Гнойное воспаление в бронхах
Гнойный бронхит – это воспаление бронхиального дерева, протекающее с образованием и выделением гнойного секрета. Этиология гнойного бронхита всегда связана с наслоением бактериальной инфекции. При гнойном бронхите больных беспокоит влажный кашель с густой мокротой желто-зеленого цвета, субфебрилитет, потливость, одышка. Диагноз устанавливается по данным рентгенографии легких, бронхоскопии, исследования промывных вод бронхов и мокроты. Лечение гнойного бронхита включает курсы противомикробной терапии, прием муколитических и отхаркивающих средств, санационные бронхоскопии, ЛФК и дыхательную гимнастику, физиопроцедуры.
Общие сведения
Гнойный бронхит – клиническая разновидность острого или хронического бронхита, характеризующаяся откашливанием мокроты гнойного характера. В зависимости от типа воспалительного процесса в пульмонологии выделяют катаральный и гнойный бронхит, а также редко встречающиеся варианты воспаления (геморрагический и фибринозный бронхит). При этом гнойный бронхит может выступать как первичным, самостоятельным заболеванием, так и вторичным, возникающим на фоне сопутствующей воспалительной патологии дыхательных путей (бронхоэктатической болезни, туберкулеза органов дыхания, хронической пневмонии и др.). Ввиду последнего обстоятельства судить об истинной распространенности гнойного бронхита не представляется возможным.
Гнойный бронхит
Причины
В развитии гнойного бронхита имеет значение сочетание неинфекционных и инфекционных, экзогенных и эндогенных факторов. Среди неинфекционных экзогенных воздействий в первую очередь выделяют бытовые и производственные поллютанты, загрязненность атмосферного воздуха, ингаляции табачного дыма при активном и пассивном курении, климато-погодные условия (перегревания, переохлаждения). Перечисленные факторы оказывают раздражающее и повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов, открывая тем самым путь к проникновению микробной флоры. Нарушению местной реактивности способствуют рецидивирующие острые респираторные инфекции (грипп, парагрипп, риновирусная и респираторно-синцитиальная инфекция). К эндогенным причинам, предрасполагающим к развитию гнойного бронхита, относятся пожилой возраст, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиповитаминозы, иммунодефициты.
Вместе с тем, ведущая роль в возникновении гнойного бронхита отводится бактериальной инфекции, главным образом, пневмококку, синегнойной и гемофильной палочке. Поддерживать течение гнойно-воспалительного процесса в бронхах могут очаги инфекции в носоглотке (синуситы, хронический тонзиллит), ХНЗЛ (бронхоэктазы, хронический абсцесс, бронхит курильщика, хроническая пневмония) и специфические процессы (туберкулез легких). Гнойный бронхит может развиться вследствие неправильного лечения острого бронхита (при неадекватном подборе антибиотиков и нечувствительности к ним микрофлоры), однако чаще данная клиническая форма встречается при хроническом бронхите.
Патогенез
Длительное раздражение бронхиального дерева механическими, физическими или химическими агентами либо адгезия вирусных возбудителей к эпителиальным клеткам бронхов вызывают нарушение секреторной функции и самоочищения (мукоцилиарного клиренса) последних. Вследствие гиперфункции секреторных клеток изменяется характер бронхиальной секреции; возникает гиперкриния (увеличение образования слизи) и дискриния (изменение ее вязкости и состава). Такие метаморфозы способствуют снижению защитных свойств бронхиального секрета, задержке и размножению бактериальной флоры в бронхах. При микробном воспалении претерпевает изменения клеточный состав содержимого бронхиального дерева – в нем увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов; мокрота становится гнойной, вязкой и плохо откашливаемой.
Симптомы гнойного бронхита
Первому эпизоду острого гнойного бронхита или обострению хронического процесса обычно способствует простудное заболевание, охлаждение, аллергическая реакция, стресс, активации хронического очага инфекции и т. п. Поскольку бронхиальная инфекция носит, как правило, нисходящий характер, появлению симптоматики гнойного бронхита нередко предшествуют явления фарингита, ринита, трахеита.
В клинической картине гнойного бронхита ведущую роль играют интоксикационный синдром, кашель и одышка. В остром периоде появляется субфебрилитет, слабость, потливость. Беспокоит влажный кашель с выделением густой мокроты желтого или зеленоватого цвета, иногда с неприятным запахом. При хроническом бронхите гнойная мокрота может выделяться постоянно или эпизодически (в периоды обострения воспалительного процесса); в острую фазу ее количество может достигать 250 мл в сутки. При выполнении физических нагрузок у больного гнойным бронхитом возникает одышка, быстрая утомляемость. В анамнезе части пациентов имеются указания на кровохарканье, что объясняется повышенной ранимостью слизистой оболочки бронхов.
