Гистероскопия при воспалении придатков
Гистероскопия показывает практически все изменения, происходящие в матке и цервикальном канале.
Стоимость малых операций хирурга-гинеколога в Университетской клинике
| Стоимость | Цена, руб. |
| Гистероскопия диагностическая с наркозом, биопсией эндоцервикса и эндометрия и гистологическим исследованием | 18200 |
| Гистероскопия лечебная с наркозом (гистерорезектоскопия, полипэктомия, гистологическое исследование эндоцервикса и эндометрия) | 18200 |
| Удаление внутриматочной спирали с наркозом при отсутствии проводных нитей под контролем гистероскопии | 12000 |
| Удаление кист влагалища, включая анестезию или наркоз | 18500 |
| Вакуум при замершей беременности (до 12 недель) с наркозом и гистологическим исследованием | 12000 |
| Раздельное диагностическое выскабливание с наркозом гистологическим исследованием под контролем гистероскопа | 12000 |
Полипы эндометрия
Полипы эндометрия – частая патология, регистрируемая у 53% женщин. В протоколе обязательно указываются наличие полипов и их множественность. При проведении гистероскопии врач может предположить тип образования, опираясь на его внешние характеристики. Однако более точные данные можно получить только после взятия образцов ткани на клеточный анализ, и проведения лабораторного исследования.
| Вид полипов | Характеристики |
| Фиброзные | Плотные, крупные, часто встречаются у женщин в менопаузе |
| Аденоматозные | Мягкие, крупные, размером 4-10 см. Могут переходить в злокачественную опухоль. |
| Железистые | Небольшие полипы, встречающиеся в толще слизистой матки. Чаще обнаруживаются у молодых женщин |
| Фиброзно-железистые | Достаточно плотные, могут достигать 3-4 см |
Эндометриоз
Аденомиоз или эндометриоз матки – заболевание, при котором клетки эндометрия, покрывающего внутреннюю поверхность маточной полости, прорастают внутрь тканей. Во время месячных они выделяют кровь, которая скапливается в мышечном слое матки, вызывая сильную боль. При проведении гистероскопии видны устья эндометриоидных ходов, через которые кровь из тканей вытекает наружу. Заболевание может поражать любые области матки.
Эндометриоз
Во время осмотра слизистой может обнаруживаться аденомиоз 1, 2 или 3 стадии. Чем она выше, тем тяжелее поражение органа.
Состояние матки при этом заболевании уточняют с помощью выскабливания – процедуры, во время которой врач соскабливает пораженный верхний слой эндометрия, а затем отправляет образцы ткани на анализ. Такая процедура проведенная во время гистероскопии, дает отличные результаты.
| Стадия аденомиоза | Внешний вид слизистой матки |
| Первая | При осмотре видны эндометриоидные ходы в виде глазков темно-бордового или синюшного цвета. Иногда из них может выделяться кровь |
| Вторая | Стенки матки неровные, особенно в задней части. На них видны продольные «хребты», полосы, деформированные мышечные волокна. Матка плотная, тяжело растяжимая. Уплотнение ткани особенно ощущается врачом во время выскабливания |
| Третья | Матка плотная, деформированная, на её внутренней поверхности имеется множество наростов и выпуклых участков. Видны многочисленные кровоточащие эндометриоидные ходы. Стенки органа ребристые, неровные, плотные. При выскабливании ощущается своеобразный «скрип» |
Может обнаруживаться пришеечный аденомиоз, при котором поражается область, прилегающая к шейке матки. Для этой формы болезни характерен «синдром вьюги» – наличие множественных ходов, из которых струйками вытекает кровь.
Внутриматочные спайки (синехии)
Внутриматочные спайки (синехии) чаще всего возникают после абортов, воспалений или тяжелых родов. Спайки нарушают менструальный цикл, вызывают бесплодие и становятся источником воспалительного процесса.
Внутриматочные спайки
При обнаружении спаек врач указывает в результатах исследования их месторасположение, тип, размер, протяжённость.
