Гнойное воспаление сустава это
Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации: общей гипертермией, слабостью, разбитостью, головной болью. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального обследования и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.
Общие сведения
Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются гнойные хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.
Гнойный артрит
Причины
Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.
Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.
Патанатомия
Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.
Классификация
В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.
Симптомы гнойного артрита
Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.
Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.
При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.
Диагностика
Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.
Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.
Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.
КТ стопы. Деструкция сустава Лисфранка на фоне длительно существующего хронического гнойного артрита посттравматического характера.
Лечение гнойного артрита
Пациенты подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.
Прогноз и профилактика
В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы. Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.
Содержание:
- Что такое гнойный артрит?
- Причины гнойного артрита
- Симптомы гнойного артрита
- Виды гнойного артрита
- Диагностика
- Лечение гнойного артрита
Что такое гнойный артрит?
Гнойный артрит — воспаление в полости сустава, которое вызывают гноеродные микробные агенты. Гнойный артрит опасен тем, что является причиной развития других более серьезных и тяжелых заболеваний: артроза, контрактуры. В некоторых случаях он способен привести к развитию ряда инфекций, например, абсцессу, флегмону, сепсису. Избежать подобных осложнений позволяет своевременная диагностика и лечение.
В большинстве случаев возбудителем заболевания становится стафилококк. Вследствие активности этой бактерии в 80% случаев развивается гнойный артрит. Гонококки, стрептококки, менингококки, пневмококки – это также возбудители данного заболевания.
Однако они причиной его развития становятся гораздо реже: лишь в 20% случаев. Гнойным артритом страдают как взрослые, так и дети, у которых определить возбудителей болезни крайне сложно.
Причины гнойного артрита
Гнойный артрит развивается в результате занесения в полость сустава инфекции. Это может происходить несколькими путями. Контактное распространение предполагает занесение инфекции через непроникающую рану в области сустава, ссадины и нагноения. Остеомиелит кости, абсцесс, флегмон окружающих тканей также может способствовать попаданию возбудителей артрита в организм.
Кроме того, существуют такие пути проникновения инфекции, как лимфогенный и гематогенный. Благоприятные условия для попадания возбудителей гнойного артрита в организм в этом случае создает абсцесс, сепсис, остеомиелит и флегмоны. Некоторые заболевания, которые сопровождаются бактериемией, например, рожистое воспаление, пневмония, гонорея, брюшной тиф, тоже являются причиной развития артрита.
Симптомы гнойного артрита
Развитие гнойного артрита в большинстве случаев протекает остро. Первые симптомы появляются неожиданно. Обычно сустав краснеет, отекает и на ощупь становится горячим. Пациент испытывает острую боль, которая быстро усиливается и вскоре делает невозможным даже совершение простых движений. Через несколько суток появляется отек реактивных тканей, расположенных выше и ниже сустава.
Среди основных симптомов ярко выражены общие признаки интоксикации организма: лихорадка, высокая температура, озноб, тошнота и сильные головные боли. Пациенты с гнойным артритом испытывают слабость и недомогание, у них учащается пульс. При осмотре хорошо заметен отек и характерный оттенок кожи ниже области сустава. Как правило, острому развитию гнойного артрита предшествует инфекционное заболевание, серьезная травма или гнойный процесс.
Виды гнойного артрита
Гнойный артрит в зависимости от причин, вызвавших его, бывает двух видов:
нетравматической природы – его лечение проводят хирурги;
травматической природы – в этом случае артрит вызван инфекциями, попавшими в кровь вследствие травмы или открытой раны. С артритом данного вида следует обращаться к травматологу.
Существует ещё одна классификация гнойных артритов.
В соответствии с ней они могут быть также двух видов:
первичные – причиной возникновения такого артрита является попадание инфекции непосредственно в ткани сустава. Это может произойти в результате открытого перелома, вывиха, проникающего ранения. Возбудитель гнойного артрита часто попадает в полость сустава во время оперативного вмешательства и при проведении пункции;
вторичные – инфекция заносится через окружающие ткани и лимфу.