Осложнения
При затяжном течении гнойного процесса из-за скопления секрета, гиперпластических и фиброзных изменений стенок бронхов может развиваться бронхиальная обструкция – гнойный бронхит приобретает характер обструктивного. В этом случае одышка становится более выраженной, кашель – надсадным и менее продуктивным, дыхание – свистящим. Присоединение обструктивного компонента утяжеляет течение гнойного бронхита, способствует формированию эмфиземы легких и легочного сердца.
Диагностика
Диагностика гнойного бронхита строится на оценке анамнеза, симптомов (главным образом, характера мокроты), физикальных и инструментальных данных. Нередко больные четко связывают гнойное воспаление в бронхах с перенесенным эпизодом ОРВИ или указывают на наличие в анамнезе хронического бронхита. Характерно выслушивание влажных хрипов, которые могут пропадать после продуктивного откашливания мокроты.
Показатели общего анализа крови изменяются в сторону умеренного лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной лейкоформулы влево, ускорения СОЭ. При биохимическом исследовании в сыворотке крови обнаруживается гипер-α1- и α2-глобулинемия, повышение СРБ, серомукоида, гаптоглобина и сиаловых кислот.
Данные рентгенографии легких в вопросе диагностики гнойного бронхита не показательны. На рентгенограммах может определяться усиление рисунка и расширение корней легких, признаки эмфиземы и перибронхиального пневмосклероза. Гораздо большее значение придается результатам бронхоскопии. Во время эндоскопического исследования бронхов выявляются признаки гнойного эндобронхита: гиперемия и отечность слизистой, обилие гнойного содержимого в бронхах (после аспирации гнойный секрет вновь заполняет просвет бронхов).
Проведение бронхоскопии в обязательном порядке дополняется забором бронхиального секрета для последующего микроскопического, цитологического и бактериологического исследования. Это особенно ценно, когда больные (особенно дети) по каким-либо причинам не могут самостоятельно сдать мокроту на анализ. Инструментальные и лабораторные исследования позволяют отличить гнойный бронхит от вторичного бронхита при БЭБ, туберкулеза, эндобронхиального рака, пневмонии.
Лечение гнойного бронхита
В остром периоде необходимо соблюдать постельный режим, исключить курение и другие раздражающие бронхи факторы. Госпитализация целесообразна при выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности, особенно у пациентов пожилого возраста.
Основным методом терапии гнойного бронхита является эмпирическая антибиотикотерапия препаратами группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин), комбинированными препаратами амоксициллина с клавулановой кислотой и ампициллина с сульбактамом, макролидами (азитромицин, кларитромицин), фторхинолонами (спарфлоксацин, левофлоксацин), цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефепим). Эти препараты обладают активностью в отношении наиболее распространенных возбудителей гнойного бронхита (S. Pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis) и способностью создавать высокую концентрацию действующего вещества в бронхиальном секрете.
С целью повышения гидратации мокроты и улучшения ее эвакуации из бронхиального дерева назначаются муколитики и отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин и др.), лекарственные ингаляции. Скорейшей ликвидации гнойного процесса в бронхах способствует проведение санационных бронхоскопий с бронхоальвеолярным лаважем, местным введением противомикробных и секретолитических препаратов.
Патогенетическое лечение сочетают с применением биостимуляторов и поливитаминов, ЛФК и дыхательной гимнастикой. После стихания острых проявлений гнойного бронхита добавляется массаж грудной клетки, физические методы терапии (индуктотермия, микроволновая терапия, электрофорез). При тяжелых формах гнойного бронхита может быть востребована экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция, плазмаферез).
Прогноз и профилактика
Прогноз при гнойном бронхите для жизни относительно благоприятный; трудоспособность утрачивается только в периоды обострений. Тем не менее, длительное течение гнойного бронхита значительно снижает качество жизни, может привести к повторным пневмониям, развитию ДН, эмфиземы легких, легочной гипертензии.
Меры первичной профилактики гнойного бронхита подразумевают запрет курения, улучшение условий труда, снижение запыленности и загазованности окружающей среды, сезонную вакцинацию против гриппа, лечение инфекций носоглотки и др. Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострений хронического бронхита под наблюдением специалиста-пульмонолога.
Бронхит – распространенное заболевание органов дыхательной системы, характеризующееся воспалением слизистой бронхов. Часто болезнь диагностируется в острой форме, иногда патологический процесс протекает в запущенном виде, при котором поражается бронхиальное дерево. Больной наблюдает у себя обильное отделение гнойной слизи.
Гнойный бронхит приводит к тяжелым осложнениям: бронхиальная астма, трахеобронхит и другие патологии. Важно своевременно обнаружить первые признаки воспаления и начать лечение.