Различают три типа внутриматочных спаек (синехий), обнаруживаемых при гистероскопии:
| Типы синехий | Характеристика |
| Лёгкие | Тонкие, рассекаются гистероскопом |
| Среднее | Достаточно плотные, кровоточат при разрезе инструментом |
| Тяжелые | Состоят из плотной ткани, разрезаются тяжело, при разрезе практически не кровоточат |
При гистероскопии обнаруженные спайки рассекают, о чем делается отметка в документе, выдаваемом после процедуры. Впоследствии женщине нужно будет контролировать состояние здоровья, чтобы вовремя выявить рецидив (возврат) спаечного процесса.
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия – состояние, при котором слизистая матки чрезмерно разрастается. Патологический процесс может охватывать всю внутреннюю поверхность матки или располагаться в виде очагов. Заболевание часто выявляется у женщин в период менопаузы. Болезнь нередко сочетается с аденомиозом, полипами и другими патологиями.
Расшифровка типов гиперплазии эндометрия, обнаруживаемых при гистероскопии
| Вид гиперплазии | Как выглядит внутренняя поверхность матки |
| Обычная | Эндометрий бледный, утолщенный, отёчный, покрытый складками. На его поверхности обнаруживается множество точек, представляющих собой протоки маточных желез, через которые выделяется слизь |
| Полиповидная | Полость матки покрыта разрастаниями, похожими на полипы. Иногда на их поверхности находятся небольшие пузырьки. Заболевание часто сочетается с маточными спайками и аденомиозом. Из-за трудности осмотра матки, такой женщине нужно проходить гистероскопию только в первую половину цикла. В этот период разрастания не такие набухшие, и эндометрий можно осмотреть |
| Аденоматозная | Самая опасная форма заболевания, при которой внутри матки видны полиповидные разрастания сероватого цвета. Иногда они могут быть пёстрыми, беловатыми, желтоватыми. В образцах тканей, взятых при проведении гистероскопии при гистологии (клеточном анализе) обнаруживаются диспластичные атипичные клетки с неправильным строением, имеющие неправильный размер и форму. Заболевание считается предраковым, поскольку часто переходит в злокачественную опухоль матки |
Рак эндометрия
В полости матки могут обнаруживаться злокачественные опухоли, выглядящие, как наросты или язвы разного размера. Образования кровоточат и разрушаются при дотрагивании инструментом. На их поверхности видны признаки некроза – омертвения тканей.
Рак эндометрия
В матке может обнаруживаться и другое злокачественное новообразование – саркома, напоминающая большой кровоточащий полип. Эту быстрорастущую крайне злокачественную опухоль называют немой, поскольку она долго не даёт симптомов, в короткий срок заполняя полость матки и выходя за её пределы. Саркомы даже больших размеров часто впервые обнаруживаются только при проведении УЗИ и гистероскопии.
Во врачебном заключении диагноз злокачественной опухоли часто не ставится, а отмечается наличие новообразования, подозрительного на инвазивное, с указанием его размера, характеристик и расположения. Окончательный диагноз ставится после исследования тканей образования, полученных в ходе гистероскопии на клеточный анализ – гистологию. Лабораторная диагностика подтверждает злокачественность опухоли, выявляет её тип и степень агрессивности. От этих показателей будет зависеть дальнейшее лечение.
В полости матки при проведении гистероскопии также могут обнаруживаться:
- Остатки плодного яйца или фрагменты плаценты, выявляемые у женщин после выкидыша или родов. Из плаценты может образовываться плацентарный полип – багровый нарост, отличающийся по цвету от окружающей слизистой.
- Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки – эндометрия. Во время гистероскопии обнаруживается ярко красная набухшая ткань, которая легко кровоточит при дотрагивании инструментом. Для эндометрита характерна картина “земляничного поля” сочетание ярко-красной ткани и белых желез на её поверхности, что делает похожим внутреннюю поверхность матки на ягоду земляники.
- Внутриматочные спирали, которые вовремя не были заменены и вросли в эндометрий. Такие контрацептивы приходится удалять инструментальным путем.
- Остатки ниток, которые могут находиться у женщин, перенесших операции на матке, в том числе кесарево сечение.
В крайне редких случаях внутри матки могут находиться фрагменты эмбриона, оставшегося после замершей беременности. При попытке их удалить стенка матки начинает кровоточить. У женщин иногда находят неразвившихся эмбрионов, которые находились в организме 5 лет, приводя к бесплодию.
