Гнойное воспаление путового сустава
Гнойное воспаление путового сустава
(Arthritis purulenta phalangis primae)
Гнойное воспаление путового сустава у животных наблюдается сравнительно часто.
Этиология. Гнойное воспаление путового сустава, равно как и других суставов, возникает и развивается в результате сильной травмы, проникающих ран сустава, внедрения в его полость патогенных возбудителей, а также вследствие общего ослабления организма животного.
Клинические признаки. В каждом отдельном случае клинические признаки ранения сустава бывают различными. Они зависят от тяжести ранения и вирулентности внедрившихся в полость сустава патогенных микроорганизмов, вида животного, а также от фазности течения воспалительного процесса (серозный синовит, эмпиема сустава, капсулярная флегмона, септический артрит, гнойный остеоартрит, симптомы которых описаны при проникающих ранах запястного сустава).
В начальной стадии заболевания при проникающей ране сустава наблюдается небольшое кровотечение с примесью синовии из раны. На вторые сутки у животного повышается температура тела до 39,5…40 °С, сустав опухает, флюктуирует, контуры его сглаживаются, сустав становится болезненным, горячим на ощупь. Животное хромает. На 2…3-е сутки из раны сустава начинает выделяться мутноватый жидкий экссудат. При задержании гнойного экссудата в полости сустава может образоваться эмпиема сустава. Если животному своевременно не оказано лечение, процесс может осложниться капсулярной флегмоной, а в дальнейшем и гнойным остеоартритом. При благоприятном течении процесса хромота не исчезает, но опирание конечностью менее болезненно, чем в первые дни заболевания.
При гнойном остеоартрите область сустава значительно утолщается за счет разрастания соединительной ткани. Кожа в области пораженного сустава теряет свою эластичность, местами появляются на ней бесшерстные участки, язвы и свищи; через свищевые отверстия выделяется гной в умеренном количестве, обычно густой консистенции. Сустав становится полуподвижным или неподвижным, вследствие чего движение животного сопровождается постоянной хромотой.
Диагноз. При ранении сустава диагноз устанавливают с учетом анамнеза, этиологии, клинических признаков, данных лабораторного (раневые отпечатки, пиофлорограммы, мазки из содержимого полости сустава) и рентгенологического исследований.
При постановке диагноза следует учитывать возможность гнойного воспаления слизистой сумки, расположенной под сухожилием пальцевого разгибателя и сухожильного влагалища пальцевых сгибателей.
Прогноз. В начале заболевания прогноз может быть благоприятным или осторожным, при капсулярной флегмоне — сомнительным, при гнойном остеоартрите — неблагоприятным.
Лечение. Применяют обычно медикаментозное лечение, в основном такое же, что и при ранении запястного сустава.
При гнойном воспалении сустава необходимо произвести артротомию в переднем дивертикуле. Для этого после фиксации животного в лежачем положении, подготовки операционного поля и инфильтрационной анестезии рассекают ткани с дорсальной поверхности сустава, включая и его капсулу. Разрез делают параллельно сухожилию пальцевого разгибателя (рис. 113), отступя от срединной линии на 2 см к внутренней (наружной) поверхности (на грудной конечности к наружной мешает сухожилие бокового пальцевого разгибателя). Длина разреза в 7 см обеспечивает сток экссудата из полости сустава.
При боковой артротомии разрез делают с латеральной или медиальной поверхности сустава в промежутке между костью и средним межкостным мускулом на уровне верхнего края сесамовидных костей. Вначале рассекают кожу с рыхлой клетчаткой и обнажают пальцевую вену, затем, отступя от вены кпереди на 2… 3 мм, остроконечным скальпелем прокалывают капсулу сустава. Сразу же через разрез начинает выделяться содержимое суставной полости. Операционную рану капсулы сустава расширяют вниз до 3…4 см. Расширять рану вверх не рекомендуется, так как при этом нередко повреждается ветвь пальцевой вены.
После артротомии сустав промывают теплыми растворами этакридина лактата 1 : 1000 (с добавлением 1 % новокаина) или 2%-ным раствором хлорамина. После промывания полость сустава орошают раствором пенициллина и затем накладывают асептическую повязку, которую оставляют на 5…6 дней (В. А. Никаноров).
Воспаление путового сустава (inflammation articulationis phalangis primae) у лошадей наблюдается довольно часто. Может протекать в острой или хронической форме, процессы могут быть асептическими и гнойными.