Диагностика
Определить гнойный артрит позволяет пальпация и внешний осмотр. Сустав имеет вынужденное положение, практически не двигается, его функции нарушены. При пальпации пациент испытывает сильные боли. Результаты биохимического анализа крови показывают наличие острых воспалительных процессов. Это выражается в повышении скорости оседания эритроцитов, а формула лейкоцитоза сдвигается влево. В рамках диагностики также проводится пункция суставной жидкости и инструментальные исследования.
При возникновении подозрений на гнойный артрит в обязательном порядке проводится рентгенография. Данный метод исследования может быть не слишком информативен на ранних стадиях развития заболевания. Однако при этом нельзя исключать возможности развития воспалительного процесса. Его признаки могут проявиться позднее.
Лечение гнойного артрита
Лечение пациентов с гнойным артритом подразумевает срочную госпитализацию. Основной метод борьбы с воспалением – медикаментозный. Наиболее эффективными препаратами в этом случае являются антибиотики. Они используются на начальных этапах развития гнойного артрита. В рамках консервативного лечения в этом случае на пораженный сустав накладывается гипс, осуществляется пункция, а после этого вводятся антибиотики. Данные меры уместны в случае синовита без гноя. Под синовитом понимаются воспалительные процессы в синовиальной оболочке, при которых полость сустава наполняется жидкостью.
Если при артрите в полости сустава скапливается значительное количество гноя, требуется проведение артротомии. Это хирургическое вмешательство, в ходе которого вскрывается или обнажается сустав, что необходимо для дальнейшего проведения дренирования. В результате такого оперативного вмешательства из полости сустава удаляются гнойные образования, омертвевшие ткани.
Гнойный артрит может сопровождаться развитием сепсиса, то есть общей инфекции, которая вызвана проникновением в кровь возбудителей заболевания. Чтобы остановить воспалительный процесс, требуется удалить источник инфекции хирургическим путем. В этом случае проводится резекция сустава. В ходе операции иссекаются поврежденные суставные концы костей, хрящи и синовиальная оболочка. Между концами, которым искусственно придается естественная форма, прокладываются ткани, предотвращающие срастание. Резекция позволяет остановить воспалительный процесс и сохранить подвижность сустава. После операции на некоторое время накладывается гипс. После его снятия необходимо проводить лечебную гимнастику, чтобы полностью восстановиться подвижность сустава и его функции.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Гнойный артрит – это воспалительное поражение сустава, вызванное гноеродной микрофлорой. Воспалительный процесс может локализоваться в любом участке, но чаще всего поражаются крупные суставы: тазобедренный, коленный, плечевой.
Причины возникновения гнойного артрита
Гнойный артрит развивается вследствие проникновения бактерий в полость сустава. Чаще всего причиной являются грамположительные кокки (стрептококки, стафилококки). Микроорганизмы могут попадать в суставную полость несколькими способами:
- Контактный путь. Гноеродные бактерии проникают в суставную полость через открытую рану при проникающем ранении. Нередко инфицирование возникает вследствие проведения пункции, при недостаточном соблюдении правил асептики и антисептики.
- Гематогенный путь. Распространение микроорганизмов через кровь может возникать при гнойничковых процессах на коже (фурункул, карбункул), гнойном поражении костной ткани. Также гематогенный путь инфицирования может реализовываться при системных инфекционных заболеваниях. Локализация инфекции при этом не играет решающей роли, артрит может быть осложнением пневмонии, остеомиелита, пиелонефрита.
- Лимфогенный путь. В случае лимфогенного распространения микроорганизмы переносятся с током лимфы по лимфатическим сосудам.
Видео «Борьба с артритом без таблеток»
Из этого выпуска передачи «Жить здорово» вы узнаете, как лечить артрит без приема медикаментов.
Основные виды гнойного артрита и симптомы
В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, выделяют первичный и вторичный артрит.
Первичный артрит, который вызван контактным распространением инфекции, в свою очередь разделяется на травматический и нетравматический. Клинические проявления при данном заболевании зависят от локализации процесса. Чаще всего поражаются тазобедренный, коленный или плечевой суставы. Значительно реже наблюдается воспаление мелких суставов. Однако можно выделить общие симптомы, которые характерны для любой локализации гнойного процесса:
- Синдром общей интоксикации. Характеризуется резким повышением температуры, ухудшением самочувствия, тошнотой, головной болью. В случае распространенного процесса может наблюдаться тахикардия, снижение артериального давления. Интоксикационный синдром характерен именно для гнойного процесса, при другом виде воспаления он менее выражен.
