Гнойное воспаление малого таза
Воспалительные заболевания органов малого таза – это восходящая инфекция матки, ее придатков и тазовой брюшины.
К ним относятся:
- эндометрит (воспаление слизистой полости матки);
- метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки);
- параметрит (воспаление рапространяется уже и на околоматочное пространство);
- сальпингоофорит (воспаление придатков матки – труб и яичников);
- пельвиоперитонит (распространенное воспаление, включающее и тазовую брюшину).
Информацию о наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваниях органов малого таза Вы можете получить данном разделе.
Эндометрит
Острый эндометрит Чаще всего возникает после абортов, родов или диагностического выскабливания матки. Клинические признаки острого эндометрита проявляются, как правило, на 3-4 день после занесения инфекции. Повышается температура, учащается пульс, познабливание, есть все признаки воспалительного процесса в организме и по данным клинического обследования. Выделения серозно-гноевидные, нередко длительное время сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Острая стадия продолжается 8-10 дней. При правильном антибактериальном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую или хроническую форму.
Хронический эндометрит Частота хронического эндометрита составляет в среднем 14%. В последние годы наблюдается тенденция к ее увеличению, что связано с широким использованием внутриматочных спиралей и ростом числа абортов.
Как правило, хронический эндометрит возникает вследствие невылеченного острого послеродового или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточными кровотечениями.
Диагноз косвенно можно поставить по ультразвуковым признакам, однако 100% его можно подтвердить только при проведении гистероскопии и гистологического исследования эндометрия!!
Достаточно часто хронический эндометрит является маточным фактором бесплодия, и требует длительного и серьезного лечения после подтверждения диагноза.
При распространении инфекции восходящим путем из полости матки в маточные трубы развивается сальпингоофорит, т.е. воспаление придатков матки.
Сальпингоофорит
Сальпингоофорит относится к самой частой форме воспалительных заболеваний органов малого таза. Каждой пятой женщине, перенесшей воспаление придатков матки, грозит бесплодие, что связано с развитием спаечного процесса в малом тазу!
Известно, что чаще всего бактериальной инфекцией поражаются маточные трубы. Это связано с особенностями кровоснабжения и анатомического строения. Вместе с тем глубина поражения ткани маточных труб зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление, и длительности процесса.
Характерные признаки воспаления придатков матки: повышение температуры тела, боли внизу живота, болезненность при гинекологическом осмотре, характерные ультразвуковые признаки.
В настоящее время у половины пациентов воспаление придатков имеет стертое, точнее, практически бессимптомное течение! Это затрудняет диагностику, откладывает назначение своевременного правильного лечения, приводит к формированию спаечного процесса в малом тазу и бесплодию.
Достаточно часто пациентки просто не знают, что ранее перенесли воспаление придатков матки и только при предметном опросе возможно выявить стертые, но характерные жалобы.
Сальпингит (воспаление маточных труб)
Острый сальпингит начинается с отека слизистой оболочки трубы, поражаются реснички, покрывающие изнутри маточные трубы, в трубе скапливается воспалительная жидкость. При отсутствии лечения, маточная труба заполняется гноем, который вытекает из маточных труб в малый таз, что приводит к воспалению брюшины (перитониту) и формированию спаечного процесса. Воспаление также приводит к разрушению тканей, что сопровождается формированием абсцессов (отграниченных полостей, заполненных гноем, в которых также находятся и разрушенные органы при их вовлечении).
Скопление жидкости в трубе приводит к ее растяжению, что называется «гидросальпинкс (salpinx – труба; hydro-жидкость). При ее нагноении формируется «пиосальпинкс», дословно, гной в трубе (pyo-гной). При этой ситуации требуется экстренное хирургическое лечение для избежания распространения гнойного воспаления на другие органы малого таза и брюшной полости.
Рисунок 1. Расширенная маточная труба с жидкостным содержимым.
На рисунке представлена расширенная маточная труба, с жидкостным содержимым. Сосудистый рисунок выражен. Лапароскопия проведена через 6 часов от начала заболевания. Воспаление пока не перешло в стадию гнойного. Планируется проведение пластики маточной трубы, промывание брюшной полости и малого таза растворами антисептиков и антибиотиков.
Хронический сальпингит – является преобладающей формой воспалительных заболеваний органов малого таза. Процесс может быть продолжением острого, однако, возможно, что в начале заболевания отсутствовали симптомы, присущие острой стадии. Чаще всего хронический сальпингит – результат недолеченного острого.