Особенности развития гнойного бронхита
Гнойный бронхит – что это такое? Это особая разновидность заболевания, которая представляет серьезную опасность для жизни больного. На фоне ослабленной иммунной системы в организм человека проникают бактериальные инфекции, которые стремительно размножаются, провоцируя распространение патологического процесса. Сперва поражаются главные бронхи и альвеолы, а при отсутствии лечения, воспаление переходит на другие органы дыхательной системы.
Гнойный острый бронхит неуточненный МКБ-10 развивается постепенно c выраженными симптомами, трудности с диагностикой на ранних стадиях не возникают.
Если терапия не была проведена своевременно, то болезнь может перейти в хроническую форму. В таком случае будут наблюдаться постоянные рецидивы (2-3 раза в год).
Виды заболевания
Симптомы и лечение гнойного бронхита у взрослых зависят от формы болезни, она бывает 3 видов:
- Катаральный. Патологический процесс сопровождается выраженным изнуряющим кашлем и обильным отхождением мокроты. При анализе крови обнаруживается высокий уровень лейкоцитов.
- Гнойно-обструктивный. В слизи наблюдается большое количество гноя, иногда виднеются примеси крови. Развивается обструкция бронхов.
- Хронический. Патологический процесс протекает со слабо выраженной симптоматикой, наблюдаются рецидивы.
Каждая из форм нуждается в комплексном лечении, которое должно подбираться в индивидуальном порядке.
Причины возникновения
В зависимости от причины происхождения заболевание бывает двух типов:
- Первичный. Развивается как самостоятельная болезнь. Воспаление локализуется в бронхиальном древе, другие органы дыхательной системы не затрагиваются.
- Вторичный. Возникает на фоне других заболеваний, поражает легкие и другие внутренние органы.
Причиной гнойного воспаления бронхов является поражение дыхательной системы инфекционными агентами разного типа. Патология вызывается пневмококками, стрептококками или гемофильной палочкой.
Также выделяют причины развития патологии:
- Простуда, ОРВИ. Вирус проникает в дыхательную систему и стремительно перемещается из верхних отделов в нижние, провоцируя развитие воспаления (как коронавирус COVID-19).
- Переохлаждение. Вдыхание холодного воздуха приводит к тому, что иммунитет снижается, повреждается слизистая дыхательной системы, вследствие развивается воспаление.
- Снижение иммунитета. Защитные силы организма понижаются, в результате он не может противостоять патогенным микроорганизмам.
- Вдыхание вредных веществ. В случае частого вдыхания вредных веществ (пыль, химикаты, дым и далее) происходит поражение слизистой бронхов, развивается воспалительный процесс (см. асбестоз).
Часто гнойный бронхит вызывается совокупностью причин.
Кто входит в группу риска
В группе риска развития заболевания находятся люди, которые:
- злоупотребляют никотином и алкоголем;
- работают на вредных производствах;
- проживают в регионах с неблагоприятным климатом;
- часто взаимодействуют с токсичными веществами;
- имеют хронические инфекции органов дыхательной системы;
- неправильно питаются;
- принимают большое количество медикаментов.
Гнойный бронхит диагностируется у людей преклонного возраста. Большая часть клинических случаев наблюдается в холодное время года. Вероятность развития болезни повышается при наличии лишнего веса, травм грудной клетки, а также хронических заболеваний внутренних органов.
Симптомы
Основным симптомом гнойного бронхита является навязчивый, мучительный кашель. Больного беспокоит влажный кашель, сопровождающийся обильным выделением мокроты. Первое время слизь отделяется легко, но постепенно она густеет, вследствие возникают трудности с ее выведением из организма.
На начальной стадии развития заболевания в мокроте наблюдаются прожилки гноя, количество которых по мере развития воспалительного процесса увеличивается.
Постепенно слизь заменяется на гной, кашель становится менее продуктивным и более изнурительным. Гнойная мокрота может выделяться постоянно или только на время обострения патологии. За сутки может отделяться около 250 мл гноя.
Из-за частых приступов кашля происходит повреждение сосудистых стенок, что приводит к попаданию крови в просветы бронхиального дерева. Вследствие этого в мокроте помимо гноя появляются кровяные прожилки. Сильная густота слизи может спровоцировать закупорку бронхов.
Наблюдаются признаки гнойного бронхита у взрослых:
- слабость, вялость;
- одышка, нарушение дыхания;
- ухудшение аппетита;
- проблемы со сном;
- насморк;
- гипертермия;
- повышенная потливость;
- свистящие хрипы.
Из-за приступов изнурительного кашля возникает боль в горле и грудине. В результате перенапряжения мышц могут наблюдаться неприятные ощущения внизу живота.