Продолжение статьи
- Текст 1. Расшифровка гистероскопии: технические параметры проведения гистероскопии, указываемые в протоколе обследования
- Текст 2. Расшифровка описательной части протокола гистероскопии
- Текст 4. Вмешательства, проводимые во время гистероскопии. Расшифровка нижней части бланка
- Текст 5. Что нужно делать после проведения гистероскопии, в том числе, если она показала плохой результат
Поделиться ссылкой:
Эндоскопические методы исследования являются одним из самых развивающихся направлений диагностической медицины, позволяющим не только визуально оценить состояние обследуемого органа, но и произвести различные хирургические манипуляции с минимальным ущербом для организма.
Гистероскопия, как один из видов малоинвазивного вмешательства, значительно расширила возможности диагностики внутриматочных патологий, обнаружение которых с помощью других диагностических методов представлялось довольно затруднительным. В связи с тем, что проведение любых эндоскопических манипуляций с целью исследования или лечения нередко сопровождается незначительным повреждением тканей, последствия гистероскопии также зависят от целей вмешательства и объемов проводимых хирургических манипуляций.
Гистероскопия
Гистероскопия представляет собой способ визуального обследования полости матки, осуществляемого через естественные половые пути с помощью гистероскопа. Гистероскоп является многофункциональным оптическим прибором, в конструкции которого предусмотрен канал для введения хирургических инструментов, благодаря чему появляется возможность не только выявлять имеющиеся патологии, но и выполнять различные хирургические манипуляции:
- выскабливание полости матки;
- удаление небольших доброкачественных новообразований (полипов эндометрия, субмукозных миом);
- разделение фиброзных образований (синехий);
- восстановление проходимости маточных труб;
- удаление вросших фрагментов внутриматочного контрацептива (спирали);
- прижигание очагов эндометриоза;
- выполнение биопсии.
Диагностический и операционный гистероскопы отличаются толщиной рабочей части
Проведение
В зависимости от целей проведения процедуры, одним из этапов гистероскопии является увеличение проходимости шейки матки с помощью поэтапного введения в цервикальный канал расширителей Гегара. При этом сугубо диагностические манипуляции могут проводиться без предварительного расширения шейки гистероскопом, имеющим толщину не более 3 мм. Использование гистероскопа, имеющего в структуре операционный канал для введения хирургических инструментов, требует значительной дилатации цервикального канала (до 9-10 мм).
В зависимости от типа используемого оборудования, оперативное вмешательство может осуществляться следующими способами:
- резекция — в этом случае нарост или новообразование срезают с помощью так называемых «ножниц» или режущих инструментов другой формы;
- электрорезекция — предусматривает довольно большой набор инструментов (петли, ролики, шарики), действие которых основано на электровыпаривании тканей, что позволяет целенаправленно удалять патологические образования;
- лазерная резекция с коагуляцией — существенным преимуществом таких инструментов является коагуляция тканей после осуществления резекции, что существенно снижает риск развития кровотечения.
Проведение диагностической гистероскопии
Последствия
В связи с тем, что гистероскопия, несмотря на относительную безопасность, является хирургическим вмешательством, после ее проведения могут возникнуть определенные последствия, способные доставить некоторый дискомфорт пациентке. Однако следует различать последствия, являющиеся нормальной реакцией организма на врачебные действия (искусственное расширение шейки матки, выскабливание и т.д.) и осложнения, вызванные некорректными действиями врача, особенностями организма или несоблюдением пациенткой послеоперационных рекомендаций.
Боль
Болевые ощущения после процедуры являются совершенно естественной реакцией на хирургические манипуляции. Как правило, боль носит спазмический характер и является следствием повышения сократительной активности мышечного слоя матки и насильственного расширения цервикального канала. Нередки также жалобы на ноющую боль в области поясницы.
Интенсивность и длительность проявления болевых ощущений зависит от болевого порога конкретной пациентки и целей гистероскопии. Если гистероскопия проводилась исключительно в целях диагностики, то восстановление занимает не более 4-6 часов, выполнение же даже незначительных хирургических манипуляций может вызвать более длительные болевые ощущения, успешно купируемых с помощью анестетиков.
Важно! Независимо от характера проводимой гистероскопии, болевые ощущения не должны длиться более 7 дней (оптимально 2-3 дня).