Установлено, что хроническая стадия характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитием соединительной ткани, при длительном течении нередко возникает непроходимость маточных труб сообразованием гидросальпинкоса или без него, с образованием спаечного процесса вокруг яичников. Сформированные спайки препятствуют захвату яйцеклетки, что также является одной из причин бесплодия.
Клинические проявления хронического сальпингоофорита разнообразны, некоторые симптомы связаны преимущественно не с изменениями в придатках матки, а с неврозом, который нередко наблюдается при длительном течении и частых рецидивах.
Основной жалобой являются тупые, ноющие боли, усиливающиеся при охлаждении, простудных заболеваниях или во время менструаций. Характерны также «отраженные «боли, которые обычно ощущаются в паховых областях, в области крестца или во влагалище. У половины больных регистрируется нарушение менструальной функции, поскольку хроническое воспаление также приводит к нарушению работы яичников (снижение функции, отсутствие овуляции).
Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах и нарушение работы яичников при хроническом воспалении являются причиной бесплодия, а также приводят к патологическим исходам при наступлении беременности (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность)!!!
Диагностика
Ультразвуковой метод не является достаточно информативным при диагностике сальпингоофорита. Он позволяет выявить только объемные образования в малом тазу. Т.е. при УЗИ возможно увидеть маточные трубы, которые заполнены жидкостью (при гидро- или пиосальпинксе), а также при формировании абсцессов (при гнойном расплавлении маточных труб и яичников). Поэтому диагностика острых воспалительных заболеваний придатков матки в основном основывается на клинических данных и данных гинекологического осмотра.
Лечение
Лечение пациентов с острым сальпингоофоритом должно проводиться в условиях стационара.
Основное место в лечении принадлежит антибиотикам, эффективность которых определяется свойствами возбудителя и его чувствительностью.
При формировании гнойного воспаления придатков матки единственным эффективным методом 100% диагностики, лечения и сохранения фертильности является лапароскопия!!!
Хронические заболевания придатков матки сопровождаются формирование спаек в малом тазу, что нарушает проходимость маточных труб, приводит к бесплодию и требует также планового хирургического лечения (лапароскопия).
Пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины) является одним из самых грозных осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза и представляет уже угрозу для жизни женщины!
Это осложнение возникает вторично, вследствие проникновения микроорганизмов из маточный трубы. Первичный очаг инфекции может быть не только в маточных трубах, но также в яичниках, матке, клетчатке малого таза, в аппендиксе и других органах.
При неправильном лечении, развитие пельвиоперитонита сопровождается септическим шоком, что является одной из причин смерти больных.
При развитии данного осложнения требуется немедленное хирургическое лечение в адекватном объеме, направленное прежде всего на удаление очага гнойной инфекции!!!
Общая информация
Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) ― это инфекция верхних отделов женских половых органов (матки, фаллопиевых труб и яичников).
- Обычно ВЗОМТ передается во время полового акта с инфицированным партнером.
- Как правило, у женщин наблюдается боль в нижней части живота, вагинальные выделения и нерегулярные вагинальные кровотечения.
- Диагноз ставится на основании симптомов, анализа выделений из шейки матки и влагалища и иногда при помощи ультразвукового исследования.
- Половые сношения только с одним партнером и использование презервативов снижает риск инфицирования.
- Антибиотики могут устранить инфекцию.
Воспалительное заболевание органов малого таза может быть вызвано инфекцией:
- слизистой оболочки матки (эндометрит);
- фаллопиевых труб (сальпингит);
- и то, и другое.
В случае тяжелой инфекции она может:
- распространяться на яичники (оофорит);
- приводить к накоплению гноя в фаллопиевых трубах (тубоовариальный абсцесс).
ВЗОМТ является наиболее распространенной предотвратимой причиной бесплодия. Бесплодие встречается примерно у одной из пяти женщин с ВЗОМТ.
Приблизительно у одной трети женщин, имевших ВЗОМТ, инфекция рецидивирует.
ВЗОМТ обычно возникают у сексуально активных женщин. Болезни редко возникают у девочек до первой менструации (менархе) или женщин во время беременности или после наступления менопаузы. Риск возрастает для следующих категорий женщин:
- сексуально активные и моложе 35 лет;
- те, чей партнер не использует презерватив;
- те, у кого много половых партнеров или новый половой партнер;
- те, кто заражен инфекциями, передающимися половым путем, или у женщин с бактериальным вагинозом;
- те, у кого были воспалительные заболевания органов малого таза в прошлом;
- те, у кого низкий социально-экономический статус (у кого обычно меньший доступ к медицинскому обслуживанию).