Клинические проявления носят выраженный характер, не могут остаться незамеченными.
Чем отличается от острого бронхита?
Гнойный бронхит, симптомы и лечение которого отличаются у взрослых и детей, может развиваться как на фоне острого, так и на фоне хронического воспаления бронхов. Часто встречается второй вариант.
В отличие от острого воспаления, которое вызывается бактериями, вирусами и грибком, гнойный воспалительный процесс развивается в результате воздействия на организм инфекционного агента.
Важным отличием гнойного бронхита от острого является характер кашля. Если при острой форме во время кашля отделяется прозрачная или светло-серая слизь, то при гнойном воспалении мокрота содержит в себе следы гноя, из-за чего слизь приобретает зеленовато-желтый оттенок и неприятный запах.
Жалобы при остром бронхите на повышенную температуру наблюдаются не всегда, а при гнойном обязательно присутствует гипертермия в районе 38-39 градусов.
Диагностика патологии
При подозрении на гнойный бронхит врач первым делом проводит опрос пациента, проводит внешний осмотр, а также физикальное обследование (аускультация, перкуссия легких). Затем могут назначаться методы исследования:
- анализ крови;
- анализ мокроты;
- рентгенография грудной клетки;
- спирометрия;
- бронхоскопия.
Дополнительно могут проводиться другие лабораторные и инструментальные исследования.
Заразен ли гнойный бронхит?
Если гнойный бронхит возник на фоне ОРВИ, то вирус, который спровоцировал его развитие, может передаваться другим людям воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Инкубационный период в данном случае составляет до 10 дней.
Воспаление бронхов, вызванное бактерией, также является заразным, так как инфекционный агент может передаваться через посуду и предметы личной гигиены. При развитии заболевания нужно ограничить общение со здоровыми людьми, соблюдать правила личной гигиены.
Лечение медикаментами
Причиной развития болезни является активизация жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Избавиться от заболевания народными средствами сложно. При воспалении бактериального характера необходимо принимать антибиотики. Часто лечение гнойного бронхита проводится с помощью препаратов:
- Ампициллин;
- Амоксициллин;
- Азитромицин;
- Кларитромицин;
- Цетофаксим.
Антибактериальные средства вводятся больному пероральным, эндотрахеальным или инъекционным путем. Если заболевание возникло на фоне ОРВИ, надо принимать противовирусные препараты (Занамивир).
Для лечения острого бронхита у взрослых могут назначаться медикаменты категорий:
- Муколитики (Амброксол, АЦЦ). Разжижают и выводят мокроты.
- Бронхолитики (Сальбутамол, Теофиллин). Снимают отечность, улучшают дыхание.
- Антигистаминные средства (Доксиламин, Тавегил). Уменьшают чувствительность к аллергенам и препаратам.
- НПВС (Диклофенак, Ибупрофен). Купируют болевой синдром, понижают температуру тела.
Дополнительно рекомендуются иммуномодуляторы, витаминные препараты и иные лекарства при остром бронхите. Для ускорения процесса выздоровления назначается прохождение курса физиотерапии (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез).
Фитотерапия
При гнойном бронхите лечение у взрослых может проводиться и с помощью фитотерапии. Травяные сборы используются перорально и для ингаляций.
Муколитическим действием обладают травы:
- солодка;
- мать-и-мачеха;
- фиалка;
- подорожник;
- алтей.
Для снятия воспалительного процесса рекомендуется делать настои на основе таких растений:
- зверобой;
- девясил;
- солодка;
- календула.
Снять жар помогают растворы на основе ромашки, малины и липы. А для повышения защитных сил организма пьют травяные чаи из мелиссы, каланхое и лимонника. Комплексного действия добиваются, соединив растения из всех категорий. Перед началом фитотерапии нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Лечение с помощью респираторного оборудования
При гнойном бронхите врачи настоятельно рекомендуют делать ингаляции. Они обеспечивают непосредственное воздействие на слизистую бронхов, разжижают мокроту, снимают воспаление и уничтожают патогенные микроорганизмы.
Для лечения болезней дыхательной системы следует приобрести в аптеке специальное респираторное оборудование – небулайзер.
В устройство можно заливать физиологический раствор, антибиотики, муколитики и лекарственные препараты, а также травяные растворы, настои. Представлен широкий выбор небулайзеров. Особой популярностью пользуется модель CompAir С20 производства Omron, которая имеет ряд преимуществ:
- компактность;
- простота использования;
- низкий уровень шума;
- эффективное измельчение частиц до 3 мкм.
Небулайзер подходит для лечения патологий разных отделов дыхательной системы и применяется как взрослыми, так и детьми. Перед его применением ознакомиться с инструкцией.
Автор:
Лешенкова Евгения
Терапевт, пульмонолог