Внутримышечная инъекция баралгина поможет устранить болевые ощущения
Выделения
Незначительные мажущие выделения являются нормой даже после диагностической гистероскопии. Не должно быть обильных выделений и после резекции полипозных образований. Появление сукровицы после гистероскопии, а затем слизистых выделений может свидетельствовать о незначительных повреждениях слизистой поверхности шейки матки или являться следствием оперативных действий по удалению новообразований или забора образца тканей на биопсию.
Если по медицинским показаниям проводилось диагностическое выскабливание, то количество крови после процедуры, а также длительность кровотечения не должны иметь существенных отличий от менструации и завершится в соответствующие сроки, то есть через 4-7 дней.
Температура
Температура после гистероскопии не должна превышать порога 37º- 37,2º. Как правило, подобная реакция организма на вмешательство встречается у достаточно большого процента женщин и отличается от температуры, связанной с осложнениями тем, что возникает в тот же день и повторяется в вечернее время в течение 2-3 дней. Температура, вызванная воспалительными процессами или другими осложнениями, характеризуется превышением порога в 37,2º, отсутствием привязки ко времени суток и возникает, как правило, через 2-3 дня после гистероскопии.
Осложнения
Несмотря на относительную безопасность процедуры, нельзя исключать вероятность развития осложнений, условная классификация которых подразделяет их на два вида:
- хирургические;
- физиологические.
К хирургическим следует отнести все осложнения, связанные с некорректным проведением процедуры вследствие непрофессионализма врача или особенностей организма пациентки. Перечень патологий, возникших в результате гистероскопии, включает в себя:
- перфорацию стенки матки или цервикального канала. Как правило, подобное осложнение имеет место в случаях резекции стенки матки с помощью элктрорезектоскопа или лазера, например, для удаления глубоко расположенной миомы. Лечение после гистероскопии включает в себя восстановление повреждений с помощью одновременного проведения лапароскопии и гистероскопии;
- повреждение кишечника в результате перфорации мышечного слоя матки;
- кровотечение. Возникает в результате повреждения во время операции, крупного кровеносного сосуда;
- воздушную эмболию, вызванную проникновением пузырьков газа в кровеносное русло. Как правило, воздух проникает в полость матки через трубки, подающие промывную жидкость во время операции;
- анестезиологические осложнения. Являются следствием аллергической реакции на наркоз.
Важно! Применение электро- или лазерной резекции с коагуляцией сводит риск развития кровотечения к минимуму, благодаря способности «спаивать» сосудистое русло сразу же после иссечения ткани.
Все осложнения хирургического характера предупреждают тщательным соблюдением всех норм и правил выполнения операции
Послеоперационные осложнения физиологического характера подразделяются на следующие виды. Ранние — воспалительные процессы (эндометрит, параметрит, аднексит). Поздние — деформация стенки матки вследствие удаления крупной миомы, рецидивирующий рост удаленных ранее новообразований и эндометриоз. Удаленный эндометрий после операции может попасть в брюшную полость вследствие перфорации стенки матки или через фаллопиевы трубы.
Если полип после удаления снова вырос, это может свидетельствовать либо о неполном его удалении во время операции, либо о гормональных нарушениях в организме женщины. В качестве лечения в этом случае назначают гормональные препараты. Характерной особенностью эндометрия является его способность приживаться на ближайших органах, образуя в процессе разрастания эндометриозные кисты.
Восстановление
Период восстановления полностью зависит от тяжести проведенного вмешательства и заканчивается в период роста нового эндометрия, свидетельствующего о начале нового менструального цикла. Наиболее распространенный вопрос, задаваемый после гистероскопии – «Через сколько дней ждать менструаций?» В случае если процедура носила диагностический характер, регенерация поврежденных тканей не занимает много времени, поэтому начало следующего цикла должно произойти в положенное время.
Если же целью гистероскопии было восстановление функциональных способностей матки и лечебная процедура выполнялась в общепринятые сроки (на 5-11 день от начала цикла), то может иметь место задержка менструаций. Если в ходе гистероскопии производилось выскабливание полости матки, то первым днем цикла следует считать день, следующий за днем проведения операции.