Этиология. Асептический синовит путового сустава обычно развивается вследствие ушиба или растяжения; при инфицировании может перейти в гнойный синовит. Причинами гнойного артрита служат ушибы, растяжения суставов, проникающие раны в сустав; внедрение в полость сустава патогенной микрофлоры, занос ее гематогенным и лимфогенным путем; переход воспалительного процесса с окружающих тканей на сустав. Нередко гнойный артрит развивается у молодых лошадей, используемых на тяжелой работе.
Патогенез и клинические признаки. При асептическом синовите воспалительный процесс характеризуется увеличением сустава в объеме, скоплением в полости сустава синовиальной жидкости, которая при пункции часто самопроизвольно изливается через просвет иглы.
Хроническое течение синовита характеризуется скоплением жидкого экссудата в выворотах синовиальной оболочки и в подсухожильной синовиальной сумке на дорсальной стороне сустава (когда она сообщается с суставной полостью). Выворот в этих местах четко контурируется при исчезновении инфильтрата в окружающих тканях. Накопление значительного количества экссудата сопровождается повышенной утомляемостью, животное начинает спотыкаться.
Важным фактором является кровоизлияние в суставную полость, сопровождающее отмеченные повреждения.
При гнойном синовите характерная клиническая картина развивается в течение первых 2 сут после инфицирования. Конечность у лошади полусогнута, температура тела повышена; появляется смешанная хромота, горячая, болезненная припухлость, простирающаяся кверху за границы сустава. В полости сустава обнаруживают мутноватый жидкий экссудат, быстро свертывающийся в пунктате.
При остром течении гнойного артрита наблюдают хромоту опирающейся конечности. Отмечают припухлость, увеличивающуюся в течение первых 2…3 сут, очень болезненную; местная температура повышена. Температура тела при асептическом воспалении в пределах нормы, а при гнойном повышена. С наружной и внутренней стороны над суставом пальпацией определяют наполнение выворотов суставной капсулы. Пункцией определяют наличие в полости сустава гнойного экссудата.
При развитии гнойного остеоартрита область сустава значительно утолщена за счет разрастания соединительной ткани. В области сустава появляются язвы и свищи; через свищевые отверстия выделяется гнойный экссудат. Сустав становится малоподвижным, движение животного сопровождается сильной хромотой.
Капсулярная флегмона путового сустава — тяжело- протекающее заболевание. Это обусловлено неизбежным воспалением сесамовидных костей, их связок, часто и сухожильных влагалищ, т. е. поражением основных элементов статического аппарата конечности. Положение усугубляется тем, что на грудной конечности невозможно освободить этот аппарат от натяжения в течение длительной терапии.
Отмечают значительную циркулярную припухлость в области сустава, обусловливающую натяжение инфильтрированной кожи. Животное перемещается на трех конечностях. Температура тела повышается на 1,5…2 °С. Через каналы прорыва или разреза выделяется мутный экссудат с комьями фибрина. Выражены характерные для гнойной инфекции изменения в крови и другие симптомы.
Прогноз при гнойном синовите и артрите (эмпиеме) сомнительный. При капсулярной флегмоне у лошадей может развиться общая гнойная инфекция без метастазов. Животные погибают или их выбраковывают на 2…3-й неделе болезни. Поэтому в литературе нет данных о длительном течении гнойного панартрита путового сустава.
Диагностика. Диагноз воспаления путового сустава ставят на основании клинических признаков. При необходимости выполняют диагностическую пункцию и проводят микробиологическое исследование пунктата.
Лечение. Животному предоставляют покой. В первые сутки при асептическом синовите показан холод. При большом скоплении экссудата в полости сустава делают артропункцию, полость сустава промывают 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками и вводят в нее гидрокортизон.
Б. С. Семенов рекомендует при асептических синовитах и артритах применять протеолитические ферменты с антибиотиками.
При гнойных процессах проводят артротомию и общую противосептическую терапию и обработку в обоих проксимальных (латеральном и медиальном) выворотах. Пунктируют также сумку общего пальцевого разгибателя, если она наполняется экссудатом. Для этого после фиксации животного в положении лежа, подготовки операционного поля и инфильтрационной анестезии рассекают ткани с дорсальной поверхности сустава, включая его капсулу. После артротомии сустав промывают раствором этакридина лактата, фурацилином или 2%-ным раствором хлорамина. После промывания полость сустава орошают раствором бензилпеницил- лина на 0,5%-ном растворе новокаина и накладывают антисептическую повязку, которую оставляют на 6 сут. Животному назначают общую противосептическую терапию, антибиотики пролонгированного действия.
