послеоперационных осложнений не было ни у одной больной как основной, так и контрольной групп .
Таким образом, оценивая результаты лечения пациенток с острыми и хроническими гнойными заболеваниями органов малого таза, можно отметить, что препарат Галавит, примененный в комплексной терапии обладает следующими свойствами, позволяющими рекомендовать его в широкую клиническую практику:
- оказывает общестимулирующее и иммунокорригирующее действие;
- уменьшает интоксикацию;
- улучша?