- Синдром местного воспаления. Проявляется локальными изменениями в пораженной области. Наблюдается значительный отек, выраженная боль, покраснение, гипертермия.
Тазобедренный сустав
Гнойный артрит тазобедренного сустава имеет острое начало с выраженным интоксикационным синдромом и местными проявлениями. Особенностями данного вида артрита является то, что боль локализуется в наружной части бедра, может иррадиировать в паховую область.
Болезненные ощущения усиливаются при ходьбе, длительном стоянии. Наблюдается нарушение функции тазобедренного сустава при попытке отведения бедра. Местные симптомы характеризуются отечностью, покраснением в тазобедренной области. Пальпация пораженной области характеризуется болезненностью, объем пассивных и активных движений в суставе снижен.
Плечевой сустав
Вторым по частоте встречаемости является гнойный артрит плечевого сустава. Боль при этом локализуется в плечевой области, имеет острый характер. Усиливается при попытке поднять руку, совершить вращательные движения. При осмотре выявляется значительный отек плечевой области, выбухание, покраснение кожных покровов. При помощи пальпации можно выявить болезненность, симптом флюктуации, снижение объема движений.
Другие варианты
Гнойное поражение мелких суставов кисти может возникать при суставной форме панариция. При этом поражается суставное сочленение, которое соединяет фаланги пальцев. Такое состояние может наблюдаться при травматическом поражении с проникновением в суставную область или как осложнение кожной формы панариция. Клинически это проявляется болью, снижением функции пальца, отеком и деформацией.
Лечение заболевания
Лечение гнойного артрита может носить как консервативный, так и оперативный характер. Объем терапии зависит от распространения гнойного процесса, выраженности системных проявлений, общего состояния пациента, сопутствующей патологии опорно-двигательной системы. Основные направления терапии включают в себя воздействие на микробную флору, уменьшение проявлений интоксикации, восстановление функции пораженной конечности, купирование болевого синдрома.
Первая помощь при гнойном артрите
Первая помощь при нетравматическом артрите заключается в иммобилизации конечности. Если причиной гнойного поражения является открытая травма, то необходимо провести обработку раны, аккуратно промыть ее. При выраженном болевом синдроме нужно дать обезболивающие препараты. Дальнейшие действия должны проводиться в медицинском учреждении. Первая врачебная помощь включает в себя первичную хирургическую обработку раны, профилактическую антибиотикотерапию, коррекцию болевого синдрома.
Основное лечение
Базовое консервативное лечение включает два основных направления:
- Лечебная пункция суставной полости. При помощи специальной иглы проводится аспирация жидкости из полости сустава, промывание, внутрисуставное введение антисептиков и антибиотиков. При значительно выраженном гнойном процессе проводится дренирование.
- Антибиотикотерапия. В начале заболевания антибиотики назначаются эмпирически. После получения результатов анализа синовиальной жидкости выбор антибактериальных препаратов основывается на выявленной флоре.
Кроме того, может назначаться инфузионная терапия для уменьшения проявление общей интоксикации. Для этого капельно вводятся солевые растворы. При выраженных болевых проявлениях, особенно в начале заболевания, применяется обезболивающая терапия. С целью купирования боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или инъекций. Например, «Диклоберл», «Мовалис», «Нурофен».
В запущенных случаях, особенно при развитии сепсиса, назначается оперативное лечение в виде резекции пораженного сустава.
Возможные осложнения при гнойном артрите
Различают местные и системные осложнения. Местные осложнения возникают вследствие нарушения функции сустава, к ним относят артроз, контрактуру. Развитие системных осложнений связано с генерализацией инфекции и имеет более грозный исход. Бактериальная инфекция может распространяться на мягкие ткани (с развитием абсцесса, флегмоны) или на костные структуры. Наиболее неблагоприятным осложнением является развитие сепсиса и септического шока.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают в себя адекватное лечение гнойничковых процессов на коже, системных инфекционных заболеваний, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов. В случае травматического артрита профилактика развития гнойного процесса заключается в раннем обращении за медицинской помощью, проведении первичной или вторичной хирургической обработки раны, своевременном назначении антибактериальных препаратов.
Загрузка…