Неотъемлемой частью лечения после гистероскопии является прием антибиотиков и антибактериальных препаратов широкого спектра действия
Рекомендации
Большое значение для скорейшего восстановления организма имеет соблюдение рекомендаций в послеоперационный период после гистероскопии. Список рекомендаций включает в себя то, что можно и что нельзя делать после процедуры:
- для предупреждения инфицирования следует воздерживаться от половой жизни в течение месяца;
- не следует купаться, полностью погружаясь в ванну, париться в бане или сауне, так как перегрев может спровоцировать кровотечение или воспалительный процесс;
- тщательно соблюдать правила личной гигиены, используя при этом моющие средства с нейтральным РН;
- исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, обезболивающие, содержащие аспирин);
- после гистероскопии нельзя заниматься спортом, включающим интенсивные силовые нагрузки, поднятие тяжестей. Аэробные физические нагрузки разрешены по прошествии 2-3 недель после операции;
- тщательно следить за работой кишечника, предупреждая с помощью коррекции рациона возможные запоры, так как потуги при дефекации способны нарушить процесс восстановления повреждений матки;
- необходимо как можно чаще совершать акт мочеиспускания (не терпеть), так как полный мочевой пузырь препятствует сокращению стенок матки и ухудшает ее кровоснабжение;
- нельзя плавать в бассейне, так как существует риск проникновения инфекции;
- загорать следует, строго дозируя время пребывания на солнце для предупреждения перегрева.
Важно! Ограничение также накладывают на применение внутривлагалищных тампонов, которые не только препятствуют нормальному оттоку крови и слизи, но и не позволяют оценить качество выделений (вид, запах), что может стать причиной несвоевременного обращения к врачу в случае развития осложнений.
Антибактериальные свечи Тержинан желательно применять за 1-2 дня до процедуры, с целью снижения риска инфицирования
Планирование беременности
Через какое время после гистероскопии можно планировать беременность? Если процедура проводилась с целью диагностики, то забеременеть с большой долей вероятности можно уже в следующем месяце. Однако если производились даже небольшие хирургические манипуляции, то организму требуется значительно больше времени на восстановление.
При планировании беременности следует учитывать следующие факты:
- регулярность менструального цикла;
- отсутствие воспалительных заболеваний;
- отсутствие рецидивирующего развития патологических образований, удаленных во время операции.
При положительных результатах наступление беременности возможно уже через 3 месяца. Однако оптимальным сроком, позволяющим полностью восстановить репродуктивные функции организма после гистероскопии, считается 6 месяцев.
Эко
Необходимость проведения гистероскопии перед тем как делать ЭКО, является спорным. Ввиду того, что процедура ЭКО является достаточно сложной в плане забора материала и подготовки пациентки, риск прерывания беременности вследствие возникновения возможных травм от предшествующей диагностической процедуры достаточно высок. Однако учитывая тот факт, что к ЭКО прибегают женщины, безуспешно пытавшиеся забеременеть достаточно длительное время, прохождение гистероскопии позволит выявить и устранить любые структурные деформации матки (спайки, перегородки), препятствующие внедрению плодного яйца в эндометрий и последующему его развитию.
По статистике, опыт неудачного ЭКО имеют гораздо больший процент женщин, не проходивших гистероскопию (12%), в то время как женщины, подвергшиеся хирургическому лечению внутриматочных патологий с помощью гистероскопии и сделавшие ЭКО, имеют лишь 5% неудач.
Проведение гистероскопии перед ЭКО поможет создать идеальные условия для зарождения будущей жизни
Во всех случаях по истечении определенного периода времени необходимо сделать УЗИ и пройти полное обследование для сведения риска преждевременного прерывания беременности к минимуму.
Невозможно со 100% уверенностью гарантировать положительный исход процедуры ЭКО, но если после гистероскопии шансы женщины родить собственного ребенка значительно повышаются, этот шанс имеет право на существование.
Гистроскопия сегодня является наиболее информативным методом выявления внутриматочных патологий, средняя стоимость которого колеблется в ценовом диапазоне от 3 000 до 60 000 рублей в зависимости от применяемого оборудования, целей процедуры и престижа клиники. Соблюдение рекомендаций после гистероскопии поможет избежать развития осложнений, свести к минимуму последствия и в короткий срок восстановить здоровье.