Артротомия при капсулярной флегмоне двусторонняя. В оба выворота после промывания гнойных полостей вводят смесь стрептоцида и антибиотиков. В последующем, до устойчивого снижения температуры тела, используют антисептические средства.
Воспаление путового сустава чаще всего встречается у лошадей, реже у крупного рогатого скота. Оно чаще протекает в виде асептического, реже гнойного воспаления.
Этиология: проникающие в сустав раны, нанесенные острыми предметами, иногда открытые переломы. Внедрение в полость сустава патогенных возбудителей, ослабление организма животного. Возникает также при переходе воспалительного процесса с окружающих тканей (гнойный тендовагинит, тенденит, бурсит), а также некоторых инфекционных болезнях (бруцеллез, мыт и др.)
Клинические признаки: протекает в 4 стадии: 1)гнойный синовит – гнойный экссудат скапливается в полости сустава на 2-4 суток растягивая синовиальную бурсу. При пальпации отмечается горячее, болезненное припухание сустава. Животное угнетено, хромота опорного типа. Гнойный экссудат пропитывает ткани сустава, образуя эмпиему. 2) капсулярная флегмона – в данном случае в процесс вовлекается капсула сустава, она отекает, пропитывает экссудатом. Воспалительный процесс отмечается на 8-10 день, захватывая все слои капсулы. У животного отмечают повышение общей и местной температуры, сустав горячий, болезненный, малоподвижный. Хромота опирающей конечности. При осмотре отмечают вскрывшиеся абсцессы наружу или в полость сустава. Некроз капсулы сустава. У некоторых животных отмечают вывихи и подвывихи путового сустава. 3) периартикулярная флегмона – на 10-15 день – воспалительный процесс распространяется на все окружающие ткани сустава. Заметна гнойная резорбтивная лихорадка, гнойное расплавление связок, болезненность сустава, общее угнетение. Хромота третьей степени. Флегмоны артрогенного происхождения протекают очень тяжело, не артрогенного происхождения легче. Отмечают вывихи и подвывихи сустава. 4) гнойный остеоартрит (является исходом всех предыдущих стадий) – протекает хронически, происходит расплавление и узурирование хряща, а также разрушение концов кости. Отмечается поражение надкостницы, некроз кости и образование свищей. Сустав деформирован. Атрофия мышц, пролежни. Животное много лежит.
Диагностика: диагноз устанавливают с учетом анамнеза, этиологии, клинических признаков, лабораторного и рентгенологического исследования. При постановке диагноза следует учитывать возможность гнойного воспаления слизистой сумки пальцевого разгибателя и сухожильного влагалища пальцевых сгибателей.
Прогноз: при гнойном синовите – осторожный. Возможно расплавление суставного хряща и осложнение в виде остеоартрита. При капсулярной пери-параартикулярной флегмоне – сомнительный, при остеоартрите может быть неблагоприятный.
Лечение: В стадии гнойного синовита лечение проводят комплексное: проводят противосептическую и новокаиновую терапию (в/в введение 0,5% раствора новокаина, циркулярная блокада). Антисептические растворы для промывания сустава, гидрокортизон, протеолитические ферменты, антибиотики до выздоровления.
Во второй стадии применяют патогенетическую терапию, сухое тепло, спиртовые повязки. Абсцессы вскрывают, в затяжных случаях проводят артротомию.
В третьей стадии лечение такое же, как при капсулярной флегмоне. Абсцессы вскрывают, разрезы делают в нескольких местах.
В четвертой стадии проводят этиотропную и патогенетическую терапию. На ранних стадиях проводят артротомию сустава.
Оперативное лечение: Производят рассечение ткани с дорсальной поверхности сустава, включая капсулу. Разрез делают длиной 6-7 см параллельно сухожилию пальцевого разгибателя отступя от средней линии на 2 см к внутренней поверхности (на грудной конечности). К наружной мешает сухожилие пальцевого разгибателя. При боковой артротомии разрез делают с латеральной или медиальной поверхности сустава в промежутке между костью и срединным межкостным мускулом на уровне верхнего края сесамовидных костей. Рассекают кожу с рыхлой клетчаткой и обнажают пальцевую вену и несколько вверх скальпелем прокалывают капсулу сустава. Операционную рану следует расширять вниз. Расширять вверх не рекомендуется так как можно повредить ветвь пальцевой артерии. После артротомии сустав промывают теплыми растворами риванола 1:1000 с добавлением 1 % новокаина, 2% раствором хлорамина, 0,5% раствором новокаина с антибиотиком или припудривают сложным порошком (банеоцин и др.), накладывают асептическую повязку.