Причины и факторы риска
Воспалительные заболевания органов малого таза обычно вызываются бактериями из влагалища. Чаще всего бактерии передаются во время полового акта с партнером, который заражен инфекциями, передаваемыми половым путем. Наиболее распространенными бактериями, передаваемыми половым путем, являются:
- neisseria gonorrhoeae, которая вызывает гонорею;
- chlamydia trachomatis, которая вызывает хламидийную инфекцию;
- mycoplasma genitalium.
Как правило, эти бактерии распространяются из влагалища на шейку матки (нижняя часть матки, которая открывается во влагалище), где вызывают инфекцию (цервицит). Эти инфекции могут оставаться в шейке матки или распространиться вверх от шейки матки, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза.
ВЗОМТ также часто встречается у женщин, у которых наблюдается бактериальный вагиноз. Бактерии, которые вызывают бактериальный вагиноз, обычно живут во влагалище. Они вызывают симптомы и распространяются на другие органы, только если они увеличиваются в количестве (разрастаются). Неизвестно, передается ли бактериальный вагиноз половым путем.
Реже женщины заражаются во время вагинальных родов, аборта или медицинской процедуры, например, расширения и выскабливания (Р и В) или гинекологического хирургического вмешательства, когда бактерии попадают во влагалище, или когда бактерии, которые обычно находятся во влагалище, попадают в матку.
Спринцевание увеличивает риск развития инфекции.
Симптомы ВЗОМТ
Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза обычно возникают в конце менструации или в течение нескольких дней после ее окончания. У многих женщин первым симптомом является боль от легкой до умеренной степени (часто ноющая) в нижней части живота, которая может быть более сильной с одной стороны. Другие симптомы включают нерегулярные вагинальные кровотечения и выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.
По мере распространения инфекции боль в нижней части живота становится все более сильной и может сопровождаться не очень высокой температурой (обычно ниже 38,9 °C), а также тошнотой или рвотой. Позже температура может повыситься, а выделения часто становятся желто-зеленого цвета и похожими на гной. Иногда женщины испытывают боль во время полового акта или мочеиспускания.
Инфекция может быть тяжелой, но вызывать легкие симптомы или проходить бессимптомно. Симптомы, связанные с гонореей, обычно более серьезны по сравнению с симптомами, вызванными хламидийной инфекцией или инфекцией Mycoplasma genitalium, которые могут не вызывать выделений или других заметных симптомов.
Осложнения
ВЗОМТ может стать причиной других проблем, включая следующие:
- непроходимость фаллопиевых труб;
- перитонит (серьезная инфекция органов брюшной полости);
- синдром Фитца-Хью-Кертиса (серьезная инфекция тканей в области печени);
- абсцесс;
- спайки (полоски рубцово-измененной ткани);
- беременность в фаллопиевой трубе (трубная беременность)
Иногда зараженные фаллопиевы трубы закупориваются. Закупоренные трубы могут набухать ввиду задержки в них жидкости. Женщина может чувствовать давление или страдать от хронической боли в нижней части живота.
Перитонит развивается в том случае, если инфекция распространяется на оболочку, которая выстилает брюшную полость и покрывает органы брюшной полости. Перитонит может вызвать внезапную или постепенно нарастающую боль во всей брюшной полости.
Синдром Фитца-Хью-Кертиса развивается в том случае, если инфекция маточных труб вызвана гонореей или хламидийной инфекцией и распространяется на ткани в области печени. Такая инфекция может вызывать боль в верхней правой части живота. Боль схожа с болью при расстройстве желчного пузыря или желчных камнях.
Абсцесс формируется в фаллопиевых трубах или яичниках приблизительно у 15% женщин, у которых инфицированы фаллопиевы трубы, особенно если инфекция присутствует долгое время. Абсцесс иногда разрывается, и гной выливается в полость малого таза (вызывая перитонит). Разрыв вызывает сильную боль в нижней части живота, вскоре после этого начинается тошнота, рвота и резкое снижение артериального давления (шок). Инфекция может попасть в кровоток (такое состояние называется сепсисом) и может привести к летальному исходу. Это экстренное медицинское состояние.