Гнойное воспаление суставов (Arthritis purulenta)
Причины. Гнойные артриты возникают вследствие инфицирования сустава при проникающих ранениях и открытых переломах, при переходе воспалительного процесса на сустав с окружающих его тканей (параартпкулярная флегмона, гнойный тендовагинит, бурснт и т. п.) или в результате заноса микробов в сустав гематогенным или лимфогенным путем (мыт, гнойный плеврит, гнойные эндометриты и т. п.).
Возбудителями гнойного воспаления суставов являются стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, особенно у коров и свиней, бактерии некроза и другие микробы.
Патогенез. Микробы, внедрившиеся тем или иным путем в ткани сустава, при наличии травмы, а также при понижении общих защитных сил организма (истощении, авитаминозе н др.) вызывают воспалительный процесс в тканях сустава и целый ряд изменений во всем организме животного.
В зависимости от степени и характера морфологических изменений в тканях сустава и клинического течения болезни различают следующие четыре формы, или стадии, гнойного воспаления суставов: 1) гнойный синовит и эмпиему сустава; 2) капсулярную флегмону; 3) параартнкулярную флегмону; 4) гнойный панартрнт (гнойный остео а р т р н т).
Гнойный синовит характеризуется развитием воспалительного процесса в синовиальном и подснновиальном слоях. Он сопровождается набуханием, отечностью, лейкоцитарной инфильтрацией и мелкими кровоизлияниями в синовиальном слое, а также выпо-теванием гнойного экссудата в полость сустава. Эмпиема сустава — скопление гноя в полости сустава.
Если воспалительный процесс прогрессирует, то на 8—10-й день развивается капсулярная флегмона, при которой воспалительный процесс захватывает все слои суставной капсулы. В подснновиальном и фиброзном слоях формируются очаги гнойного расплавления тканей, а затем небольшие абсцессы. Последние самостоятельно вскрываются в полость сустава или в околосуставную рыхлую клетчатку, в результате чего возникает параартпкулярная флегмона артрогенного происхождения.
Следует иметь в виду, что параартпкулярная флегмона может развиваться не только в результате гнойного артрита, но и при непроникающих ранах сустава, а также вследствие перехода воспалительного процесса на околосуставную клетчатку со смежных тканей. Однако эти флегмоны протекают значительно легче по сравнению с параартикулярной флегмоной артрогенного происхождения.
На более поздней стадии гнойного процесса в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава: капсула, суставной хрящ, эпифизы костей, связки и другие параартикулярные ткани. При этом возникает очередная форма (стадия) гнойного воспаления сустава — панартрнт, или гнойный остеоартрит. В данном случае суставной хрящ вследствие нарушения питания и токсического действия бактерий подвергается жировому перерождению, разволокнению и разрушению. На хряще появляются узуры. Обнажается губчатое вещество эпифизов костей, что в более тяжелых случаях приводит к остеомиелиту и некрозу костной ткани.
Клинические признаки. При внимательном клиническом исследовании животного, больного гнойным артритом, в большинстве случаев удается установить не только само заболевание, но и его стадию.
Гнойный синовит обычно возникает на 2—3-й день после ранения. У животного наблюдается хромота средней степени. В покое конечность удерживается в полусогнутом положении (рис. 129). Наблюдается сильное выпячивание и напряжение суставных дивертикулов, контуры сустава выражены. В последующие дни, когда припухлость сустава станет диффузной, его контуры сглаживаются. Из рапы выделяется в большом количестве мутноватая синовия с примесью фибрина. Последний образует на поверхности раны мощные наложения, или пробки. Общее состояние животного угнетенное, температура тела повышена на 0,5—1° С.
Капсулярная флегмона, развивающаяся в среднем на 8—10-Й день после ранения, сопропождлеп я резко выраженными местными п общими явлениями. Подвижность сустава ограничена; самые лег кие движения вызывают сильные боли. В покое конечность удерживается на весу, а при движении наблюдается сильная хромота Воспалительная припухлость в области сустава имеет диффузный характер, она сильно болезненна. Раневые выделения содержат много фибрина и принимают гнойный характер. Общее состояние животного угнетенное, температура тела повышена, пульс учащенный и малый.
Рис. 129. Гнойное воспаление скакательного сустава у коровы
Параартикулярная флегмона характеризуется тем что отек тканей распространяется на значительном протяжении от сустава, захватывая нередко всю конечность. В окружности сустава появляются абсцессы, которые вскрываются самостоятельно с образованием свищей. Гнойный экссудат имеет жидкую консистенцию содержит хлопья фибрина и обрывки мертвых тканей. 1 ионное расплавление связок и капсулы может сопровождаться подвывихом сустава и появлением боковой патологической подвижности его. Животное сильно угнетено, потеет, больной конечностью совершенно не пользуется.
Гнойный о с т е о а р т р и т развивается через 2. о нед с момента возникновения гнойного процесса в суставе и обычно протекает подостро или хронически.
При подостром гнойном артрите наблюдается сильная хромота, причем животное в покое и при движении удерживает больную конечность на весу. Оно часто принимает вынужденное положение (опирается на кормушку, станок) или большую часть времени лежит У животного отмечается атрофия мускулатуры больной конечности, появляются пролежни. В области пораженного сустава находят плотной консистенции диффузную припухлость и несколько гнойных свищей. Последние временами закрываются, а затем появляются в участках новых очагов абсцедирования. Рентгенологически устанавливают разрушение суставных концов костей и наличие периостальных напластований.
Общее состояние животного угнетенное, отмечается прогрессирующее исхудание, температура тела повышена. Возможно развитие сепсиса У крупного рогатого скота гнойный остеоартрит некоторых суставов (копытного и др.) протекает без резко выраженной общей реакции со стороны организма.
При хроническом течении гнойного артрита наблюдают разрастание соединительной ткани вокруг сустава (параартикулярныи фиброзит) и пролиферацию костной ткани со стороны надкостницы (оссифицирующий периартрит). Последствиями гнойного артрита могут быть также анкилоз—неподвижность сустава или контрактура.
Прогноз. При ранах суставов прогноз зависит от стадии гнойного артрита, степени повреждения тканей, вирулентности микробов и вида животного. При гнойном синовите прогноз осторожный, при капсулярной и пернартмкулярпой флегмонах — сомнительный пли неблагоприятный.
Гнойные остеоартриты пальца у крупного И мелкого рогатого скота заканчиваются выздоровлением после ампутации пальца, а при поражении других суставов больное животное выбраковывают.
Лечение. При гнойном артрите, развившемся на почве проникающей раны, последнюю подвергают хирургической обработке (см. лечение ран суставов).
В начальных стадиях развития гнойного артрита (синовит, эмпиема) делают артронункцию, удаляют из полости сустава экссудат и промывают ее антисептическими растворами. Для этих целен чаще используют растворы риванола (1 : Г,Ш), карболовой кислоты (3%-ный), хлорамина (2%-ный), новокаина (0,5%-ный) н антибиотиков (пенициллина, стрептомицина и др.). Если гнойный процесс в суставе имеет закрытый характер (отсутствует проникающая рана), то ограничиваются отсасыванием экссудата и введением в полость сустава антибиотиков (300—500 тыс. ЕД пенициллина в 3—5 мл 0,5%-ного раствора новокаина).
Пункцию сустава с последующим введением в его полость антибиотиков повторяют на следующие сутки или через сутки. Одновременно назначают интенсивную противосептическую терапию (см. лечение при сепсисе) и внутривенные инъекции новокаина. В результате указанного лечения нередко развитие гнойного процесса в суставе прекращается и наступает выздоровление.
В стадии капсуляриой и параартикулярной флегмоны наряду с местной и общей антисептической терапией прибегают к оперативному вмешательству, т. е. производят артротомию. При этом или вскрывают сустав в области выворота суставной капсулы, или широко разрезают очаги нагноения (абсцессы, флегмоны) в параар-тикулярных тканях.
При гнойном остеоартрите производят резекцию сустава, при которой удаляют пораженные патологическим процессом суставные концы кости и синовиальную сумку, или же ампутацию конечности. Ампутацию с успехом можно применять при поражениях суставов пальцев у жвачных (коров, овен, коз) и плотоядных (собак, кошек) животных.
Гнойный артрит является тяжелым заболеванием, поэтому больным животным необходимо предоставить покой, обеспечить их хорошими условиями содержания и надлежащим уходом.
Профилактика. Нужно проводить мероприятия, имеющие своей целью уменьшение числа открытых механических повреждений суставов (см. профилактику при ранах и переломах костей) и предупреждение развития гнойных воспалительных процессов при проникающих ранах суставов (хирургическая обработка ран, применение антибиотиков и др.).