Спайки — это аномальные тяжи рубцовой ткани. Они могут развиваться в том случае, когда ВЗОМТ приводит к образованию гнойных выделений. Эти выделения раздражают ткани и вызывают образование тяжей рубцовой ткани в репродуктивных органах или между органами брюшной полости. Это может привести к бесплодию и хронической боли в области малого таза. Чем дольше и тяжелее воспаление и чем чаще оно повторяется, тем выше риск бесплодия и других осложнений. Риск увеличивается каждый раз, когда у женщины развивается инфекция.
Трубная беременность (разновидность внематочной беременности) в 6–10 раз чаще встречается у женщин, перенесших ВЗОМТ. При трубной беременности плод растет в фаллопиевой трубе, а не в матке. Этот тип беременности угрожает жизни женщины, а плод не сможет выжить.
Диагностика ВЗОМТ
Диагностика включает следующее:
- врачебный осмотр;
- анализ образца, взятого из шейки матки;
- тест на беременность;
- иногда ультразвуковое исследование или лапароскопия.
Врачи подозревают ВЗОМТ, если у женщины наблюдается боль в нижней части живота или при наличии необъяснимых выделений из влагалища, особенно у женщин детородного возраста. Проводится физикальное обследование, включая обследование органов малого таза. Боль во время обследования органов малого таза подтверждает диагноз.
Обычно из шейки матки с помощью тампона берется образец и исследуется на предмет наличия у женщины гонореи или хламидийной инфекции. Даже если этими тестами не выявляется ни гонорея ни хламидийная инфекция, у женщины все еще может быть ВЗОМТ.
Чтобы выяснить, может ли у женщины быть трубная беременность, которая может являться причиной симптомов, делается тест на беременность. Другие симптомы и результаты лабораторных анализов помогают подтвердить диагноз.
Если боль мешает адекватному медицинскому осмотру либо если требуется дополнительная информация, то выполняется ультразвуковое исследование. Оно может обнаружить абсцессы в фаллопиевых трубах или яичниках, а также трубную беременность.
Если диагноз все еще остается неопределенным либо если лечение неэффективно, врач может ввести зонд с камерой (лапароскоп) через небольшой разрез около пупка, чтобы осмотреть внутреннюю часть брюшной полости и получить образец слизистых выделений для исследования.
Лечение ВЗОМТ
Лечение включает следующее:
- антибиотики;
- дренирование абсцесса при необходимости.
В кратчайшие сроки необходимо принять антибиотики для лечения гонореи и хламидийной инфекции, которые обычно принимаются перорально или вводятся в виде внутримышечной инъекций. Если необходимо, после получения результатов анализов антибиотики можно сменить.
Большинство женщин проходят лечение в домашних условиях. Однако, в следующих ситуациях необходима госпитализация:
- Инфекция не уменьшается в течение 48 часов.
- У женщины наблюдаются серьезные симптомы или высокая температура.
- Женщина может быть беременной.
- Подозревается наличие абсцесса.
- Женщину постоянно рвет, и поэтому она не может принимать пероральные антибиотики в домашних условиях.
- Врачи не могут подтвердить диагноз воспалительного заболевания органов малого таза и, в качестве возможных причин, не могут исключить нарушения, которые требуют хирургического вмешательства (например, аппендицит).
В больнице антибиотики вводятся внутривенно.
Абсцессы, которые сохраняются, несмотря на лечение антибиотиками, можно дренировать. Для этого часто используется игла. Она вводится через небольшой разрез в коже, и для направления иглы в абсцесс используется визуализационная процедура, например, ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ). При разрыве абсцесса необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Женщины должны воздерживаться от полового акта до окончания курса лечения антибиотиками и, даже если симптомы исчезнут, до подтверждения врача, что инфекция полностью устранена. Все сексуальные партнеры, с которыми в недавнем прошлом были половые отношения, должны сдать анализы на гонорею и хламидиоз и, при необходимости, пройти лечение. Если воспалительные заболевания органов малого таза диагностируются в кратчайшие сроки и проводится своевременное лечение, то велика вероятность полного выздоровления.
Профилактика ВЗОМТ
Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза имеет важное значение для здоровья и фертильности женщины.
Воздержание от половой жизни является надежным способом избежать передаваемых половым путем ВЗОМТ. Однако, если у женщины только один половой партнер, риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза очень низок, если ни один из партнеров не заражен бактериями, которые вызывают инфекции, передаваемые половым путем.
При правильном использовании, презервативы могут помочь предотвратить воспалительное заболевание органов малого таза. Чтобы презервативы были эффективными, их необходимо использовать правильно, при каждом половом акте.